黄疸诊断思路ppt课件
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2.补充VitA 、 D 、E PP、T学习K交,流 肠道益生菌
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谢谢!
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黄疸的分类:依发生部位
部位 肝前性
机制 胆红素生成过多
原因 溶血性
肝性
处理胆红素能力下降 肝细胞性
肝后性
胆红素排泄障碍
梗阻性
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黄疸的实验室检查
项目
结合胆红素 非结合胆红素 丙氨酸转氨酶 门冬氨酸转氨酶 碱性磷酸酶 谷氨酰基转移酶 胆汁酸 尿胆红素 尿胆原 血红蛋白
溶血性
• 自身免疫性溶血(Coombs试验)
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婴儿肝炎综 合征
肝性+肝后性 黄胆
肝或肝脾 肿大
肝功能异常
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婴儿肝炎综合征病因分类
• 感染性:病毒 细菌 其他
• 非感染性:先天性代谢缺陷病 先天性代谢缺陷病
毒性作用
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一.感染:
(一)病毒感染(viral infection):
口服退黄合剂及肝酶诱导剂(母乳性黄疸)
直接胆红素 增高
Coombs’试验阳性 HCT,网织红
Coombs’试验阴性
抗体阳性(Rh,A,B等)
有核红细胞
或球形红细胞
免疫性溶血
HCT 网织红
HCT或 网织红或
HCT 网织红
HCT 网织红或
血涂片有溶血改 变
感染
血涂片正常 生理性黄疸
红细胞增多
药物 红细胞酶缺陷 红细胞膜缺陷
2. 机 理: 败血症引起的中毒性肝炎
3. 常见侵入门户:口腔、脐部、呼吸道、泌 尿道
.
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(三)其它感染:弓形体、梅毒螺旋体、
真菌、HIV
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二、非感染 (一)先天性代谢缺陷病
1、碳水化合物代谢障碍
如:半乳糖血症、果糖不耐受症 糖原累积症
2、氨基酸代谢障碍
如:酪氨酸血症
黄疸的诊断思路
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黄疸 Jaundice
指由于胆红素代谢障碍,使血清中胆红素含量增 高, 并伴有皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体 征
婴儿黄疸(TCB> 5.0mg/dl)
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黄疸的分类
• 根据新生儿期分类:生理性黄疸 病理性黄疸
• 根据黄疸发生部位:肝前性 肝性 肝后性
TPN 相 关 性 肝炎
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治疗(Treatment)
一、病因治疗:
1.积极控制细菌感染:使用广谱抗生素
2.抗病毒治疗:更昔洛韦
3.遗传代谢性疾病:饮食调整
4. 先天性胆道畸形:及早手术治疗。
二、对症治疗:
1.保肝、利胆、退黄
还原型谷光甘肽、复方甘草酸酐
思美泰 、熊去氧胆酸、激素
退Βιβλιοθήκη Baidu合剂等,必要时补充白蛋白
1 巨细胞病毒(CMV) 2 肝炎病毒(HAV、HBV、HCV) 3 EBV(Epstein-Bar virus, EBV) 4 风疹病毒(Rubella virus,RV) 5 单纯疱疹病毒(HSV ) 6 肠道病毒(柯萨奇病毒B组、埃可病毒) 7 HIV
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(二)细菌感染:
1. 病原菌:常见为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、沙门 氏菌属、表皮葡萄球菌、链球菌等.
母乳性黄疸
症
代谢因素
血红蛋白病 PPT学习交流
其他
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直接胆红素增高 (婴儿肝炎综合征)
肝功、TORCH、EB病毒、肝炎病毒、血培养、肝胆B超、肝胆 MRCP、铜蓝蛋白、遗传代谢性疾病筛查、凝血功能
肝/脾增大,便 白,尿黄;TBA、 ALT、 腹 部 B超 、 肝胆MRCP、必 要时核素检查
TORCH 、 EB 病毒、肝炎 病毒、血培 养、ALT
肝胆疾病
胆道闭锁 Caroli病 胆总管囊肿 (外科手术)
病毒性感染 (抗病毒、 保肝、降酶)
家族史 多系统受累 (遗传性疾 病筛查、铜 蓝蛋白、甲 状腺功能)
遗传代谢疾病 半乳糖血症 酪氨酸血症 高蛋氨酸血症 α1- 抗 胰 蛋 白 酶 缺乏症
Citrin缺乏症 甲减
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肠外营养病 史 肝/脾增大、 ALT、TBA
3、脂类代谢障碍
如:尼曼-匹克病、高雪病
4、胆红素及胆汁酸代谢异常
如:Citrin缺乏症、进行性家族性肝内胆汁淤积症(PFIC)
5、其它代谢障碍
如:1-抗胰蛋白酶缺乏症、肝豆状核变性
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(二)先天性胆管畸形
1. 先天性胆道闭锁 分 类: 肝内、肝外胆管闭锁 病 因: 先天性感染(80%) 先天性胆管发育停顿(20%)
肝细胞性
胆汁淤积性
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肝前性黄疸
(婴儿常见肝前性黄疸的原因)
• 母乳性黄疸(停母乳72小时)
• 红细胞酶的缺乏:G-6-PD,丙铜酸激酶 缺乏等(新生儿筛查)
• 红细胞形态异常:遗传性球形/椭圆形/口形红细 胞增多症等(红细胞镜检)
• 血红蛋白病:α地中海贫血等(血常规/地中海贫 血基因筛查)
2. 先天性胆管扩张 分 类:肝内、肝外胆管扩张,肝外胆管的 囊性扩张(先天性胆总管囊肿) 病 因:先天性感染、先天性胆管发育异常
3. Caroli病:先天性肝内胆管扩张症,常染色体隐性遗传
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(三)毒性作用
如药物、肠外营养相关性胆汁淤积症等
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诊断步骤:
黄疸
肝功能
间接胆红素 增高