(优选)无痛病房幻灯
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➢ 医生与护士协作对病人进行疼痛评估。进行评估的医生和 护士需熟悉疼痛相关知识和熟练掌握评估方法，并定期加 强对临床新疼痛理念和知识的学习，以适应临床的工作需 要
➢ 医生根据疼痛评估的结果和病人情况，决定疼痛治疗措施
➢ 医生应对进行疼痛治疗的病人定期进行评估，及时调整治 疗方案。经疼痛治疗仍无法控制的，应请疼痛专家(麻醉科、 疼痛科等)会诊
1.麻醉科药品临床使用与规范化管理培训 2. Silverstein FE et al. JAMA 2000:284:1247-1255 3、Ekman EF,et al.The Journal of Arthroscopic and Related Surgery. 2006; 22(6): 635-642 4、辜晓岚，徐建国 临床麻醉学杂志.. 2006;22(1):19-21 5. Hofmann AA et al. Clin Orthop Relat Res. 2006;452:200-204.
内容简介
➢ 无痛病房创建的背景
➢ 围手术期镇痛理念
➢ 无痛病房管理规范
疼痛评估流程 疼痛处理流程
“无痛病房”就是疼痛规范化管理病房，通过医/护/患 共同努力，将疼痛控制在微痛，甚至无痛的范围内
疼痛评估
•每日按时评估疼痛 •记录疼痛评分 •>3分告知医生处理
治疗
•个体化、多模式、超前镇痛 •关注疗效与安全性
内容简介
无痛病房创建的背景 国内外围手术期镇痛新理念 无痛病房的疼痛管理措施
疼痛评估流程 疼痛处理流程
骨科常见疼痛的处理专家建议
中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81
骨科围手术期镇痛理想目标
骨科围手术期
1
减轻术后疼痛 提高患者生活
质量
2
提高患者对 手术质量的
➢多模式镇痛的意义 联合应用作用机制不同的两种或多种药物，使镇痛作用 相加或协同 减少不良反应 加快作用时间
延长作用时间 1.徐建国等,《疼痛药物治疗学》,2007:264
2.邱贵兴等，《中华骨科杂志》，2008(1)
选择性COX-2抑制剂 特点
抑制术后炎性反应4 胃肠道安全性更高2 与阿片类药物协同镇痛，增加镇痛效果1 降低阿片类药物用量及副作用1 有效降低术后运动性疼痛3 不影响术中及术后出血2和骨愈合5
Βιβλιοθήκη Baidu
病人教育
•教育患者和家人，能评估疼痛，及时 报告，配合治疗
医护患紧密配合的规范化疼痛 管理流程
“无痛病房”项目 掀起业内特别关注
COA 发放7000册 报道38家医院经验
骨科学会官方报道 数十家医院经验
已有近100家医院开始
1. 复旦大学附属华山医院骨科 2. 上海交通大学附属第六人民医
院 3. 北京大学附属第三医院 4. 中山大学附属第三医院 5. 北京军区总医院骨三科 6. 中山大学附属第一医院 7. 中山大学附属一院黄埔医院 8. 云南省第二人民医院创伤中心 9. 华中科技大学同济医学院附属
无痛病房管理流程总则(二)
➢ 疼痛评估的结果和疼痛治疗的措施及结果等记录在病历 中
➢ 在疼痛治疗前，医生与患者及其家属进行充分沟通。在 制定疼痛治疗方案时充分考虑病人和家属的要求
➢ 医护人员应对患者及家属进行疼痛相关知识的介绍，使 患者及家属配合并参与疼痛治疗过程
疼痛评估流程
➢ 患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，此后每日对 患者进行至少2次评估(在护理巡视测量体温、脉搏、血 压、呼吸等生命体征时进行)，或根据医嘱进行评估，并 记录在《疼痛评估表》中。当患者镇痛不满意主诉疼痛 时，护士及时进行评估，报告医生，并记录入《疼痛评 估表》中
民医院
……
“无痛病房”管理 的意义
•降低患者住院天数1 •患者更早的开始功能锻炼， 有利于早期康复 1 •大幅度提高患者满意度2 •提高床位周转2
1Pain Management Nursing, Vol 7, No 3 (September), 2006: 2 骨科在线网站-镇痛专区http://orthonline.com.cn/zhentong/index.php
（优选）无痛病房幻灯
不容乐观的术后疼痛现状
不同程度术后疼痛患者所占百分比(%)
100% 80% 60% 40%
82%的患者在手术后至出院后2周存在术后疼痛 这些患者中的86%为中到极重度疼痛
82%
86%
47%
20%
13%
21%
18%
0%
轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 极重度疼痛 所有疼痛
Jeffrey L. Apfelbaum,et al. Anesth Analg 2003;97:534-40
整体评价
3
使患者更早的 开展康复训练
4
降低术后 并发症
提早恢复与早期运动需要有效控制运动痛！ 镇痛目标
中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81
围术期镇痛新理念
➢最新出版的《疼痛药物治疗学》1以及《骨科常见疼痛 的处理专家建议》2提出了术后镇痛治疗新观念：
多模式镇痛、及早镇痛、个体化镇痛
内容简介
➢ 无痛病房创建的背景
➢ 围手术期镇痛理念
➢ 无痛病房管理规范
疼痛评估流程 疼痛处理流程
疼痛处理的目标
1 患者疼痛评分≤3分 2 24小时疼痛频率≤3次
目标
3 24小时内需要解救药物≤3次 4 消除患者对手术恐惧及焦虑情绪
5 术后患者尽早进行无痛功能锻炼 6 降低术后并发症
无痛病房管理流程总则(一)
同济医院 10.河北医科大学第三医院 11.天津医科大学总医院 12.郑州市骨科医院
13. 西安红会医院 14. 江苏省人民医院 15. 广州中医药大学第一附属医
院 16. 福州第二医院 17. 长沙市第三医院 18. 广西骨伤医院 19. 湖北省武汉市骨科医院 20.河南省人民医院 21.浙江省宁波大学附属医院 22.深圳市第二人民医院 23. 广东省中医院珠海医院 24. 复旦大学附属上海市第五人
术后镇痛 未满足的需求
虽然镇痛泵大大改善了术后疼痛，仍有50-70%的患者术后疼痛得不 到有效的缓解
撤泵之后，缺少有效的疼痛处理 颈椎等手术患者，担心阿片引起呼吸抑制等副作用 部分患者难以耐受阿片类的副作用，呕吐不止…… 因为疼痛，影响功能锻炼，影响手术效果 引起慢性疼痛 ……
要解决这种术后镇痛不完善的问题，关键在于建立有效的术 后疼痛管理体系，而不是镇痛技术本身。
➢ 医生根据疼痛评估的结果和病人情况，决定疼痛治疗措施
➢ 医生应对进行疼痛治疗的病人定期进行评估，及时调整治 疗方案。经疼痛治疗仍无法控制的，应请疼痛专家(麻醉科、 疼痛科等)会诊
1.麻醉科药品临床使用与规范化管理培训 2. Silverstein FE et al. JAMA 2000:284:1247-1255 3、Ekman EF,et al.The Journal of Arthroscopic and Related Surgery. 2006; 22(6): 635-642 4、辜晓岚，徐建国 临床麻醉学杂志.. 2006;22(1):19-21 5. Hofmann AA et al. Clin Orthop Relat Res. 2006;452:200-204.
内容简介
➢ 无痛病房创建的背景
➢ 围手术期镇痛理念
➢ 无痛病房管理规范
疼痛评估流程 疼痛处理流程
“无痛病房”就是疼痛规范化管理病房，通过医/护/患 共同努力，将疼痛控制在微痛，甚至无痛的范围内
疼痛评估
•每日按时评估疼痛 •记录疼痛评分 •>3分告知医生处理
治疗
•个体化、多模式、超前镇痛 •关注疗效与安全性
内容简介
无痛病房创建的背景 国内外围手术期镇痛新理念 无痛病房的疼痛管理措施
疼痛评估流程 疼痛处理流程
骨科常见疼痛的处理专家建议
中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81
骨科围手术期镇痛理想目标
骨科围手术期
1
减轻术后疼痛 提高患者生活
质量
2
提高患者对 手术质量的
➢多模式镇痛的意义 联合应用作用机制不同的两种或多种药物，使镇痛作用 相加或协同 减少不良反应 加快作用时间
延长作用时间 1.徐建国等,《疼痛药物治疗学》,2007:264
2.邱贵兴等，《中华骨科杂志》，2008(1)
选择性COX-2抑制剂 特点
抑制术后炎性反应4 胃肠道安全性更高2 与阿片类药物协同镇痛，增加镇痛效果1 降低阿片类药物用量及副作用1 有效降低术后运动性疼痛3 不影响术中及术后出血2和骨愈合5
Βιβλιοθήκη Baidu
病人教育
•教育患者和家人，能评估疼痛，及时 报告，配合治疗
医护患紧密配合的规范化疼痛 管理流程
“无痛病房”项目 掀起业内特别关注
COA 发放7000册 报道38家医院经验
骨科学会官方报道 数十家医院经验
已有近100家医院开始
1. 复旦大学附属华山医院骨科 2. 上海交通大学附属第六人民医
院 3. 北京大学附属第三医院 4. 中山大学附属第三医院 5. 北京军区总医院骨三科 6. 中山大学附属第一医院 7. 中山大学附属一院黄埔医院 8. 云南省第二人民医院创伤中心 9. 华中科技大学同济医学院附属
无痛病房管理流程总则(二)
➢ 疼痛评估的结果和疼痛治疗的措施及结果等记录在病历 中
➢ 在疼痛治疗前，医生与患者及其家属进行充分沟通。在 制定疼痛治疗方案时充分考虑病人和家属的要求
➢ 医护人员应对患者及家属进行疼痛相关知识的介绍，使 患者及家属配合并参与疼痛治疗过程
疼痛评估流程
➢ 患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，此后每日对 患者进行至少2次评估(在护理巡视测量体温、脉搏、血 压、呼吸等生命体征时进行)，或根据医嘱进行评估，并 记录在《疼痛评估表》中。当患者镇痛不满意主诉疼痛 时，护士及时进行评估，报告医生，并记录入《疼痛评 估表》中
民医院
……
“无痛病房”管理 的意义
•降低患者住院天数1 •患者更早的开始功能锻炼， 有利于早期康复 1 •大幅度提高患者满意度2 •提高床位周转2
1Pain Management Nursing, Vol 7, No 3 (September), 2006: 2 骨科在线网站-镇痛专区http://orthonline.com.cn/zhentong/index.php
（优选）无痛病房幻灯
不容乐观的术后疼痛现状
不同程度术后疼痛患者所占百分比(%)
100% 80% 60% 40%
82%的患者在手术后至出院后2周存在术后疼痛 这些患者中的86%为中到极重度疼痛
82%
86%
47%
20%
13%
21%
18%
0%
轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 极重度疼痛 所有疼痛
Jeffrey L. Apfelbaum,et al. Anesth Analg 2003;97:534-40
整体评价
3
使患者更早的 开展康复训练
4
降低术后 并发症
提早恢复与早期运动需要有效控制运动痛！ 镇痛目标
中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81
围术期镇痛新理念
➢最新出版的《疼痛药物治疗学》1以及《骨科常见疼痛 的处理专家建议》2提出了术后镇痛治疗新观念：
多模式镇痛、及早镇痛、个体化镇痛
内容简介
➢ 无痛病房创建的背景
➢ 围手术期镇痛理念
➢ 无痛病房管理规范
疼痛评估流程 疼痛处理流程
疼痛处理的目标
1 患者疼痛评分≤3分 2 24小时疼痛频率≤3次
目标
3 24小时内需要解救药物≤3次 4 消除患者对手术恐惧及焦虑情绪
5 术后患者尽早进行无痛功能锻炼 6 降低术后并发症
无痛病房管理流程总则(一)
同济医院 10.河北医科大学第三医院 11.天津医科大学总医院 12.郑州市骨科医院
13. 西安红会医院 14. 江苏省人民医院 15. 广州中医药大学第一附属医
院 16. 福州第二医院 17. 长沙市第三医院 18. 广西骨伤医院 19. 湖北省武汉市骨科医院 20.河南省人民医院 21.浙江省宁波大学附属医院 22.深圳市第二人民医院 23. 广东省中医院珠海医院 24. 复旦大学附属上海市第五人
术后镇痛 未满足的需求
虽然镇痛泵大大改善了术后疼痛，仍有50-70%的患者术后疼痛得不 到有效的缓解
撤泵之后，缺少有效的疼痛处理 颈椎等手术患者，担心阿片引起呼吸抑制等副作用 部分患者难以耐受阿片类的副作用，呕吐不止…… 因为疼痛，影响功能锻炼，影响手术效果 引起慢性疼痛 ……
要解决这种术后镇痛不完善的问题，关键在于建立有效的术 后疼痛管理体系，而不是镇痛技术本身。