CT典型病例

第三节颅脑损伤
一、颅骨损伤
CT对颅骨骨折可见到骨碎片及凹陷骨折的深度，同时可见并发上颌窦、蝶
窦、筛窦等诸窦腔的积血。

对开放性骨折可见血肿内、脑室内或蛛网膜下腔积气。

对皮下、帽状筋膜下的肿胀及血肿也易显示。

【病例】
1．患者男性，69岁。

主诉：头、胸部外伤12天，一过性意识丧失。

CT颅脑平扫1-3-1~b)示：右额叶皮
质少量出血，额骨及左枕骨线性骨折，左枕帽状筋膜下水肿。

2．患者男性，33岁。

主诉：头部外伤半小时，昏迷。

查体：左外耳道及右鼻腔鲜血。

CT颅脑平扫1-3-1~d)示：左眼眶骨折，硬膜外少量积气，双筛窦及蝶窦内积血。

左乳突部骨折及蛛网膜下腔出血。

二、硬膜外血肿
绝大多数为急
性，由直接外力引起骨折，伤及
血管，血液聚集于硬膜外腔。

由于硬膜与颅骨粘连紧密，表现为颅骨内板下方局限性梭形/半月形高密度，边缘光滑锐利。

如为开放性骨折，血肿内可见气体。

也可并发脑实质损伤，重者出现脑室变形移位及中线移位。

静脉源性硬膜外血肿，因静脉压力低，血肿形成缓慢。

CT 扫描时，血肿可能溶解，表现为高密度或低密度区。

若横跨半球且压迫大脑镰向下的硬膜外血肿，常见于静脉窦撕裂。

少数病例受伤时并无症状，后发现慢性硬膜外血肿，CT 平扫呈等密度，增强扫描可显示血肿内缘包膜强化，有助于等密度硬膜外血肿的诊断。

【病例】
1．患者男性，35岁。

主诉：从4米高跌下后头部受伤伴头晕。

CT 颅脑平扫1-3-2~c)示：左额顶区硬膜外血肿，脑室变小，脑肿胀，并蛛网膜下腔出血。

最终死亡。

1-3-1
2．患者男性，69岁。

主诉：右下肢活动不利伴头晕5日。

既往脑血栓病史9年。

CT颅脑平扫1-3-2~b)示：左额部硬膜外亚急性血肿，左额叶轻度受压。

3．患者女性，87岁。

主诉：右侧肢体活动不利4天。

CT颅脑平扫1-3-2~c)示：左侧硬膜外复合型血肿，血肿呈混杂密度，左侧脑室受压变形，中线移位。

三、硬膜下血肿
发生在硬脑膜与蛛网膜之间的血肿。

由于蛛网膜无张力，与硬脑膜连接很薄弱，故血肿范围较广。

形状大多呈新月状，可超过颅缝，甚至可占据整个大脑半球的硬脑膜下腔。

可分急性、亚急性、慢性，以亚急性多见。

急性时间在3天以内。

CT 表现为高密度，个别也可为混杂密度、等密度甚至低密度(系蛛网膜破裂，脑脊液进入血肿所致，或患者严重贫血) 。

亚急性时间为4天至3周，系急性向慢性发展的过渡阶段。

CT 表现的形态及密度均多样化。

形态可有新月形、半圆形。

血肿内缘部分凹陷，部分僵直或部分突出。

密度为高密度、等密度、混杂密度或低密度。

等密度者诊断较困难。

慢性硬膜下血肿并非都是急性硬膜下血肿的延续(3周以后)，也可以是仅有轻度外伤史，甚至无外伤史。

中老年常见，可以是出血量少，且缓慢的原因。

CT 表现为低密度，也可为高、等或混杂密度，此与血肿较大、吸收缓慢或发生再出血有关，亦与外伤时间有关。

【病例】
1．患者男性，74岁。

主诉：脑外伤后1天，昏迷。

CT 颅脑平扫1-3-3~c)示：右额叶局限性血肿，左顶硬膜下血肿并矢状窦及天幕出血，左顶皮下血肿。

另有多发腔梗及老年性脑萎缩。

1-3-3
第2天，病情进展。

CT颅脑平扫1-3-3~e)示：左顶硬膜下血肿延及枕部，小脑幕血肿也较前明显，左颅压增高，中线右移。

1-3-3
局麻下钻孔行硬膜下血肿清除术，术后复查。

CT颅脑平扫1-3-3′~c′)CT示：左侧硬膜下血肿内有气体，左颅压较前减低，但左顶叶及矢状窦右旁出现出血灶。

右顶叶钙化灶。

2个月后再检。

CT颅脑平扫1-3-3′~e′)示：慢性硬膜下血肿。

矢状窦右旁出血灶吸收，左顶叶出血灶吸收形成软化灶(右顶叶钙化灶同前)。

1-3-3′1-3-3′
2．患者男性，60岁。

主诉：左上肢感觉异常伴头痛2天。

CT颅脑平扫（1-3-3~c）示：右侧慢性硬膜下血肿，呈混杂密度，部分与脑实质等密度，无明显占位效应。

1-3-3′1-3-3′1-3-3′
3．患者男性，76岁。

主诉：右侧肢体偏瘫伴间断发烧7天，重度贫血3年。

CT颅脑平扫1-3-3~c)示：左侧硬膜下复合型血肿，占据整个左侧大脑半球，延及左上矢状窦旁，左侧脑室变形右移，中线右移。

4．患者女性，67岁。

主诉：左侧肢体麻木伴头晕。

查体：血压140/100mmHg。

CT颅脑平扫1-3-3~b)示：右侧亚急性硬膜下血肿并直窦出血，右脑沟消失。

并有老年性脑萎缩。

10天后复查CT颅脑平扫（1-3-3~d）示：右侧硬膜下血肿呈低密度并直窦出血，较前恶化，右侧颅压增高明显。

行右侧钻孔引流术，术后1个月复查。

CT颅脑平扫1-3-3′~b′)示：较前好转。

1-3-3′1-3-3′
6个月后再次外伤，伤后2个月来检。

CT颅脑平扫1-3-3″~b″)示：左侧额顶区亚急性硬膜下血肿，直窦出血，左脑室受压变形右移，中线右移。

1-3-3″1-3-3 b″
行左侧钻孔引流术。

CT颅脑平扫1-3-3″~d″)及15天复查。

CT颅脑平扫″~f″)示：左侧硬膜下血肿有好转。

1-3-3″1-3-3″
1-3-3″1-3-3″
5．患者男性，85岁。

主诉：进行性失语，右侧肢体活动障碍15天。

查体：神清，右侧肢体肌力Ⅱ级，病理反射亢进。

CT颅脑平扫1-3-3~c)示：左顶区可见高、中混杂密度，无明显边界，与脑实质分界不清，左枕区略可见弧形边缘，左脑室受压变形右移，中线右移。

建议增强CT扫描，除外左顶叶占位性病变并硬膜下出血。

CT颅脑增强扫描1-3-3~f)示：脑实质与左硬膜下血肿边界明显，脑实质内无病灶，系左硬膜下亚急性出血。

行钻孔引流术。

CT颅脑平扫1-3-3′~b′)示：硬膜下血肿区内可见少量气体及气液平，左侧颅压明显减低。

1-3-3′1-3-3′
6．患者女性，78岁。

主诉：昏迷3小时。

查体：血压186/93mmHg，左侧腱反射亢进，右侧减低。

CT 颅脑平扫1-3-3~b)示：右硬膜下复合性血肿，延及右直窦旁，右侧脑室受压变形左移，中线轻度左移。

另有
左外囊腔梗及左额叶梗塞。

7．患者男性，70岁。

主诉：夜间突发头晕伴恶心呕吐。

既往有腔梗史。

CT颅脑平扫( 1-3-3~b)示：左侧亚急性硬膜下血肿，占据整个左侧大脑半球，延及左上矢状窦旁。

右侧少量硬膜下出血。

2个月后复查CT平扫1-3-3′~b′)示：血肿基本吸收。

另可见老年性脑萎缩及Vergaes腔。

8．患者女性，84岁。

主诉：右侧肢体活动不利加重3天。

查体：血压140/90mmHg ，神清，右侧肌力Ⅲ级。

CT 颅脑平扫1-3-3~c)示：左侧硬膜下亚急性复合性血肿，左侧脑室受压变形右移，脑沟消失，中线右移。

9．患者男性，84岁。

主诉：无诱因出现右侧肢体活动不利伴双眼向左凝视5小时。

CT 颅脑平扫1-3-3~b)示：左侧复合性硬膜下血肿，另有老年性脑萎缩。

随访：死亡。

1-3-3′
1-3-3′
四、脑挫裂伤
多发生于额、颞叶脑皮质表层，在受力或被撞部位对侧。

一侧、双侧或多发。

CT表现为高密度或混合密度斑点。

常可伴有脑水肿、脑外血肿及蛛网膜下腔出血。

随访复查时，如血肿吸收，则变成低密度区。

【病例】
患者男性，31岁。

主诉：外伤后抽搐。

CT颅脑平扫1-3-4及增强扫描示：右额叶挫裂伤，直窦及天幕出血。

五、外伤性蛛网膜下腔出血
除自发性蛛网膜下腔出血外，由于外伤而引起脑部血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔，形成外伤性蛛网膜下腔出血。

【病例】
患者男性，43岁。

主诉：头部外伤伴头痛头晕1小时。

CT颅脑平扫1-3-5~d)示：蛛网膜下腔出血，双侧裂池及环池闭塞，双侧脑室脉络膜丛少量出血，左顶皮下血肿。

另有透明隔间腔残存及Vergaes腔。

六、外伤后遗症
脑膜膨出与脑膜脑膨出是颅内容物通过颅骨缺损而疝出的病变，多系先天性，最常发生在颅骨正中线，以眉间部和枕部为多。

后天性者，可发生于开颅手术后的骨缺损处。

【病例】
患者男性，70岁。

主诉：四肢抽搐半天。

1986年头部外伤，右颅骨粉碎性骨折，手术切除。

CT颅脑平扫（1-3-6~c）示：右颞顶术后骨缺损，继发右顶脑膜脑膨出及脑萎缩。

右侧颞枕部、左侧颞部外伤后软化灶。

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