ERCP术后并发症及其防治ppt课件
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2024ERCP术后护理ppt课件
ERCP术后护理ppt课件contents •术后护理概述•术后常规护理措施•管道护理要点•营养支持与饮食调整•心理康复与健康教育•总结与展望目录术后护理概述ERCP（内镜逆行胰胆管造影术）是一种通过内镜将造影剂注入胰胆管，从而显示胰胆管结构的检查方法。
手术过程中可能进行胆道取石、胆道支架置入等操作，以治疗胆道梗阻、胰腺炎等疾病。
ERCP手术具有微创、恢复快、疗效确切等优点，在临床上应用广泛。
ERCP手术简介术后护理重要性术后护理是确保手术效果、预防并发症的关键环节。
密切观察患者病情变化，及时发现并处理异常情况，有助于患者顺利康复。
合理的术后护理能够减轻患者痛苦，提高患者满意度。
确保患者安全、促进康复、预防并发症、提高生活质量。
护理目标与原则护理目标个体化护理、全面性护理、预防性护理、及时性护理。
护理原则根据患者的具体情况制定针对性的护理计划。
个体化护理关注患者的生理、心理、社会等各个方面的需求。
全面性护理采取积极措施预防术后可能出现的并发症。
预防性护理对术后出现的异常情况及时进行处理，避免病情恶化。
及时性护理术后常规护理措施持续监测患者心率、心律、血压等变化，及时发现异常情况。
心电监护呼吸监测体温监测观察患者呼吸频率、节律及深浅度，保持呼吸道通畅。
定时测量体温，注意术后有无发热现象。
030201生命体征监测采用疼痛评分量表，定期评估患者疼痛程度。
疼痛评估根据疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物，观察药物效果及副作用。
镇痛药物采用心理疏导、音乐疗法等非药物镇痛方法，缓解患者疼痛。
非药物镇痛疼痛评估与处理术后遵医嘱禁食，给予胃肠减压，减轻胃肠道负担。
禁食与胃肠减压观察患者肠蠕动恢复情况，如肛门排气、排便等。
肠蠕动恢复根据患者病情及恢复情况，逐步给予流质、半流质饮食指导。
饮食指导消化道功能恢复观察并发症预防与处理观察患者有无呕血、便血等出血症状，及时报告医生处理。
保持伤口敷料清洁干燥，遵医嘱给予抗生素预防感染。
ERCP术后并发症的观察和处理 PPT
严重的腹膜炎,经皮引流效果不佳. 大量造影剂漏出 残石或网篮嵌顿 大量的皮下积气 保守治疗失败
type I型穿孔,现场内镜修补
开腹手术目标:
1) 控制毒血症:(引流后腹膜, 腹腔内积 液和胆管ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ统,取出结石和嵌顿网篮
2) 修复穿孔,转流消化液
建议急诊ERCP鼻胆管/鼻胰管引流或 /ERBD.
PTBD引流胆系. type IV型 观察,无特殊处置
诊治流程
EST术后出血
EST出血的预防
EST出血的内镜处理
内镜上止血夹
金属支架置入止血
有效的鼻胆管/鼻胰管外引流胆胰液
引流/抑制胃小肠液,最大限度减少消化 液从穿孔处漏出.
尽早手术?保守治疗? 未达成共识
早期手术加重创伤,向家属解释困难. 保守一旦失败,失去最佳手术机会,死亡
率非常高.
type I型穿孔:开腹手术 type II and III型转开腹手术指征:
ERCP术后并发症的观察和处理
ERCP操作四大并发症：
胆管炎：通畅引流，PTBD 胰腺炎(PEP)：胰酶抑制剂,胰管支架 穿孔：后果严重,治疗方案未达成共识 出血：比重上升,内镜止血操作要求高 ERCP操作相关并发症总体死亡率：1-1.5%．
ERCP related perforation
ERCP导致十二指肠穿孔的发生率1%， 死亡率16-18%。
ERCP穿孔的高危因素：
type I, 十二指肠侧壁穿孔； type II ，乳头周围穿孔; type III ，胆管远端穿孔; type IV，后腹膜积气.
type I:
type II:
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
type I型穿孔,现场内镜修补
开腹手术目标:
1) 控制毒血症:(引流后腹膜, 腹腔内积 液和胆管ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ统,取出结石和嵌顿网篮
2) 修复穿孔,转流消化液
建议急诊ERCP鼻胆管/鼻胰管引流或 /ERBD.
PTBD引流胆系. type IV型 观察,无特殊处置
诊治流程
EST术后出血
EST出血的预防
EST出血的内镜处理
内镜上止血夹
金属支架置入止血
有效的鼻胆管/鼻胰管外引流胆胰液
引流/抑制胃小肠液,最大限度减少消化 液从穿孔处漏出.
尽早手术?保守治疗? 未达成共识
早期手术加重创伤,向家属解释困难. 保守一旦失败,失去最佳手术机会,死亡
率非常高.
type I型穿孔:开腹手术 type II and III型转开腹手术指征:
ERCP术后并发症的观察和处理
ERCP操作四大并发症：
胆管炎：通畅引流，PTBD 胰腺炎(PEP)：胰酶抑制剂,胰管支架 穿孔：后果严重,治疗方案未达成共识 出血：比重上升,内镜止血操作要求高 ERCP操作相关并发症总体死亡率：1-1.5%．
ERCP related perforation
ERCP导致十二指肠穿孔的发生率1%， 死亡率16-18%。
ERCP穿孔的高危因素：
type I, 十二指肠侧壁穿孔； type II ，乳头周围穿孔; type III ，胆管远端穿孔; type IV，后腹膜积气.
type I:
type II:
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
ERCP并发症PPT课件
跃，对某些疾病的治疗（如胆总管结石）取代 了传统的外科手术。
国内开展ERCP的状况
全国：在所有的三级甲等医院、部分二级甲等医院 均开展了ERCP技术，在经济发达地区甚至某 些镇级医院也有开展。
广东：全省有110家医院开展ERCP，从某些镇医院 到大学附属医院，从50例/年-300例以上/年。
不平衡：医院规模差异大 内镜及配件的品种、数量、反复使用情况差异大 操作医生及助手的技术差异大 … …等
※距乳头较远的穿孔：易延误诊断，需要手术 ※肠壁破裂：需要手术
ERCP并发症之胆系感染
4、胆系感染
发 生 率：0.9%-1.7% 发生机制：造影导管等附件将肠道细菌带入胆管内；
同时存在梗阻因素。 危险因素：EST切口太小、切口过于水肿
胆管内结石未完全取尽甚至嵌顿 鼻胆管引流不畅 肿瘤性梗阻者支架引流范围小于全肝的1/4 胆囊内造影剂充盈过度(特别有胆囊结石时)
ERCP并发症之穿孔
穿孔的分级
轻度：微小穿孔经胃肠 减压等3天内痊愈 中度：明确的穿孔，保守治疗4-10 天痊愈 重度：保守治疗10天以上痊愈,
或需手术、介入治疗
Cotton PB et al, Gastrointest Endosc ,1991
ERCP并发症之穿孔
穿孔的危险因素
• 毕Ⅱ式胃大部切除 • 十二指肠憩室 • SOD • 壁内注射造影剂 • 针状刀预切开 • 胆管狭窄扩张 • 操作时间过长 • 机械碎石器的反复使用
Cotton PB et al, Gastrointest Endosc ,1991
危险因素 ERCP并发症之PEP
与患者相关(patient-related)的危险因素 年轻患者、有胆道手术史、胆红素正常、oddi括约肌功能障碍 需胰管显影、已有的胰腺疾病、有PEP发生史，等
国内开展ERCP的状况
全国：在所有的三级甲等医院、部分二级甲等医院 均开展了ERCP技术，在经济发达地区甚至某 些镇级医院也有开展。
广东：全省有110家医院开展ERCP，从某些镇医院 到大学附属医院，从50例/年-300例以上/年。
不平衡：医院规模差异大 内镜及配件的品种、数量、反复使用情况差异大 操作医生及助手的技术差异大 … …等
※距乳头较远的穿孔：易延误诊断，需要手术 ※肠壁破裂：需要手术
ERCP并发症之胆系感染
4、胆系感染
发 生 率：0.9%-1.7% 发生机制：造影导管等附件将肠道细菌带入胆管内；
同时存在梗阻因素。 危险因素：EST切口太小、切口过于水肿
胆管内结石未完全取尽甚至嵌顿 鼻胆管引流不畅 肿瘤性梗阻者支架引流范围小于全肝的1/4 胆囊内造影剂充盈过度(特别有胆囊结石时)
ERCP并发症之穿孔
穿孔的分级
轻度：微小穿孔经胃肠 减压等3天内痊愈 中度：明确的穿孔，保守治疗4-10 天痊愈 重度：保守治疗10天以上痊愈,
或需手术、介入治疗
Cotton PB et al, Gastrointest Endosc ,1991
ERCP并发症之穿孔
穿孔的危险因素
• 毕Ⅱ式胃大部切除 • 十二指肠憩室 • SOD • 壁内注射造影剂 • 针状刀预切开 • 胆管狭窄扩张 • 操作时间过长 • 机械碎石器的反复使用
Cotton PB et al, Gastrointest Endosc ,1991
危险因素 ERCP并发症之PEP
与患者相关(patient-related)的危险因素 年轻患者、有胆道手术史、胆红素正常、oddi括约肌功能障碍 需胰管显影、已有的胰腺疾病、有PEP发生史，等
ERCP术后医疗护理PPT课件
ERCP术后医疗护理PPT课件
contents
目录
• ERCP手术简介 • ERCP术后医疗护理的重要性 • ERCP术后医疗护理的主要内容 • ERCP术后常见并发症及处理 • ERCP术后医疗护理的未来展望
01 ERCP手术简介
ERCP手术的定义
ERCP（内镜逆行胰胆管造影术） 是一种通过内镜观察胰胆管病变
穿孔
总结词
ERCP术后穿孔是一种严重的并发症，发 生率约为1%-2%。
VS
详细描述
穿孔通常发生在术中或术后数小时内，表 现为腹痛、腹胀、呼吸急促等症状。穿孔 的原因可能为肠道黏膜损伤、手术操作失 误或肠道准备不足。穿孔需要紧急手术治 疗，以避免严重的后果。
其他并发症
总结词
ERCP术后还可能出现其他并发症，如胰腺炎、胆管炎等。
详细描述
出血通常发生在术后24小时内，表现为呕血、黑便或血便。出血的原因可能为 十二指肠乳头切口出血、胰管出血或胃黏膜损伤出血。轻微出血可自行止血， 严重出血需紧急内镜下止血或手术治疗。
感染
总结词
ERCP术后感染发生率较低，但可能导致严重的后果。
详细描述
感染可能发生在术后数小时至数天，表现为发热、腹痛、白细胞计数升高。感染 的原因可能为肠道细菌移位、器械污染或术后护理不当。感染需要使用抗生素进 行治疗，严重感染可能需手术治疗。
心理护理与康复指导
心理支持
关注患者的心理状态，给予适当的心理支持和疏导，帮助患者缓 解焦虑和抑郁情绪。
康复指导
根据患者的恢复情况，指导患者进行适当的康复锻炼，促进身体功 能的恢复。
出院指导
向患者提供出院后的注意事项和康复建议，提醒定期复查和随访。
04 ERCP术后常见并发症及 处理
contents
目录
• ERCP手术简介 • ERCP术后医疗护理的重要性 • ERCP术后医疗护理的主要内容 • ERCP术后常见并发症及处理 • ERCP术后医疗护理的未来展望
01 ERCP手术简介
ERCP手术的定义
ERCP（内镜逆行胰胆管造影术） 是一种通过内镜观察胰胆管病变
穿孔
总结词
ERCP术后穿孔是一种严重的并发症，发 生率约为1%-2%。
VS
详细描述
穿孔通常发生在术中或术后数小时内，表 现为腹痛、腹胀、呼吸急促等症状。穿孔 的原因可能为肠道黏膜损伤、手术操作失 误或肠道准备不足。穿孔需要紧急手术治 疗，以避免严重的后果。
其他并发症
总结词
ERCP术后还可能出现其他并发症，如胰腺炎、胆管炎等。
详细描述
出血通常发生在术后24小时内，表现为呕血、黑便或血便。出血的原因可能为 十二指肠乳头切口出血、胰管出血或胃黏膜损伤出血。轻微出血可自行止血， 严重出血需紧急内镜下止血或手术治疗。
感染
总结词
ERCP术后感染发生率较低，但可能导致严重的后果。
详细描述
感染可能发生在术后数小时至数天，表现为发热、腹痛、白细胞计数升高。感染 的原因可能为肠道细菌移位、器械污染或术后护理不当。感染需要使用抗生素进 行治疗，严重感染可能需手术治疗。
心理护理与康复指导
心理支持
关注患者的心理状态，给予适当的心理支持和疏导，帮助患者缓 解焦虑和抑郁情绪。
康复指导
根据患者的恢复情况，指导患者进行适当的康复锻炼，促进身体功 能的恢复。
出院指导
向患者提供出院后的注意事项和康复建议，提醒定期复查和随访。
04 ERCP术后常见并发症及 处理
ERCP术后胰腺炎ppt课件
★虽然急性胰腺炎的始动环节尚不清楚，但在动 物模型中已证明刺激胰腺的外分泌可使急性胰 腺炎恶化，使用抑制分泌药物可能会降低PEP 的发生率。
27
★生长抑素和奥曲肽均被证实可以调节全身炎症 反应综合症中细胞因子的瀑布效应。 ★ Yuan等的实验还提示生长抑素可能通过诱导胰 腺腺泡细胞的调亡来减轻炎症反应。
★多个研究发现预切开可增加发生PEP的风险 。但是， 在由有经验的内镜专家进行的预切开和常规的括约肌 切开术之间PEP的发生率却无显著性差异。这提示预 切开后PEP的发生率与操作者的技术水平密切相关， 建议由经验丰富的内镜专家进行，也有研究发现在预 切开后放置胰管支架可显著降低PEP的发生率。
14
PEP发生的危险因素
34
蛋白酶抑制剂
★可抑制多种蛋白、糖、和脂类的水解酶的活性 及减少细胞内溶酶体酶的释放，从而减轻这些 酶对胰腺和其他组织器官的损伤，尤其是近年 研究的低分子量的人工合成蛋白酶抑制剂更具 有广谱的酶抑制活性。
★可抑制细胞因子的释放、氧自由基和炎症介质 的产生，从而减轻全身的炎症反应综合症和多 器官损害。
★在 Sudhindran等进行的评价硝酸甘油预 防PEP的随机双盲临床对照试验中共纳入 了186名患者，治疗组给予硝酸甘油2 mg 于ERCP前5分钟舌下含化，结果显示预防 性的使用硝酸甘油可降低PEP的发生率。
确定的*
疑有oddi括约肌功能障碍 年轻 有PEP发生史 无血清胆红素升高 插管困难 胰管注入照影剂 胰管括约肌切开术 预切开 胆道括约肌气囊扩张术
可能的**
女性 腺泡显影 无胆总管结石 ERCP操作量少
无意义的***
小直径胆总管 oddi括约肌测压术 胆道括约肌切开术
*在多数研究中多元分析有意义 **在多数研究中单因素分析有意义 ***所有研究中多元分析均无意义
27
★生长抑素和奥曲肽均被证实可以调节全身炎症 反应综合症中细胞因子的瀑布效应。 ★ Yuan等的实验还提示生长抑素可能通过诱导胰 腺腺泡细胞的调亡来减轻炎症反应。
★多个研究发现预切开可增加发生PEP的风险 。但是， 在由有经验的内镜专家进行的预切开和常规的括约肌 切开术之间PEP的发生率却无显著性差异。这提示预 切开后PEP的发生率与操作者的技术水平密切相关， 建议由经验丰富的内镜专家进行，也有研究发现在预 切开后放置胰管支架可显著降低PEP的发生率。
14
PEP发生的危险因素
34
蛋白酶抑制剂
★可抑制多种蛋白、糖、和脂类的水解酶的活性 及减少细胞内溶酶体酶的释放，从而减轻这些 酶对胰腺和其他组织器官的损伤，尤其是近年 研究的低分子量的人工合成蛋白酶抑制剂更具 有广谱的酶抑制活性。
★可抑制细胞因子的释放、氧自由基和炎症介质 的产生，从而减轻全身的炎症反应综合症和多 器官损害。
★在 Sudhindran等进行的评价硝酸甘油预 防PEP的随机双盲临床对照试验中共纳入 了186名患者，治疗组给予硝酸甘油2 mg 于ERCP前5分钟舌下含化，结果显示预防 性的使用硝酸甘油可降低PEP的发生率。
确定的*
疑有oddi括约肌功能障碍 年轻 有PEP发生史 无血清胆红素升高 插管困难 胰管注入照影剂 胰管括约肌切开术 预切开 胆道括约肌气囊扩张术
可能的**
女性 腺泡显影 无胆总管结石 ERCP操作量少
无意义的***
小直径胆总管 oddi括约肌测压术 胆道括约肌切开术
*在多数研究中多元分析有意义 **在多数研究中单因素分析有意义 ***所有研究中多元分析均无意义
2024版年度ERCPppt课件
01内镜逆行胰胆管造影术概述Chapter定义与发展历程定义发展历程适应症与禁忌症适应症禁忌症操作原理及设备介绍操作原理患者通常采取左侧卧位，内镜经口插入至十二指肠降部，找到十二指肠乳头并插入造影导管，注入造影剂后进行X线摄片。
设备介绍主要包括内镜、造影导管、注射器、X线机等。
其中，内镜具有高清晰度和广角视野，能够清晰观察十二指肠乳头及胰胆管开口；造影导管柔软易弯曲，能够顺利插入胰胆管；X线机则用于实时观察造影剂在胰胆管内的流动情况。
02 ERCPChapter术前宣教心理支持术前禁食禁水030201患者教育与心理支持01020304血常规、凝血功能检查电解质、血糖检查肝肾功能检查传染病筛查实验室检查项目选择及意义影像学检查在ERCP中应用超声检查CT/MRI检查内镜超声检查（EUS）X线检查03 ERCPChapter麻醉方式选择及注意事项麻醉方式注意事项在麻醉过程中，要密切监测患者的生命体征，确保手术安全。
同时，注意麻醉药物的剂量和使用时间，避免患者出现不良反应。
插镜、选镜技巧探讨插镜技巧选镜技巧造影剂使用方法和剂量控制使用方法剂量控制04并发症预防与处理策略Chapter01020304ERCP 术后最常见的并发症，与手术操作、患者自身因素等有关。
胰腺炎可能因切口过大、血管损伤等引起，严重时可危及生命。
出血较少见，但后果严重，多因操作不当或患者解剖结构异常导致。
穿孔术后感染风险较高，需严格无菌操作和预防性使用抗生素。
感染常见并发症类型及危险因素分析确保患者符合手术条件，降低并发症风险。
严格掌握适应症和禁忌症规范操作流程加强围手术期管理定期培训和考核遵循ERCP 操作规范，减少操作失误和损伤。
包括术前准备、术中监护和术后护理等。
提高医护人员专业技能和应急处理能力。
预防措施制定和执行情况回顾处理方法选择和效果评价胰腺炎处理出血处理穿孔处理感染处理05术后护理与康复指导Chapter疼痛管理和舒适度提升举措定期评估患者疼痛程度，采用数字评分法或面部表情评分法进行量化评估。
ERCP的护理PPT课件(图文版)
ERCP定义及作用
01
作用
02
03
04
诊断胆道和胰腺疾病，如胆结 石、胰腺炎、胆管狭窄等。
治疗胆道结石、胆管狭窄、胰 管结石等疾病。
辅助放置胆道和胰腺引流管， 以缓解胆道梗阻或胰腺炎症。
护理在ERCP中角色
术前准备 评估患者身体状况，了解病史和过敏史。
向患者解释ERCP过程和注意事项，减轻焦虑情绪。
感染
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，严格执行无菌操作。若患者出现发 热、伤口红肿热痛等感染症状，应及时给予抗感染治疗。
03
胰腺炎
ERCP术后胰腺炎的发生率较高，患者可出现腹痛、腹胀、恶心等症状。
对于疑似胰腺炎的患者，应暂停经口进食，给予胃肠减压和抑制胰液分
泌的药物治疗。
饮食调整和营养支持
对于合并营养不良的患者，应给予营养支持治疗，包括 肠内营养和肠外营养。肠内营养可通过鼻胃管或鼻肠管 给予要素型或整蛋白型肠内营养剂；肠外营养可通过静 脉输注脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等营养液。
非药物镇痛
采用物理疗法（如冷敷、热敷、按 摩等）、针灸、心理治疗等非药物 方法，缓解患者疼痛。
康复训练计划制定和执行
个体化训练计划
根据患者病情和身体状况，制定 个性化的康复训练计划，包括运
动疗法、作业疗法等。
运动疗法
通过指导患者进行有氧运动、力 量训练、柔韧性训练等，提高身 体机能和免疫力。
作业疗法
手术耐受性。
术前检查及风险评估
协助医生完成患者的病史采集、 体格检查和必要的实验室检查， 全面了解患者的身体状况。
根据患者的年龄、性别、病情 等因素，评估ERCP的风险等级， 制定相应的护理计划。
对于高风险患者，如老年人、 心肺功能不全者等，应加强术 前评估和准备工作，降低手术 风险。
《ERCP的护理》课件
《ERCP的护理》PPT课件汇报人：2023-12-15•ERCP简介•ERCP术前准备•ERCP手术过程目录•ERCP术后护理•ERCP术后并发症的预防与处理•ERCP的未来发展趋势与展望01 ERCP简介ERCP，即内镜下逆行胰胆管造影术，是一种通过内镜技术对胰胆管进行造影检查的方法。
它通常在局部麻醉下进行，通过口腔、食道将内镜插入至十二指肠降段，然后通过内镜的乳头切口，将造影剂注入胆管或胰管，从而进行X线检查。
ERCP的定义ERCP最早可追溯到20世纪70年代，当时它被用于胰腺炎的诊断。
随着技术和设备的不断发展，ERCP逐渐应用于胆道疾病的诊断和治疗。
目前，ERCP已成为临床上诊断和治疗胆道和胰腺疾病的重要手段之一。
ERCP的历史与发展胆道梗阻、胆道结石、慢性胰腺炎、胰腺肿瘤等。
适应症急性胰腺炎、胆道感染、严重心肺疾病等。
禁忌症ERCP的适应症与禁忌症02ERCP术前准备了解患者病史，包括肝、胆、胰等器官的疾病状况，以及高血压、糖尿病等全身性疾病状况。
病史采集进行全面的体格检查，包括心肺功能、肝肾功能、腹部查体等，以评估患者的身体状况。
体格检查进行必要的实验室检查，包括血常规、尿常规、生化检查等，以了解患者的生理状态及有无潜在的感染或炎症。
实验室检查进行影像学检查，如超声、CT等，以了解胆道病变及周围器官的关系。
影像学检查术前检查与评估术前需进行胃肠道准备，包括禁食、灌肠等，以减少胃肠道内的食物残渣和气体，降低手术风险。
胃肠道准备心理准备备皮准备术前应对患者进行心理疏导和安慰，以减轻患者的焦虑和紧张情绪。
术前需对患者进行备皮准备，包括剃毛、清洁皮肤等，以减少术后感染的风险。
030201术前准备向患者介绍ERCP手术的相关知识，包括手术目的、手术过程、术后注意事项等，以增加患者的认知和理解。
与患者进行充分的沟通交流，了解患者的需求和疑虑，及时解答患者的问题。
患者沟通与教育沟通交流术前宣教03ERCP手术过程包括了解患者病史、签署知情同意书、进行术前检查和准备手术器械等。
《ERCP护理》PPT课件
观摩学习
观看其他优秀护理人员的操作 ，借鉴其经验和方法，提高自 己的技能水平。
反馈与评估
通过自我评估、同事评估和上 级评估等方式，了解自己的技 能水平，及时发现不足并加以
改进。
ERCP护理质量改进措施
01
02
03
04
建立质量控制标准
制定ERCP护理的质量控制标 准，包括操作流程、安全规范 、感染控制等方面的要求。
出血并发症的预防与处理
预防
术前充分评估患者病情，严格掌握适 应症；术中轻柔操作，减少组织损伤 ；术后应用止血药物及抑酸剂。
处理
若发生出血，立即禁食，予以抑酸、 补液、止血等治疗，必要时行介入或 手术治疗。
急性胰腺炎的预防与处理
预防
术前充分评估患者病情，严格掌握适应症；术中轻柔操作，减少组织损伤；术 后应用抑酶药物及抗生素。
技术创新
未来，ERCP护理技术将继续保 持创新势头，更多的新技术和新
方法将被引入。
临床普及
随着ERCP护理技术的不断发展 和完善，其在临床上的普及程度
将进一步提高。
人才培养
未来，将有更多的专业人才加入 到ERCP护理领域中来，为该领
域的发展提供人才保障。
THANKS
感谢观看
术前准备
进行全面的病史询问和体格检查，评估患者的身体状况和手 术风险；完成必要的实验室检查和影像学检查；向患者详细 解释手术过程和可能的风险，并签署知情同意书；术前禁食 禁水，给予必要的药物和心理准备。
术后护理
密切观察患者的生命体征和病情变化，注意有无并发症的发 生；给予必要的饮食和药物治疗，促进患者康复；对患者进 行心理疏导，减轻焦虑和恐惧情绪；定期进行随访和复查， 及时发现和处理可能出现的问题。
消化道重建术后ERCP及其并发症处理--课件
ppt课件
7
消化道重建技术（二）
ppt课件
8
消化道重建技术（二）
Ø 远端胃切除术后消化道重建
3、Roux-en-Y吻合：距Treitz韧带10-15cm处离断空肠， 远切端上提与残胃行对端或端侧吻合，近切端在该吻合口下 40cm处与长臂行端侧吻合。
ppt课件
9
消化道重建技术（三）
Ø 全胃切除术后消化道重建
Peng Wang ,Zhaop-Spth课e件n Li.Am J Gastroenterol 200329
澳大利亚ERCP全国调查
纳入28个中心2612例病人,行ERCP3132次,81.1%为治疗性
总并发症发生率为12.6 %, 胰腺炎5.1%,出血3.7,胆管炎1.9%
心肺不良事件0.9%,穿孔0.5 %,死亡率0.1%
Loperfido et al. Gastrointest Endosc 1998; 48:1-10.
Masci et al. Am J Gastroenterol 2001;54:425-34.
Vandervoort et al. Gastrointest Endopscpt2课00件2;56:652-6.
ppt课件
10
消化道重建技术(四）
Ø 胆道重建术
胆管空肠吻合术：胆管空肠吻合术广泛应用于肝脏、胆道和胰腺手术， 是肝胆胰外科中最常用的术式之一。目前最常用的胆管空肠吻合方式 有两种： A、胆管空肠Roux-en-Y 吻合术：是目前胆道重建采用最多、相 对疗效最确定的术式。 B、胆管空肠袢式吻合术：是胆管空肠端侧吻合的改良方法，其优 点是手术简单，不需切断肠管，可保留肠道电生理传导。反流性胆 管炎的发生率低。
常用的内镜：双气囊小肠镜（DBE）、单气囊小肠镜（SBE）、螺旋 小肠镜（SE）
ERCP术后胰腺炎教学课件ppt
06
总结与展望
ERCP术后胰腺炎的诊断、治疗的要点和难点
诊断要点
ERCP术后胰腺炎的诊断主要依赖于临床表现、实验室检查和影像学检查。患者通常会出 现腹痛、恶心、呕吐、发热等症状，实验室检查可发现血淀粉酶和尿淀粉酶升高，影像学 检查可发现胰腺肿胀和渗出。
治疗要点
治疗ERCP术后胰腺炎的关键是早期发现、早期治疗。治疗方法主要包括禁食、胃肠减压 、补液、抑制胃酸分泌、抗炎等措施，同时需要针对病因进行治疗，如取出胆总管结石、 停止使用缩血管药物等。
其他辅助检查的意义
这些检查方法可以更准确地判断胆胰管的病变性质、范围和 程度，以及是否有胆道梗阻或胰腺炎并发症的存在，为后续 治疗提供依据。
05
ERCP术后胰腺炎的临床案例分享和 经验总结
ERCP术后胰腺炎的临床案例分享
案例一
患者基本信息和治疗过程
案例二
临床表现和诊断结果
案例三
治疗方法和效果
ERCP术后胰腺炎的经验总结和教训
采用适当的麻 醉和镇静剂
采用短效静脉麻醉剂或深 度镇静剂，确保患者保持 呼吸道通畅，避免过度的 应激反应。
术中规范操作 术后预防性应 用抗生素
熟练掌握ERCP操作技术， 避免反复插管、过度扩张 胆管和胰腺管等操作，减 少胰腺损伤的机会。
根据患者病情和手术情况 ，合理选择抗生素种类和 剂量，预防术后感染。
ERCP术后胰腺炎的治疗措施和疗效评估
禁食、胃肠减压
药物治疗
对于ERCP术后胰腺炎患者，需要禁食、胃 肠减压，以减轻胃肠道负担。
使用抗生素、止痛药、抑制胰酶分泌的药物 等药物治疗ERCP术后胰腺炎。
内镜治疗
手术治疗
对于严重的ERCP术后胰腺炎患者，可以考 虑内镜治疗，如通过内镜放置胰管支架等。
ERCP并发症的认识ppt课件
38
药物预防
生长抑素：术前30分钟生长抑素3mg＋ 500ml生理盐水中静滴（维持12小时）
39
胰管支架
在高危人群中应用可降低术后胰腺炎发生率 SOD患者 插管困难乳头气囊扩张术
预切开 有危险因素的患者反复胰管造影
40
何时需要放置胰管支架
高危人群 胰管解剖合适 有相应的设备 内镜医生对该技术熟悉
19
穿孔原因：
十二指肠侧壁穿孔：粗暴的内镜操作 十二指肠乳头周围穿孔：不恰当的乳头插
管和切开 胆总管远端穿孔：导丝等器械操作引起 穿孔的解剖因素有乳头狭窄、扁平乳头、
乳头旁憩室、毕Ⅱ式胃切除术后等
20
穿孔
21
乳头区解剖
陈熙等。中国临床解剖学杂志，1994，12（3）22
ERCP术后穿孔的诊断
严防乳头切开超过冠状带，若是憩室旁乳头不宜 大切开
插镜时手法轻柔，遇有阻力时应观察仔细后再进 行下一步操作
如果能够早期及时诊断，非手术治疗一般能取得
良好结果，建立通畅的胆道和胃肠引流是治疗成
功的关键
26
治疗：
立即停止操作 有条件放置鼻胆管引流 立即放置胃管行胃肠减压 广谱抗生素预防感染 如出现持续发热、白细胞升高应及时转手术
开使用切割电流，局部出血时使用电凝 适当的乳头大切开 减少内镜操作的时间（20-25 min）
8
其具体做法是：先用标准导管或切开刀常规插管，如透视下 见其头端上行超过十二指肠镜上方，说明成功插入胆管； 但如果不能深插或向右侧行走，再进行1～2次方向调整， 如插管仍不成功，此时不要盲目注射造影剂，而改用导丝 探路引导插管。其方法是：将导丝穿入导管或切开刀内， 并使导丝外露导管头端2～3 mm(不宜太长，以便保持一定 的插入力度)，同时术者与助手密切配合，由于导丝前端 的亲水性和柔韧性，较单纯使用造影导管容易插管成功， 一旦导丝进人3～4 cm，导管立即跟进便插管成功。同时 术后鼻胆管引流能够有效地引流胆汁，而且能够减轻 ERCP术后胆管、胰管内的压力，有利于胆汁、胰液的正 常引流，从而减少造影剂、胆汁反流入胰管，减少胰胆管 括约肌损伤和痉挛等诱发的不利因素，故能够减少ERCP 术后急性胰腺炎和高淀粉酶血症的发生
药物预防
生长抑素：术前30分钟生长抑素3mg＋ 500ml生理盐水中静滴（维持12小时）
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胰管支架
在高危人群中应用可降低术后胰腺炎发生率 SOD患者 插管困难乳头气囊扩张术
预切开 有危险因素的患者反复胰管造影
40
何时需要放置胰管支架
高危人群 胰管解剖合适 有相应的设备 内镜医生对该技术熟悉
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穿孔原因：
十二指肠侧壁穿孔：粗暴的内镜操作 十二指肠乳头周围穿孔：不恰当的乳头插
管和切开 胆总管远端穿孔：导丝等器械操作引起 穿孔的解剖因素有乳头狭窄、扁平乳头、
乳头旁憩室、毕Ⅱ式胃切除术后等
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穿孔
21
乳头区解剖
陈熙等。中国临床解剖学杂志，1994，12（3）22
ERCP术后穿孔的诊断
严防乳头切开超过冠状带，若是憩室旁乳头不宜 大切开
插镜时手法轻柔，遇有阻力时应观察仔细后再进 行下一步操作
如果能够早期及时诊断，非手术治疗一般能取得
良好结果，建立通畅的胆道和胃肠引流是治疗成
功的关键
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治疗：
立即停止操作 有条件放置鼻胆管引流 立即放置胃管行胃肠减压 广谱抗生素预防感染 如出现持续发热、白细胞升高应及时转手术
开使用切割电流，局部出血时使用电凝 适当的乳头大切开 减少内镜操作的时间（20-25 min）
8
其具体做法是：先用标准导管或切开刀常规插管，如透视下 见其头端上行超过十二指肠镜上方，说明成功插入胆管； 但如果不能深插或向右侧行走，再进行1～2次方向调整， 如插管仍不成功，此时不要盲目注射造影剂，而改用导丝 探路引导插管。其方法是：将导丝穿入导管或切开刀内， 并使导丝外露导管头端2～3 mm(不宜太长，以便保持一定 的插入力度)，同时术者与助手密切配合，由于导丝前端 的亲水性和柔韧性，较单纯使用造影导管容易插管成功， 一旦导丝进人3～4 cm，导管立即跟进便插管成功。同时 术后鼻胆管引流能够有效地引流胆汁，而且能够减轻 ERCP术后胆管、胰管内的压力，有利于胆汁、胰液的正 常引流，从而减少造影剂、胆汁反流入胰管，减少胰胆管 括约肌损伤和痉挛等诱发的不利因素，故能够减少ERCP 术后急性胰腺炎和高淀粉酶血症的发生
ERCP术后并发症观察PPT课件
03 症状：腹痛、恶心、呕吐、 发热、白细胞升高等
04 治疗：早期诊断和治疗是 关键，包括禁食、胃肠减 压、抗生素、抗炎药物等。
胆管炎
胆管炎是ERCP术后最常见的 并发症之一
胆管炎的症状包括发热、腹痛、 黄疸等
胆管炎的发生与ERCP操作过 程中的损伤、感染等因素有关
胆管炎的治疗包括抗生素治疗、 胆管引流等措施
不全等疾病
禁忌人群：年龄 小于18岁或大于 75岁，有严重心 肺功能不全、肝 肾功能不全等疾
病
手术过程
1 术前准备：患者禁食、禁水，进行肠道准备 2 麻醉：全身麻醉或局部麻醉 3 插入内镜：通过口腔或肛门插入内镜，进入十二指肠 4 插入导丝：通过内镜插入导丝，进入胆管或胰管 5 插入导管：通过导丝插入导管，进行造影或治疗 6 术后处理：观察患者生命体征，进行对症处理，预防感染和出血。
治疗方案
处理措施
观察患者生命体征，及时发现异 常情况
针对不同并发症采取相应处理措 施，如抗感染、止血、止痛等
加强患者护理，预防并发症的发 生
及时与医生沟通，制定个性化的 治疗方案
预防措施
术前评估：对患者进行全评估，包括病史、体 格检查、实验室检查等，以降低手术风险。
术中操作：严格遵循操作规程，避免不必要的损 伤和并发症。
并发症观察与处 理
观察方法
01
监测生命体征：观 察患者的体温、心
率、血压等指标
02
观察症状：观察患 者是否有腹痛、发
热、黄疸等症状
03
观察实验室检查结 果：观察患者的血 常规、肝功能、肾
功能等指标
04
观察影像学检查 结果：观察患者 的腹部CT、MRI
等检查结果
05
中国ERCP致十二指肠穿孔并发症管理指南2023版解读PPT课件
案。
修改部分条款说明
更新了ERCP操作规范
01
强调操作过程中的安全性，减少穿孔风险。
调整了穿孔后保守治疗与手术治疗的指征
02
更加明确，便于临床决策。
完善了并发症的预防与处理措施
03
包括药物治疗、营养支持等，提高患者康复质量。
实践应用前景展望
提高ERCP操作水平
通过培训和实践，降低十二指肠穿孔发生率 。
手术治疗时机选择和术式探讨
手术治疗时机
对于穿孔较大、症状严重、伴有明显腹膜炎体征的患者，应尽早进行手术治疗。
术式探讨
根据穿孔部位、大小及患者具体情况，可选择单纯穿孔修补术、十二指肠空肠 Roux-en-Y吻合术等术式。术中应仔细探查腹腔，彻底清洗腹腔积液和脓液，放 置引流管。
并发症处理中药物使用指导
加强多学科协作
外科、消化科、影像科等多学科共同参与， 提高诊治效果。
开展临床研究
探索更有效的预防和治疗策略，为患者带来 更好的预后。
06
总结：提高ERCP操作安全性 ，降低十二指肠穿孔风险
回顾本次解读重点内容
深入剖析ERCP操作 过程中可能出现的十 二指肠穿孔并发症原 因；
系统阐述十二指肠穿 孔并发症发生后的处 理原则和方法。
操作中注意事项及技巧掌握
严格无菌操作
术中应严格遵守无菌原则，减 少感染的风险。
轻柔操作
在操作过程中应轻柔、细致， 避免对十二指肠造成不必要的 损伤。
掌握适应症和禁忌症
对于不适合进行ERCP的患者， 应及时中止操作，避免造成严 重后果。
术中监测
密切观察患者的生命体征和病 情变化，及时发现并处理异常
情况。
药物治疗原则
ERCP并发征预防及处理PPT课件
心理影响
并发征可能导致患者产生 焦虑、恐惧等不良心理反 应，影响治疗配合度。
病程延长
并发征可能导致患者住院 时间延长，增加治疗费用 和家庭负担。
02 ERCP并发征的预防措施
术前评估与准备
评估患者病情
心理疏导
对患者的病情进行全面评估，了解患 者是否有胆道疾病、胰腺疾病等基础 疾病，以及是否服用抗凝药物等。
。
手术治疗
在药物和引流治疗无效的情况 下，需进行手术治疗。
护理措施
保持患者清洁卫生，定期更换 敷料，同时密切监测体温、血
象等指标。
04 ERCP并发征的预防与处 理案例分析
成功预防ERCP并发征的案例
案例一
某医院在实施ERCP手术前，对患者的病情和身体状况进行了全面评估，制定了详细的手术计划和预防措施。在 手术过程中，医生严格遵守操作规范，避免了可能引起并发征的因素。患者术后恢复良好，未出现任何并发征。
案例一
某医院在实施ERCP手术时，由于医生操作不当，导致患者出 现了胰腺炎的并发征。医生未能及时发现并处理异常情况， 导致患者的病情加重。经过积极治疗，患者虽然康复出院， 但留下了长期的后遗症。
案例二
某医院在ERCP手术后，患者出现了严重的消化道出血并发征 。医生虽然采取了止血措施，但治疗效果不佳，患者最终因 失血过多死亡。经过调查发现，手术过程中存在操作失误和 监测不当等问题。
出血的处理
药物治疗
使用止血药物，如维生 素K、止血敏等，可有效
控制出血。
介入治疗
对于较严重的出血，可 采用介入治疗，如动脉 栓塞术，以阻断出血部
位。
手术治疗
在药物和介入治疗无效 的情况下，需进行手术
治疗。
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50 0 ERC
ERCP
总数 升高数
EST ESTP
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P>0.05
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50 0 总数
Amy升高
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ERC ERC+治疗
P>0.05
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450 400 350 300 250 200 150 100
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7
EST 出血的预防及处理
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8Leabharlann 乳头括约肌切开术后出血原因采用单一切割电流、钢丝张力过大或偏离切割。 切口过大，大切口后期的出血、扩大切口或切割过度
引起出血可能来源于切割了十二指肠后动脉。 切开速度过快，“拉链式”切开失去控制。 第一次EST术后切口区高度血管化，组织炎症水肿，1
EMBE
ppt精选
23
胆管引流术后并发症
高淀粉酶血症及胰腺炎 上消化道出血 胆管炎 胆囊积液及胆囊炎
ppt精选
24
ppt精选
25
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26
恶性胆道梗阻 ERCP后
胆管炎的预防及处理
ppt精选
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恶性胆道梗阻行ERCP
？？ 适应证
禁忌证
ppt精选
28
会感染吗？
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29
如果有十二指肠 梗阻会如何？
多次胰管造影才是导致PEP的危险 因素
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胰管内支架及胰头段囊腔
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43
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45
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化学因素
造影剂也会诱发胰腺炎 最好是非离子型的低渗透压的造
影剂较安全
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患者及技术因素
性别、年龄、可疑SOD 胆道括约肌球囊扩张、粗暴插管
造成乳头损伤，胰管括约肌切开 及多次胰管造影等因素
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19
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20
胆管引流 4695例
成功率 96.8%
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21
胆管引流比例变化
350
300
250
200
ENBD
ERBD
150
EMBE
100
50
0
93 94 95 96 97 98 99 2000 2001 2002 2003
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22
495 1968
2232
ENBD
ERBD
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定义
临床胰腺炎 血淀粉酶在24小时后超过正常值
3倍以上
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危险因素
机械性、化学性、酶、微生物及 患者、操作者、操作过程
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41
机械因素
EST诱发的胰腺炎发生率比ERCP术 后要高，但术后48h重症胰腺炎的发 生率及48h后进一步的趋势相反
胰管机械性的操作并不是引起高胰 淀粉酶血症的原因
ERCP
ENBD
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P<0.05 ENBDP
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ERCP ERBD ERBDP
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300 250 200 150 100
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ERCP EMBE EMBEP
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总数 升高数
P<0.01
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周内再次行第二次EST。 术前及术后使用阿斯匹林和类固醇药物。 梗阻性黄疸及脓毒败血症者凝血功能障碍。 肝硬化、高血压病员常现即刻出血或迟发性出血。 血管分支畸形，约4%左右患者十二指肠后动脉位于切
口区，可发生严重出血。
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9
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乳头开窗术后止血
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乳头胆管瘘取石止血
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49
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51
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53
操作者因素
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预防
预防性使用抗生素可以降低PEP的发 生率
放置胰管支架也可以减少PEP的发生
短期使用加贝酯、生长抑素对于PEP 的发生无明显预防作用
尽管如此，生长抑素、奥曲肽、加贝 酯等还是被广泛地用于PEP的预防
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30
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31
内外联合引流（四根）
ppt精选
32
在完全梗阻的病人，不管病 因如何，虽均预防性给药（如复 达欣）24小时，在减压术同时胆 汁中却未能测出抗生素。
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33
梗阻解除后抗生素（如复 达欣）迅速出现在胆汁中，24小 时后被动排泌几乎完全恢复，主 动排泌恢复较慢，24小时后仅达 20~70%。
ERCP术后并发症及其防治 龚彪
东方肝胆外科医院内镜科
ppt精选
1
1993年10月~2003年12月
ERCP总例数 10794例
诊断性ERCP 3174例
治疗性ERCP 7444例
失败
176例
成功率
98.37%
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2
ERCP年度工作量
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
治疗率 69%
ERCP总数 治疗数
4
EST 2299例 成功率97%
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5
EST比例
1600
ERCP总数
1400
EST总数
1200
取石
1000
碎石
800
600
400
200
0
93
95
97
99 2001
ppt精选
2003
6
EST术后并发症
急性胰腺炎 出血 胆管炎 穿孔
4.3% 0.9% 0.9% 0.2%
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12
EST术后粘膜下及止血夹止血
ppt精选
13
EST术后渗血止血
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14
EST取石术后预防性止血
ppt精选
15
EST术后胆道感染形成的原因
切开不充分，取石不完全 未采取预防措施 医源性 逆行感染
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16
ppt精选
17
ppt精选
18
EST术后穿孔的防治
合理的切开 准确的取石行为 及时发现穿孔 充分的胆道和胃肠减压
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34
术后并发胆囊炎的形成原因
多为肝门部胆管恶性梗阻 多为ERBD术后 过多造影剂充盈胆囊 导丝反复插入胆囊管 非细菌感染性炎症反应 细菌感染
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35
术后并发胆囊炎处理
加强抗感染 经皮经肝经胆囊床穿刺引流 手术处理
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36
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术后并发胰腺炎问题
0
ERCP总例次 诊断性ERCP 治疗性ERCP
失败
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1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
3
1600 1400 1200 1000
800 600 400 200
0 1993
治疗性ERCP比例
1995 1997 p1p9t精9选9 2001 2003
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随访
诊断性ERC 治疗性ERC 诊断性ERCP 治疗性ERCP
138例 247例 359例 328例
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56
300 250 200 150 100
50 0 ERC
ERCP
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总数 升高数
P<0.01
57
300 250 200 150 100
50 0 ERC
总数 升高数