颅脑损伤新进展新

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重型颅脑损伤 的护理新进展
舒秀丽
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概述
?交通事故、工伤、战伤、自然灾害 ?发病率占全身创伤的20%，死亡率居创伤的首位 ?致死率和致残率高 正规化 规范化 科学化
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重型颅脑损伤
? 按GCS计分和伤后原发昏迷时间的长短分类： 指GCS6-8分，伤后昏迷6h以上或在伤后24h内意识恶化再 次昏迷6小时以上者。
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正常
可正常 增快或变慢，可程周期性 不规则或
节律正常
停止
循环
正常
可正常 可明显紊乱 可显著紊乱 严重紊乱
瞳孔大小 正常
正常 可不等大 可不等 大 散大固定
瞳孔反应 正常
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正常
正常或减弱
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正常或减弱
消失固定
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诊断
?1.临床表现
? 受伤时着力情况 ? 伤后意识状态变化 ? 瞳孔变化前后比较 ? 神经系统改变，生命体征改变 ? 有无复合性外伤
?2.头颅X摄片 ?3.头颅CT
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护理进展（一）
病情观察
意识 伤后意识障碍的程度是反映损伤轻重的重要标志 瞳孔 重型颅脑损伤中颅内血肿的瞳孔改变占 86.2%(单侧)，对病情判断和预后有重大价值 骨窗的观察 心电图和生命体征 心肌损害发生率可达93％ 两慢一 高 体温 重型颅脑损伤特别在伤后早期，患者体温多在 39度以上，应视为严重情况 红外线耳蜗测温 亚低温治疗 静脉滴注低温液体降温法
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护理进展（二）
? 动态颅内压 测量方法、放置位置、时间 分级程度：轻度15-20mmHg; 中度21-40mmH；g >40mmH重g 度
根据ICP变化调节脱水剂应用时间和剂量，决定是否开 颅手术及所采用的手术方式，降低并发症。
注意事项 对于判断病情变化、指导治疗、判断预后有重要价值。
? 1.轻型脑损伤：G.C.S 13—15分 ? 2.中型脑损伤：G.C.S 9—12分 ? 3.重型脑损伤：G.C.S 3—8分
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急性脑损伤的临床分级
指
第I级 第Ⅱ级
第Ⅲ级(重型)
标
(轻型) (中型)
Ⅲ1（普重型） Ⅲ2（特重型） Ⅲ3（濒死型）
意识状态 （G.C.S）
呼吸
13—15 9—12 6—8 4—5
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分类与分级
(一)格拉斯哥昏迷分级 (glasgow coma scale, G.C.S)
睁眼反应 正常睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺激睁眼 2 无反应 1
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言语反应 回答正确 5 回答错误 4 含混不清 3 唯有声叹 2 无反应 1
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运动反应 遵命动作 6 定位动作 5 肢体回缩 4 肢体屈曲 3 肢体过伸 2 无反应 1
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静脉滴注低温液体降温法
? 通过向中心静脉导管向患者体内注入冰盐水．可 达到快速降温的效果。
? 即将患者的治疗液体放人冰箱内， 待降温至0～ l0度时取并用棉套保温，按常规输液操作输入患 者体内起。静滴4℃甘露醇对高热和超高热患者 的起到降温效果。
（1）冷甘露醇直接降低血液温度 (即体温) (2)通过高渗性利尿排 部分热量； (3)解除脑水肿，预防或抑制了中枢性高热的发生； (4)清除因发热而引起的自由基．有利于机体的康复
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护理来自百度文库展(三)
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护理进展（三）
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护理进展(四)
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护理进展(五)
? 血液动力学的监测 体循环动脉压(MABP) 是重型颅脑损伤后病情变化 极为重要的病理生理反应,可直接影响脑灌注和脑血 流的变化
中心静脉压 Swan-Gan漂z 浮导管目前临床上血液动力学的监测最 有效的手段,可直接测得CVP、PAP（肺动脉压）、 PAWP（肺动脉楔压）