扫描2005国际心肺复苏与心血管急救指南会议1修改国际心肺复苏指南的原则与方法
2005国际心肺复苏指南 PPT课件
•••2005年1月23-30，在美国达拉斯召开第二届世界CPR和ECC会议。
••••••••存的机会可提高2-3倍；••生存链早期获得帮助早期CPR 早期除颤早期ACLS•《2005指南》最重要的修订是改进原有CPR措施使其简单但更为有效。
•近年一系列研究表明：急救人员对心搏骤停的快速判断与反应、现场早期CPR和室颤发生5分钟内的早期除颤治疗是最重要的改善患者生存率的复苏措施。
0 - 2% 除颤 除颤 除颤 20%患者生存率无CPR 、除颤延迟早期CPR 、除颤延迟早期CPR 、早期除颤2 - 8%•过度通气、胸外按压频繁被中断、按压频率过低或幅度太浅。
高质量CPR“用力、快速胸外按压，以达到每分钟100 次的按压频率，按压时胸廓应充分回弹，同时尽量避免胸外按压的中断”。
–EMS急救人员对非目击情况下发生心搏骤停的患者进行除先行约5组超过4到5分钟时。
–无脉性心搏骤停患者两次心律检查的间期应给予约5 组（或约2分钟）CPR立即进行胸外按压和CPR–所有急救措施的实施（包括人工气道开放、给药和对患者重新尽量减少胸外按压的中断–治疗VF/无脉性室性心动过速时，于1次电击后(非3次)立即进行CPR。
–专业急救人员双人或多人复苏时，应每隔两分钟轮换位置以避最好不超5秒钟•早期能否得到及时、有效的治疗现场进行CPR•大约1/3的心搏骤停早期CPR•–非专业急救人员开始胸外按压之前不再需要评估循环体征：2 次人工呼吸胸外按压–所有人工呼吸（口对口，口对面罩，球囊面罩或球囊对高级应持续吹气1 秒以上–不再要求非专业急救人员进行不需胸外按压的人工呼吸。
–对除新生儿外所有年龄的患者实施单人急救时，按压/通气比例统一为30:2•••••••••大（500-600ml，6-7ml/kg），以胸廓上台频率8-10次/分，不强调与按压同步，尽•有脉搏无呼吸者，每5-6秒钟吹气一口（10-12次/分）；吹气应在保持呼吸道通••按压频率100次/分，按压深度：4-5cm，。
心肺复苏中胸外按压循环周期与按压有效性的研究进展
心肺复苏中胸外按压循环周期与按压有效性的研究进展2005 年，国际心肺复苏指南中建议双人或者是多人在场实施心肺复苏的时候，应该每进行2 分钟或者是每进行5 个周期时，更换按压操作人员。
因为临床研究发现，当操作人员在进行了2 分钟或者是5 个周期之后，其按压质量就开始出现下降，因此按照以上规律进行操作者的更换能够很好的保证按压的有效性和按压质量，从而有效的促进患者复苏。
这一规律在国际上得到了广泛的认同和推广，但是该规范对于国内患者是否适应还尚未有相关的研究说明。
我院为了探讨改规范是否适用于国人，并且更好的研究心肺复苏中胸外按压循环周期与按压有效性的关系【1】，为临床应用胸外按压促进心肺复苏提供依据，为更好地挽救患者生命健康提供最佳的方式【2】。
特对我院若干医务人员胸外按压循环周期与按压有效性的关系进行了深入的研究，在观察分析的基础上取得了一定的研究效果，现就将整个研究过程进行报道，以期为临床进行心肺复苏按压提供依据。
1 资料与方法1.1 一般资料按照随机原则抽取我院的若干医务人员，在对医务人员进行简单的仪器使用培训和讲解的基础上，对其进行心肺复苏考核。
1.2 研究方法临床用于胸外按压试验的自动电脑心肺复苏模拟人是有上海弘联医学仪器发展有限公司生产的。
该心肺复苏模拟人能够对医务人员操作时的时间、平均吹气量、胸外心脏按压深度、按压频率、按压正确率、按压错误率、按压错误类型以及按压手法错误等各项指标进行自动记录【4】。
在进行考核之前，首先对所有参加考核的医务人员进行持续半小时的培训，主要是让参与考核的医务人员对复苏模拟人的各部分进行熟悉【5】。
熟悉之后，每位医务人员每次进行5 个周期的胸外按压操作，其中1 个周期包含的是胸外按压30 次，口对口人工呼吸2 次【6】，在医务人员完成5 个周期的胸外按压操作之后，自动电脑心肺复苏模拟人会将其胸外按压操作的各项指数进行记录，并通过打印机打印输出【7】。
胸外按压过程中的数据指标为，4-6cm 之间的按压深度为操作正确，其余的偏轻或者是偏重都为不合格【8】。
2005心肺复苏指南
注意点：
• 垫一层薄的纱布 • 吹气量800—1200ml • 吹气时暂停按压（尽可能的减少中断胸部按压 的因素） • 比例 30：2 （5个循环后观察效果，2分钟） • 清除呕吐物和分泌物
C. 循环支持
• 持续胸外心脏按压：100次/分钟 • 双人或多人实施CPR，应每2分钟或每5个周期 CPR（每个周期CPR包括30次按压和2次人工呼 吸）更换按压者。施救者应在5秒内完成转换
推荐剂量：
• 心搏骤停：300mg静注，复发性室颤或无脉性室性心动过速， 考虑二次给药150mg。 • 其它心律失常，首先快速输入：10分钟150mg（15mg/分钟） • 然后减慢速度：6小时360mg（1mg/分钟） • 随后改为维持速度：18小时540mg（0.5mg/分钟）
三、利多卡因
• 1.适应证 室性心律失常，包括室性早搏、室性心 动过速和室颤。
胸外持续心脏按压注意点：
• 在没有呼吸道保护情况下，按压/通气为30：2 • 在高级人工气道已建立，胸部按压不应中断；100次 /分，同时给予8—10次通气/分钟；6-8秒通气一次。 • CPR时，必须给予足够深度的胸外按压，允许胸壁充 分弹性复位，中断按压时间不得超过10秒 • 建议对儿童用单手或双手于乳头连线水平按压胸骨， • 双人实施婴儿CPR时，两手环绕婴儿胸部在拇指按压 胸骨的同时用其它手指挤压胸廓
心肺复苏术
A. 气道控制
• 仰头抬颏法（head tilt–chin lift） 头倾斜-下巴抬高或用力推下颌
怀疑颈椎外伤
托颌法
仰头抬颏法
B.
呼吸支持
• 口对口（鼻）人工呼吸
• 最初几分钟使用气袋-面罩通气
人工呼吸要求
有脉搏无呼吸：
2005年国际心肺复苏和心血管急救指南解读[1]
![2005年国际心肺复苏和心血管急救指南解读[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/80e4d4e8581b6bd97f19eaf5.png)
国际心肺复苏与心血管急救进展中南大学湘雅医院急诊科李湘民2005年1月23日至30日在美国德克萨斯州的达拉斯市,美国心脏学会主持召开了2005年心肺复苏和心血管急救学治疗建议国际共识会议,根据会议的证据评估编写了本指南。
本指南将取代《2000年心肺复苏和心血管急救指南》。
首先,本指南是在最大程度复习已发表的心肺复苏证据的基础上制定的。
其次,本指南在一个新建的、透明的工作程序下对现有潜在利益冲突进行了公开和管理。
再次,本指南进行了改进,以减少急救者需要学习和记忆的知识量和明确急救者需要实施的最重要的技能。
第一章基础生命支持程序基础生命支持包括识别突发心脏骤停(SCA)、心脏事件、卒中和气道异物梗阻的表现;心肺复苏;利用体外自动除颤仪除颤。
成人基础生命支持(BLS)的步骤包括一系列的序贯的评估与行动,可以用BLS 法则描述。
这一法则的目的是使现有的步骤更合理而简洁,使其容易学习,记忆和完成。
下面简述BLS的步骤:第一步:检查受害者反应。
当救助者已经确认环境安全,就应该检查受害者的反应。
在检查中,可以拍打其肩膀,问:你还好吗?。
如果受害者有所应答但是已经受伤或需要救治,应马上去拨打120。
尽快返回,重新检查受害者的情况。
第二步:启动EMS系统:如果单独的救助者发现没有反应的成年受害者(如没有运动或对刺激无反应),应该立刻启动 EMS系统(拨打120),取得一台AED (如果条件允许),返回受害者出进行CPR和除颤。
如果有两个或更多救助者,应该首先开始CPR,其他人去启动EMS系统和取得AED。
如果事件发生在确定的医疗反应系统,则通知该系统而不是EMS。
医务人员可制定针对大多数心跳骤停的急救行动的程序。
如果单独的医务人员发现成人或儿童的意外,并且看来由心脏疾病引起,该人员应该立刻拨打120,取得AED,然后返回受害者出进行CPR,使用AED除颤。
如果单独的医务人员发现淹溺者或其他任何年龄的窒息者(原因为呼吸骤停),该人员应该在离开受害者呼叫EMS系统之前进行5周期的CPR(大约2分钟)。
CPR’2005国际指南的主要精神和修改要点
二、新指南的产生过程
严格按照科学循证程序
6
1、会议主办单位 、会议主办单位
CPR’2005国际指南修订会议 国际指南修订会议 由美国心脏协会（ 由美国心脏协会（American Heart Association，即AHA）主持发起， ， ）主持发起， 发起 于2005年1月23～29日在美国南部 年 月 ～ 日 城市达拉斯召开。本次会议没有邀 城市达拉斯召开。本次会议没有邀 请欧洲复苏学会参与
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心脏停搏时中断按压对复苏成功率的影响
50 45 40
n=156
PROSC, %
35 30 25 20 15 10 0
0
5
10
15
20
Duration of hands-off, sec handsEftestol T et al: Circulation 2002;105:2270-3 2002;105:227030
10
5、会议结果 、
心肺复苏最新的国际版本—— 心肺复苏最新的国际版本—— CPR’2005 国际指南经本次会议修 订完成后，已于2005年十一月正式 订完成后，已于 年十一月正式 向全世界公布，全文刊登在由美国 向全世界公布， AHA主办的“Circulation”杂志上！ 主办的“ 杂志上！ 主办的 杂志上 （Circ.2005，NOV.，可上网查阅） ， ，可上网查阅） 但目前尚无中文全译本
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新指南建议在所有的抢救努力过 程中，包括实施高级生命支持的 程中，包括实施高级生命支持的 法诸如气管插管、 手法诸如气管插管、反复电击除 颤、给予复苏药物以及重新检查 病人时， 病人时，均应尽量减少中断胸外 心脏按压；不得不暂停胸外按压 心脏按压； 中断时间不能超过5秒钟 时，中断时间不能超过 秒钟
解读《2005国际心肺复苏与心血管急救指南》1——指南修订程序及新的建议_中国学
《指 南 ２００５》最 重 要 的 变 化 在 于 简 化 ＣＰＲ 程 序 ， 以 及 增 加 ＣＰＲ 过程中每分钟胸外按压次数和减少胸外 按压的中断。 新指南中的一些最为重要的新的建议列举如下：
!删除了非专业急救者开始胸外按压之前的循环体征 评估步骤： 对非专业急救者的培训改为遇到呼吸停止的无意 识患者， 先进行 ２ 次人工呼吸后立即开始胸外按压。
《指南 ２００５》区别于之前版本的特点之一是新的指南是 在最大程度复习近年心肺复苏研究成果， 进行广泛的证据评 估 的 基 础 上 制 定 的 。 证 据 评 估 程 序 在 ＩＬＣＯＲ 的 协 助 下 完 成 的。ＩＬＣＯＲ 成立于 １９９３ 年， 由全球众多国家的复苏委员会的 代表组成， 其成立的目的是为了系统地复习复苏学的文献， 在循证医学的原则下对复苏学领域的问题达成共识以指导 全球的心肺复苏（ ＣＰＲ） 实践。
!简化了人工呼吸的程序： 所有人工呼吸（ 无论口对口， 口对面罩， 球囊面罩或球囊对高级辅患者胸廓有明显起伏。
!删除了对非专业急救者无胸外按压时的人工呼吸训 练。
!建议在对除新生儿外所有年龄的患者实施单人急救 时， 按压 ／通气比例统一为 ３０∶２。该建议目的在于简化教学和 提供更长时间不间断胸外按压。
在 ２００５ 年 国 际 共 识 会 议 期 间 ， ＩＬＣＯＲ 工 作 组 将 权 衡 证 据的轻重， 结合参会专家的意见， 对复苏学领域的科学发现 形成共识声明， 如果可能， 则做出治疗建议。这些文件最后收 入 在《２００５ ＩＬＣＯＲ 心 肺 复 苏 共 识 》中 ， 发 表 在 ２００５ 年 １１ 月 《Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ》和《Ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ》杂志上。这 些 共 识 声 明 将 作 为 ＩＬＣＯＲ 众多成员委员会 ２００５ 年—２００６ 年复苏学指南的科学 基础。
2005国际心肺复苏(CPR)与心血管急救(ECC)指南
2005国际心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）指南第一部分：概论（Introduction）本文为2005年美国心脏学会（AHA）心肺复苏（CPR）和心血管急救（ECC）指南。
本指南将取代《2000年心肺复苏和心血管急救指南》新进展：指南中最重要的变化在于简化了心肺复苏程序，并且在心肺复苏期间增加了每分钟胸外按压的次数和减少胸外按压的间歇。
下面是本指南的一些最重要的新建议：（1）、删除了非专业急救者开始胸外按压之前的生命体征评估：对非专业急救者的培训改为遇到呼吸停止的无意识患者时，先进行2 次人工呼吸后立即开始胸外按压（第4和11章）。
（2）、简化了人工呼吸的程序：所有人工呼吸（无论是口对口，口对面罩，球囊-面罩，或球囊对高级气道）均应持续吹气1 秒以上，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高（第4和11章）。
（3）、删除了对非专业急救者在无胸外按压时的人工呼吸训练（第4和11章）。
（4）、建议对所有年龄（新生儿除外）的患者实施单人急救时，单次（一般的）按压/通气比例为30:2。
该建议目的在于简化教学和提供更长时间不间断胸外按压（第4和11章）。
（5）、由医疗保健人士实施的儿科基本生命支持指南，将"儿科患者"定义修改为青春期前患者（第3和11章），但是由非专业急救人员应用的儿童心肺复苏指南（1到8岁）没有变化。
（6）、增加强调胸外按压的重要性：急救者应被授以"用力按压、快速按压"（每分钟100 次的速率），保证胸廓充分回弹和胸外按压间歇最短化（第3,4,和11章）。
（7）、建议紧急医疗服务（EMS）人员对无目击者的心脏停跳患者除颤前，可考虑先行约5 组（约2 分钟）心肺复苏，特别是在事发地点由呼叫到EMS抵达反应时间超过4到5分钟时（第5章）。
（8）、无脉性心脏停跳患者治疗期间，推荐两次心跳检查之间给予约5 组（或者约2 分钟）心肺复苏（第5、7.2和12章）。
解读2005国际心肺复苏与心血管急救指引修订原则
解读2005国际心肺复苏与心血管急救指南修订原则沈洪5年一度的国际心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）指南国际会议于2005年1月23—29日在美国德克萨斯州达拉斯市举行。
达拉斯并非名城，只是有众多心脏病医疗机构汇集此地。
会议由国际复苏联合会（ILCOR）主办，东道主由美国心脏协会（AHA）承担，350名来自世界各国的专家可谓CPR与ECC领域的精英。
会议目的是根据近些年新的科学证据和专家评价，重新修订第一个国际指南2000，使之成为更适用于全世界范围CPR和ECC的指南。
笔者有幸受AHA之邀，作为代表中国的4位急诊医学专家之一参加会议。
会议不仅注重到国际指南制定的代表范围，还在制定指南过程中体现公正原则。
会议设立利益冲突（COI）委员会，委员会有监督人、调解人和仲裁者，用此机制来监督所有会议发言、讨论、发表观点不受利益左右，保障所制定国际指南的公正性。
制定国际指南坚持遵从科学循证的基本原则。
会议首先提出300多个复苏相关问题，划分为若干专题小组，对问题或可能作为推荐方案的内容由世界各国几百名专家分别查寻已发表的科学文献，通过文献的系统回顾来评价推荐内容的安全性、有效性和可行性。
会议就每项内容的重要性、关注程度和存在争议的情况，分为大会、分组讨论和墙报展示等方式进行评议。
有300多名代表按照会议规定的步骤首先提出肯定或否定假设，表述对指南推荐意见；详述查寻的原则，描述查寻的结果和文献来源；逐篇评估文献质量，确定文献证据水平，并严格评估每篇文献中的研究设计和方法来评价循证等级；明确研究结果和统计学意义；最终确定推荐方案的临床循证等级。
专家们对基本生命支持（BLS）、早期高级生命支持（ACLS）与复苏后处理、急性冠状动脉综合征、脑卒中及CPR与ECC培训的建议方案进行了认真、热烈的讨论，并对具有争议的专题再度讨论，由ILCOR工作组作推荐治疗方案的会议总结，最终提交指南写作组和期刊编辑逐条加工成文，并计划于2005年11月在《循环》杂志上正式发表国际CPR与ECC指南2005。
2005美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南一[1]
![2005美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南一[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/6d9e6d7201f69e3143329498.png)
・会议指南・ [编者按]本文刊登由美国心脏协会(AH A )和国际复苏联合会(I LCOR )共同发布的2005年心肺复苏和心血管急救推荐方案;针对2000年国际心肺复苏指南在临床实践中的不足,2005年心肺复苏推荐方案有了较大改动,特别是对心脏按压频率和电击除颤等操作均有新的推荐方案,我们用两期杂志连续刊登该文,希望广大临床医师能尽快接受新指南的精华,有利于临床实践工作的开展。
2005美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南(一)李春盛 杨铁成译 摘译自美国心脏协会、国际复苏联合会 Circulation 杂志作者单位:100020北京,首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科 2005美国心脏学会心肺复苏(cardiopulm onaryresuscitation ,CPR )与心血管急救(emergency cardiovascular care ,ECC )指南已于2005年12月在Circulation 杂志出版。
新指南含有12个美国心脏学会心肺复苏和心血管急救流程。
如何改进、简化复苏培训程序和提高复苏成功率是新指南重点关注的问题,有效不间断的胸外按压的重要意义被提到前所未有的高度。
围绕这一核心,新指南对于2000年指南的许多问题作了改进和更新。
1 针对所有施救者(包括医务人员和非医务人员)共同的变化与2000年指南相比,新指南更加强调CPR 时持续有效胸外按压(I 级推荐)的重要意义。
CPR 时,快速有力按压才能产生效果,建议对于除新生儿以外所有心脏骤停者给予频率约100次/min 的有力按压。
每次按压允许胸壁弹性回缩至正常位置,保持按压和解除按压两阶段时间相等。
而且尽量减少按压中断。
建议单人急救时,对除新生儿外所有年龄段患者给予30∶2按压/通气比。
而2000年指南建议给予成人15∶2、儿童5∶1的按压/通气比。
虽然并无证据证实最佳按压/通气比,指南工作组作出30∶2的建议目的在于简化复苏程序,方便教学、减少胸外按压中断时间。
2005美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南续完[1]
![2005美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南续完[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/72dc3604e87101f69e319598.png)
(6) 血管加压素的应用 2000 年指南中肾上腺素 (推 荐级别未定) 和血管加压素 ( IIb 级推荐) 可用于 VF/ 无脉 性 VT。对于心脏停搏和 PEA , 推荐使用肾上腺素 , 现有证 据尚不能支持或反对血管加压素的使用 。在新指南中 , 血 管加压素一般可在第一或第二次除颤后通过 IV/ IO 途径给 药一次 。肾上腺素可每 3～5 min 给药 。血管加压素或许可 替代第一或第二剂肾上腺素 。之所以作出以上修订是因为 , 虽然有研究表明血管加压素较肾上腺素具备诸多优点 , 但 并无证据证实其能够改善猝死患者的生存出院率 。
紧贴乳头连线下方水平
按压方法 快速有力匀速胸壁充分弹性复 位
(10) 快速性心律失常的治疗 不稳定患者首选同步直 流电复律 。如患者情况稳定 , 可根据 12 导联心电图 QRS 波
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(2) 任何医务人员目击儿童突然意识丧失 , 应立即电 话求 救 ( 或 指 派 他 人 求 救) , 然 后 实 施 CPR , 尽 快 应 用 AED。对于未目击的意识丧失的儿童 , 使用 AED 前 , 施救 者应该给予 5 个周期 (约 2 min) 的 CPR。
(3) 当急救人员到达未被目击院外猝死现场 , 在检查 心电图和除颤前应该给予 5 个周期 (约 2 min) 的 CPR ( IIb 级推荐) 。当急救人员接求救电话到达现场时间大于 4～5 min 时 , 应考虑制定如下程序 : 对于既往有突然意识丧失 的 患者除颤前进行 5 个周期的 CPR ( IIb 级推荐) 。
2005国际心肺复苏指南
2005国际心肺复苏指南心搏骤停的现场急救心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation）第一部分科学共识第二部分伦理原则第三部分生命支持第四部分培训教育一。
科学共识（Consensus on Science）以《心肺复苏与心血管急救国际指南（2000-2005）》为基础，介绍现场心肺复苏。
国际指南会议所推荐的意见以循证icu。
cn'〉医学（EBM）为依据:※证实了许多安全、有效的抢救方法；※对一些证实为无效的抢救方法予以否定；※推荐经过严格循征icu。
cn'〉医学证实的新方法；※在目前的条件下指南为最有效和便于教学；※提供了最新的知识、研究成果和临床经验。
历史回顾50年代美国医生彼得·沙法（Peter Safar）教授等重新发表了口对口吹气术。
1960年，考恩医生（Kouwenhoven）等人观察用力在胸外按压，可以维持血液循环。
沙法与考恩确认了口对口吹气和胸外心脏按压术联合应用技术的合理性。
沙法结合两种方法，奠定了现代CPR的基础。
＊40年来CPR在全球风靡，美国普及7000万人次；CPR带来的希望,欧美平均每天能挽救1000例院外心搏骤停者；中国电力部门从50年代中期开始进行人工呼吸为主的救护培训,70年代开始CPR普及,在触电抢救上取得了成就. 《国际CPRECC指南2000 》2000年2月在美国达拉斯定稿，2000年8月15日，在美国心脏协会主办的《循环》杂志上颁布。
2005年1月对《CPR与ECC指南2000》作了修订，称为《国际CPR与ECC指南2005》，并将于2005年11月在美国《循环》杂志上以100页的篇幅面世。
该指南凝集了全球110个国家、地区'>医学专家的心血。
广泛与接受，就是在科学的基础上，icu。
cn’〉医学人员、专业急救人员的参与。
二。
伦理原则（Ethical Aspects)CPR的目标：1。
挽救生命,恢复健康，解除病痛和减少伤残。
2005心肺复苏和心血管急救指南
2005心肺复苏和心血管急救指南（第一、二部分）第一部分：概论（Introduction）（1---5）本文为2005年美国心脏学会（AHA）心肺复苏（CPR）和心血管急救（ECC）指南。
2005年1月23日至30日在美国德克萨斯州的达拉斯市，美国心脏学会主持召开了2005年心肺复苏和心血管急救学治疗建议国际共识会议，根据会议的证据评估编写了本指南。
本指南将取代《2000年心肺复苏和心血管急救指南》与1974年以来发表的各版心血管急救指南一样，《2005年美国心脏学会心肺复苏和心血管急救指南》也含有增加心脏骤停和危重急性心肺疾病生存率的建议。
然而本指南很多方面不同于早先的版本。
首先，本指南是在最大程度复习已发表的心肺复苏证据的基础上制定的。
其次本指南在一个新建的、透明的工作程序下对现有潜在利益冲突进行了公开和管理。
再次，本指南进行了改进以减少急救者需要学习和记忆的知识量和明确急救者需要实施的最重要的技能。
证据评估程序：本指南依托的证据评估程序是在国际复苏联合会（ILCOR）的协协助下完成的，后者是由许多国家的复苏委员会代表组成的国际社团。
组建ILCOR是为了系统复习复苏学和制定循证共识，用于指导全世界的复苏实践。
本指南的证据评估程序通过国际间的努力已制定出《2000年心血管急救指南》。
为了启动该程序，ILCOR的代表组建了6个工作组：基本生命支持、高级生命支持、急性冠状动脉综合征、儿科生命支持、新生儿生命支持和一个针对交叉题目如教育的跨学科工作组。
美国心脏学会另外成立了2个工作组——分别针对卒中和现场急救（初步急救）。
八个工作组首先确定需要证据评估的题目，再提出与题目有关的假说，然后由工作组指定国际专家作为每项假说的工作表作者。
对工作表作者的要求：(1)对假说进行检索和提出关键的评估证据；(2)总结证据回顾；(3)草拟治疗建议。
随后，(Circulation. 2005;112:IV-1-IV-5.). 2005 美国心脏学会.本文作为《循环》杂志的特别增刊可从下列网址免费获得 DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.166550IV-1作者按工作表提供的文献回顾框架完成工作表（表1）。
2005版心肺复苏
（2005年AHA心肺复苏指南）
心肺复苏
2005年11月，美国心脏协会（AHA）在 国际复苏联合会（ILCOR）协助下，发布 2005年新版高级心肺复苏（ACLS）指南。 该指南经过大量的工作，300多名国际著 名心肺复苏专家参加，特别遵循循证医学 的原则。 指南同时发表在2005年11月《循环》和 《复苏》杂志上。
心脏骤停时的给药途径
原则：CPR＋除颤是第一位的，给药是第二位 的，CPR和除颤 建立静脉通道 药物治疗 高级呼吸管理 中心静脉开始并非必要，可用外围静脉，其一 不影响CPR，其二20mL稀释使到中心循环提高 10-20秒。 长骨内注药与静脉相似，特别是小儿 气管内给药：利多卡因，肾上腺素、血管升压 素、阿托品、纳络酮，可给予2-2.5倍的静脉量， 5-10ml稀释
人工呼吸
救助时，先进行2次人工呼吸，每次超过1 秒，如果潮气量足够 ，应能看见胸廓起 伏（包括口对口呼吸， 球囊-面罩呼吸， 呼吸机。无论有无氧气）。 最初几分钟内，人工呼吸可能没有胸外按 压重要，在心脏停跳初始几分钟，血液内 氧仍在较高水平，CPR 的胸外按压可以 提供血流。
当血液中氧耗竭后，人工呼吸与胸外按压 都十分重要。 注意不必过度通气（频率过快，潮气量过 大）。过度通气有害。
肾上腺素
药理：主要是α受体激动作用，冠脉及脑 灌注↑，β受体作用 ，心肌氧耗↑，内膜 下灌注↑ 有益处也有毒性。并不增加存活率，大剂 量偶尔↑初期复跳及早期存活 成人初量1mg/次，气管内给药2-2.5mg 40u 血管升压素可代替等效肾上腺素
阿托品
逆转胆碱能受体介导的心动过缓，使血压 ↑，可增加气管插管所致心脏停跳的存活 率。 有效解除迷走张力，且便宜易得。 推药剂量为1mg iv, 3-5分钟重复使用。 心动过缓时用量0.5mg, 3-5分钟可重复， 至总量 3mg，小于0.5mg时可能有拟副 交感作用而减慢心率
2005国际心肺复苏和心血管急救指南解读
【作者简介】沈洪(19582),男,上海人,主任医师,教授,博士,博士生导师,从事急救、危重病临床及研究工作。
2005国际心肺复苏和心血管急救指南解读沈 洪(解放军总医院急诊科,北京100853)【摘要】 2005年国际复苏联盟(I L C OR )和美国心脏协会(AHA )重新修订了心肺复苏(CPR )及心血管急救(ECC )的推荐方案,目的使指南更适用于全球范围。
现对指南主要的变化、基本生命支持重要的内容、进一步生命支持的主要变化作一介绍。
【关键词】 心肺复苏;指南【中图分类号】R45917 【文献标识码】A 【文章编号】167226170(2006)0320005203Expl ana ti on of the gu i deli n es on 2005i n terna ti ona l card i opul m onary resusc it a ti on and e m ergency card i ova scul ar care SHENHong (D epa rt m en t of Em ergency,G enera l H ospita l of PLA,B eijing100853,C h ina )【Abstract 】 I nternati onal L iais on Comm ittee on Resuscitati on (I L COR )and American Heart A ss ociati on (AHA )hasrevised the recommending p lan for cardi opul m onary resuscitati on (CPR )and e mergency cardi ovascular care (ECC )in 2005f or a better app licati on in the world .This article intr oduces main changes of the guideline,i m portant content of basic life support as well as main changes of further life support .【Key words 】 Cardi opul m onary resuscitati on;Guideline 2005年国际复苏联盟(I L COR )和美国心脏协会(AHA )重新修订了心肺复苏(CPR )及心血管急救(ECC )的推荐方案,目的使指南更适用于全球范围,并求得在学术上的科学共识。
2005 AHA心肺复苏与心血管急救指南
2005 AHA心肺复苏与心血管急救指南2005 AHA心肺复苏与心血管急救指南2000年美国心脏学会(AHA)和国际复苏联盟(ICLOR)根据循证'>医学方法制定的CPR 和心血管急救(ECC)指南首次面世。
5年后,AHA和ICLOR于2005年1月22-29日组织来自世界各地从事CRP和ECC的专家在美国对该指南进行修改,期间又广泛征求了世界各地专家的意见,新指南终于在2005年12月13日的Circulation上刊出。
基础生命支持基础生命支持(BLS)包括识别心脏猝死(SCA)、心脏病发作、卒中及异物气道阻塞(FBAO);CPR和自动体外除颤器(AED)进行除颤。
AHA用以下4个环节组成一个生命链来解释对室颤(VF)SCA患者采取紧急行动的重要性(图1):①尽早识别紧急状况并启动紧急医疗服务系统(EMS);②尽早CPR;③尽早用除颤器除颤;④尽早进行高级生命支持。
成人BLS顺序BLS步骤由一系列连续评估和动作组成(图2)。
检查患者反应(步骤1)一旦确信急救场所安全,急救者应首先检查患者的反应。
拍打患者肩部,并对其大声呼喊“你怎么样啊?”如果患者有反应,但受伤或者需要医疗救助,急救者需离开患者拨打急救电话。
然后尽快回到患者身边对患者进行再次检查。
启动EMS系统(步骤2)如果发现患者没有反应,例如,没有活动或对刺激没有反应等,急救者应启动EMS系统(拨打急救电话),取出AED(如果有AED),然后回到患者身边进行CPR,如果需要,可进行除颤。
如果有多名急救者在现场,一名急救者按步骤进行CPR,另一名启动EMS系统,同时取出AED。
在救助一名淹溺者或者窒息性(主要是呼吸系统)骤停患者,专业救护者应该先进行5个周期(大约2分钟)的CPR,然后再离开患者,拨打急救电话,启动EMS系统。
打开气道检查呼吸(步骤3)在开始CPR时,应将患者平放于硬质的平面上,仰卧。
1. 打开患者气道(1) 非专业救护者打开气道:无论患者是否受伤,非专业急救者均使用仰头举颏法打开患者气道。
2005年国际心肺复苏指南
气管插管 喉罩
气管-食管联合导管
2、复 苏 药 物
给药途径： • 静脉 • 骨内 • 气管内（肾上腺 素、利多卡因、 阿托品、纳洛酮 、垂体后叶素）
室颤和无脉性室速
肾上腺素（Adnephrin）
• 静脉或骨内给药：
• 标准剂量：1mg /次，3-5分重复，
• 大剂量：对患者出院存活率和神经系统恢复均无明 显改善作用，在受体阻滞剂或钙通道阻滞剂过量时 使用
口对气管套管呼吸 口对通气防护装置呼吸 口对面罩呼吸 球囊-面罩装置
“S”型通气管的使用
成人气囊-瓣膜-面罩器具 （简易呼吸器法）
检查脉搏(5～10秒)
徒手胸外按压
令患者平仰卧在 坚硬的平面上
持 续 CPR
有效按压 Push hard and push fast 胸廓完全回复后，再施压 按压深度4-5cm 按压：回复时间=1:1 30次按压，2次通气. 尽可能缩短中断按压时间，包括检查 脉搏，除颤，气管插管 完成五个 30:2循环后(约2分钟)，再 以少于10秒钟检查脉搏。 有2人以上施救者，2分钟交换1次
简介2005年国际心肺复苏指南
Guidelines of Cardiopulmonary Resuscitation
内容提要
基础生命支持（BLS）
• 气道和通气支持 • 循环支持 • 电除颤
高级生命支持（ALS）
• 气道和通气支持 • 药物治疗 • 低温治疗
成人生命链
尽早施救是增加复苏成功率的关键
Hale Waihona Puke 胺碘酮(Amiodarone)
• 对于持续性室颤或室速, 在CPR、除颤和应用 肾上腺素无效后使用。
2005国际心肺复苏(CPR)最新标准
2005国际心肺复苏（CPR）最新标准理论资料2005年11月美国心脏学会（AHA）和国际心肺复苏联合会正式公布了2005年国际心肺复苏（CPR）＆心血管急救（ECC）指南标准（以下简称2005国际心肺复苏指南）在2005国际心肺复苏指南中，基础生命支持（BLS）得到进一步的重视，特别强调了有效不间断胸外按压的意义。
该标准对按压通气比值、按压通气循环周期、按压通气参数等CPR核心技术都作了重大修订，并提倡AED的普及使用。
（具体修改内容见如下2005年最新国际心肺复苏标准比例表）随着2005国际心肺复苏指南的实施，原先2000版心肺复苏标准中的按气通气15：2和按压通气四个循环必将废除和停止执行，掌握和运用新指南势在必行。
心肺复苏术，国际用语：Cardiopulmonary ,Resuscitation。
简称：CPR。
心脏骤停（如心脏疾病、心肌梗塞、触电、溺水、中毒、矿难、高空作业、交通事故、旅游意外、自然灾害、意外事故等所造成的心脏骤停），而现场第一目击者采取呼救、心肺复苏术等紧急救助措施。
在采取现场心肺复苏术A、B、C三大步骤：即A---气道开放。
B--- 人工呼吸。
C---人工循环（胸外按压），有条件可采取D---自动体外除颤。
而现场抢救人员，必须要规范标准进行心肺复苏术A、B、C、D步骤抢救，才能使病人生命在最短时间获救。
因此，医疗卫生医务工作者及广大群众必须要学会心肺复苏技术。
2005年国际心肺复苏（CPR）指南的最新标准比例表成年人1-8岁儿童婴儿开放气道仰头举颏法仰头举颏法仰头举颏法人工呼吸2次有效呼吸(每次持续1秒钟以上)2次有效呼吸(每次持续1秒钟以上)2次有效呼吸(每次持续1秒钟以上)呼吸频率10-12次/分钟(约5-6秒钟吹气一次)10-20次/分钟(约3-5秒钟吹气一次)10-20次/分钟(约3-5秒钟吹气一次)检查循环颈动脉股动脉肱动脉。
2005国际心肺复苏指南1
证据水平分级
证据水平 1 2 3 4 5 6 7 8 定义 随机临床研究或有确切疗效的多个临床研究的荟萃分析 小样本或无显著疗效的随机临床研究 前瞻性、对照、非随机的队列研究 回顾性、非随机队列研究或病例对照研究 系列病例研究、同类病例收集或无对照组的研究 动物实验或机械模型研究 由已有的为其他目的收集资料的推断和理论分析 合理推测(共识)；以往的常规
《2005国际心肺复苏指南》与 心肺脑复苏研究进展
中山二院 黄子通
《 2005指南》修订程序及原则
1992年AHA制定1992心肺复苏（CPR）和心血管急诊（ECC）标准 和指南。 1992年第五次国际复苏会议召开，成立国际复苏联合委员会 （International Liaison Committee On Resuscitation, ILCOR)。 2000年AHA、ILCOR共同制定2000心肺复苏（CPR）和心血管急诊 （ECC）国际指南。这也是第一个国际复苏学指南。
因此《2005指南》突出强调高质量CPR重要性，将其 定义为 “ 用力、快速胸外按压，以达到每分钟100 次 的按压频率，按压时胸廓应充分回弹，同时尽量避免胸 外按压的中断”。为达到高质量CPR，指南相关修订：
EMS急救人员对非目击情况下发生心搏骤停的患者进行除颤前， 先行约5组（包括30次按压、2次通气）或约2分钟CPR，尤其是 EMS抵达现场距呼救的反应时间超过4到5分钟时。 无脉性心搏骤停患者两次心律检查的间期应给予约5 组（或约 2分钟）CPR。电击复律治疗后急救人员应立即进行胸外按压和 CPR，5组（或约2分钟）CPR后再检查患者心律。
80％的院外心搏骤停发生在家庭，但没有家庭应用AED的研究报道， 指南没有支持或反对在家庭使用AED的建议。（建议等级未确定）
2005美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南(一)
2005美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南(一)2005美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南(一) 近年来，心脏病已成为全球范围内最主要的死因之一。
为了救治更多的心脏病患者并提高生存率，全球各国学会纷纷发布了心肺复苏与心血管急救指南。
其中，2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南被视为该领域的重要里程碑，对心肺复苏与急救技术作出了新的指导和建议。
这份指南首次提出了一系列重要的观点和技术，对改善心脏病患者的抢救效果起到了积极的促进作用。
首先，指南明确提出，对于非专业人士来说，应采取简化的心肺复苏程序：有创外部胸外按压和人工呼吸按照比例30:2进行。
这样的简化程序易于学习和记忆，可以为非专业人员提供更为直观的指导。
此外，指南中还提到了自动除颤器（AED）的重要性。
AED 是一种能够辅助心肺复苏的电子设备，它能够分析心律，自动发现是否需要心脏除颤，并在必要时给予电击。
然而，在2005年之前，AED只在专业急救人员和医疗机构中被广泛使用。
而这份指南强调了AED对心脏病突发患者的作用，并提倡将AED普及到更广泛的公共场所和社区，以提高心脏骤停时的救治速度和抢救成功率。
另一个重要的内容是指南对心肺复苏的质量保证的要求。
指南明确指出，心肺复苏必须保持高效且连续，胸外按压的频率应为100到120次/分钟，深度应控制在至少5厘米以上。
同时，指南还强调了给予心肺复苏的高激励，这包括了简化程序的应用以及经常性的培训和持续学习。
在心肺复苏技术的指导之外，这份指南还介绍了一些与心脏病急救相关的内容。
例如，急性冠脉综合征的抢救，心脏电生理和抗心律失常治疗，以及在急性心肌梗死时的超早期治疗等等。
这些内容的完善使得2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南成为了非常全面和系统的指导资料，为心脏抢救工作提供了更科学、更规范的指导。
然而，2005年的指南只是一个起点，为后续指南的改进提供了重要的基础。
随着医学科技的进步和临床实践的积累，我们能够预见，未来的指南将不断更新和完善，以满足患者和急救人员的需求，进一步提高急救的效果。
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·述评·扫描2005国际心肺复苏与心血管急救指南会议(1)--修改国际心肺复苏指南的原则与方法沈洪2005国际心肺复苏(c a r d i o p u l m o n a r yr e s u s c i t a t i o n ,C P R )与心血管急救(e m e r g e n c yc a r d i o v a s c u l a r c a r e,E C C)会议于2005年1月在美国德克萨斯州的达拉斯举行。
5年一度的指南修订无疑是该领域国际学术界所期待的一件要事,也是一个庞大而复杂的过程,从文献的系统回顾、评价,到会议集中讨论新的学术进展和关注有待解决的问题,字斟句酌地反复修改成文。
修订后的指南将于2005年11月在《循环》杂志上以100页的篇幅面世。
本来只要等待新指南正式发表便可以了,但又觉得作为会议的参加者亲眼目睹了指南修订的过程,有义务在读到新指南前做些正文以外的注脚,或许有助于读者们了解一个国际重要学术文献制定的方法和步骤。
作者单位:100853北京,解放军总医院急诊科作者简介:沈洪(1958),男(汉族),上海市人,教授,博士研究生导师,全军急救医学专业委员会主任委员。
1国际复苏联合会与国际C P R 与E C C 指南国际复苏联合会(I n t e r n a t i o n a l L i a i s o nC o m m i t t e e o nR e s u s c i t a t i o n ,I L C O R )的成立动意于1992年美国心脏协会(A H A )的C P R 与E C C 标准和指南专家会议上,目的是为了能汲取全球范围的科学依据并应用于世界各国,更有利于拯救那些心脏性猝死和脑卒中患者的生命。
由A H A 、欧洲复苏委员会(E R C )、加拿大心脏与卒中基金会(H S F C )、澳大利亚与新西兰复苏委员会(A N Z C O R )、美国心脏基金会(I A H F)及南非复苏委员会(R C S A )发起,于1992年11月22日在英国布来顿I L C O R 正式成立。
I L C O R 的目标是建立起一种国际间有助于总结、发展、确立基本生命支持(B L S )、小儿生命支持(P L S )和高级生命支持(A C L S )科学共识的机制,重点促进制定国际性C P R 和E C C 指南。
具体任务是:①开展心肺脑复苏国际间的学术讨论;②对有争议或证据不足的复苏问题开展科学研究;③传授或培训C P R 理论与技能;④收集、系统回顾和分享复苏领域的信息资源;⑤发表反映国际学术共识性的文献。
国际C P R 与E C C 指南2000是I L C O R 成立后完成的一项具有标志意义的工作。
以往各国或各种学术组织有着不同C P R 的相关指南,在科学依据、实用范围和学术进展更新方面都有一定的局限性。
国际指南2000的特征注重强调指南作为治疗的推荐方案、其科学循证根据和国际范围应用的重要性。
经I L C O R 各国专家们系统回顾相关领域的临床及实验研究,在国际C P R 与E C C 指南2000会议上认真讨论,制定出第一个国际性C P R 和E C C 指南。
自指南发表以来,世界各国都视为重要的文献参考,在我国也得到有关专家们及政府部门的认可和积极推荐,用作我国B L S 和A C L S 的专业培训内容。
2005国际会议目的在于:在国际指南2000颁布并使用5年之后,对近些年来又有新的科学研究证据,以及专家们对其进一步的学术评价,经过5年之久的使用后,再度求得科学上的意见共识,在此基础上加以重新修订,使推荐方案更适于全世界范围。
2国际复苏指南会议的原则和方法国际C P R 指南会议不仅注重国际范围的代表性,也强调制定指南过程中的公正原则。
会议设立利益冲突(c o n f l i c t o f i n t e r e s t ,C O I )委员会,委员会有监督人、调解人和仲裁者,采用此种机制来监督所有会议发言、讨论及发表个人观点不受商业利益的左右,保障所制定国际指南的公正性。
会议要求所有参会者必须申明自己所受聘机构,所从事的涉及商业性科学研究和被商业机构资助背景,以及潜在的利益关系,使文献制定过程能在透明程序中实施运作。
①I L C O R 的利益冲突原则针对所有参会者,包括代表、观察员、编辑、文献回顾专家、文献作者,以及所有I L C O R 的工作人员。
要求所有人都公开自己逐年利益冲突的明确更改变化,并在参会申请表格中填写注明。
②所有参会者在会议期间,无论是会议安排发言、即席提问和发表个人观点,都要按要求在幻灯上注明自己的身份和可能的利益关系,便于监督利益·791·中国危重病急救医学2005年4月第17卷第4期C h i nC r i t C a r e Me d ,A p r .2005,V o l .17,N o.4倾向。
③每位利益冲突参会者要详尽列表,包括何种关系与何商业机构相关,备有明确文件供会议期间使用。
④遇到意料之外可能有利益冲突的问题,委员会领导及时处理解决,如不能决定时更改议程,待决定后再行讨论。
国际指南2000后,某些参会者感觉对有些很重要议题的讨论还不够充分,2005会议则增加了对有争议问题的讨论。
其实争议很难在一次会议上完全解决,但由于指南更改在即又必须尽可能在会上完成,会议首次采用了意见回馈方法,将任何的批评和建议交给会议,并准备在以后会议延续使用这种做法。
由此可见,2005指南修订会议酝酿的过程是严肃而认真的。
3国际C P R 与E C C 指南的修订方法和步骤制定一项指南决非是随意的文献引用或是一般经验的汇总,国际指南的制定方法和步骤是应该认真学习和借鉴的。
自国际指南2000的制定时就注重了遵从科学循证的基本原则。
2005会议首先提出300多个复苏相关问题,又划分为若干专题小组,就问题或可能作为推荐方案的内容由世界各国几百名专家分别查寻已发表的文献资料,通过文献的系统回顾来评价推荐内容的安全性、有效性和可行性。
会议就每项内容的重要性、关注程度和存有争议的情况,分为大会、分组讨论和墙报展示等方式进行。
所有参会者均按国际会议规定的标准按步进行。
3.1步骤1:陈述建议,对新指南提出新的建议,对现有的指南提供修改或删除的建议。
3.1.1步骤1A :首先提出肯定或否定假设,表述对指南的推荐意见。
3.1.2步骤1B:收集文献,详述查寻文献的原则,描述查寻的结果和文献来源。
3.2步骤2:逐篇评估文献质量。
3.2.1步骤2A :确定文献证据水平,并分为8个证据水平(表1)。
表1===不同证据水平及其内容定义==证据水平定义证据水平定义水平1随机临床研究或有确实疗效多个临床研究的荟萃分析水平5病例系列:同类病例收集,==缺乏对照组的研究水平2小样本的随机临床或无显著疗效的研究水平6==动物或机械模型研究水平3前瞻性、设对照、非随机的队列研究水平7现有为其他研究目的资料推断,==理论分析水平4回顾性、非随机的队列或病例对照研究水平8合理推测(共识)、以往制定的常规3.2.2步骤2B:严格评估每篇文献中的研究设计和方法,评价等级分为5级(表2)。
表2研究设计、方法和评价等级研究内容等级优质好一般差不满意设计与方法非常适当的样本或模型,随机,设恰当的对照,并结果显著,准确资料在其等级中收集适当非常适当的样本或模型,随机,设恰当的对照,或结果显著,准确资料在其等级中收集适当设计适当,但可能有偏差或在一定条件下适当小样本或有明显偏差,在其等级中可控性差或资料及方法受限推断,无对照,脱离目标终点,或在其等级中可控性差或资料及方法欠缺3.2.3步骤2C:明确研究结果和统计学意义,是支持证据、不确定还是相反意见(表3)。
表3研究结果及统计学意义研究结果统计学意义支持建议不能确定相反意见结果优于现有推荐指南结果,对临床有重要意义与推荐指南结果无区别不同于现有推荐指南结果3.2.4步骤2D:采用交叉表方式评价研究内容。
例举除颤后应用胺碘酮和难治性心室纤颤/室性心动过速(V F /V T )使用血管加压素是可行、安全和有效的评价(表4)。
3.3步骤3:确定推荐方案的临床循证等级。
例如:除颤后应用胺碘酮以及难治性V F /V T 时,使用血管加压素作为Ⅱa 类推荐治疗方案(表5)。
3.4并列出引用和剔除文献目录。
3.5会议上专家们对每个建议方案进行认真、热烈的讨论,归纳汇总,对具有争议的专题再进行讨论,由I L C O R 工作组作推荐治疗方案的会议总结,最终提交指南写作组和期刊编辑逐条加工成文。
·891·中国危重病急救医学2005年4月第17卷第4期C h i nC r i t C a r e Me d ,A p r .2005,V o l .17,N o.4表4研究内容的交叉表评价证据质量优秀{K u d e n c h u k ,1999#1053}B ,C ,E{D o r i a n ,2002*#175}E{S o m b e r g,2002}E 好{L e v i n e ,1996#3104}E {K o w e y ,1997}E一般{S k r i f v a r s 2004}E{P e t r o v i c ,1998#11351}A {S o m b e r g ,2004}E证据水平12345678注:A 为自主循环恢复;B 为存活事件;C 为出院存活;D 为神经系统功能完好;E 为其他终点;*为胺碘酮与利多卡因对比表5推荐方案的循证等级类别临床定义必需的证据水平Ⅰ类:肯定推荐,有优秀的支持证据●始终可接受,安全●明确有益●证实既有效又有益●必须用于适宜的临床适应证●1项或1项以上的Ⅰ类研究结果●研究结果始终为肯定而明确的Ⅱ类:可接受和有益的●可接受,安全●临床有效●尚不能最终确定●多数为阳性结果●缺少Ⅰ类研究结果或缺乏一致性结果●无有害的证据Ⅱa类:可接受和有益的,有好的支持证据●可接受,安全●临床有效●有选择性的治疗●通常证据水平较高●有持续阳性结果Ⅱb 类:可接受和有益的,有一般性支持证据●可接受,安全●临床有效●为临床选择性或替代治疗●通常为较低或中等水平的证据●非持续的阳性结果Ⅲ类:不可接受,无益,可能有害●不可接受●临床无效●可能有害●非阳性的强证据水平结果●某些研究提示或确定为有害不能确定●研究处于初始阶段●连续的区域性研究●继续研究前尚不能作为推荐●个别的可用证据●高水平研究还在进行中●非持续或有矛盾结果●结果未受限(未完待续)(收稿日期:20050327)(本文编辑:李银平)·科研新闻速递·吲哚胺2,3双加氧酶对色氨酸的酶解作用导致严重创伤后色氨酸缺乏严重创伤后常出现淋巴细胞减少、淋巴细胞缺乏症、免疫抑制以及机会感染。