多模式镇痛管理及无痛病房ppt课件
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多模式镇痛新理念ppt课件
(NSAIDs)，同时可以有效抑制外周和中枢的痛觉敏化…
联合使用不同作用机制的镇痛药物，或不同的镇痛措施，通过多种机制产生 镇痛作用，以获得更好的镇痛效果，而使药物副作用减少到最低 2019 -
现在更提倡多模式镇痛
目的
减少阿片类药物的用量，减少其副作用
提出
1990年Dahl等医生在结直肠手术中 硬膜外（Loc + Opioid） + IV NSAIDs 镇痛效果改善，病人康复加速
中度疼痛
如: 髋关节置换术 子宫切除术 颌面外科
重度疼痛
如: 开胸术 上腹部手术 大血管(主动脉)手术 全膝、髋关节置换术 (1)对乙酰氨基酚和局麻药伤 口浸润 (2)NSAIDs (排除禁忌证) (3)硬膜外局麻药复合阿片类 或外周神经阻滞或神经丛阻 滞或曲马多或阿片类药物注 射(PCIA)
(1)对乙酰氨基酚和局 麻药伤口浸润 (2)NSAIDs(排除禁 忌证) (3)区域阻滞加弱阿片 类药物或曲马多或必 要时使用小剂量强阿 片类药物静脉注射
围手术期
术前 术中 术后
有必要对术前、术中、术后均采取镇痛措施，抑制疼痛敏化的 发生，即针对于整个围手术期的全程疼痛管理
2019
中华实用外科杂志，2005；25（1）；11-3
多模式镇痛的理论基础
疼痛 NSAIDs抑制COX过量 表达降低中枢敏化
调制 传入
背角 脊根神经节
NSAIDs抑制COX过量 表达降低外周敏化 外周神经元
阿片类药物与阿 片受体结合产生 镇痛作用
2019
硬膜外阻滞或其 它局部麻醉技术
-
损伤
外周伤害感受器
药物联合镇痛的理论基础
阿片类药物仅阻断中枢痛觉传导，不能抑制外周炎症反应； NASIDs可抑制外周致痛的炎症因子，同时减少中枢COX-2表达上调 以抑制中枢痛觉超敏
多模式镇痛管理及无痛病房课件ppt课件
骨科常见急性疼痛类型
围手术期疼痛 急性创伤/组织损伤
骨科常见 急性疼痛类型
慢性疼痛急性发作
中华医学会骨科学分会，中华骨科杂志 2008;28(1):78-精81选版
14
术后疼痛对病人的早期影响
术后疼痛
内分泌反应 心功能影响
肺功能影响 术后高凝状态
胃肠道影响
外周或中枢敏化
水电解质 代谢异常
交感神经兴 奋性增强
Julius & Basbaum. Nature 2001:413(6852):203.
精选版
术后组织损伤
释放炎症介质 （包括前列腺素）
刺激伤害感受器
痛觉信息向大脑传递 （阿片受体参与）
11
手术后疼痛是急性伤害性疼痛
疼痛
急性疼痛
• 持续时间短于1 个月，常与手术 创伤、组织损伤 或某些疾病状态 有关
初始状态下未 充分控制
慢性疼痛
• 持续3个月以 上，可在原发疾 病或组织损伤愈 合后持续存在
临床最常见和最需紧 急处理的急性疼痛
手术后疼痛
术后慢性痛
手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天)
性质为急性伤害性疼痛
精选版
12
常见骨科手术的术后疼痛程度
精选版
中华骨科杂志 2008;28(1):7138-81
精选版
9
膝关节疼痛 牙痛
定义
. 疼 痛 (pain) 是 一 种 复
杂的生理心理活动，是机体 对伤害性刺激的痛反应。
.在临床护理工作中，
疼痛已成为继体温、脉搏、 呼吸、血压4大生命体征之 后的第5生命体征，被日益 受到重视.
.解除术后疼痛已成为
护理工作的重要内容之一。
无痛病房管理ppt课件
4.多模式镇痛--术后疼痛三阶梯
术后多模式镇痛三阶梯（建议）
第三阶梯 重度术后疼痛
第二阶梯 中度术后疼痛 第一阶梯 轻度术后疼痛
非阿片类镇痛药: 选择性COX-2抑制剂, 对乙酰氨基 酚或非选择性NSAIDs 和 局部浸润麻醉 第一阶梯 和 间断应用阿片类药物 第二阶梯 和 局部外周神经阻滞 (可留置导管) 和 应用缓释阿片类药物
个体化镇痛应使用个体化镇痛方案不同患者的疼痛感知有个体差异不同患者对镇痛治疗反应有个体差异个体化镇痛的最终目标最小的剂量达到最佳的镇痛效果21疼痛评估疼痛评分3即轻度疼痛疼痛评分46即中度疼痛疼痛评分7即重度疼痛nsiads如西乐葆特耐非药物治疗心理疏导nsiads如西乐葆特耐弱阿片类药物非药物治疗nsiads如西乐葆特耐强阿片类药物辅助药物反复评估及时按阶梯调整用药剂量及给药方式确定患者保持无痛状态提高生活质量中华医学会骨科学分会
疼痛带来的危害
术后疼痛是机体受到手术刺激（组织损伤）后的一种反应，包括生理、心理 和行为上的一系列反应。 术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素； 因疼痛不敢活动可致肢体僵硬、萎缩； 可引起心率增快、血压升高等； 导致无法或不敢有力地咳嗽，无法清除呼吸道泌物，导致肺部并发症； 导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟； 使尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留； 造成肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促使深静脉血栓的形成； 可导致失眠、焦虑、恐惧、无助、忧郁、不满、过度敏感、挫折、沮丧
科室建设层面：
镇痛水平整体提高，管理创新的突破口
增加科室凝聚力
通过骨科官网“骨科在线”报道，提高科室在行业内的知名度
围手术期镇痛的五要素
疼痛宣教
合理评估疼痛
围术期多模式镇痛PPT
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
硬膜外阻滞
❖ 除了给予主观安抚外,医师还要阻止由创伤导致 得疼痛传入,以及钝化术后植物神经和躯体神经 对疼痛得反射应答。在钝化术后应激反应方面, 硬膜外镇痛要优于周围神经阻滞或患者自控镇 痛。
❖ 研究显示,脊髓或硬膜外麻醉与镇痛可降低术后 致残和深静脉血栓得风险,但对其他术后并发症 或1年死亡率无明显影响。另外对髋关节骨折高 危患者在术前应激状态下早期使用硬膜外镇痛 得作用,与传统镇痛相比,早期使用连续硬膜外镇 痛可降低不良心脏事件发生。而不幸得是,抗凝 治疗是硬膜外麻醉与镇痛得禁忌症。出于这个 原因,许多医疗机构在手术中应用局部镇痛技术 作为替代。
❖ α-2肾上腺能受体存在于大鼠和人类得背角胶质 中,而α-2肾上腺能药物主要在此发挥作用而阻滞 躯体疼痛。
❖ 这一受体系统也存在于大脑中,并可发挥镇静作 用。
❖ α-2肾上腺能激动剂得心血管抑制作用可发生在 脊髓和大脑水平。这些镇定和交感抑制得副作 用使α-2肾上腺能激动剂仅能作为镇痛药物得佐 剂。
围术期多模式镇痛
❖ 多模式镇痛得概念是在十余年前被引入得
❖ 其原来是通过使用不同种类镇痛药物得累加或 协同作用,取得满意得镇痛效果。这样可以使药 物得用量减少,从而降低围术期任一镇痛药物不 良反应发生率。
❖ 在ASA2009上,美国芝加哥Rush大学医学中心 Buvanendran教授就围术期多模式镇痛得相关 进展,进行了总结性报告,以下是其演讲得主要内 容。
❖ 最近研究表明,单独肌注、经静脉或经皮下给予 低剂量氯胺酮可减轻疼痛。尚无证据支持经皮 下给予低剂量氯胺酮单一药物可实现术后镇痛。 越来越多得证据表明低剂量氯胺酮作为阿片类 药物、局麻药物和其他镇痛药物得过渡药物时, 可能在术后疼痛管理中起到重要作用。
多模式镇痛管理及无痛病房课件
弱阿片类： 可待因、曲马多、强痛定等 强阿片类： 吗啡、芬太尼、哌替啶、羟考酮等 特点：镇痛强，无封顶效应，不良反应恶心、 呕吐、便秘、嗜睡及过度镇静、呼吸抑制等
术后镇痛治疗常用止痛药物的分类
非甾体类抗炎药：使用广泛，疗效确切，用于常见疼痛。 中枢性止痛药：主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼
抗炎、止 痛、解热
用于轻、 中度疼痛 或重度疼 痛的协同 治疗
选择性环COX-2抑制剂： 塞来昔布、帕瑞昔布等 特点：胃肠道安全性高，不增加出血
非选择性NSAIDs： 双氯芬酸、布洛芬、美洛昔康、氟比洛芬等 特点：胃肠道副作用明显，增加溃疡发生
阿片类镇 痛药
作用于中 枢或外周 的阿片类 受体
用于中、 重度疼痛
痛等。 麻醉性止痛药：止痛作用很强，但长期使用会成瘾，有严格的
药物管理制度，主要用于晚期癌症病人。 解痉止痛药：主要用于治疗胃肠和其它平滑肌的痉挛性疼痛，
比如胃肠、胆道、泌尿道绞痛。 抗焦虑类止痛药：可以使情绪稳定、肌肉放松, 用于头痛的治
疗。
第一类：非甾体抗炎药。阿司匹林、布洛芬、消 炎痛、扑热息痛、保泰松、罗非昔布、塞来昔布 等。止痛作用比较弱，没有成瘾性，使用广泛， 疗效确切，用于一般常见的疼痛。如伤风、发 烧、肌肉酸痛、感冒、疲劳性头疼、神经痛。 第二类：中枢性止痛药。曲马多为代表，是人工 合成的中枢性止痛药，属于二类精神药品。曲马 多的止痛作用比一般的解热止痛药要强，其止痛 效果是吗啡的1/10。主要用于中等程度的各种急 性疼痛及手术后疼痛等。 第三类：麻醉性止痛药。以吗啡、杜冷丁等阿片 类药为代表。这类药物止痛作用很强，但长期使 用会成瘾。这类药物有严格的管理制度，主要用 于晚期癌症病人。 第四类：解痉止痛药。主要用于治疗胃肠和其它 平滑肌的痉挛性疼痛，比如胃肠、胆道、泌尿道 的绞痛代表性药物有阿托品、普鲁本辛、癫茄 片、山莨菪碱等。 第五类：抗焦虑类止痛药：头痛病人常伴焦虑、 紧张、不安。紧张性头痛病人由于面部肌肉紧 张、收缩使头痛更加严重, 用抗焦虑药物可以使 情绪稳定、肌肉放松, 所以也用于头痛的治疗。 代表性药物有安定。
疼痛管理及无痛病房ppt课件
疼痛管理及无痛病房
1
“无痛病房”理念的由来
2000年 JCI公布 疼痛管理标准
2001年 1月1日 开始执行
2008年
中国医学会骨科分会 发表《骨科常见疼痛专
家处理建议》
2010年已有近100家医院 开始建立医护患结合的 疼痛管理体系
9月 启动骨科在线网站----疼 痛专区
11月COA—无痛病房专刊
19
疼痛评分<=3, 即轻度疼痛
非药物治疗、外 用药物、对乙酰
氨基酚、或 NSAIDs
疼
痛
疼痛评分4-6,
非药物治疗、外
评
即中度疼痛
用药物、弱阿片
估
类药物、复方镇
痛药、NSAIDs
疼痛评分>=7, 即重度疼痛
非药物治疗、外 用药物、强阿片 类药物+辅助药 物、复方镇痛药、
NSAIDs
反复评估， 及时按阶 梯调整用 药、剂量 及给药方 式，确定 患者保持 无痛状态， 提高生活
上海交通大学附属第六医院 河南省人民医院
中山大学附属第三医院
云南省二院
中山医大附属第一医院
北京军区总医院
同济医科大学附属同济医院 福建漳州解放军175医院
25
脊柱外科镇痛特点
1 脊柱及周围神经丰富，几乎每例患者都必须面对 术后疼痛。
2 与其他手术相比脊柱手术恢复时间长、疼痛持续 时间长
3 相当一部分患者术后早期行走锻炼也会引发较严 重 的阵发性疼痛
26
4 研究发现后路腰椎融合术后早期疼痛为外周性疼 痛与中枢性疼痛共同作用所引起，单纯中枢性镇 痛模式往往不可能充分镇痛。
植入假体后 伸膝装置 滑膜 前关节囊 髌韧带 内外侧副韧带
1
“无痛病房”理念的由来
2000年 JCI公布 疼痛管理标准
2001年 1月1日 开始执行
2008年
中国医学会骨科分会 发表《骨科常见疼痛专
家处理建议》
2010年已有近100家医院 开始建立医护患结合的 疼痛管理体系
9月 启动骨科在线网站----疼 痛专区
11月COA—无痛病房专刊
19
疼痛评分<=3, 即轻度疼痛
非药物治疗、外 用药物、对乙酰
氨基酚、或 NSAIDs
疼
痛
疼痛评分4-6,
非药物治疗、外
评
即中度疼痛
用药物、弱阿片
估
类药物、复方镇
痛药、NSAIDs
疼痛评分>=7, 即重度疼痛
非药物治疗、外 用药物、强阿片 类药物+辅助药 物、复方镇痛药、
NSAIDs
反复评估， 及时按阶 梯调整用 药、剂量 及给药方 式，确定 患者保持 无痛状态， 提高生活
上海交通大学附属第六医院 河南省人民医院
中山大学附属第三医院
云南省二院
中山医大附属第一医院
北京军区总医院
同济医科大学附属同济医院 福建漳州解放军175医院
25
脊柱外科镇痛特点
1 脊柱及周围神经丰富，几乎每例患者都必须面对 术后疼痛。
2 与其他手术相比脊柱手术恢复时间长、疼痛持续 时间长
3 相当一部分患者术后早期行走锻炼也会引发较严 重 的阵发性疼痛
26
4 研究发现后路腰椎融合术后早期疼痛为外周性疼 痛与中枢性疼痛共同作用所引起，单纯中枢性镇 痛模式往往不可能充分镇痛。
植入假体后 伸膝装置 滑膜 前关节囊 髌韧带 内外侧副韧带
(医学课件)骨科无痛病房疼痛管理ppt演示课件
成人术后疼痛处理专家共识
.
16
骨科的特殊性—术后功能评估
Harris髋关 节 评分
90～100分为优 80～89分为良 70～79分为中 小于70分为差
.
17
Lysholm膝关节评估
跛行
支撑物
绞痛
关节稳定性
86～100分为优
术 前
76～85分为良
60～75分为中 小于60分为差
.
术 后
18
AOFAS后足功能评价系统
/view/4568751.htm
.
9
小
结
.
10
目 录
1. 无痛病房基本概念
疼痛管理是我们的责任 无痛病房基本概念 骨科无痛病房的实施势在必行
2. 无痛病房实施办法
实施无痛病房要对专业人员进行培训 多模式镇痛是骨科围术期镇痛首选 凯纷是骨科术后镇痛合理选择
3. 实施困难解决方案
成人术后疼痛处理专家共识
.
12
疼痛评估
.
13
视觉模拟评分法
0
无痛
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
轻度疼痛
中度痛
重度疼痛
•
一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼 痛”，用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，患者根据 疼痛的强度标定相应的位置。 “0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛
.
4
疼痛管理是我们的职责
——美国疼痛学会
•
不要延误疼痛的治疗；例如，请先予患 者镇痛治疗而非简单地转给其他医生， 否则后者将无法了解患者疼痛程度 疼痛管理是我们的职责
术后多模式镇痛治疗的管理最全PPT
•降低术后发病率 •缩短住院时间，从而降低住院
费用 •最大程度减少患者的痛苦，体
现人文关怀改善生活质量
现代医院发展的需要
•让病人在没有痛苦，没有恐惧 的环境下就诊、检查及治疗
•病人到医院看病没有任何心理 负担，使就医成为一个愉快和 舒适的过程
•医院提供给病人全新的管理理 念和服务模式
四：常用的术后镇痛方法
方 法：硬（外腔二单次）注射胃法 肠外给药法 硬膜外连续输注法
平五滑：肌 临张床力常下规降手1术、的腹肌镇张痛肉、方排案注尿困射难法。 （特2）点N：S新A技ID术s与，（给1适药）灵联应活合及证时：，可中不依、赖重医护度人员疼痛。
符合病人止痛特的心理点，：易维起持有效效快血药，浓度迅速产生峰浓度 最大程有度效减降少低患围者术的但期痛应苦注激，反射体应现部。人文位关疼怀改痛善生，活血质量药浓度波动大, (▲6）病踝人腕自关控节镇及痛以下需部位分手次术 肌注，增加工作量，
常用术后镇痛的方法介绍
（一）口服给药法
适应证：轻、中度急性疼痛者，且胃肠功能正常者 特 点：起效慢，对胃肠道有刺激。 药 物：非阿片类和阿片类止痛药。 方 法：单纯口服法
但存在一定的副作用，如机械故障，用量 不当，设置程序错误，成本较高。
(3)大血管（主动脉）手术 (1)开胸术（包括胸腔镜） （3）硬膜外局麻药复合阿片类PCEA
与手术后麻醉的作用消失和手术创伤的程度、部位、个人痛域有关。
涂加于快粘 恢膜复表速面度，和麻功醉能适粘转膜归应下，证神有经助：纤于维功中。能、锻炼重度疼痛。
方 法：单L2次～注４射间法隙特穿刺点：用量相对肌注少，起效迅速，但作用时间短，
连续蛛网膜可下腔借注助射法微量输注泵恒定血药浓度。 药浅手物术：麻阿醉片：类眼镇、痛鼻方药、，咽法局喉麻、：药气。按管、公食道斤、体生殖重器粘计膜算。 单次静脉注射
费用 •最大程度减少患者的痛苦，体
现人文关怀改善生活质量
现代医院发展的需要
•让病人在没有痛苦，没有恐惧 的环境下就诊、检查及治疗
•病人到医院看病没有任何心理 负担，使就医成为一个愉快和 舒适的过程
•医院提供给病人全新的管理理 念和服务模式
四：常用的术后镇痛方法
方 法：硬（外腔二单次）注射胃法 肠外给药法 硬膜外连续输注法
平五滑：肌 临张床力常下规降手1术、的腹肌镇张痛肉、方排案注尿困射难法。 （特2）点N：S新A技ID术s与，（给1适药）灵联应活合及证时：，可中不依、赖重医护度人员疼痛。
符合病人止痛特的心理点，：易维起持有效效快血药，浓度迅速产生峰浓度 最大程有度效减降少低患围者术的但期痛应苦注激，反射体应现部。人文位关疼怀改痛善生，活血质量药浓度波动大, (▲6）病踝人腕自关控节镇及痛以下需部位分手次术 肌注，增加工作量，
常用术后镇痛的方法介绍
（一）口服给药法
适应证：轻、中度急性疼痛者，且胃肠功能正常者 特 点：起效慢，对胃肠道有刺激。 药 物：非阿片类和阿片类止痛药。 方 法：单纯口服法
但存在一定的副作用，如机械故障，用量 不当，设置程序错误，成本较高。
(3)大血管（主动脉）手术 (1)开胸术（包括胸腔镜） （3）硬膜外局麻药复合阿片类PCEA
与手术后麻醉的作用消失和手术创伤的程度、部位、个人痛域有关。
涂加于快粘 恢膜复表速面度，和麻功醉能适粘转膜归应下，证神有经助：纤于维功中。能、锻炼重度疼痛。
方 法：单L2次～注４射间法隙特穿刺点：用量相对肌注少，起效迅速，但作用时间短，
连续蛛网膜可下腔借注助射法微量输注泵恒定血药浓度。 药浅手物术：麻阿醉片：类眼镇、痛鼻方药、，咽法局喉麻、：药气。按管、公食道斤、体生殖重器粘计膜算。 单次静脉注射
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心血管功能
呼吸功能
短期 不利 影响
胃肠 泌尿系统
心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者 心肌缺血及心肌梗塞的危险性
手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经兴 奋的脊髓反射性抑制，引起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸部手术后； 疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗽，无 法清除呼吸道分泌物，导致术后肺部并发症
5
视觉模拟评分法
无痛
剧痛
• 一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一 端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度 标定相应的位置。
6
数字等级评定量表
0
无痛
1 2 34
轻度疼 痛
5 67
中度痛
8 9 10
重度疼 痛
一．. 用0-10数字的刻度标示出不同程度 的疼痛强度等级
•“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛
导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟
尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留
骨骼肌肉系统 肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进深静脉血栓形成
神经内分泌系 神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态和免疫抑制；交感神经兴奋
统
导致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低
心理情绪
长期 不利 影响
心功能影响
肺功能影响
术后高凝状态
胃肠道影响
外周或中枢敏 化
水电解质 代谢异常
交感神经兴 奋性增强
肺不张 肺炎
促血栓形成
恶心、呕吐 麻痹性肠梗阻
水钠潴留
心肌氧耗 增加
深静脉栓塞 肺动脉栓塞
慢性疼 痛
徐建国等,《疼痛药物治疗学》2007:264-266;276 15
术后疼痛对病人带来的远期危害
一． 因疼痛不敢活动可致肢体僵硬、萎缩； 二． 导致无法或不敢有力地咳嗽，无法清除呼吸道泌物，导致
Julius & Basbaum. Nature 2001:413(6852):203. 11
痛觉信息向大脑传递 （阿片受体参与）
手术后疼痛是急性伤害性疼痛
急性疼痛
• 持续时间短于1 个月，常与手术 创伤、组织损伤 或某些疾病状态 有关
疼痛
初始状态下未 充分控制
慢性疼痛
• 持续3个月以 上，可在原发疾 病或组织损伤愈 合后持续存在
骨肿瘤手术，关节置换术， 骨折内固定术，截肢术等
中华骨科杂志 2008;28(1):78-81
骨科常见急性疼痛类型
围手术期疼痛 急性创伤/组织损伤
骨科常见 急性疼痛类型
慢性疼痛急性发作
中华医学会骨科学分会，中华骨科杂志 2008;28(1):78-81 14
术后疼痛对病人的早期影响
术后疼痛
内分泌反应
不同镇痛药物的特点
药物类别 作用机制 适用范围
代表药物
非甾体类 抗炎药 (NSAIDs)
抗炎、止 痛、解热
用于轻、 中度疼痛 或重度疼 痛的协同 治疗
选择性环COX-2抑制剂： 塞来昔布、帕瑞昔布等 特点：胃肠道安全性高，不增加出血
非选择性NSAIDs： 双氯芬酸、布洛芬、美洛昔康、氟比洛芬等 特点：胃肠道副作用明显，增加溃疡发生
9
膝关节疼痛
牙痛 -
定义
一． .疼痛(pain)是一
种复杂的生理心理 活动，是机体对伤 害性刺激的痛反应。
二． .在临床护理工
作中，疼痛已成为 继体温、脉搏、呼 吸、血压4大生命体 征之后的第5生命体 征，被日益受到重 视.
10
术后疼痛发病机制
术后组织损伤
释放炎症介质 （包括前列腺素）
刺激伤害感受器
肺部并发症； 三． 导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟； 四． 使尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留； 五． 使肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促使深静脉
血栓的形成； 六． 可导致病人失眠、焦虑、恐惧、无助、忧郁、不满、过度
敏感、挫折、沮丧。
16
术后疼痛对机体的不利影响
增加氧耗量 交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响
•4以下为轻度痛，4~7为中度痛，7以上 为重度痛
7
语言等级评定量表
无痛
轻度痛
中度痛
剧痛
重度痛
一．将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达
8
Wong-Baker面部表情量表
0
2
4
6
8
10
无痛
有点痛
轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重
剧烈痛
• 由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法 适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老年人或不能用言语表达的患者。
阿片类镇 痛药
作用于中 枢或外周 的阿片类 受体
用于中、 重度疼痛
弱阿片类： 可待因、曲马多、强痛定等 强阿片类： 吗啡、芬太尼、哌替啶、羟考酮等 特点：镇痛强，无封顶效应，不良反应恶心、 呕吐、便秘、嗜睡及过度镇静、呼吸抑制等
19
术后镇痛治疗常用止痛药物的分类
一． 非甾体类抗炎药：使用广泛，疗效确切，用于常见疼痛。 二． 中枢性止痛药：主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后
睡眠障碍 慢性疼痛 行为改变 17
可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧；也可造 成家属恐慌、手足无措的感觉、引发家庭危机 睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响 术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素
术后长期疼痛(持续1年以上)是行为、心理和精神改变的风险因素
轻、中度术后疼痛不容忽视
临床最常见和最需紧 急处理的急性疼痛
手术后疼痛
术后慢性痛
手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天)
性质为急性伤害性疼痛
12
常见骨科手术的术后疼痛程度
疼痛程度
轻度疼痛
评分1-3分
中度疼痛
评分4-7分
重度疼痛
评分8-10分
13
骨科手术类型
关节清洗术，局部软组织手术， 内固定取出等
关节韧带重建，脊柱融合术， 椎板切除术等
82%的病人在手术后至出院后2周存在术后疼痛 这些病人中的60%为轻至中度疼痛
不同程度术后疼痛患者所占百分比(%)
100% 80% 60% 40% 20% 0%
82%
60%
47%
21%
18%
13%
轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 极重度疼痛 所有疼痛
Jeffrey L. Apfelbaum,et al. Anesth Analg 2003;97:534-40 18
多模式镇痛管理 及无痛病房
目录
1 一． 骨科术后疼痛 2 二． 多模式镇痛 3 三． 无痛病房
2
第一篇
骨科术后疼痛
3
一． 世界卫生组织的疼痛定义：疼痛是 组织损伤或潜在损伤所引起的不愉 快感觉和情绪体验
4
疼痛评估
一． 疼痛强度评分法 视觉模拟评分法 数字等级评定量表 语言等级评定量表 Wong-Baker面部表情量表