物理治疗学13.第13章强制性使用运动治疗

《物理治疗学》第二版
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一、基本概念
• 失用性强化过程
– 由于患侧肢体的功能障碍，患者用健肢代替患肢活动， 忽视了患侧肢体功能，患肢得不到锻炼，加重了患肢的 功能障碍，导致患肢的失用，这种持续、恶性的强化被 称作失用性强化过程
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一、基本概念
• 习得性失用
– 由于中枢神经系统损后伤通常会导致运动和感觉功 能的抑制，这种抑制在损伤早期导致患侧肢体失去 运动功能，健侧肢体代偿性使用，从而使患侧肢体 失用。由于这种失用是损伤后学习而来的，故称为 习得性失用
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习得性失用的形成
进行更多 运动努力
更少 运动
大脑皮层代 表区域缩小
损伤 卒中 去神经
抑制中枢神 经系统和运 动功能
运动尝试 不成功
惩罚 疼痛、失败 协调不能
行为抑制 能力掩饰
习得性失用 持续、恶化
补偿行为模式
阳性强化
加强无效行为
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习得性废用的克服
习得性失用
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CIMT的临床应用
• 入选标准
（3）被动关节活动度：肩屈曲外展≥90°、外旋>45°，前 臂旋前、旋后45°，腕伸展于中立位，掌指关节和指间关节 的屈曲挛缩<30° （4）患者18岁以上，可以理解和执行康复训练程序的指令 （5）具有独立安全的转移能力，如：坐位-站立、到卫生间
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四、CIMT功能评价
• Wolf运动功能试验（Wolfmotofunctiontest ,WMFT）： 如下表
6. 手由桌子放到盒子（正面） 7. 在桌面屈肘拉回0.45kg的物体 8. 拿起易拉罐到嘴边 9. 从桌面上拿起铅笔 10. 从桌面上拿起曲别针
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CIMT功能评价
强制性运动 疗法
掩饰肢体 的使用与 恢复
增加动机
患侧肢体使用
阳性强化
使用性依赖皮 层功能重组
进一步实 践与强化
更多使用性 依赖皮层功 能重组
习得性失用 逆转患肢在 生活环境中 持续使用
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二、发展情况
• 60-70年代主要于实验室内使用，美国的Alabama(阿拉巴 马大学)的Taub教授等通过对灵长类动物的实验研究而发 展起来的康复治疗方法
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物理治疗学（第2版）
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第十三章 强制性运动疗法
杜平
第一节 概述 第二节 强制性使用运动治疗临床应用
内容
第一节
概述
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一、基本概念
• 强制性运动疗法（constrained-induced movement therapy, CIMT）
– 指在康复治疗及生活环境中限制罹患脑卒中、脑外伤等中枢 神经系统疾病后的患者使用健侧肢体，强制性反复使用患侧 肢体的一种康复治疗技术。其机理是克服脑损伤患者患侧肢 体由于功能缺陷而逐渐形成的习得性失用，恢复被掩盖了的 运动功能，并通过大脑皮质功能重组，使这种恢复得以长久 保留
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一、基本概念
• 习Hale Waihona Puke Baidu性使用
– 中枢性神经系统损伤的患者，在病程中出现患侧肢 体习得性失用，通过强制性限制健侧肢体的使用， 学习使用患侧肢体，促进患侧肢体的功能恢复，称 为习得性使用
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一、基本概念
• 塑型技术（shaping）
– 指神经元之间的相互联系在内、外环境因 子的作用下发生改变，通过试图性使用患 侧肢体出现的疼痛或异常运动模式，反馈 性强化大脑的功能重组能力，激发脑细胞 活动，从而改善患侧肢体的运动功能
• Wolf运动功能试验（Wolfmotofunctiontest ,WMFT）： 如下表
11. 叠放3个棋子 12. 翻转3张纸牌 13. 在锁中转动钥匙 14. 叠毛巾 15. 提1.35kg篮子到旁边桌
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CIMT功能评价
• 强制性运动结果的其他测量工具：上肢实际使用试验
– （actualamountofusetest, AAUT）、ARA、 FuglNeyerassessment (FMA)等测量量表
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五、CIMT的临床应用
• 入选标准
（1）脑卒中、脑外伤等神经系统疾患及骨折术后 （2）主动运动：受累腕伸展>10°，拇指及至少另外两个 手指掌指关节和指间关节伸展>10°，重复3次/min
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三、CIMT功能评价
• Wolf运动功能试验（Wolfmotofunctiontest ,WMFT）： 如下表
1. 前臂放到桌子（侧面） 2. 前臂由桌子放到盒子（侧面） 3. 在桌子上伸肘（侧面） 4. 在桌子上有负荷伸肘（侧面） 5. 手放到桌子上（正面）
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• 这种技术产生从实验室/临床到实现生活活动中取 得全面化的治疗效果
• 在90%的觉醒期限制健侧或轻度瘫痪的肢体。其 优点是需要人力少、花费少、治疗效果好
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二、CIMT实施的注意事项
• 在应用强制性运动疗法时必须做好患者家属的思 想工作，详细介绍该康复技术的方法，取得家属 的配合与支持，使康复治疗、康复护理等相关干 预手段顺利进行。在康复训练过程中，技能的习 得和改善取决于患者固有的康复潜力，但心理和 精神因素也会影响学习和行为的神经生理过程
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CIMT的临床应用
• 排除标准
– 严重的关节活动受限 – 严重的平衡及行走问题，所有时间需要辅助用具 – 严重的认知问题 – 过度痉挛 – 严重的不可控制的医疗问题 – 不愿意14天穿戴限制用具90%以上时间
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CIMT的临床应用
• 治疗方案
– 限制健侧肢体的使用：在患者及家属允许并接受 的情况下，强制性运动疗法应在患者90%的清醒时 间使用，仅在洗浴、上厕所、睡觉及可能影响平 衡和安全的活动时才允许健手使用，对患者的安 全问题给予特别的关注
• 80年代经过临床验证，发现此方法可以提高脑卒中患者 慢性期的上肢运动功能
• 目前CIMT疗法已经不局限于对脑卒中和脑外伤上肢的康 复治疗，已扩展到对失语症、儿童脑瘫、幻肢痛和局部 手指张力障碍的康复治疗
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第二节
强制性试用运动疗法的实施
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一、CIMT的特点
• 被称为“塑型”的技术进行基于任务式的训练， 每天进行数小时，持续2~3周