肠套叠课件

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辅助检查
空气灌肠
指由肛门注入气体，在X线透视下观察，如有肠套叠可见到杯 口阴影，并能清楚看到套叠头，同时可进行复位治疗。 价值：空气灌肠既可作诊断也可治疗用，准确率达95%--98%，复 位率达90%以上，操作设备比较简单，技术也容易掌握，价值好大。
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辅助检查
CT表现：
血循环 障碍
小动脉 受压
套入部 肠管充
时间 ↑ 发黑
血水肿
坏死
鞘部肠管 呈小块缺 血性坏死
穿孔
血液循环障碍、充血水肿、坏死穿孔
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临床表现
婴儿肠套叠（2岁以内） 儿童肠套叠
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婴儿肠套叠症状
急性阵发性腹痛： 突然发生的剧烈阵发性腹痛，患儿阵法剧烈哭闹，尖叫
不安，面色苍白，出汗，下肢屈曲，有些病儿并不啼哭，表 现烦躁不安，持续数分钟而突然安静，玩喜如常，但不久后 上述情况又重复出现。
瓣进入结肠，约占30％
分型
复杂性或复套型
常见为回回结型 占10%—15%
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回盲型
回盲瓣是肠套叠头部，带领回肠末端进入 升结肠，盲肠、阑尾也随着翻入结肠内， 此型最常见，约占总数的50％—60％
结肠型 结肠套入结肠，少见
多发性
在肠管不同区域内，存在分开的 2、3个或更多肠套叠
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病理改变
鞘部收缩 肠 颈部压迫 套 叠 过度膨胀
表现为：外圆为均匀的低回声环带（系鞘部的肠壁回声），外圆内又 有一个小低回声环带，形成内圆。内外圆之间为高回声环。而在纵断 面上侧呈“假肾征”
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辅助检查
钡餐造影： 在小儿的肠套叠中的应用是无价值的，而且是禁忌作此检查。
原因：小儿肠套叠是小儿的急腹症，钡剂下行缓慢，不易到达回 盲部，而且在回盲部显示不清，诊断率低。
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腹部包块：
在病儿安静或熟睡时，腹壁松弛情况下，在腹部可摸到 “腊肠样”的肿块，如为回盲型，则肿块多在右上腹部或腹 中部，表面光滑，稍可移动，腹痛发作时，肿块明显，肠鸣 音亢进，右下腹有“空虚感”。但在就诊较晚的病儿，由于 明显腹胀或腹膜炎存在而使肿块不易扪清
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儿肠套叠症状
➢ 回盲部解剖因素（婴儿期回盲部游动性大， 盲瓣过渡肥厚，小肠系膜相对较长。）
➢ 病毒感染 ➢ 肠痉挛及自主神经失调 ➢ 遗传因素
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病理
肠套叠的方向： 一般肠套叠是顺行的与肠蠕动方向一致，近端套入远
端内，极少数可逆行。
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分型
小肠型 小肠套入小肠，少见
回结型
回肠从具回盲瓣几厘米处起， 套入回肠最末端，穿过回盲
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呕吐：
腹痛发作以后即出现，初起较频繁，随后可减轻，吐出 物多为胃内容物。患儿常拒绝哺乳或拒食。到后期如发展为 完全性肠梗阻时，常见呕吐物为粪便样带有臭味
便血：
为肠套迭最重要症状之一。发病后4～12小时,就可出现 紫红色或“猪肝色”大便，并有粘液。直肠指诊指套上可染 血迹，有时可触到套迭之头部。
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诊断治疗
非手术治疗 手术治疗
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非手术治疗
灌肠复位法： 婴儿急性肠套迭，早期可应用空气或氧气及钡剂灌肠法促使已套迭
的肠管复位。开始用低压灌肠法，灌肠筒内钡剂液平面一般放在高出于 体位水平线80～90厘米，缓缓注入，注入压力最高不应超过130厘米水柱。
发病已超过48小时，疑有肠坏死者或一般情况较差的病儿，不宜采 用此法。
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辅助检查
钡灌肠： 可见到钡剂充盈套入部的远端，钡柱的远端呈杯形或新月形充盈
缺损，在钡柱的压力下，套入部向回盲部退缩。 复位的标准为：钡剂充盈盲肠及末端小肠一定高度，并可见钡剂和气 体混和 价值：由于钡灌肠对小肠型套叠、复杂型套叠诊断率低，复位率不如 空气灌肠，而且有穿孔的危险，目前已少用，价值不大
肠套叠
科 室：超声科
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01 定 义
目录
FOREWORD
02 分 类
03 病 因
04 分 型
05 临床表现
06 诊断治疗
7 护理措施
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定义
肠套叠（ Intussusception ）：
是指一部分肠管及其系膜套入邻近的肠管 之中，临床上出现急性肠梗阻的症状。常套叠 占肠梗阻的15%～20%。有原发性和继发性两 类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠 套叠则多见于成人。绝大数肠套叠是近端肠管 向远端肠管内套入，逆性套叠较罕见，不及总 例数的10%。
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套叠构成
外筒: 外层为鞘部
中筒： 中层为套叠肠 段的折入部
内筒： 最内层为套叠 肠段的返回部
套入部的前端称为头部，套叠肠段的入口处称为颈部 系膜附着于肠壁的一侧，随套人肠段进人中筒与内筒之间
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分类
慢性肠套叠：
一般多发于年长儿及成 人，且慢性肠套叠多为肠道 存在器质性病变而引起的继 发性套叠，因为发生率占小 儿肠套叠的0.8%。
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急性肠套叠：
急性肠套叠是婴儿期的一 疾病，一岁以内多件，占60% 以4—10个月婴儿多见，2岁以 龄增长发病率逐年减少，5岁罕 男婴发病率较高，男女之比为 且肠套叠一年四季均有发病， 夏初发病率较高，可能与上呼 染及淋巴病毒感染有关，夏冬 秋季较少见。
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病因
➢ 饮食改变（出生后4—10个月，正是添加辅 及增加乳量时期，也是肠套叠发病的高峰期
与婴儿肠套叠相比症状不典型，多表现为不全肠 梗阻，起病缓慢。
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诊断
根据肠套叠四大主要症状：
急性阵发性腹痛
呕吐
便血
一个或两个症状均要考虑该病，三个可确诊。
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Fra Baidu bibliotek
腹部包块
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辅助检查
B超
CT表现
钡餐造影 钡灌肠
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空气灌肠
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辅助检查
B超：
在其横断面上呈大环套小环的特征，即“同心圆征”。
肠套叠的初期，因套叠部较浅，而表现现为一肠系膜脂肪环绕 的靶样分层肿块。随套入肠段的延伸从肠壁的增厚，出现特征性的 层状结构：外筒在cT影像上表现为较簿的膜状结构，中筒为较厚的 软组织密度层，越靠近套叠颈部越厚，这 一 现象是由于肠壁翻转 引起的血液循环障碍和套人部肠管的轴向蠕动加压所致；内筒多较 中筒薄。
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手术治疗：
肠套叠晚期或经钡灌肠复位无效者，均应采取手术疗 法进行复位，避免延误时机，造成肠坏死或穿孔。术中发 现肠套叠部位后，可轻轻地、反复地由肠套迭远端向近端 挤压推出。切忌牵拉套迭肠管以免撕裂。