急性小肠梗阻患者应用经鼻插入型肠梗阻导管的护理

2010年8月护理学报August，2010第17卷第8A期Journal of Nursing（China）Vol.17No.8A

※外科护理

急性小肠梗阻患者应用经鼻插入型肠梗阻导管的护理

俞益君，张玉惠，梅慧飞，王惠，鲍君芬

（浙江省舟山医院普外科，浙江舟山316000）

[摘要]总结30例急性小肠梗阻患者应用经鼻插入型肠梗阻导管治疗的观察及护理措施。经鼻插入型肠梗阻导管是一种治疗急性小肠梗阻的新型医疗用品，因此在使用初期应进行全员培训；导管置入后定时评估，建立导管巡视记录卡；掌握送管方法，送管过程中重点观察引流量，当导管送入困难、引流量少、冲洗阻力大时，应及时X线透视确定导管体内位置；导管引流采用持续或间歇低压吸引，避免将肠黏膜吸附到导管侧孔上；重视导管安全护理，加强患者导管安全防护知识宣教，以降低导管使用风险，减少或避免导管意外和并发症的发生。

[关键词]小肠梗阻，急性；经鼻插入型肠梗阻导管；护理

[中图分类号]R473.6[文献标识码]B[文章编号]1008-9969（2010）08A-0051-02

急性肠梗阻是常见的外科急腹症之一，不但引起肠管本身解剖和功能上的改变，而且可导致全身性生理功能紊乱，死亡率较高，约为5%～10%[1]。胃肠减压是治疗肠梗阻的主要措施之一，普通鼻胃管因其长度限制，仅能吸引胃内积存的胃液及气体，减压效果不是很理想。手术治疗一直以来都是最有效的治疗方法，但术后因粘连造成肠梗阻再发[2],一直是困扰外科医生的问题。而经鼻插入型肠梗阻导管可以插入梗阻小肠近端肠管内，对因通行障碍积聚的胃液和肠液进行直接吸引，能有效降低梗阻近端肠管内压力，减轻水肿，有利于肠管的血运恢复，从而达到排除梗阻的目的，使很多患者免于手术，提高了肠梗阻非手术治愈率，同时也避免了因手术造成的术后粘连性肠梗阻，对患者的生活质量有明显提升。现将我科对30例小肠梗阻患者应用经鼻插入型肠梗阻导管治疗的护理报道如下。

1临床资料

１．１一般资料2008年12月—2010年3月收治小肠梗阻患者30例，男22例，女8例。年龄21～78岁,平均46.6岁。22例有腹腔手术史，8例无腹腔手术史。9例患者入院后经普通胃管胃肠减压治疗2～7d，改用经鼻插入型肠梗阻导管治疗后症状缓解；其余21例患者经X线或CT检查提示肠梗阻，入院即予置入经鼻插入型肠梗阻导管治疗。

１．２治疗方法

1.2.1材料经鼻插入型肠梗阻导管采用日本CREATE MEDIC公司生产的三腔两囊(前气囊、后气囊)肠梗阻导管，整条导管长度为300cm。该导管的重要构造——

—前端导向头（前导子），起到重锤作用，使导管通过幽门变得容易，前导子由几个小钢球连接构成，具柔软性，即使遇到肠弯曲和皱襞也容易通过。前导子的后方设置前端侧孔，可对前端气囊前梗阻近端内容物进行吸引排除；前端气囊后方管身上设置了多个吸引侧孔，可吸引气囊后的肠内容物,膨胀后气囊可对小肠行选择性造影。

1.2.2操作及治疗方法所有病例在病房先由医生按插胃管方法将肠梗阻导管头端约60cm经鼻插入胃腔，然后本组18例由专职医生在胃镜室经口置入胃镜进入胃腔，患者取左侧卧位，在胃镜引导下将导管头段从胃幽门导入十二指肠降段；12例在X线透视下利用导丝引导将导管头段置入十二指肠水平段，患者右侧卧位以利于导管通过幽门。置管完成后予前端气囊注灭菌蒸馏水10～15ml。将患者送回病房后接低负压吸引减压，护士随后每60min将导管送入10cm，12h后腹部摄片观察头端位置是否到达梗阻位置，如到达即可停止，最终体内管道有200～280cm，送管时间一般24h内完成。

１．３结果本组患者21例保守治疗成功，其中14例患者在置管引流5d内肠梗阻缓解，7例患者在置管引流1周后肠梗阻缓解，11d内均痊愈拔管。9例患者肠功能不能恢复予手术治疗，利用该导管术中行肠腔内减压并作为小肠肠排列支撑管，术后行肠腔内减压，痊愈拔管，最长置管35d。

2护理

２．１全员培训肠梗阻导管是日本最先研制的产品，并于上世纪80年代在临床广泛使用，国内一些医院于2004年底才开始使用，目前护理方面的文献报道较少。因此在使用初期对全体护士进行导管构造、使用原理及护理知识的培训尤其重要。在使

[收稿日期]2010-01-23

[作者简介]俞益君（1976-），女，浙江舟山人，本科学历，主管护

师，护士长。

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护理学报2010，17（8A）

用中发现该导管护理重点不是机械地间断送管，而更应感受送管通畅度，观察引流量的变化,判断出异常现象及早汇报；针对发现的问题，组织讨论,分析认为有阻力或引流量少原因可能是导管胃内或肠腔内盘曲致管腔闭塞。因此，不断总结护理经验，制定了护理常规，使全体护士均能熟练掌握导管的构造、性能及护理知识，为导管的安全使用和有效的观察护理奠定基础。

２．２导管评估患者返回病房后，接诊护士与医生仔细交接，了解置管过程、导管头端的位置、导管在体内的长度、气囊的注水量，询问患者的情况，了解患者对导管的耐受度，监测生命体征。导管末端各气囊活门和吸引口均用中文标识，便于护士评估与识别，防止错误使用。设立床头导管巡视记录卡，内容包括导管插入深度，固定、引流情况，护理措施落实情况，每小时评估记录1次。

２．３送管与固定医生将导管头端置入十二指肠后，导管随着肠蠕动，借助前导子的重力作用向下滑行。回病房后需护士继续送管。导管吸引接口连接低负压吸引装置，采用持续或间歇低压吸引，负压-5～-10kPa，负压不可过大，以免将肠黏膜吸附到导管侧孔上。减压过程中,每60min送管10cm,送管时动作轻柔,嘱患者做吞咽动作。当导管送入困难、引流量少、冲洗阻力大时，应及时汇报医生，进行X线透视确定导管体内位置，切不可盲目送管，以免造成导管在胃内或肠腔内盘曲。对于麻痹性肠梗阻患者，导管头端在小肠推进较慢，后段若送入过快则导管胃内盘曲可能性增加，因此需缓慢送管，一般每小时送管5cm为宜。本组3例患者置入导管120～150cm 时送管阻力大，无液体引出，冲洗阻力大，经X线透视发现导管在胃内盘曲，予向外拔导管至盘曲消失后再继续送管。每次调整导管位置后均应将导管牢固固定于鼻翼和耳垂部，尾端用别针固定于肩部。２．４导管安全护理导管意外主要有导管脱出、导管破损或断裂、导管胃内打结、气囊破裂等[3]。（1）不可用止血钳等锐器用力夹闭管道，以防管壁破损，使用随管附带的封止塞关闭或开放导管；气囊内注液量不能大于30ml；引流量少或无液体引流时，可用注射器抽吸生理盐水20ml进行导管内冲洗，防止堵管。（2）向患者及家属做好导管安全防护宣教，不可强行牵拉导管。本组治疗期间发生导管意外2例，其中1例外籍患者，恶心频繁，护士常规每小时送管10cm,却始终未见引流液量增加,当导管插至150cm 时无法再送入或后退，经X线透视发现导管头端返回胃内并打结。即送患者至内镜室，在内镜下将导管结松解后，又重新导入十二指肠；1例患者治疗第10天,肛门恢复排气排便，患者拔管心切，在未抽净气囊内液体情况下,擅自强行拔管，致导管体内断裂，经内镜检查确定导管断端位于胃腔，予缓慢取出。

２．５置管期间病情观察置管期间动态地观察生命体征及腹部体征，引流液的量、色及性状，肠功能恢复情况，了解患者的主诉，并观察有无导管相关并发症发生。导管相关性并发症主要有出血、肠穿孔、穿孔所致腹腔感染、导管减压时的肠管坏死[3]。若引流液呈血性或咖啡色时应考虑肠出血或肠绞窄；若出现急性腹膜炎体征时，应考虑肠穿孔。各项观察指标的异常情况应及时向医生汇报。本组9例患者经肠梗阻导管治疗3～7d，肠功能未恢复仍有腹痛腹胀，肛门无排气排便，X线造影提示肠梗阻未见好转，予完善术前准备后行手术治疗。本组病例无导管相关并发症发生。２．６拔管护理20例患者经治疗后临床症状缓解，肛门恢复排气后2~3d，用封止塞关闭吸引腔，停止减压。封管期间先进流质2d，逐渐过渡到半流质，待肛门排气排便正常，腹部X线立位平片或CT检查肠管无积液积气现象，则考虑拔管。拔管前，向患者做好拔管配合注意事项的宣教，首先抽净气囊内的液体，每半小时向外拉出导管约10cm，遇阻力时减慢拔管速度，鼻翼部胶布无需再固定，导管也会因重力自行向外滑脱。9例手术治疗患者在术后肠功能恢复3d后封管，给予进食半流质后，肛门排便排气正常时拔管。1例患者因未抽吸气囊内液体，擅自强行拔管致导管在体内断裂。因此，拔管时不能过快，遇阻力时不能强行拔管，以免损伤肠管或致导管断裂。

２．７鼻咽部不适护理咽喉部因存在括约肌和感觉神经末梢特别丰富，再加之插管时对局部的反复刺激和损伤，肠梗阻导管插入后几乎所有的患者都有不同程度的不适和疼痛感[4]。给患者每日2次生理盐水雾化吸入，增加咽喉部的湿化，指导患者用少量温开水含漱，每2h吞咽10～20ml温开水以减轻咽部干、痛，预防咽部炎症的发生，同时缓解口干等不适[5]。每日2次清洁鼻腔分泌物并用石蜡油滴鼻，每次2～3滴。适时调整导管与鼻腔黏膜接触的位置，避免胶布固定时导管牵拉过紧压迫鼻黏膜致溃烂。

[参考文献]

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[本文编辑：江霞]

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