注射技术美容病历
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注射技术美容病历
档案编号: 相片编号:
姓名: 性别:
年龄: 婚姻状况:
籍贯: 民族:
职业: 学历:
身份证号: 电话: 现在住址: 诊断名称: 治疗名称:
治疗日期: 首次日期:
治疗医生:
效果评价( A非常满意、 B满意、 C一般、D不满意)
1、美容者本人：A、B、C、D
2、美容者家属：A、B、C、D
3、医生： A、B、C、D
4、评价时间：术后个月
过敏史：
负责人签字：