血小板输注无效

b.操作不当导致 c.临床因素导致
d.其他（药物、病因等）
a.红细胞血型抗原不合
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{ 2.免疫性因素
b.HLA抗原不合 c.HPA抗原不合
d.自身抗体
e.其他（药物、病因等）
血小板输注无效的原因
Tissue Antigens, 2012, 79, 237–245
血小板输注无效的原因
非免疫因素（67.5%）
卡马西平、苯妥英、丙戊酸、地 西潘
西咪替丁、雷尼替丁
基本观点
临床上PTR通常是非免疫性因素引起的 同种免疫性PTR多由HLA抗体引起 输血、妊娠是引起HLA同种免疫两种主
要的危险因素
血小板抗原
血小板上有三类血型抗原
1、红细胞血型抗原 2、组织抗原－人类白细胞
抗原（HLA） 3、血小板特异性抗原（HPA）
血小板输注无效
临床判断PTR的依据主要有血小板回收率（percent platelet recovery，PPR或PR%，以下简称PPR）和输注后血小板计数 纠正增加指数（corrected count increment，CCI）以及患者出 血状况有无改善。
血小板输注后出血症状改善程度不易量化 对出血患者，衡量血小板输注有效性的最重
Tissue Antigens, 2012, 79, 237–245
血小板输注无效的原因
49名反复输血的恶性血液病患者中， 有61.22％（30名）输血后相继出现抗 HLA -Ⅰ，而始终未检出抗-HPA。
中国输血杂志.2009,22(5): 346-349
106例AL患者的263例次单采血小板 输注 ，血小板无效输注率为43.35％；血 小板抗体阳性检出率为32.32％；血小板 输注有效组与无效组的抗体阳性检出率的 差异有统计学意义（P〈0．01）
血小板或者在两周内三次输注血小板（不必是连续输用） ，没有达到期待的结果，临床出血表现未见明显改善，可 认为发生PTR。
PTR是指患者在连续2次接受足够剂量的血小板输注
后，仍处于无反应状态，即临床出血表现未见改善，血小 板计数未见明显提高，有时反而会下降；输入的血小板在 体内存活期很短，CCI和PPR未能达标等。
要的指标是临床效果
血小板输注无效
不正常反应：
1h PPR<30%或血小板寿命<2天
不成功输注：
1h CCI<(5～ 10)×109／L
如果CCI或PPR不能得到，则输后血小板增 加<5×109/L(输注1个单采量）可作为输注无 效的指标
血小板输注无效
血小板输注无效的原因
a.血小板质与量
{ 1.非免疫性因素
The incidence of alloimmunization has been estimated to be as high as 20–60% among hematological patients requiring chronic platelet transfusion support.
血小板生理功能
参与止血、促进凝血、维持血管内壁的完整性
a.粘附功能 b.聚集功能 c.释放反应 d.促凝作用 e.血块收缩
血小板输注
血小板输注（platelete transfusion） 对象：血小板数量减少或功能异常
目的：预防、治疗出血
血小板输注无效
目前尚未有统一的判断标准
一般认为，患者至少连续2次输注足量随机ABO同型
not all alloantibodies are ‘pathogenic’ as only a minority (30%) of the alloimmunized patients subsequently develop refractoriness to platelet transfusions.
中国输血杂志.2009, 22(2): 117-120
血小板输注无效的原因
引发药物性血小板减少症的常见药物
药物类别
常见药物
肝素 抗疟药 血小板抑制药 抗风湿类药 抗生素
镇静搞惊厥类药 组胺受体拮抗剂
低分子肝素 奎宁、奎尼丁 阿昔单抗、依替巴肽、替罗非班 金盐、青霉胺
利奈唑胺、利福平、磺胺类、万 古霉素
血小板输注无效的原因
Doughty等报道，44%的恶性血液病患者血小板 输注无效，其中88%是与非免疫性原因有关，单 独非免疫性原因占67%，另21%与免疫性原因共 同存在。血小板抗体存在于25%的PTR患者中， 单独为13%。
Friedberg等则认为，任何PTR都不能归因于一种 原因。
血小板输注无效的原因
血小板-红细胞抗原
ABH抗原
部分为血小板的固有蛋白，另一部分从血浆中吸附 血小板上的ABH抗原个体之间表达不同，5%-10%的 非O型个体为A抗原或B抗原的高表达
Lewis、I、i和P等血型抗原 但不存在Rh 、Duffy、Kell、Kidd和 Lutheran血型系统抗原
血小板-HLA抗原
血小板具有HLA-Ι类抗原（HLA-A、 HLA-B抗原和少量HLA-C抗原）
血小板本身质量：量少、质低、保存不妥、输注不当 患者情况:发热、感染、脾亢、DIC、贫血、凝血因子紊
乱及药物作用
免疫因素（17.5%）
同种异体免疫作用：HLA- Ⅰ类抗体、HPA抗体、ABO 抗体等
自身免疫作用：ITP患者 药物免疫作用：肝素、奎宁、头孢菌素、苯巴比妥等
非免疫性因素与免疫性因素同存（15%）
临床血液学杂志-血与检验. 2009,22(1): 75-77
血小板输注无效的原因
32例血小板输注无效病例中,微柱凝胶法检 测血小板同种抗体阳性率为50%,Capture-P法血 小板抗体阳性检出率为40%; 2种方法同时血小板 抗体阳性13例,其中2例鉴定为抗-HPA,分别为抗HPA-5b（P=1/84）、抗-HPA-1a（P=1/55）
中国输血杂志.2011, 24(6): 474-477
48例血小板输注无效患者中血小板反应性抗 体的总检出率为50％，其中HLA抗体发生率为 39.6，占所有抗体检出的79.2％，HPA抗体的检 出率为29.2％，而其中有64.3％是与HLA抗体同 时存在。检出的HPA抗体特异性有抗-HPA-3a （n=2），-5a（n=1），-5b（n=1），-2b （n=1），-4b（n=1）