多模式镇痛管理及无痛病房课件ppt课件

骨科常见急性疼痛类型
围手术期疼痛 急性创伤/组织损伤
骨科常见 急性疼痛类型
慢性疼痛急性发作
中华医学会骨科学分会，中华骨科杂志 2008;28(1):78-精81选版
14
术后疼痛对病人的早期影响
术后疼痛
内分泌反应 心功能影响
肺功能影响 术后高凝状态
胃肠道影响
外周或中枢敏化
水电解质 代谢异常
交感神经兴 奋性增强
Julius & Basbaum. Nature 2001:413(6852):203.
精选版
术后组织损伤
释放炎症介质 （包括前列腺素）
刺激伤害感受器
痛觉信息向大脑传递 （阿片受体参与）
11
手术后疼痛是急性伤害性疼痛
疼痛
急性疼痛
• 持续时间短于1 个月，常与手术 创伤、组织损伤 或某些疾病状态 有关
初始状态下未 充分控制
慢性疼痛
• 持续3个月以 上，可在原发疾 病或组织损伤愈 合后持续存在
临床最常见和最需紧 急处理的急性疼痛
手术后疼痛
术后慢性痛
手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天)
性质为急性伤害性疼痛
精选版
12
常见骨科手术的术后疼痛程度
精选版
中华骨科杂志 2008;28(1):7138-81
精选版
9
膝关节疼痛 牙痛
定义
. 疼 痛 (pain) 是 一 种 复
杂的生理心理活动，是机体 对伤害性刺激的痛反应。
.在临床护理工作中，
疼痛已成为继体温、脉搏、 呼吸、血压4大生命体征之 后的第5生命体征，被日益 受到重视.
.解除术后疼痛已成为
护理工作的重要内容之一。
精选版
10
术后疼痛发病机制
精选版
19
术后镇痛治疗常用止痛药物的分类
非甾体类抗炎药：使用广泛，疗效确切，用于常见疼痛。
中枢性止痛药：主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼 痛等。
麻醉性止痛药：止痛作用很强，但长期使用会成瘾，有严格的 药物管理制度，主要用于晚期癌症病人。
解痉止痛药：主要用于治疗胃肠和其它平滑肌的痉挛性疼痛， 比如胃肠、胆道、泌尿道绞痛。
导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟； 使尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留； 使肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促使深静脉血
栓的形成；
可导致病人失眠、焦虑、恐惧、无助、忧郁、不满、过度敏 感、挫折、沮丧。
精选版
16
术后疼痛对机体的不利影响
精选版
17
轻、中度术后疼痛不容忽视
82%的病人在手术后至出院后2周存在术后疼痛 这些病人中的60%为轻至中度疼痛
阿片类药物1
• 吗啡PO/IV/IM/PCA • 芬太尼IV/PCA/透皮贴剂 • 哌替啶IV/IM • 曲马多(弱阿片类)
肺不张 肺炎
促血栓形成
恶心、呕吐 麻痹性肠梗阻
水钠潴留
心肌氧耗 增加
深静脉栓塞 肺动脉栓塞
慢性疼痛
徐建国等,《疼痛药物治疗学》2007:264-266;276
精选版
15
术后疼痛对病人带来的远期危害
因疼痛不敢活动可致肢体僵硬、萎缩；
导致无法或不敢有力地咳嗽，无法清除呼吸道泌物，导致肺 部并发症；
精选版
21
第二篇
多模式镇痛
精选版
22
1 多模式镇痛概念
2 多模式镇痛理由
3 多模式镇痛原则 多模式镇痛配伍
4
多模式镇痛药物
5
多模式镇痛治疗
6
精选版
23
多模式镇痛的概念：
所谓多模式镇痛，就是联合应用不同作用机制的镇痛药物，或不同 的镇痛措施，通过多种机制产生镇痛作用，以或得更好的镇痛效果， 使副作用减少到最少，代表临床镇痛技术的发展方向。
精选版
5
视觉模拟评分法
无痛
剧痛
• 一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一 端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度 标定相应的位置。
精选版
6
数字等级评定量表
0 1 2 34
无痛
轻度疼痛
5 6 7 8 9 10
中度痛
重度疼痛
. 用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级 •“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛 •4以下为轻度痛，4~7为中度痛，7以上为重度痛
精选版
7
语言等级评定量表
无痛
轻度痛
中度痛
重度痛 剧痛
将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达
精选版
8
Wong-Baker面部表情量表
0
2
4
6
8
10
无痛
有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛
• 由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交 流困难，如儿童(3-6岁)、老年人或不能用言语表达的患者。
抗焦虑类止痛药：可以使情绪稳定、肌肉放松, 用于头痛的治
疗。
精选版
20
第一类：非甾体抗炎药。阿司匹林、布洛芬、消 炎痛、扑热息痛、保泰松、罗非昔布、塞来昔布 等。止痛作用比较弱，没有成瘾性，使用广泛， 疗效确切，用于一般常见的疼痛。如伤风、发 烧、肌肉酸痛、感冒、疲劳性头疼、神经痛。 第二类：中枢性止痛药。曲马多为代表，是人工 合成的中枢性止痛药，属于二类精神药品。曲马 多的止痛作用比一般的解热止痛药要强，其止痛 效果是吗啡的1/10。主要用于中等程度的各种急 性疼痛及手术后疼痛等。 第三类：麻醉性止痛药。以吗啡、杜冷丁等阿片 类药为代表。这类药物止痛作用很强，但长期使 用会成瘾。这类药物有严格的管理制度，主要用 于晚期癌症病人。 第四类：解痉止痛药。主要用于治疗胃肠和其它 平滑肌的痉挛性疼痛，比如胃肠、胆道、泌尿道 的绞痛代表性药物有阿托品、普鲁本辛、癫茄 片、山莨菪碱等。 第五类：抗焦虑类止痛药：头痛病人常伴焦虑、 紧张、不安。紧张性头痛病人由于面部肌肉紧 张、收缩使头痛更加严重, 用抗焦虑药物可以使 情绪稳定、肌肉放松, 所以也用于头痛的治疗。 代表性药物有安定。
不同程度术后疼痛患者所占百分比(%)
100%
82%
80%
60%
60% 47%
40%
20%
13%
21%
18%
0%
轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 极重度疼痛 所有疼痛
Jeffrey L. Apfelbaum,et al. Anesth Analg 2003;97:534-40
精选版
18
不同镇痛药物的特点
多模式镇痛管理 及无痛病房
精选版
1
目录
1 骨科术后疼痛 2 多模式镇痛 3 无痛病房
精选版
2
第一篇
骨科术后疼痛
精选版
3
世界卫生组织的疼痛定义：疼痛是组 织损伤或潜在损伤所引起的不愉快感 觉和情绪体验
精选版
4
疼痛评估
疼痛强度评Leabharlann 法视觉模拟评分法 数字等级评定量表 语言等级评定量表 Wong-Baker面部表情量表