(仅供参考)桡骨远端骨折钢板固定的手术技巧
桡骨远端骨折夹板固定操作标准
桡骨远端骨折夹板固定操作标准桡骨远端骨折是指桡骨远端（腕关节附近）发生骨折，是一种常见的骨折类型。
为了恢复骨折部位的正常结构和功能，通常需要进行夹板固定操作。
下面将详细介绍桡骨远端骨折夹板固定的操作标准。
1.骨折部位检查：在进行夹板固定操作前，首先需要仔细检查患者的骨折部位。
通过触诊和X线片，确定骨折的类型、位置和程度。
常见的桡骨远端骨折类型包括背侧骨折、腕关节内、外或行程式骨折等。
2.术前准备：在进行夹板固定之前，需要做好术前准备工作。
包括准备好所需的器械、材料和夹板。
确保环境整洁，保持手术器械的消毒和无菌。
3.局部麻醉：在进行夹板固定之前，需要给患者进行局部麻醉。
可以选择常规局部麻醉或静脉麻醉。
4.患肢准备：在骨折部位消毒后，需要对患肢进行准备。
包括刮剃患肢周围的毛发，用消毒溶液对患肢进行清洗。
5.夹板选择：根据骨折的具体情况，选择合适的夹板。
常用的夹板有石膏夹板和塑料夹板。
石膏夹板适用于简单的骨折，对于复杂骨折，可以选择塑料夹板。
6.夹板固定：夹板固定操作的目的是使骨折部位保持稳定，促进骨折愈合。
对于背侧骨折，可以选择手掌侧夹板；对于内侧骨折，可以选择反对侧夹板；而外侧骨折则需要行程式的夹板固定。
7.夹板调整：在固定夹板之前，需要对夹板进行调整，确保骨折部位得到适当的支撑和稳定。
调整夹板时要注意不要使夹板过紧或过松，以免进一步损伤患肢。
8.夹板固定：调整好夹板后，将其固定到患肢上。
用绷带或者胶带将夹板牢固地固定在患肢上，以确保骨折部位的稳定性。
9. X线检查：固定好夹板后，需要进行X线检查，以确保骨折部位的正确定位和夹板的有效固定。
如有必要，可以进行调整和再固定。
10.术后护理：完成夹板固定后，需要给患者进行术后护理。
包括定期更换绷带或者胶带，保持伤口干燥和清洁，避免患肢碰撞和承重。
综上所述，桡骨远端骨折夹板固定操作的标准主要包括骨折部位检查、术前准备、局部麻醉、患肢准备、夹板选择、夹板固定、夹板调整、X线检查和术后护理。
桡骨远端骨折切开复位锁定钢板内固定术
术前诊断
右桡骨下 1/3 处骨折
术中诊断
右桡骨下 1/3 处骨折
手术名称
切开复位钢板内固定术，石膏外固定
手术指导者
手术者
王国华
助手
张诚
麻醉方式
臂丛麻醉
麻醉者 杨国忠
手术经过、术中出现的情况及处理：
患者麻醉成功后取平卧位，右上肢外展置于手术桌上，于大臂上段上止血带（2 暂不充气，常规规消毒、铺巾。酒精消毒前臂，晾干上护皮膜，抬高患肢，驱血带 驱血，充气止血带，沿桡骨远端背侧于腕背中点与肱骨外髁连线以骨折处为中心， 取约 8cm 切口，切开皮肤皮下组织深筋膜，于拇长伸肌拇短伸肌拇长展肌内上方 分离肌间隙将桡侧腕长短伸肌腱向桡侧牵开，显露骨折端，见骨折端有淤血，断端 重叠，呈背靠背移位，切开骨折远近段骨膜约 1cm，做骨膜下分离，cooker 钳分 别把持远近段，牵引旋转回绕，复位骨折，见对位对线良好，被动活动腕关节前臂 旋转，见断端稳定，无明显移位，遂置钢板于桡背侧，cooker 钳临时固定，依次 钻孔测深攻丝后，拧入远近端锁定四枚，再次被动活动前臂及腕关节见固定牢固， 骨折端稳定，松止血带，生理盐水冲洗创口，彻底止血，清点纱布器械无误，4# 线缝合深筋膜以及皮下，皮肤应用 4/0 无创缝合线皮内缝合，刀口适当加压包扎， 前臂石膏托外固定。手术过程顺利，出血约 20 毫升，病人生命体征稳定，麻醉观 察后安全送归病房。
手术者签名： 2009 年 1 月 16 日 15 时 0 分
胜利油田中心医院
SHENGLI OILFIELD CENTRAL HOSPITAL
科室 骨关节科
手术记录
门诊号 ____________ 住院号 _ 436999_
姓名 杨杰
性别 男年龄 37 岁来自病室 4床号 14
桡骨远端掌侧钢板固定避免螺钉穿透背侧皮质的新方法
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技巧：微创Henry入路掌侧锁定钢板治疗桡骨远端骨折
技巧：微创Henry入路掌侧锁定钢板治疗桡骨远端骨折由于桡骨掌侧锁定钢板的广泛应用，掌侧Henry 入路也成为切开复位内固定治疗桡骨远端骨折的金标准。
它不仅可以减少骨折不愈合和Ⅰ型复杂性局部疼痛综合征（CRPS）等并发症的发生，还允许患者术后早期进行腕关节的功能锻炼。
但是，切口过大是掌侧Henry 入路的缺点，而且还可由于术中把关节面骨折块从附着的韧带、关节囊或肌肉附着点分离出来，导致不能进行韧带整复（ligamentotaxis）。
因此，Lebailly 等通过经 15mm 微创 Henry 入路掌侧锁定钢板治疗 144 例桡骨远端骨折，来证明微创 Henry 入路治疗桡骨远端骨折的可行性，文章最近发表在 Eur J Orthop Surg Traumatal. 上。
研究纳入 2012 年 2 月到 7 月间在该院经 15mm 微创 Henry 入路掌侧锁定钢板治疗的144 名桡骨远端骨折患者（平均年龄63 岁，16 到 103 岁）。
根据 AO 骨折分型，其中 83 例 A 型、2 例 B 型和59 例 C 型骨折。
手术是由同一组的5 名手术医生进行，使用同型号的掌侧钢板。
桡骨近端干骺端两枚螺钉和远端中间干骺端的两枚螺钉均采用单轴锁定，而远端尺侧和桡侧的两枚螺钉则使用多轴呈20°角锁定。
手术方法：图 1：设计切口位置：在桡骨茎突近端 20mm 处，沿着桡侧腕屈肌和桡动脉间 Henry 入路作一长 15mm 的切口。
图2：: 横行切开旋前方肌远端，并逐渐纵行骨膜下向近端分离，先把装备上 4 枚引导针的钢板近端置入旋前方肌底下，再置入远端。
图 3：向最尺侧的引导针处打入一根 2mm 的克氏针固定钢板，来帮助确认桡骨掌侧最尺侧最远支点。
通过透视（尤其是侧位）确认克氏针能否成功打入软骨下骨，如果克氏针位置不正确，则应退针后移动钢板再打入克氏针，直至打入到满意的位置。
图4：固定好钢板尺侧支点后，向最桡侧的引导针处打入一根2mm 的克氏针，来帮助确认桡骨掌侧最桡侧最远支点。
桡骨远端骨折外固定架手术步骤
桡骨远端骨折外固定架手术步骤嘿，咱今儿就来说说桡骨远端骨折外固定架手术那档子事儿！你想想啊，这骨头折了，就跟咱家里的东西坏了似的，得好好修一修。
那这手术第一步呢，就是得把“施工现场”给清理好呀，医生得小心翼翼地把受伤的地方露出来，就好像咱要修个啥宝贝，得先把盖在上面的布掀开一样。
然后呢，就得开始安装那些个外固定架的零件啦！这就好比搭积木，得一块一块地把它们拼凑起来，还得放对位置，不能有一点儿马虎。
医生就像个超级细心的工匠，仔细地摆弄着这些“小零件”，要让它们在该在的地方发挥大作用。
接着呀，把这些架子啥的都安好后，还得调整调整角度呀，位置呀，确保万无一失。
这就跟咱出门前照镜子一样，得看看这儿整不整齐，那儿合不合适。
医生得反复确认，就怕有一点儿不到位，影响了效果。
再之后呢，还得检查检查，看看这外固定架是不是稳稳当当的，就像咱盖房子，最后得看看房子结不结实呀。
这时候医生那认真劲儿，比咱挑东西可仔细多了。
等这一切都弄好了，手术可还不算完事儿呢！还得观察观察病人的情况，看看有没有啥不舒服的地方。
这就跟咱新添了个啥物件，得看看用起来顺不顺手一样。
你说这手术复杂不复杂？可不得精细着来嘛！这可是关乎到咱身体能不能恢复好的大事儿呀！要是不小心出了岔子，那可不得了。
所以呀，医生们都是超级厉害的，他们就像神奇的魔法师，能把受伤的骨头给变回到原来的样子。
咱普通人可得好好保护自己，别轻易让自己受伤。
要是不小心真碰上了这事儿，也别慌，相信医生准没错。
他们会用他们的专业知识和精湛技术，帮咱把骨头修好，让咱能重新活蹦乱跳的。
总之啊，这桡骨远端骨折外固定架手术可是个技术活，每一步都得小心谨慎，容不得一点儿马虎。
医生们就像最厉害的工匠，精心雕琢着我们的身体，让我们能尽快恢复健康。
咱可得对他们心怀感激呀！。
手术讲解模板桡骨骨折切开复位钢板内固定术
手术讲解模板桡骨骨折切开复位钢板内固定术桡骨骨折切开复位钢板内固定术是一种常见的外科手术，应用于桡骨骨折复位和固定。
本文将详细介绍该手术的步骤、术前准备、麻醉方式、手术时的操作技巧以及术后注意事项。
一、术前准备：1.患者的病史和体格检查。
2.临床症状，如肿胀、疼痛和活动障碍的评估。
3.骨折类型的确定和影像学评估，如X射线、CT扫描等。
4.全身情况的评估，以确定是否适合手术。
二、麻醉方式：桡骨骨折切开复位钢板内固定术通常采用局部麻醉配合静脉镇静或全身麻醉。
麻醉医生会根据患者的情况和手术的需要来选择合适的麻醉方式。
三、手术步骤：1.患者被放置在手术台上，上肢处于外展位。
2.术区消毒，骨折部位覆盖纱布。
3.切开：进行局部麻醉后，医生会在骨折部位做一条小切口，以便观察和处理骨折断端。
4.骨折复位：医生会用特殊的工具进行骨折复位。
复位的目标是恢复桡骨的正常解剖位置，确保骨折断端完全贴合。
5.钢板固定：在骨折部位放置适当尺寸的钢板，通过螺钉固定钢板和骨折断端，以保持骨折的稳定性。
6.术区清洁：确保手术区域的切开口干净无菌。
7.结束手术：对手术区域进行缝合，并固定切口处的绷带。
四、手术技巧：1.切口位置的选取：通常选择桡骨远节部的后侧作为手术切口。
2.骨折复位：复位时需综合考虑骨折断端的位置和角度。
3.钢板选择：根据具体情况选择合适尺寸和形状的钢板。
4.螺钉固定：螺钉的选择和固定的顺序要根据骨折断端的情况进行调整。
五、术后注意事项：1.术后患者需要保持手部的休息，并按照医生的建议进行活动。
2.医生会开具相应的药物，如镇痛药、抗生素等。
3.定期复诊：患者需要定期复诊，以评估骨折的康复情况。
4.患者需遵守医生的康复指导和护理指南。
5.术后可能会出现一些并发症，如感染、出血、神经损伤等，需及时就医。
总结：桡骨骨折切开复位钢板内固定术是一种相对安全有效的手术方式，可以恢复骨折的稳定性，促进骨折的愈合。
术后患者需遵循医生的康复指导和注意术后护理，以保证手术效果和预防并发症的发生。
【VIP专享】桡骨远端骨折锁定钢板内固定：手术技巧
桡骨远端骨折锁定钢板内固定：手术技巧目前对于桡骨远端骨折的内固定，有多种解剖型的锁定钢板系统应用于临床。
这些内固定物为为一些复杂的骨折类型提供了较好的解决方案，从某种程度上扩大了不稳定性桡骨远端骨折的手术适应证，尤其对于一些伴有骨质疏松的骨折。
来自麻省总医院的Jupiter教授等曾在JBJS上发表系列文章介绍了他们对于桡骨远端骨折锁定钢板内固定的研究结果以及相关的手术技巧。
本文主要介绍基于特殊骨折块的内固定技术固定桡骨远端骨折的手术方法。
手术技巧以尺桡骨远端的生物力学和解剖学特征为基础提出的三柱理论，是2.4mm钢板系统研发和临床应用的基础。
三柱的划分如图1所示。
图1 尺桡骨远端的三柱理论。
桡侧柱为桡骨远端外侧半，包括舟骨窝和桡骨茎突，对于桡侧的腕骨具有支撑作用，一些稳定腕关节的韧带也起自于此。
中柱为桡骨远端的内侧半，包括关节面的月状窝（与月骨相关节）和乙状切迹（与尺骨远端相关节）。
通常情况下负荷，来自月骨的负荷经由月骨窝传递到桡骨。
尺侧柱包括尺骨远端、三角纤维软骨和下尺桡关节，承载来自尺侧腕骨以及下尺桡关节的负荷，具有稳定作用。
手术在臂丛麻醉下进行，术中C臂X线成像必不可少。
手术开始之前至少30分钟给予静脉滴注抗生素，使用气压止血带减少出血。
掌侧钢板固定对大多数骨折而言，都可应用掌侧入路，在桡侧腕屈肌和桡动脉之间进行显露。
识别并牵开拇长屈肌后，可看到深面的旋前方肌，“L”型分离掀起。
对于较为复杂的骨折，为了便于骨折复位，可进一步松解肱桡肌腱。
在桡腕关节中插入一枚克氏针，这有助于确定桡骨最远端的界限。
如果存在关节边缘的小骨折块，可将掌侧2.4mm钢板放置在桡骨远端关节边缘进行固定。
换句话说，月骨关节面的小骨折块可用2.4mm“L”或“T”型钢板进行支撑，如图2。
图2 复杂的掌侧关节内骨折，应用两块“L”型钢板进行支撑。
对于背侧移位的关节外骨折，注意以下几个要点是很有帮助的。
首先，很重要的一点是，临时复位骨折，确定骨折端没有软组织嵌入。
桡骨远端骨折应用锁定钢板手术方法课件
术中应尽量保护周围组织，避免损伤神经和血管；术后应适当进行功能锻炼，预 防关节僵硬和肌肉萎缩；定期复查X线片，观察骨折愈合情况。
03
桡骨远端骨折治疗现 状及进展
非手术治疗现状及进展
非手术治疗理念
以手法复位、石膏固定及 功能锻炼为主要方法，旨 在最大程度地保留腕关节 功能。
非手术治疗优势
对于简单的桡骨远端骨折 ，非手术治疗效果较好， 且操作简便、费用低廉。
非手术治疗不足
对于复杂的桡骨远端骨折 ，非手术治疗复位困难， 易出现并发症，如畸形愈 合、关节僵硬等。
手术治疗现状及进展
手术治疗理念
以切开复位内固定为主要方法， 旨在准确复位骨折端，恢复关节
面平整，增强稳定性。
手术治疗优势
对于复杂的桡骨远端骨折，手术治 疗能够提供良好的复位和固定，有 利于早期功能锻炼。
禁忌症
开放性骨折；合并神经血管损伤的骨折；骨折后软组织条件 差的患者。
手术步骤与操作技巧
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麻醉
采用臂丛神经阻滞麻醉或 全身麻醉。
体位
患者取平卧位，患肢外展 。
切口
在桡骨远端掌侧或背侧作 纵行切口，长5-8cm。
手术步骤与操作技巧
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暴露骨折端
切开皮肤及皮下组织，分离筋 膜和肌肉，暴露桡骨远端骨折
端。
复位
将骨折端复位，恢复关节面平 整，用克氏针临时固定。
置入锁定钢板
选择合适的锁定钢板，用螺钉 将其固定在桡骨远端掌侧或背
侧。
缝合
清洗伤口，逐层缝合，放置引 流条。
手术优势与注意事项
优势
锁定钢板具有较好的稳定性和抗旋转能力，可减少骨折端移位和分离；手术创伤 小，出血少，术后恢复快；适用于老年骨质疏松患者。
背侧粉碎的桡骨远端骨折，背侧钢板新技术，固定更稳！
背侧粉碎的桡骨远端骨折，背侧钢板新技术，固定更稳！大多数桡骨远端骨折可以用掌侧锁定钢板（VLPs）治疗，包括大部分（89.6%）的 AO C3 型骨折。
然而，伴有以下情况的背侧移位骨折，单独使用 VLP 固定比较困难：存在明显的背侧die-punch时，有时涉及远端桡尺关节（DRUJ）的移位；当掌侧骨折线远离分水岭线或伴有背侧粉碎骨折时。
在这些情况下，尺骨角碎片有时不能被 VLP 固定，或者 VLP 的远端边缘会撞击屈肌腱并造成损伤。
上述情形也是背侧钢板或双钢板的适应证。
虽然背侧钢板在复位和固定背侧移位骨折方面具有优势，但由于较高的伸肌腱并发症发生率，一般情况下不倾向于使用背侧钢板来固定桡骨远端骨折。
然而，1.0~1.6 mm的薄型背侧锁定板(DLP) 可减少伸肌腱激惹。
本文将介绍根据骨折模式选择 DLP 手术策略和技术。
01分型-治疗选择1型和2型之间的分类是根据手术策略进行的，1型需要背侧锁定板治疗，2型可以手法复位经皮固定或经皮克氏针复位螺钉固定。
1型，涉及或远离分水岭线的背侧骨折类型（图1）。
这种类型通常伴有背侧顶和边缘碎片移位或关节表面的中央凹陷。
使用H型背侧锁定板进行治疗，可以固定涉及背侧尺柱和桡侧柱 (RC) 的背侧移位。
如果可以手法或经皮克氏针将微小移位的桡侧柱复位并用螺钉固定，则视为2型。
2型包括背侧尺侧柱，通常伴有桡侧柱的微小移位（图2）。
包括背侧die-punch碎片，移位的茎突剪切性骨折或伴有移位的横向掌侧骨折线。
在这种情况下，我们使用有限的背侧尺柱切口，使用小的L 型背侧锁定钢板，通过其近端到远端的支撑作用，在桡骨茎突尖端使用空心螺钉，通过小切口稳定轻度移位的茎突剪切性骨折或横向掌侧骨折后，来复位背侧die-punch碎片。
图1 1型骨折示意图。
桡骨和尺骨柱的这种背侧骨折是由背侧剪切力和压缩力引起的，分类如下。
( A ) 无掌侧骨折线的背侧Barton 骨折。
该掌侧骨折线的背侧过渡型位于分水岭线的远端，并且通常伴有（B）关节面中央凹陷或（C）背顶和边缘碎片，不稳定。
完全粉碎桡骨远端骨折复位固定手术技巧
完全粉碎桡骨远端骨折复位固定手术技巧
骨远端骨折临床中多见，骨折累及腕关节面时需要切开复位关节面，临床上对完全粉碎桡骨远端骨折并没有特别有效方法。
手术采用腕背侧入路，术中发现患者的骨质质量较差，骨折块粉碎程度较严重，很难通过撬拨等复位，通过克氏针纵、横交叉的克氏针临时固定来恢复桡骨远端关节面，复位后用钢板确定性固定。
1.从桡侧向尺侧置入3枚平行克氏针，固定桡骨远端骨折块。
2.克氏针垂直方向（由背侧向掌侧）置入另一组克氏针，并尽可能靠近第一组克氏针，最远可置入桡骨远端关节面软骨下，为后期放置钢板提供空间。
3.将桡骨远端关节面固定成一个整体，使之能在远端整体运动。
4.固定后，使用显影纱布显影条向远端牵拉背-掌侧向的克氏针，以维持远端关节面复位。
5. 整体复位完成后，放置桡骨远端钢板，提供稳定坚强复位。
6.内固定完成后，拆除克氏针，缝合切口，骨折得到复位。
桡骨远端骨折夹板固定操作标准
桡骨远端骨折夹板固定操作标准桡骨远端骨折是指桡骨远端（距桡骨腕关节处）发生骨折，是较常见的一种骨折类型。
桡骨远端骨折夹板固定是一种常用的治疗方法，通过外固定器将骨折部位固定，促进骨折愈合。
本文将详细介绍桡骨远端骨折夹板固定的操作标准。
1.患者准备：在进行桡骨远端骨折夹板固定操作前，需要为患者做好充分的准备工作。
首先，进行全面的病例分析，了解患者的病情、病史、身体状况等情况。
其次，术前进行必要的检查，包括X光片、CT扫描等，以明确骨折情况。
最后，对患者进行术前交流，告知手术过程和可能的风险，并获得患者的同意。
2.麻醉：对于桡骨远端骨折夹板固定手术，一般会采用局部麻醉或全身麻醉。
选择合适的麻醉方式需根据患者个体差异、疼痛程度等因素进行评估和决定。
3.操作步骤：（1）患者取仰卧位，保持手臂伸展；（2）对患者手部进行消毒，覆盖无菌巾，使手部暴露出来；（3）在手腕水平处向桡侧转动手腕，寻找桡骨远端突出骨隆起（桡骨茎突），将其作为参考点；（4）切开皮肤、皮下组织，视情况可能需要切开肌肉和韧带，暴露桡骨远端骨折部位；（5）复位骨折，可采用适当的牵引和推压方法来恢复骨折的正常解剖位置；（6）测量夹板的尺寸，选择合适的夹板；（7）将夹板置入骨折处，并用合适的方法将其固定在桡骨上；（8）修复肌肉、韧带和皮肤，确保切口处没有空腔；（9）术后进行X光检查，以确定骨折复位和夹板固定的效果。
4.术后处理：手术结束后，需要对患者进行术后护理和观察。
必要时，可根据患者的疼痛程度给予适当的镇痛药物。
术后需定期复查，观察骨折愈合情况，并根据具体情况进行康复训练，以帮助患者恢复手部功能。
总结：桡骨远端骨折夹板固定是治疗桡骨远端骨折的一种有效方法。
通过合理的患者准备、规范的操作步骤和术后处理，可以有效地固定骨折、促进骨折愈合。
然而，需要注意的是，操作者应具备专业的医学知识和技术，并在临床实践中结合患者的具体情况，制定最佳的治疗方案。
此外，手术后的护理和康复训练对于患者的康复同样重要。
【3D手术动画】桡骨远端骨折掌侧钢板内固定术
【3D手术动画】桡骨远端骨折掌侧钢板内固定术
手术步骤如下：
1、病人取仰卧位，患者肢体与躯干呈90度水平外展，手掌朝上；
2、远端手指皮套牵引，骨折手法复位，并通过X线透视证实；
3、常规消毒铺巾，从腕横纹处向近端切开；
4、使用2把撑开器将组织撑开，在桡骨止点部分附近剥离旋前方肌；
5、从骨折线使用剥离子进行撬拨骨折复位；
6、骨折复位成功后，使用2-3枚克氏针进行临时固定，确定掌侧钢板的放置位置；
7、使用钻钻入椭圆孔中心位置（需打穿对侧皮质）；
8、测深后拧入自攻钉，用钻在钢板远端孔钻孔，测深并拧入锁定钉；
9、打入其他远端锁定螺钉，拧入剩下的近端锁定螺钉；
10、缝合旋前方肌及皮肤。
桡骨远端骨折的手术治疗要点，这篇帮你整理好了！
桡骨远端骨折的手术治疗要点，这篇帮你整理好了！桡骨远端骨折是临床最常见的骨折之一，分为轻度和重度。
对于轻度没有移位的骨折，可通过简单固定和适当锻炼进行恢复；对于移位较重的骨折，需通过首发复位、夹板或石膏固定等方法处理；对于关节面明显破坏的严重骨折，可能需要采取手术治疗。
上海市同济医院李海丰主任，通过这次案例课程的讲解，跟大家分享关于桡骨远端骨折的处理、治疗、手术技巧等方面的知识。
希望大家能够熟悉桡骨远端骨折的治疗流程，掌握桡骨远端骨折的手术治疗的指征、桡骨远端手术入路特点，学会各种技术如何来进行复位等。
今天早读我们就将案例课第八期的课程笔记分享给大家，赶紧看起来！病例介绍病例信息基本信息：54岁女性患者。
跌倒后右腕肿痛活动受限4小时。
诊断：没有手部感觉、血运等方面的障碍。
这位病人是一个平素身体相对健康的女性，从事家务劳动，而且是右手从事主要的劳动，跌倒后右腕肿胀疼痛，没有手部感觉运动血运的障碍，相对来说属于比较简单的腕部损伤。
此病人这种低能量造成的腕部肿痛，大多数情况下不会合并全身其他部位的损伤，此时除了考虑到手腕骨折的情况，还要考虑到腕部重要血管、神经的损伤情况；局部肿胀的情况；软组织是否有挫伤，甚至是开放等问题。
接下来则需进行最初步的辅助检查，即影像学检查。
辅助检查X-ray：腕关节正位、侧位及斜位正位片：累及关节面的桡骨远端骨折，干骺端似乎有部分粉碎，尺骨茎突也有骨折。
侧位片：可看到关节面向背侧的倾斜。
斜位片：下尺桡关节及骨块移位等情况。
通过正侧位斜位影像可以看出，这是一个尺桡骨远端的骨折，且关节面向背侧倾斜。
斜位片的重要性需要强调的是，通过斜位相可以发现一些特殊的，传统正侧位可能无法获得的信息。
这里分享另外一位病人的斜位片，让大家了解到斜位片的重要性。
通过正位和侧位似乎看到了桡骨远端有不连续的情况，但看似关节面平整，桡骨茎突的高度以及掌倾角度都正常，因此如果仅从正位和侧位片上来看，这是骨折但移位不是很严重，可以采取保守治疗。
桡骨远端骨折 钢板
桡骨远端骨折钢板桡骨远端骨折是指桡骨远端发生骨折的一种骨折类型。
钢板是一种常用的治疗桡骨远端骨折的内固定材料。
本文将从桡骨远端骨折的定义、钢板的作用和使用、手术治疗过程、术后护理等方面进行阐述，以帮助读者更好地了解和理解桡骨远端骨折钢板的相关知识。
我们来了解一下桡骨远端骨折的基本概念。
桡骨是人体前臂的一根长骨，远端指的是离手腕较远的部位。
当桡骨远端发生骨折时，常常会伴随着手腕的疼痛、肿胀和功能受限等症状。
桡骨远端骨折可以分为不同类型，如胫骨远端骨折、尺骨远端骨折等。
其中，钢板是一种常用的内固定材料，用于稳定骨折断端，促进骨折愈合。
钢板在桡骨远端骨折的治疗中起到了重要的作用。
首先，钢板可以提供稳定的内固定，将断端牢固地固定在一起，防止骨折再次移位或错位。
其次，钢板的使用可以使手术过程更加简单和可靠，减少手术时间，并且可以更好地保护周围软组织。
此外，钢板还可以促进骨折愈合，加速骨折愈合的过程。
钢板的使用需要经过一系列的手术治疗过程。
首先，医生会进行全面的术前评估，包括骨折类型、骨折位型、骨折程度等。
然后，医生会根据患者的具体情况选择合适的钢板类型和尺寸。
手术中，医生会通过切开皮肤和软组织，将钢板固定在骨折断端上，并使用螺钉将钢板与骨折断端连接起来。
手术结束后，医生会进行必要的修复和缝合，使切口愈合。
术后护理是桡骨远端骨折钢板治疗的重要环节。
患者需要严格遵守医生的护理建议，包括定期复查、按时更换伤口敷料、保持伤口清洁、避免过度使用手部等。
此外，患者还需要进行适当的康复训练，包括手部功能锻炼、物理治疗等，以促进手部功能的恢复和骨折的愈合。
桡骨远端骨折是一种常见的骨折类型，钢板是其治疗过程中常用的内固定材料。
钢板通过提供稳定的内固定、保护周围组织、促进骨折愈合等作用，对于桡骨远端骨折的治疗具有重要意义。
术前评估、手术治疗过程和术后护理是桡骨远端骨折钢板治疗的关键环节，患者需要积极配合医生的治疗和护理，以促进康复和恢复手部功能。
桡骨远端骨折锁定钢板内固定：手术技巧整理
桡骨远端骨折锁定钢板固定：手术技巧目前对于桡骨远端骨折的固定，有多种解剖型的锁定钢板系统应用于临床。
这些固定物为为一些复杂的骨折类型提供了较好的解决案，从某种程度上扩大了不稳定性桡骨远端骨折的手术适应证，尤其对于一些伴有骨质疏松的骨折。
来自麻省总医院的Jupiter教授等曾在JBJS 上发表系列文章介绍了他们对于桡骨远端骨折锁定钢板固定的研究结果以及相关的手术技巧。
本文主要介绍基于特殊骨折块的固定技术固定桡骨远端骨折的手术法。
手术技巧以尺桡骨远端的生物力学和解剖学特征为基础提出的三柱理论，是2.4mm钢板系统研发和临床应用的基础。
三柱的划分如图1所示。
图1 尺桡骨远端的三柱理论。
桡侧柱为桡骨远端外侧半，包括舟骨窝和桡骨茎突，对于桡侧的腕骨具有支撑作用，一些稳定腕关节的韧带也起自于此。
中柱为桡骨远端的侧半，包括关节面的月状窝（与月骨相关节）和乙状切迹（与尺骨远端相关节）。
通常情况下负荷，来自月骨的负荷经由月骨窝传递到桡骨。
尺侧柱包括尺骨远端、三角纤维软骨和下尺桡关节，承载来自尺侧腕骨以及下尺桡关节的负荷，具有稳定作用。
手术在臂丛麻醉下进行，术中C臂X线成像必不可少。
手术开始之前至少30分钟给予静脉滴注抗生素，使用气压止血带减少出血。
掌侧钢板固定对大多数骨折而言，都可应用掌侧入路，在桡侧腕屈肌和桡动脉之间进行显露。
识别并牵开拇长屈肌后，可看到深面的旋前肌，“L”型分离掀起。
对于较为复杂的骨折，为了便于骨折复位，可进一步松解肱桡肌腱。
在桡腕关节中插入一枚克氏针，这有助于确定桡骨最远端的界限。
如果存在关节边缘的小骨折块，可将掌侧2.4mm钢板放置在桡骨远端关节边缘进行固定。
换句话说，月骨关节面的小骨折块可用2.4mm“L”或“T”型钢板进行支撑，如图2。
图2 复杂的掌侧关节骨折，应用两块“L”型钢板进行支撑。
对于背侧移位的关节外骨折，注意以下几个要点是很有帮助的。
首先，很重要的一点是，临时复位骨折，确定骨折端没有软组织嵌入。
桡骨远端骨折手术步骤
桡骨远端骨折手术步骤
桡骨远端骨折手术的步骤可能会因医生的偏好和患者的具体情况而有所不同。
以下是一般情况下桡骨远端骨折手术的基本步骤：
1. 术前准备：对患者进行全面的术前评估，包括病史、体检和影像学检查。
确保患者了解手术过程和风险，并签署知情同意书。
2. 麻醉：根据患者情况，选择适当的麻醉方式，如局部麻醉或全身麻醉。
3. 手术暴露：在手腕背部做一个小切口，暴露桡骨远端骨折端。
4. 骨折复位：使用牵引、撬拨等手法，将骨折端复位到正常的位置。
5. 内固定：根据骨折的类型和程度，选择适当的内固定物，如钢板、螺钉或髓内钉。
将内固定物固定在骨折端，以保持骨折的稳定。
6. 检查固定：在固定完成后，检查骨折端的位置和固定的稳定性。
确保骨折端对齐良好，固定牢固。
7. 关闭切口：冲洗切口，逐层缝合，以关闭手术切口。
8. 术后处理：术后对患者进行密切观察，给予适当的止痛和抗感染治疗。
指导患者进行康复锻炼，帮助恢复手腕的功能。
需要注意的是，以上步骤仅为一般指导，具体的手术操作可能因医生的经验和患者的情况而有所不同。
在手术过程中，医生会根据实际情况进行调整和决策。
如果你对具体的手术步骤有更多的疑问，建议咨询专业的骨科医生。
【骨科小技巧】桡骨远端骨折钢板固定的手术技巧！
【骨科小技巧】桡骨远端骨折钢板固定的手术技巧！
手术技巧
复位容易丢失的不稳定征象1、背侧骨皮质粉碎超过桡骨宽度的50%2、掌侧干骺端粉碎3、复位前骨折块移位超过1cm4、复位前桡骨短缩超过5mm5、骨折累计关节面6、合并尺骨骨折7、严重骨质疏松复位可接受的标准1、桡骨背倾<10°2、桡骨短缩<2mm3、尺偏角>15°4、下尺桡关节匹配5、关节面台阶<2mm术中复位及临时固定技巧：1、经骨折端穿针技术：如图举例，克氏针插入骨折端，往尺侧/掌侧掰恢复尺偏角/掌倾角
2、经骨块穿针技术
3、C3型粉碎性骨折，背侧骨块较碎不容易复位，可以试着选用掌侧入路（扩展Henry入路），近端选前技术复位背侧骨块（需要沿分水岭切开旋前方肌肉，暴露骨折端，不切开关节囊，剥离肱桡肌止点，近端旋前可以看见背侧很大的间隙，然后在间隙内复位背侧骨折块，克氏针临时固定）
4、掌倾角/尺偏角拍摄（很重要）
内容来源于张宏超的钢筋铁骨。
桡骨远端骨折参考资料(清晰详实)
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手术适应症
• 1型：手法复位后不稳定者。 • 2型：barton骨折为不稳定，不适合用外固定支架，应予以钢板固
定。chauff骨折可予以经皮空心螺钉固定。 • 3型：冲床样损伤的需切开复位，保证关节面解剖复位。 • 4型：关节韧带及关节囊损伤严重，腕关节不稳，往往需要固定
尺骨茎突的骨折，术后需外固定辅助。 • 5型：
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分型
• colles骨折：桡骨远端向背侧移位，同时伴有桡偏和短缩畸形，餐 叉样畸形。
• smith骨折：桡骨远端向掌侧移位，短缩。工兵铲畸形。 • barton骨折：累计桡骨远端掌侧及背侧关节面的骨折。可出现脱
位及半脱位。 • chauffeur骨折：舟状骨直接撞击导致的桡骨茎突骨折，或腕关节
桡骨远端骨折
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定义
• 桡骨远端骨折指距离桡腕关节面约2.5cm以内的骨折。（旋前方 肌以远）。
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解剖
• 尺偏角：桡骨尺侧乙状切迹的中点与桡骨茎突的最高点的连线。 平均值为24度。
• 桡骨茎突高度：经桡骨乙状切迹的中点向桡骨长轴做垂线，测量 该垂线与桡骨茎突最高点的距离。平均值为11.6mm。
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入路的选择： 多数情况下改良的henry入路型掌侧钢板固定可获得良好效果，但 以下情况考虑联合入路：
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• 掌侧入路：沿桡侧腕屈肌桡侧作纵行切口。
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• 背侧入路：
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• 切口：Lister结节
逆天了！1厘米切口做桡骨远端钢板内固定！
逆天了！1厘米切口做桡骨远端钢板内固定！摘译自： Possibility of Fixation of a Distal Radius Fracture With a Volar Locking Plate Through a 10 mm Approach. Naito K , Zemirline A , Sugiyama Y , Obata H , Liverneaux P , Kaneko K . Techniques in hand & upper extremity surgery 2016 Jun; 20(2):71-6.桡骨远端骨折是临床最常见的骨折，没有之一，已经成为一个严重的社会医疗问题。
随着锁定钢板的出现，切开复位掌侧锁定钢板内固定成为桡骨远端骨折的常用治疗方法。
最近一些年，关节镜、微创关节置换手术的深入发展使得人们开始思考对于桡骨远端骨折是否也可以采用微创的方法进切开复位内固定呢？在近期的Techniques in hand & upper extremity surgery杂志上，来自法国的Kiyohito医生介绍了他们使用微创掌侧锁定钢板治疗桡骨远端骨折的经验，他们的手术切口缩小到极致，只有1cm，可谓逆天。
手术方法臂丛阻滞麻醉后，在桡侧腕屈肌的桡侧做长1cm的纵行切口，位于桡骨茎突近端15mm（图1），然后在皮下使用剪刀分别向远近端游离2cm和5cm。
纵行切开桡侧腕屈肌筋膜，将其向尺侧牵开，然后切开深部肌腱腱膜，切开长度与皮下游离长度相等。
除了桡动脉之外，所有的肌肉、血管、神经均向尺侧牵开。
横行切口旋前方肌的远端，从远向近掀起旋前方肌暴露桡骨远端。
图1 1cm的手术切口将锁定套筒安放在掌侧锁定钢板之上以利于微创置入钢板（图2A 和B）。
先将钢板近端滑到旋前方肌下方，然后从桡侧向尺侧置入钢板远端。
注意避免屈肌腱以及正中神经被卡压在钢板与骨骼之间。
图2 软组织剥离及置入钢板。
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复位容易丢失的不稳定征象
1、背侧骨皮质粉碎超过桡骨宽度的50%
2、掌侧干骺端粉碎
3、复位前骨折块移位超过1cm
4、复位前桡骨短缩超过5mm
5、骨折累计关节面
6、合并尺骨骨折
7、严重骨质疏松
复位可接受的标准
1、桡骨背倾<10°
2、桡骨短缩<2mm
3、尺偏角>15°
4、下尺桡关节匹配
5、关节面台阶<2mm
术中复位及临时固定技巧：
1、经骨折端穿针技术：如图举例，克氏针插入骨折端，往尺侧/掌侧掰恢复尺偏角/掌倾角
2、经骨块穿针技术
3、C3型粉碎性骨折，背侧骨块较碎不容易复位，可以试着选用掌侧入路（扩展Henry入路），近端选前技术复位背侧骨块（需要沿分水岭切开旋前方肌肉，暴露骨折端，不切开关节囊，剥离肱桡肌止点，近端旋前可以看见背侧很大的间隙，然后在间隙内复位背侧骨折块，克氏针临时固定）
4、掌倾角/尺偏角拍摄（很重要）。