多模式镇痛管理及无痛病房课件ppt课件
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多模式镇痛管理及无痛病房课件ppt课件
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25
多模式镇痛的原则
镇痛机制互补（作用在镇痛相关不同受体或不同部 位）
镇痛作用相加或协同 副作用不相加或反而减少 不同时使用两种或以上非甾体类消炎药 不同时使用作用时间和机制重叠的阿片类药物
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26
多模式镇痛常用配伍
阿片类药+非甾体类消炎药 阿片类药包括u受体激动药，激动拮抗剂，u和k 受体激动剂，部分激动剂
术后1-3天内疼痛发生率极高，达到90%以上，术后疼痛及其 应激反应，将对机体多个方面带来不良反应，直接影响术后 康复，导致的机体病理生理改变不容轻视；
对病人而言，缓解疼痛比治疗原发病更重要，无痛是现代医 学的基本要求；
护理人员有责任帮助病人面对及处理疼痛，以增进病人的舒 适感。
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44
《骨科住院病人对疼痛护理认知和需求情况的调查》
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19
术后镇痛治疗常用止痛药物的分类
非甾体类抗炎药：使用广泛，疗效确切，用于常见疼痛。
中枢性止痛药：主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼 痛等。
麻醉性止痛药：止痛作用很强，但长期使用会成瘾，有严格的 药物管理制度，主要用于晚期癌症病人。
解痉止痛药：主要用于治疗胃肠和其它平滑肌的痉挛性疼痛， 比如胃肠、胆道、泌尿道绞痛。
也是世界卫生组织认可的认证模式。
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35
JCI关于疼痛管理的建议
2000年 疼痛管理建议：
• 减少疼痛是病人权利
• 疼痛控制不充分是一种医疗过失
• 强调进行病人宣教
• 对医务工作者进行培训
• 进行系统量化评估和再评估、监测和记录
• 根据评估结果选择合理治疗
• 根据治疗结果调整治疗方案
• 出院后随访沟通
多模式镇痛新理念ppt参考课件
Anesthesiology 2004; 101:212–27
专家共识对多模式镇痛的推荐
轻度疼痛
如: 腹股沟疝修补术 静脉曲张 腹腔镜检查
中度疼痛
如: 髋关节置换术 子宫切除术 颌面外科
重度疼痛
如: 开胸术 上腹部手术 大血管(主动脉)手术 全膝、髋关节置换术
感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤”。
由组织损伤所致的不愉快情绪感受
术后镇痛的目的
减轻疼痛 降低死亡率 帮助快速恢复
尽早出院 改善生活质量
改善术后临床转归
围手术期镇痛新理念
围手术期镇痛 ≠ 手术后镇痛 ➢ 围手术期镇痛的目的是缓解手术造成的疼痛及其带来的不良反应， 实质是防止外周及中枢敏化的发生
术后痛的发生，即“超前镇痛”。
Anesthesiology 2003; 98:151–5
Current Opinion in Anaesthesiology 2006, 19:551–55
围手术期镇痛切实可行
围手术期
术前
术中
术后
有必要对术前、术中、术后均采取镇痛措施，抑制疼痛敏化的 发生，即针对于整个围手术期的全程疼痛管理
痛效果；
➢ 减少每种镇痛剂的剂量； ➢ 可能减轻药物的不良反应；
Anesth Analg. 1993;77:1048-56. Digestion. 1991;49:198-203.
阿片类药物副作用日益引发关注
病人
不良反应
临床医师 • 恶心、呕吐 • 呼吸抑制
Opioid
Concerns
社会
潜在成瘾性的担忧
Fig. 3. Visual analog scale (VAS) score forpain intensity at rest at 24 h (0–10 cm)
专家共识对多模式镇痛的推荐
轻度疼痛
如: 腹股沟疝修补术 静脉曲张 腹腔镜检查
中度疼痛
如: 髋关节置换术 子宫切除术 颌面外科
重度疼痛
如: 开胸术 上腹部手术 大血管(主动脉)手术 全膝、髋关节置换术
感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤”。
由组织损伤所致的不愉快情绪感受
术后镇痛的目的
减轻疼痛 降低死亡率 帮助快速恢复
尽早出院 改善生活质量
改善术后临床转归
围手术期镇痛新理念
围手术期镇痛 ≠ 手术后镇痛 ➢ 围手术期镇痛的目的是缓解手术造成的疼痛及其带来的不良反应， 实质是防止外周及中枢敏化的发生
术后痛的发生，即“超前镇痛”。
Anesthesiology 2003; 98:151–5
Current Opinion in Anaesthesiology 2006, 19:551–55
围手术期镇痛切实可行
围手术期
术前
术中
术后
有必要对术前、术中、术后均采取镇痛措施，抑制疼痛敏化的 发生，即针对于整个围手术期的全程疼痛管理
痛效果；
➢ 减少每种镇痛剂的剂量； ➢ 可能减轻药物的不良反应；
Anesth Analg. 1993;77:1048-56. Digestion. 1991;49:198-203.
阿片类药物副作用日益引发关注
病人
不良反应
临床医师 • 恶心、呕吐 • 呼吸抑制
Opioid
Concerns
社会
潜在成瘾性的担忧
Fig. 3. Visual analog scale (VAS) score forpain intensity at rest at 24 h (0–10 cm)
镇痛治疗培训PPT课件
的心理支持和疏导。
PART 06
镇痛治疗未来发展与展望
新药研发与技术进步
新药研发
随着生物技术的不断发展，将会有更 多新型镇痛药物问世，为患者提供更 安全、有效的治疗选择。
技术进步
新型医疗技术的出现，如神经调控技 术、基因治疗等，将为镇痛治疗提供 更多可能性，提高治疗效果。
个体化治疗方案的发展
精准医疗
镇痛药可能产生一些副作用，如恶心、呕 吐、嗜睡等，需在使用过程中密切观察， 及时处理。
PART 03
镇痛治疗方法
药物治疗
口服药物
如非甾体抗炎药、阿片类 药物等，适用于轻至中度 疼痛。
注射药物
如局部麻醉药、糖皮质激 素等，适用于中度至重度 疼痛。
静脉药物
如镇痛泵，适用于手术后 或癌症疼痛等。
非药物治疗
过敏反应
部分患者可能对镇痛药 物产生过敏反应，如皮
疹、瘙痒等。
非药物副作用
01
02
03
04
疼痛
镇痛治疗的目的就是缓解疼痛 ，但有时疼痛可能加重或持续
存在。
心理依赖
长期使用镇痛药物可能导致患 者产生心理依赖，难以戒断。
睡眠障碍
疼痛和药物可能影响患者的睡 眠质量，导致失眠或睡眠质量
下降。
情绪问题
疼痛和药物可能影响患者的情 绪，导致焦虑、抑郁等情绪问
01
镇痛治疗是指通过药物、物理、 神经阻滞等方法减轻或消除疼痛 的过程。
02
疼痛是一种复杂的生理和心理反 应，镇痛治疗旨在减轻患者的痛 苦，改善其生活质量。
镇痛治疗的重要性
疼痛对患者的生理和心理健康产生负 面影响，如导致失眠、焦虑、抑郁等 。
及时、有效的镇痛治疗有助于减轻患 者痛苦，提高其生活质量，并有助于 疾病的康复。
PART 06
镇痛治疗未来发展与展望
新药研发与技术进步
新药研发
随着生物技术的不断发展，将会有更 多新型镇痛药物问世，为患者提供更 安全、有效的治疗选择。
技术进步
新型医疗技术的出现，如神经调控技 术、基因治疗等，将为镇痛治疗提供 更多可能性，提高治疗效果。
个体化治疗方案的发展
精准医疗
镇痛药可能产生一些副作用，如恶心、呕 吐、嗜睡等，需在使用过程中密切观察， 及时处理。
PART 03
镇痛治疗方法
药物治疗
口服药物
如非甾体抗炎药、阿片类 药物等，适用于轻至中度 疼痛。
注射药物
如局部麻醉药、糖皮质激 素等，适用于中度至重度 疼痛。
静脉药物
如镇痛泵，适用于手术后 或癌症疼痛等。
非药物治疗
过敏反应
部分患者可能对镇痛药 物产生过敏反应，如皮
疹、瘙痒等。
非药物副作用
01
02
03
04
疼痛
镇痛治疗的目的就是缓解疼痛 ，但有时疼痛可能加重或持续
存在。
心理依赖
长期使用镇痛药物可能导致患 者产生心理依赖，难以戒断。
睡眠障碍
疼痛和药物可能影响患者的睡 眠质量，导致失眠或睡眠质量
下降。
情绪问题
疼痛和药物可能影响患者的情 绪，导致焦虑、抑郁等情绪问
01
镇痛治疗是指通过药物、物理、 神经阻滞等方法减轻或消除疼痛 的过程。
02
疼痛是一种复杂的生理和心理反 应，镇痛治疗旨在减轻患者的痛 苦，改善其生活质量。
镇痛治疗的重要性
疼痛对患者的生理和心理健康产生负 面影响，如导致失眠、焦虑、抑郁等 。
及时、有效的镇痛治疗有助于减轻患 者痛苦，提高其生活质量，并有助于 疾病的康复。
多模式镇痛的临床应用ppt课件
什么是疼痛
由造成或有可能造成组织损伤 的各种刺激引起的一种不愉快 的感觉，常伴有痛苦的心理、 情绪的感受。
--- WHO 1979 疼痛是一种不愉快的感觉和情 绪上的感受，伴随着现存的或 潜在的组织损伤
--- IASP 1986
第五生命体征
疼痛的现状
IASP：世界仍在疼痛之中 疼痛必须被看作是一种疾病….
阿片类或曲马多与 NSAIDs联合
使用常规剂量的NSAIDs可节俭阿片类药物20%~50%，尤其是可能 达到患者清醒状态下的良好镇痛。在脑脊液中浓度较高的COX-2 抑制剂(如帕瑞昔布)术前开始使用具有抗炎、抑制中枢和外周 敏化作用，并可降低术后疼痛转化成慢性疼痛的发生率。
围术期镇痛新理念
2008年1月发表在《中华骨科杂志》的《骨科常见疼 痛处理专家建议》中明确指出：
如在疼痛初始阶段未有效控制，可引起中枢神经系统发生病理性重构， 急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛
– 影响患者躯体和社会功能 – 延长住院时间 – 增加医疗费用 – 影响患者正常生活和社交活动
并推荐术后镇痛原则为：
美国：中度-重度疼痛(24h)为60%，重度疼痛 (24h)为20%。即使已经接受治疗但仍表现为急 性疼痛高达80%，而中度、重度或极度疼痛高 达65% 加拿大：术后24h重度疼痛达31%~55% ，术后7 天重度疼痛达20%~21%，接受了多模式镇痛/指 南但仍在术后24h表现为中度至重度疼痛的患 者达26%
全身 给药
局部 给药
病人自 控镇痛
多模式 镇痛
口服给药、肌肉注射给药、 静脉注射给药
局部浸润、外周神经阻滞、 硬脊膜外腔给药
PCIA、 PCEA、 PCSA、 PCNA
镇痛药物的联合应用 镇痛方法的联合应用
由造成或有可能造成组织损伤 的各种刺激引起的一种不愉快 的感觉，常伴有痛苦的心理、 情绪的感受。
--- WHO 1979 疼痛是一种不愉快的感觉和情 绪上的感受，伴随着现存的或 潜在的组织损伤
--- IASP 1986
第五生命体征
疼痛的现状
IASP：世界仍在疼痛之中 疼痛必须被看作是一种疾病….
阿片类或曲马多与 NSAIDs联合
使用常规剂量的NSAIDs可节俭阿片类药物20%~50%，尤其是可能 达到患者清醒状态下的良好镇痛。在脑脊液中浓度较高的COX-2 抑制剂(如帕瑞昔布)术前开始使用具有抗炎、抑制中枢和外周 敏化作用，并可降低术后疼痛转化成慢性疼痛的发生率。
围术期镇痛新理念
2008年1月发表在《中华骨科杂志》的《骨科常见疼 痛处理专家建议》中明确指出：
如在疼痛初始阶段未有效控制，可引起中枢神经系统发生病理性重构， 急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛
– 影响患者躯体和社会功能 – 延长住院时间 – 增加医疗费用 – 影响患者正常生活和社交活动
并推荐术后镇痛原则为：
美国：中度-重度疼痛(24h)为60%，重度疼痛 (24h)为20%。即使已经接受治疗但仍表现为急 性疼痛高达80%，而中度、重度或极度疼痛高 达65% 加拿大：术后24h重度疼痛达31%~55% ，术后7 天重度疼痛达20%~21%，接受了多模式镇痛/指 南但仍在术后24h表现为中度至重度疼痛的患 者达26%
全身 给药
局部 给药
病人自 控镇痛
多模式 镇痛
口服给药、肌肉注射给药、 静脉注射给药
局部浸润、外周神经阻滞、 硬脊膜外腔给药
PCIA、 PCEA、 PCSA、 PCNA
镇痛药物的联合应用 镇痛方法的联合应用
围手术期多模式镇痛管理及无痛病房共101页文档
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
101
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
围手术期多模式镇痛管理及无痛病房 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
无痛病房管理ppt课件
4.多模式镇痛--术后疼痛三阶梯
术后多模式镇痛三阶梯（建议）
第三阶梯 重度术后疼痛
第二阶梯 中度术后疼痛 第一阶梯 轻度术后疼痛
非阿片类镇痛药: 选择性COX-2抑制剂, 对乙酰氨基 酚或非选择性NSAIDs 和 局部浸润麻醉 第一阶梯 和 间断应用阿片类药物 第二阶梯 和 局部外周神经阻滞 (可留置导管) 和 应用缓释阿片类药物
个体化镇痛应使用个体化镇痛方案不同患者的疼痛感知有个体差异不同患者对镇痛治疗反应有个体差异个体化镇痛的最终目标最小的剂量达到最佳的镇痛效果21疼痛评估疼痛评分3即轻度疼痛疼痛评分46即中度疼痛疼痛评分7即重度疼痛nsiads如西乐葆特耐非药物治疗心理疏导nsiads如西乐葆特耐弱阿片类药物非药物治疗nsiads如西乐葆特耐强阿片类药物辅助药物反复评估及时按阶梯调整用药剂量及给药方式确定患者保持无痛状态提高生活质量中华医学会骨科学分会
疼痛带来的危害
术后疼痛是机体受到手术刺激（组织损伤）后的一种反应，包括生理、心理 和行为上的一系列反应。 术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素； 因疼痛不敢活动可致肢体僵硬、萎缩； 可引起心率增快、血压升高等； 导致无法或不敢有力地咳嗽，无法清除呼吸道泌物，导致肺部并发症； 导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟； 使尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留； 造成肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促使深静脉血栓的形成； 可导致失眠、焦虑、恐惧、无助、忧郁、不满、过度敏感、挫折、沮丧
科室建设层面：
镇痛水平整体提高，管理创新的突破口
增加科室凝聚力
通过骨科官网“骨科在线”报道，提高科室在行业内的知名度
围手术期镇痛的五要素
疼痛宣教
合理评估疼痛
疼痛管理及无痛病房ppt课件
疼痛管理及无痛病房
1
“无痛病房”理念的由来
2000年 JCI公布 疼痛管理标准
2001年 1月1日 开始执行
2008年
中国医学会骨科分会 发表《骨科常见疼痛专
家处理建议》
2010年已有近100家医院 开始建立医护患结合的 疼痛管理体系
9月 启动骨科在线网站----疼 痛专区
11月COA—无痛病房专刊
19
疼痛评分<=3, 即轻度疼痛
非药物治疗、外 用药物、对乙酰
氨基酚、或 NSAIDs
疼
痛
疼痛评分4-6,
非药物治疗、外
评
即中度疼痛
用药物、弱阿片
估
类药物、复方镇
痛药、NSAIDs
疼痛评分>=7, 即重度疼痛
非药物治疗、外 用药物、强阿片 类药物+辅助药 物、复方镇痛药、
NSAIDs
反复评估， 及时按阶 梯调整用 药、剂量 及给药方 式，确定 患者保持 无痛状态， 提高生活
上海交通大学附属第六医院 河南省人民医院
中山大学附属第三医院
云南省二院
中山医大附属第一医院
北京军区总医院
同济医科大学附属同济医院 福建漳州解放军175医院
25
脊柱外科镇痛特点
1 脊柱及周围神经丰富，几乎每例患者都必须面对 术后疼痛。
2 与其他手术相比脊柱手术恢复时间长、疼痛持续 时间长
3 相当一部分患者术后早期行走锻炼也会引发较严 重 的阵发性疼痛
26
4 研究发现后路腰椎融合术后早期疼痛为外周性疼 痛与中枢性疼痛共同作用所引起，单纯中枢性镇 痛模式往往不可能充分镇痛。
植入假体后 伸膝装置 滑膜 前关节囊 髌韧带 内外侧副韧带
1
“无痛病房”理念的由来
2000年 JCI公布 疼痛管理标准
2001年 1月1日 开始执行
2008年
中国医学会骨科分会 发表《骨科常见疼痛专
家处理建议》
2010年已有近100家医院 开始建立医护患结合的 疼痛管理体系
9月 启动骨科在线网站----疼 痛专区
11月COA—无痛病房专刊
19
疼痛评分<=3, 即轻度疼痛
非药物治疗、外 用药物、对乙酰
氨基酚、或 NSAIDs
疼
痛
疼痛评分4-6,
非药物治疗、外
评
即中度疼痛
用药物、弱阿片
估
类药物、复方镇
痛药、NSAIDs
疼痛评分>=7, 即重度疼痛
非药物治疗、外 用药物、强阿片 类药物+辅助药 物、复方镇痛药、
NSAIDs
反复评估， 及时按阶 梯调整用 药、剂量 及给药方 式，确定 患者保持 无痛状态， 提高生活
上海交通大学附属第六医院 河南省人民医院
中山大学附属第三医院
云南省二院
中山医大附属第一医院
北京军区总医院
同济医科大学附属同济医院 福建漳州解放军175医院
25
脊柱外科镇痛特点
1 脊柱及周围神经丰富，几乎每例患者都必须面对 术后疼痛。
2 与其他手术相比脊柱手术恢复时间长、疼痛持续 时间长
3 相当一部分患者术后早期行走锻炼也会引发较严 重 的阵发性疼痛
26
4 研究发现后路腰椎融合术后早期疼痛为外周性疼 痛与中枢性疼痛共同作用所引起，单纯中枢性镇 痛模式往往不可能充分镇痛。
植入假体后 伸膝装置 滑膜 前关节囊 髌韧带 内外侧副韧带
(医学课件)骨科无痛病房疼痛管理ppt演示课件
成人术后疼痛处理专家共识
.
16
骨科的特殊性—术后功能评估
Harris髋关 节 评分
90～100分为优 80～89分为良 70～79分为中 小于70分为差
.
17
Lysholm膝关节评估
跛行
支撑物
绞痛
关节稳定性
86～100分为优
术 前
76～85分为良
60～75分为中 小于60分为差
.
术 后
18
AOFAS后足功能评价系统
/view/4568751.htm
.
9
小
结
.
10
目 录
1. 无痛病房基本概念
疼痛管理是我们的责任 无痛病房基本概念 骨科无痛病房的实施势在必行
2. 无痛病房实施办法
实施无痛病房要对专业人员进行培训 多模式镇痛是骨科围术期镇痛首选 凯纷是骨科术后镇痛合理选择
3. 实施困难解决方案
成人术后疼痛处理专家共识
.
12
疼痛评估
.
13
视觉模拟评分法
0
无痛
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
轻度疼痛
中度痛
重度疼痛
•
一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼 痛”，用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，患者根据 疼痛的强度标定相应的位置。 “0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛
.
4
疼痛管理是我们的职责
——美国疼痛学会
•
不要延误疼痛的治疗；例如，请先予患 者镇痛治疗而非简单地转给其他医生， 否则后者将无法了解患者疼痛程度 疼痛管理是我们的职责
术后多模式镇痛治疗的管理最全PPT
•降低术后发病率 •缩短住院时间，从而降低住院
费用 •最大程度减少患者的痛苦，体
现人文关怀改善生活质量
现代医院发展的需要
•让病人在没有痛苦，没有恐惧 的环境下就诊、检查及治疗
•病人到医院看病没有任何心理 负担，使就医成为一个愉快和 舒适的过程
•医院提供给病人全新的管理理 念和服务模式
四：常用的术后镇痛方法
方 法：硬（外腔二单次）注射胃法 肠外给药法 硬膜外连续输注法
平五滑：肌 临张床力常下规降手1术、的腹肌镇张痛肉、方排案注尿困射难法。 （特2）点N：S新A技ID术s与，（给1适药）灵联应活合及证时：，可中不依、赖重医护度人员疼痛。
符合病人止痛特的心理点，：易维起持有效效快血药，浓度迅速产生峰浓度 最大程有度效减降少低患围者术的但期痛应苦注激，反射体应现部。人文位关疼怀改痛善生，活血质量药浓度波动大, (▲6）病踝人腕自关控节镇及痛以下需部位分手次术 肌注，增加工作量，
常用术后镇痛的方法介绍
（一）口服给药法
适应证：轻、中度急性疼痛者，且胃肠功能正常者 特 点：起效慢，对胃肠道有刺激。 药 物：非阿片类和阿片类止痛药。 方 法：单纯口服法
但存在一定的副作用，如机械故障，用量 不当，设置程序错误，成本较高。
(3)大血管（主动脉）手术 (1)开胸术（包括胸腔镜） （3）硬膜外局麻药复合阿片类PCEA
与手术后麻醉的作用消失和手术创伤的程度、部位、个人痛域有关。
涂加于快粘 恢膜复表速面度，和麻功醉能适粘转膜归应下，证神有经助：纤于维功中。能、锻炼重度疼痛。
方 法：单L2次～注４射间法隙特穿刺点：用量相对肌注少，起效迅速，但作用时间短，
连续蛛网膜可下腔借注助射法微量输注泵恒定血药浓度。 药浅手物术：麻阿醉片：类眼镇、痛鼻方药、，咽法局喉麻、：药气。按管、公食道斤、体生殖重器粘计膜算。 单次静脉注射
费用 •最大程度减少患者的痛苦，体
现人文关怀改善生活质量
现代医院发展的需要
•让病人在没有痛苦，没有恐惧 的环境下就诊、检查及治疗
•病人到医院看病没有任何心理 负担，使就医成为一个愉快和 舒适的过程
•医院提供给病人全新的管理理 念和服务模式
四：常用的术后镇痛方法
方 法：硬（外腔二单次）注射胃法 肠外给药法 硬膜外连续输注法
平五滑：肌 临张床力常下规降手1术、的腹肌镇张痛肉、方排案注尿困射难法。 （特2）点N：S新A技ID术s与，（给1适药）灵联应活合及证时：，可中不依、赖重医护度人员疼痛。
符合病人止痛特的心理点，：易维起持有效效快血药，浓度迅速产生峰浓度 最大程有度效减降少低患围者术的但期痛应苦注激，反射体应现部。人文位关疼怀改痛善生，活血质量药浓度波动大, (▲6）病踝人腕自关控节镇及痛以下需部位分手次术 肌注，增加工作量，
常用术后镇痛的方法介绍
（一）口服给药法
适应证：轻、中度急性疼痛者，且胃肠功能正常者 特 点：起效慢，对胃肠道有刺激。 药 物：非阿片类和阿片类止痛药。 方 法：单纯口服法
但存在一定的副作用，如机械故障，用量 不当，设置程序错误，成本较高。
(3)大血管（主动脉）手术 (1)开胸术（包括胸腔镜） （3）硬膜外局麻药复合阿片类PCEA
与手术后麻醉的作用消失和手术创伤的程度、部位、个人痛域有关。
涂加于快粘 恢膜复表速面度，和麻功醉能适粘转膜归应下，证神有经助：纤于维功中。能、锻炼重度疼痛。
方 法：单L2次～注４射间法隙特穿刺点：用量相对肌注少，起效迅速，但作用时间短，
连续蛛网膜可下腔借注助射法微量输注泵恒定血药浓度。 药浅手物术：麻阿醉片：类眼镇、痛鼻方药、，咽法局喉麻、：药气。按管、公食道斤、体生殖重器粘计膜算。 单次静脉注射
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骨科常见急性疼痛类型
围手术期疼痛 急性创伤/组织损伤
骨科常见 急性疼痛类型
慢性疼痛急性发作
中华医学会骨科学分会，中华骨科杂志 2008;28(1):78-精81选版
14
术后疼痛对病人的早期影响
术后疼痛
内分泌反应 心功能影响
肺功能影响 术后高凝状态
胃肠道影响
外周或中枢敏化
水电解质 代谢异常
交感神经兴 奋性增强
Julius & Basbaum. Nature 2001:413(6852):203.
精选版
术后组织损伤
释放炎症介质 （包括前列腺素）
刺激伤害感受器
痛觉信息向大脑传递 （阿片受体参与）
11
手术后疼痛是急性伤害性疼痛
疼痛
急性疼痛
• 持续时间短于1 个月，常与手术 创伤、组织损伤 或某些疾病状态 有关
初始状态下未 充分控制
慢性疼痛
• 持续3个月以 上，可在原发疾 病或组织损伤愈 合后持续存在
临床最常见和最需紧 急处理的急性疼痛
手术后疼痛
术后慢性痛
手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天)
性质为急性伤害性疼痛
精选版
12
常见骨科手术的术后疼痛程度
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中华骨科杂志 2008;28(1):7138-81
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膝关节疼痛 牙痛
定义
. 疼 痛 (pain) 是 一 种 复
杂的生理心理活动，是机体 对伤害性刺激的痛反应。
.在临床护理工作中，
疼痛已成为继体温、脉搏、 呼吸、血压4大生命体征之 后的第5生命体征，被日益 受到重视.
.解除术后疼痛已成为
护理工作的重要内容之一。
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术后疼痛发病机制
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术后镇痛治疗常用止痛药物的分类
非甾体类抗炎药：使用广泛，疗效确切，用于常见疼痛。
中枢性止痛药：主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼 痛等。
麻醉性止痛药：止痛作用很强，但长期使用会成瘾，有严格的 药物管理制度，主要用于晚期癌症病人。
解痉止痛药：主要用于治疗胃肠和其它平滑肌的痉挛性疼痛， 比如胃肠、胆道、泌尿道绞痛。
导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟； 使尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留； 使肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促使深静脉血
栓的形成；
可导致病人失眠、焦虑、恐惧、无助、忧郁、不满、过度敏 感、挫折、沮丧。
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术后疼痛对机体的不利影响
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轻、中度术后疼痛不容忽视
82%的病人在手术后至出院后2周存在术后疼痛 这些病人中的60%为轻至中度疼痛
阿片类药物1
• 吗啡PO/IV/IM/PCA • 芬太尼IV/PCA/透皮贴剂 • 哌替啶IV/IM • 曲马多(弱阿片类)
肺不张 肺炎
促血栓形成
恶心、呕吐 麻痹性肠梗阻
水钠潴留
心肌氧耗 增加
深静脉栓塞 肺动脉栓塞
慢性疼痛
徐建国等,《疼痛药物治疗学》2007:264-266;276
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术后疼痛对病人带来的远期危害
因疼痛不敢活动可致肢体僵硬、萎缩；
导致无法或不敢有力地咳嗽，无法清除呼吸道泌物，导致肺 部并发症；
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第二篇
多模式镇痛
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1 多模式镇痛概念
2 多模式镇痛理由
3 多模式镇痛原则 多模式镇痛配伍
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多模式镇痛药物
5
多模式镇痛治疗
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多模式镇痛的概念：
所谓多模式镇痛，就是联合应用不同作用机制的镇痛药物，或不同 的镇痛措施，通过多种机制产生镇痛作用，以或得更好的镇痛效果， 使副作用减少到最少，代表临床镇痛技术的发展方向。
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视觉模拟评分法
无痛
剧痛
• 一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一 端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度 标定相应的位置。
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6
数字等级评定量表
0 1 2 34
无痛
轻度疼痛
5 6 7 8 9 10
中度痛
重度疼痛
. 用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级 •“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛 •4以下为轻度痛，4~7为中度痛，7以上为重度痛
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语言等级评定量表
无痛
轻度痛
中度痛
重度痛 剧痛
将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达
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Wong-Baker面部表情量表
0
2
4
6
8
10
无痛
有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛
• 由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交 流困难，如儿童(3-6岁)、老年人或不能用言语表达的患者。
抗焦虑类止痛药：可以使情绪稳定、肌肉放松, 用于头痛的治
疗。
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第一类：非甾体抗炎药。阿司匹林、布洛芬、消 炎痛、扑热息痛、保泰松、罗非昔布、塞来昔布 等。止痛作用比较弱，没有成瘾性，使用广泛， 疗效确切，用于一般常见的疼痛。如伤风、发 烧、肌肉酸痛、感冒、疲劳性头疼、神经痛。 第二类：中枢性止痛药。曲马多为代表，是人工 合成的中枢性止痛药，属于二类精神药品。曲马 多的止痛作用比一般的解热止痛药要强，其止痛 效果是吗啡的1/10。主要用于中等程度的各种急 性疼痛及手术后疼痛等。 第三类：麻醉性止痛药。以吗啡、杜冷丁等阿片 类药为代表。这类药物止痛作用很强，但长期使 用会成瘾。这类药物有严格的管理制度，主要用 于晚期癌症病人。 第四类：解痉止痛药。主要用于治疗胃肠和其它 平滑肌的痉挛性疼痛，比如胃肠、胆道、泌尿道 的绞痛代表性药物有阿托品、普鲁本辛、癫茄 片、山莨菪碱等。 第五类：抗焦虑类止痛药：头痛病人常伴焦虑、 紧张、不安。紧张性头痛病人由于面部肌肉紧 张、收缩使头痛更加严重, 用抗焦虑药物可以使 情绪稳定、肌肉放松, 所以也用于头痛的治疗。 代表性药物有安定。
不同程度术后疼痛患者所占百分比(%)
100%
82%
80%
60%
60% 47%
40%
20%
13%
21%
18%
0%
轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 极重度疼痛 所有疼痛
Jeffrey L. Apfelbaum,et al. Anesth Analg 2003;97:534-40
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不同镇痛药物的特点
多模式镇痛管理 及无痛病房
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目录
1 骨科术后疼痛 2 多模式镇痛 3 无痛病房
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第一篇
骨科术后疼痛
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世界卫生组织的疼痛定义：疼痛是组 织损伤或潜在损伤所引起的不愉快感 觉和情绪体验
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疼痛评估
疼痛强度评Leabharlann 法视觉模拟评分法 数字等级评定量表 语言等级评定量表 Wong-Baker面部表情量表