恶性组织细胞病1例

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腹膜后恶性纤维组织细胞瘤1例

病历资料患者，男，２８岁，以劳累后气急１周
来院就诊：以往有类似发作史，曾于当地医院疑诊：先心病，房缺。体检：一般可，唇无绀，心脏左缘２、３肋间闻及ＳＭ三
２６０中国社区医师２０１３年第１５卷第８期
级，Ｐ２＞Ａ２，伴有Ｐ２分裂。心电图示Ｉ。房室传导阻滞，ｘ线表现：正位：心影不大，肺动脉段不突出，心胸比率０．４２。侧位：脊柱生理后突消失，变直。胸骨下端稍凹陷，心影紧贴前胸壁。测量胸前后径７ｅｍ，测胸横径２８ｅｍ，胸前后径与胸横径之比为０．２５。Ｘ线诊断：直背综合征。后作心动超声图正常，各瓣膜均无病变。
参考文献１王伟．恶性纤维组织细胞瘤的放化疗进展
［Ｊ］．健康必读杂志，２０１１，１０（１０）：４０７．２陈忠年，沈明畅，郭幕依，主编．实用外科病
理学［Ｍ］．上海：上海医科大学出版社，
１９９７：６６３．
３周际昌，鲍云华，储大同，主编．实用肿瘤内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１１：
７６０
直背综凤城市中医院
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ —６１４ｘ．２０１３
０８．２４７
直背综合征义称扁胸综合征，是一种脊椎、特别是胸椎生长上发生缺陷。常在第二胸椎以下变直，缩小了胸廓前后径，使循环系统受压的综合病症。Ｒａｗｌｉｎｇｓ称之为 “假性心脏病 ”。以往对此病认识不足，常误诊为 “先心病 ”。从而使患者蒙受不必要的心导管检查，甚至直接影响到患者的升学和就业，因此有必要对本病引起重视。现将工作中遇到的１例病例报告如下。

罕见肝脏恶性纤维组织细胞瘤一例报告

ＣＡ１２５６１．１Ｕ／Ｌ、ＣＡ１９－９３．９Ｕ／Ｌ。乙型肝炎病毒血清学检查均为（一）。凝血功能检查无异常。计算机体层摄影术（ＣＴ）检查示肝左外叶前方有一１５ｅａ￣ｒ１１ｃｒｎ大小占位性病灶，考虑来源于肝外的问质性肿瘤（图ｌａ）。术前诊断：（１）腹腔问质性肿瘤待排除？（２）肝细胞肝癌（肝癌）待排除？入院４ｄ在气
有触压痛，未扪及胆囊，移动性浊音（一），肠鸣音无异常。实验室检查：血常规示血红蛋白（Ｈｂ）９２ｇ／Ｌ，红细胞（ＲＢＣ）３．３ ×
ｌ０２／Ｌ，血清总蛋白５６ｇ／Ｌ，向蛋白（ＡＬＢ）３ｌｇ／Ｌ，甲胎蛋白（ＡＦＰ）２．１５ｇ／Ｌ、癌胚抗原（ｃａｒｃｉｎｏ，ｅｍｂｒｙｏｎｉｃａｎｔｉｇｅｎ，ＣＥＡ）１．１３ｔｘｇ／Ｌ、糖类抗原（ｃａｒｂｏｈｙｄｒａｔｅａｎｔｉｇｅｎ，ＣＡ）１５３８．３Ｕ／Ｌ、
管捕管全身麻醉下行肝左外叶切除术。术中见左肝外叶有一
１７ｃｍｘｌ５ｅｍｘｌＯｅｍ大小占位性病变，表面呈暗红色，突出肝脏表面，为囊实性包块，与膈肌、胃、大网膜致密粘连。腹腔未
状排列的多形性梭形肿瘤细胞构成，电镜下或免疫组化法检
５０・
外科手术学电子杂志２０１３年４月第２卷第２期ＣｈｉｎＪＨｅ

老年恶性组织细胞病1例报告

病，０世纪８２０年代末以前所谓的恶性组织细胞病绝大多数是淋巴瘤、噬血细胞综合征以及其他疾病，
国内报道的病例尤其如此。其病程进展迅速，任何年龄均可发病，老年人较少见【。近期我院收治但Ｉｊ
１例老年恶性组织细胞病患者，现报告如下。
１１病例特点．
患者，性，Ｏ岁，程较短，面男８病以
色苍白、力、热、乏发咳嗽为主要表现。查体：血贫貌。全身浅表淋巴未触及肿大，双肺呼吸音粗，下双肺闻及大量痰鸣音、肿大、动性浊音（＋）外肝移。
１病例报告
酶染色（ＮＥ，ａＡ）阳性率１０；化钠抑制试验（＋０％氟
ＮＦ，ａ）阳性率９％（１。骨髓病理：髓增生极４图）骨
度活跃，弥漫浸润一类幼稚细胞，大，个可见小核仁，
粒、、红巨造血成分显著受抑，网状纤维阴性。免疫组化：Ｄ６分阳性，Ｄ６少量阳性，阳性，Ｃ１３部Ｃ５Ｋ弱弱阳性，Ｏ（一）Ｃ３ＭＰ，Ｄ４（一）Ｃ１７（一）Ｃ３，Ｄ１，Ｄ（一）Ｃ２，Ｄ０（一）Ｃ７（一）Ｃ７ｃ（一）Ｃ６，Ｄ，Ｄ９ｔ，Ｄ１（一）Ｃ１８（一）Ｃ３，Ｄ３，Ｄ８（一）ＧＡ（一）ＰＸ，Ｐ，Ａ５（一）Ｃ３粒酶Ｂ（一）ＭＵ１，Ｄ０一，Ｍ－（一）ＡＫ（一），Ｌ，Ｃ４ＲＤ５Ｏ（一）流式免疫分型：见一群Ｃ４。可Ｄ５阴性的细胞，见表达髓系或淋系的抗原，未骨髓染色

恶性组织细胞病1例报道

社，２００８，４４６－４４８．
（收稿日期：２０１２１２０９）
・
个案与短篇・
恶性组织细胞病１例报道
田超，刘喜萍，向治纬
（１．新疆石河子人民医院检验科，新疆石河子８３２０００；２．新疆奎屯市计划生育
评估。
１．３统计学处理采用ＳＰＳＳＩ３．０统计学软件进行数据分析。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
参考文献
［１］叶维法，钟振义．肝病免疫学［Ｍ］．天津：天津科学技术出版社
倪承香，刘安明，郑立娜
（山东省潍坊市人民医院滨海分院，山东潍坊２６２７３７）
文献标识码：Ｃ文章编号：１６７３ — ４１３０（２０１３）０６ — ０７６８０１
探讨ＨｈｓＡｂ不同模式与血清ＨＢＶ－ＤＮＡ表达关系。做乙肝两对半检测，采用酶联免疫法，对ＨＢｓＡｂ血清标志物阳性不同模式与ＨＢＶ－ＤＮＡ阳性的检测进行比较。
Hale Waihona Puke ・７６８・国际检验医学杂志２０１３年３月第３４卷第６期
ＩｎｔＪＬａｂＭｅｄ，Ｍａｒｃｈ２０１３，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．６

恶性组织细胞增生症一例

超示肝睥肿大；骨髓细胞形态学检查示骨髓增生低下；肥达
氏反应、核菌纯蛋白衍化物（Ｐ试验、血培养及骨髓结ＰＤ）３次
培养均阴性经新青霉素 Ⅱ、先锋铋等药物治疗后，块和肿肿大的淋巴结消失．仍有发热、但肝脾肿大和贫血。八院前２ｄ出现黄疸全身皮肤痛觉过敏。为进一步诊治人最院治疗。病程中无咳嗽咳血，鼻衄和出血，抽搐，无无睡眠、食饮差否认有结核病接触史。体检：体温３．℃，搏１０改／ａ，吸６７２脉３ｒｎ呼ｉ０次／ａ．ｒｎ血ｉ压８／５ｔｌｇ１，Ｐ，ｌｔＨ＝０１３ｋａ，２４ｌｎ（１６ｋａｌｔｌｇ．３Ｐ）体重２ｌｎ／ｌｔ５ｋ。
抢救无效死亡。尸检确诊为恶性组织细胞增生症讨论：９９年Ｒｂ－ｎｔ及￣ｏｉ１３ｏｂＳ＇ｈ￣ｃｔ首次报道组织细胞性
发育正常营养中等，精神萎靡．危重面容，轻度贫血貌，巩膜１硬全身皮肤轻度黄染全身皮肤痛觉过敏．出血点，腋下无左
性：脊柱及四肢无畸形及功能障碍：双侧膝腱反射正常，巴
彬斯基征阴性：实验室检查：院当天血常规：ｔ７／ＷＢ．人１０ｇＬ．Ｃ２５－５Ｉ９【ＰＴ３０／；／ｌＬ５Ｘ１Ｌ尿常规：白（ｏ，９蛋＋＋）隐血（，＋＋＋）．月红素【＋＋）大便隐血弱阳性。血生化：胆红素１０日＋；３ｔｍ／，，ｌＬ直接胆红素１１４ｔｍ／，．ｎ０．ｎｌＬ间接胆红素２ｕｏＬａ８８，ｌ，ｍ／

肺恶性纤维组织细胞瘤1例并文献复习

临床肺科杂志
２１０１年８月第１６卷第８期
１９２９
肺恶性纤维组织细胞瘤１例并文献复习
苏珊李宁张贤兰吕江青
恶性纤维组织细胞瘤（ｍｌｎｎｂｏｓｈｓｏｙ０，ａｉａｔｒｕｉｉｔｇｉｆｔｃｍａＭＦ为一种较罕见的软组织肉瘤，占软组织肉瘤的Ｈ）约
ＬＹ（＋）ｖｍｍｉ（＋）Ｃ，ｉｅｎ，Ｋ（一）ＣＡ（一）Ｃ４，Ｅ，Ｄ３（一）其，中ＬＹ（＋）价值较大。
、
患者，，８岁。因右侧胸背痛１男３月余，２０于０９年１１
月２４日入院。患者于入院前１月余无明显诱因出现右侧胸背部疼痛，向右腋下放射，呈刺痛性质，阵发性，呼吸及咳嗽时有加重。在当地医院行胸部ＣＴ示：右侧胸腔后壁类圆形软组织密度影，并第４右后肋骨质破坏。无明显发热盗汗，咳嗽
二、临床表现肺恶性纤维组织细胞瘤多见于中老年人，男性多见，男女发病比率约为２：＿。其临床表现无特异性，１４Ｊ主要与生长部位关系密切。由于ＭＦＨ并非来源于支气管黏膜，所以在疾病初期临床上患者可全无症状。但当肿瘤继续生长，累及支气
三、断与治疗诊
Ｂ超示：左上腹膜后，脾后方见实性占位，５５ｃ × ．ｍ约．ｍ５４ｃ大小，内部回声不均匀。血ＮＥ：２９ｇＬＳ２．３／。于２００８年１１
月２０日在ＣＴ引导下行经皮肺穿刺活检，术后病理诊断为：恶

炎症性恶性纤维组织细胞瘤1例报告

山东药２１第５００年Ｏ卷第４６期
的表达较对照组明显升高，且重度粘连患者子宫内膜
组织中ＰＧ、Ｇ — ＤＦＴＦＢ的表达高于轻中度粘连患者，提示ＰＧ、Ｇ一ＤＦＴＦ１３的过度表达使受损后的子宫内膜在修复过程中导致ＥＭ生成增多，Ｃ结缔组织异常增生，粘连形成，ＰＧ、Ｇ — 且ＤＦＴＦＢ的表达越强，Ｃ生成越ＥＭ
［］ＢｄａＧ，ｏＭ，ｌｅａＯａａｅ１Ｓｇｉｃｎｅｏｒｍ８ａｒＬＥ— ｆｉＡ，ｂｄｔ．ｉｆａｃｓｕＲｅＭ，ａｎｉｆｅ
ｍａｘｍｅａｌｐｔｉａｅ９ａｄｔｓｅｉｈｂｔｒｏｔｌｐｔｉａｅ１ｒｔｌｒｅｎｓ－ｎｉｕｎｉｉｆｍｅａｌｒｅｎｓ一ｏｅｓｏｏｅ
多，粘连程度越重。
设计出针对ＩＡ中ＰＧ、Ｇ．、Ｉ．ＵＤＦＦ８ＴＭＰ１的特异性ｒ
治疗手段。
参考文献：
［］ＳｌｎＹｌＤＧｂａｉＲ，ｔ１ｒｖｌｃｆｔｒｅｓｎ１ａａｉｚＡ，ｅＡ，ａｉｔＪｅａ．Ｐｅａｅｅｏｅｎｙ・ａｔｎｕｉｅｈａａｒｂｒｏｖｃａｏｕｅｔｅＪ．ａａｌＭｅ，０７ｅｉｆｏｔｎｅａｕｔｎｃｒｔｇ［］ＳＰｏｄＪ２０，ｅａｉｉａｎｎ
中发病部位以腹膜后、躯干、四肢为主，临床表现为肿块、发热、末梢血白细胞计数增高等，骨髓象正常，抗菌治疗无效。

误诊为成人Still病的恶性组织细胞病1例

背动脉搏动较弱，术侧肢体发亮，有发绀时，应考虑包扎
过紧或血栓形成，堵塞血管，通知医生处理。密切观察切口处有无出血，切口敷料是否干燥，如有活动性出血，应
［１］周
薇，冯秀兰．急诊经皮冠状动脉腔内成形加支
ｐａｅｏｃｎｒｌｄｔｉｏｌｔｌｔｇｙｏｒｉｎ Ⅱ ｂｌｃｂ－ｏｔｌｒｏｅｍｆｐａｅｅｌｃｐｔｅ／Ⅲ ａ
ｂｌｃａｗｉｈｒｍａｙＴＣＡＯｒａｉａｉｎｎＲａｄｍ・ｏｋｄｅｔｐｉｒＰｇｚｔｏａｄｎｏｎ
后于５月２日出院。６月５日患者再次出现畏寒、发热。８
暨南大学附属第一医院风湿科（州广
成人Ｓｉ病（ｄｌｏｓｔｔｌＳｄｓａｅＯＤ）是一ｔｌｌＡｕｎｅｓｌｉｓ。ＡＳｔｉ’ ｅ
种病因及发病机制不明的自身免疫性疾病，以发热、皮疹、关节痛和白细胞升高为主要表现。该病由于相对少见，且缺乏特异性ｌ临床表现及特异性诊断方法，较容易误诊。近
无黄染及出血点，右颌下、左腋下、左腹股沟可触及０５．ｃ × ．ｍ、１５ｃ ×１５ｃ大小、质中、无触痛、活动ｍ０５ｃ．ｍ．ｍ
咽痛，无畏寒、寒战、咳痰，在校医院以 “ 呼吸道感上染 ”抗炎治疗后好转，体温降至正常。５月１日患者返家后在家中突然出现畏寒、发热，体温最高达４ ℃ ，为驰张０热型，伴咽痛、咳嗽，遂在当地医院住院治疗，期间查血常规示白细胞及嗜酸性粒细胞降低，肝功示转氨酶升高

腹膜后恶性纤维组织细胞瘤一例

０．５ｎ／ｍｌ８ｇ，ＣＥＡ：０．８ｇ３ｎ／ｍｌ，ＣＡ１９：１．２ｕ９８５／ｍｌ，
Ｃ２８７ｕｍｌ胸大片示：侧心膈角区肺纹理粗Ａ１５．０／。左乱，除外炎症。肾功、、常规均未见明显异不肝血尿常。初步诊断： ①腹痛待查，盆腔肿物性质待查：右附件囊性肿物、腹膜后囊实性肿物、性阑尾炎；后慢 ② 宫那氏囊肿；右。度积水。善相关检查后， ③ 肾轻完行全麻下开腹探查术。术前由泌尿外科医生行膀手
院１病例报告如下例患者，。５主因突发右下腹胀痛４，女４岁天发热２
除术，台上请外科医生探查腹膜后：将右侧结肠由血垫及压舌板排开，由右侧腹膜打开进入右腹膜后，见腹膜后球形肿物，质硬，位于腹主动脉右旁右髂总动脉右上方间隙内，向前为后腹膜覆盖，有骨盆漏斗与韧带相延续，为腰大肌，性及锐性分离肿物，后钝将病体与周围组织完整剥离，无渗血，将标本快速送冰冻。理回报：（病 ① 腹膜后）恶性纤维组织细胞瘤，炎症型；左卵巢黄体血肿；右卵巢单纯囊肿。膜 ② ③ 腹后瘤体４４×４×３ｍ大小，滑，．ｃ光界清似有包膜，切面灰白，织致密，分叶及瘤内坏死。组有决定腹膜后放置顺铂ｌＯｇ稀释４０１化疗，Ｏｍ（０ｍ）放置腹膜后引流管１，闭引流管１小时。支关２术后病理回报同前。考虑恶性纤维组织细胞瘤对化疗及放疗不敏感，者也患无病变转移，术后未经此治疗。术后８日拆线，留观３ｆ后出院，：ｔ嘱一月后复查。讨论：本病的组织发生和发病机理尚有争议，但般认为恶性纤维组织细胞瘤，源于未分化的间来充质细胞，分化为纤维细胞和组织细胞” 。并 ‘ 软组织的恶性纤维组织细胞瘤可继发于放射治疗后。者患就诊时，症状（痛和肿胀）疼出现的时问很短，大小一般为５～１ｃ呈结节状。与其他肉瘤难鉴别：０ｍ，且此病中老年好发；瘤体近期生长加速，生长突然加快有史；首次手术后诊断不明，期内复发且生长迅速，近

恶性组织细胞病1例报告

恶性组织细胞病（ａｇａｔｉｉｙｓ１简称恶组，组ｍｌｎｎｈｓｏｔｉ．ｉｔｃｏｓ是织细胞增生所致的恶性疾病。其特点是肝、、巴结、脾淋骨髓
等器官、织中出现广泛的恶性组织细胞或分化较高的组织组细胞灶性浸润．累及多个脏器。伴有明显的血细胞被吞常并噬现象。病灶的多形性、形性及吞噬性是本病病理组织细异胞学的共同特点Ｉｌｌ将其病历报告如下。。现ｌ临床资料
双侧扁桃体不大：软，静脉无怒张，廓无畸形，骨无颈颈胸胸
压痛．双侧呼吸动度一致，双肺触觉语颤正常，双肺扣诊呈清
音。听诊两肺呼吸音清，Ｊ；界不大，率７无罗音心心６次／，分心
神志清．神差，精自动体位，体合作，身皮肤黏膜无黄染，查全未见出血点及皮疹．锁骨上窝可触及一枚约黄豆大小的淋左巴结．中等。触痛。动度可，颌下可及＿枚１ｃ质无移右．ｍｘ００ｃ大小的淋巴结．痛不明显，地中等，动度可，．ｍ５触质移头颅
刘录恒
ｆ７２０）陕１００
中图分类号Ｒ４．１４６ｉ＋３
文献标识码Ｂ
文章编号１７ — １９２０）１０１：２６４１２（０９０ — １００

复杂核型恶性组织细胞病1例报告

和众多标记染色体可能是恶组的细胞遗传学特点。
综合文献报道，结合本例的染色体改变，我们认为多倍体细胞增加和众多标记染色体的出现或许是恶组的细胞遗传学特点，有待于今后临床更多病例加以验证。对临床上疑为恶组患者，有条件时应行染色体、Ｉｇ基因、ＴＣＲ基因重排检查，以尽早确诊。
恶性组织细胞病（恶组）是罕见的恶性肿瘤，
给予改良的ＣＨＯＰ（环磷酰胺＋长春新碱＋表柔比
２０１３年５月我院收治１例恶组患者，具有复杂的染
色体改变。现报告如下。患者女，５２岁。因进行性乏力４周，间断发热２
山东医药２０１３年第５３卷箜三兰
［１３］朱新华，仇毓东，丁义涛，等．解剖性肝切除治疗原发性肝癌的安全性及疗效探讨［Ｊ］．中华消化外科杂志，２００７，６（５）：３７３ —
３７６．
ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｃａｕｓｅｓａｎｄｒｉｓｋｆａｃｔ１＂８ｌｉｎｋｅｄｔｏｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｐｌｉ —
Hale Waihona Puke 织细胞。骨髓免疫分型检测ＨＬＡ．ＤＲ、ＣＤ２、ＣＤ３、
ＣＤ４ＣＤ５、ＣＤ７ＣＤ８ＣＤ１０ＣＤＩ１ｂ、ＣＤ１１Ｃ、ＣＤ１３ＣＤ１４ＣＤ１５ＣＤ１６ＣＤ１９ＣＤ２０ＣＤ２２、ＣＤ２３ＣＤ２５、ＣＤ３４、ＣＤ３８、ＣＤ５６ＣＤ７１、ＦＭＣ－７、Ｋａｐｐａ、

1例恶性组织细胞病合并伤寒的观察及护理

１病例简介
患者女性，１岁，发热，痛，身软困乏力２因腰全半个月于２００１年３月２１０３入院。入院查体：Ｔ０２ｃ、Ｏ４．ｑＰＩ０次／、４７分Ｒ２欠份、Ｐ１０７ｍｍＨｇＢ／０１。轻度贫血貌，身水肿，绪焦虑，颈可触及一黄豆全情左大的淋巴结，脾脏肿大，无鼻塞，流涕，咽痛，
２１体温的观察与护理措施．恶组病的发热和一般的感染发热不同，反复无规则发热，温常常呈高热，至超高热，严密观体甚应察生命体征的变化，４每ｈ测量体温，真观察热型认的变化，有高热寒战，时测量并记录。给予物理若随降温或药物降温。充足够的液体量，抗感染和环补经磷酰胺化疗后，温逐渐下降至正常。体２２药物毒副反应的观察与护理．２２１消化道反应的观察与护理．．为减轻患者的反应，应避免患者空腹或进食后立即用药。治疗前可口服吗叮琳１ｍｇ或肌肉注射０
环磷酰胺可刺激膀胱黏膜，起出血性膀胱炎，引
每次剂量较大，出现膀胱刺激症状，现为尿频、易表尿痛或血尿。因此，励患者多饮水，排尿，医嘱鼓勤按
给予积极的水化碱化尿液，促进环磷酰氨代谢产物

以偏身浮肿为首发表现的恶性组织细胞病一例

糖尿病患者血浆葡萄糖水平被认为是糖尿病大血
管病变的危险因子。国外报道空腹血糖与Ｑｄ无相Ｔｃ
［］ＦｓａＡ，ｒＲＲａｔｈｒ，ｔ．ｌｔｎｏｙｔｍｉｂｏｒｓ５ｅｔＪＤ，ｕａａｊＰｅＲｅｉｆｓｓｕ１ａａｏｅｃｌｄｐｅ— ｏ
ｎｌｃｒｃｒｉｇａｈｃｐｒｍｔｒｉｌｅｌｗｏｎａｄｅｅｔｏａｄｏｒｐｉａａｅｅｓｎｅｄｒｙｍｅｗｉｈｄｆｅｅｔｉｒｎｔｆｄｇｅｓｏｌｃｓｏｅａｃ．ｉｉｐＲｅ，００，２：４ — ５ｅｒｅｆｇｕｏｅｔｌｒｎｅＡｇｎｇＣｌＥｘｓ２０１２９２５．ｎ
之间有相关性，Ｆｓ与ｅｔ报道相吻合Ｊａ的。上述结果
（稿日期：０１０．６收２０．８１）
ｓｒ．ｅｔｖｎｒｃｌｒｍａｓｎｕｉｅｓｔｉｙａｄｃｒｎａｙａｔｒｉ．ｕｅ１ｆｅｔｉｕａｓ．ｉｓｌｓｎｉｖｔ。ｎｉｎｏｏｒｒｅｙｄｓ
关，而糖耐量曲线下面积或餐后血糖峰值与ＱＴｃｄ有显著相关＿。本组资料中空腹及餐后２ｈ血糖均未进４］
入回归方程，ｅｒｎ相关分析也未提示血糖与ＱＴｃＰａｓｏｄ
ｅｅｔｓａｏＱＴｎｅａｕａｉｎｉｏｄａｔｄｔｐｉｂｔｃｓｂ．ｉｔｒｌｄｒｔｏｎｎｎｉｂｅｉａｙｅ２ｄａｅｉｕｖｃｎｊｃｓＡｍｒｉｌ２０，６：ｌ７ｌ２ｅｔ．ＪＣａｄｏ，００８ｌｌ一１２．

误诊为急性胆囊炎的恶性组织细胞病1例

误诊为急性胆囊炎的恶性组织细胞病1例田宁;黄世华【期刊名称】《临床医药实践》【年(卷),期】2001(010)009【摘要】@@ 患者,女,66 岁,反复右上腹疼痛、高热20 d,院外曾给予抗炎治疗,症状不改善,于2000年9月23日入院.查体:T:39.5 ℃,皮肤、巩膜无黄染,全身浅表淋巴结不肿大,心肺无异常,右下腹压痛,无反跳痛,肝肋下未扪及,脾肋下1.5 cm.B超示胆囊炎,血WBC:13.1×109/L,Hb:68 g/L,PLT:112×109/L,肝功示白蛋白31.90 g/L, 球蛋白37.8 g/L,ALP:161.20 u/L,AST:1680.60 u/L、LDH-L:393.10 u/L,外科诊断为急性胆囊炎,准备行手术,但不能明确高热、贫血、肝功能明显异常原因.2000年9月26日行骨髓穿刺,骨穿呈干抽、血抽,取材困难,取材差,于2000年9月28日再次行骨髓穿刺, 较顺利,取材好,骨髓像示有核细胞增生活跃,其中体积较大、形态怪异异常组织细胞占28 %,初步诊断为恶性组织细胞病,住院期间先后更换各档次抗生素不能退热.查双颌下、颈部淋巴结较入院时显著长大,肝肋下3 cm,脾肋下4 cm,剑突下5 cm.血WBC:3.0×10 9/L、Hb:50 g/L、PLT:72×109/L.结合临床表现和骨髓像,诊断恶性组织细胞病明确 ,准备以"CHOP”方案化疗,患者家属自觉预后差,放弃治疗出院.【总页数】1页(P653)【作者】田宁;黄世华【作者单位】宜宾市第二人民医院,;宜宾市第二人民医院,【正文语种】中文【中图分类】R55【相关文献】1.恶性组织细胞病误诊为流行性出血热1例 [J], 张军;李东书;曹德文;郑大斌;尤艳2.NK/T细胞淋巴瘤浸润骨髓误诊恶性组织细胞病1例 [J], 陈蒸伟3.皮下结节性恶性组织细胞病误诊分析 [J], 怀淑君;刘林林;陈加俊4.恶性组织细胞病误诊为药物性肝炎病例分析 [J], 怀淑君;刘林林;杨杰5.黑热病误诊恶性组织细胞病1例 [J], 刘真真;吕晓菊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

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恶性组织细胞病1例
报告1例恶性组织细胞病。

患者，男，73岁。

血常规显示三系减少，结合骨髓细胞学检查诊断为恶性组织细胞病。

[Abstract] A case of m alignant organization. A 73-year-old man blood shows a decrease to three, bone marrow caryologia check order for the ill, m alignant histiocytosis.
[Key words] M alignant histiocytosis; Marrow cytology inspection; Diagnosis
患者，男，73岁，于2010年3月14日因发热半月余入住本院肝胆外科，血常规显示三系减少，结合骨髓细胞学检查诊断为恶性组织细胞病。

现将诊断及治疗情况报道如下：
1 临床资料
患者，男，73岁，因发热半月余入本院肝胆科，次日转入肾内科。

查体：精神差，体温38℃，轻度贫血貌，全身皮肤及巩膜轻度黄染无出血点，浅表淋巴结肿大，胸骨无压痛，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音。

心界无扩大，HR 96/min，心律齐。

腹软，肝肋下4 cm，脾肋下8 cm，无明显压痛及反跳痛。

B超示：肝脾肿大，心电图正常。

CT检查：①肝脏、脾脏增大，伴有少量腹水；
②两侧胸腔内少量积液。

2 实验室检查
外周血常规检查：WBC 2.13×109/L，RBC 2.04×1012/L，Hb 70 g/L，PLT 17×109/L；生化检查：ALT 152 U/L，AST 488 U/L，ALP 666 U/L，GGT 175 U/L，TBIL 183.2 μmol/L，DBIL 152.6 μmol/L，ALB 27.7 g/L，TP 46.1 g/L，BUN 11.03 mmol/L，CREA 90.4 μmol/L，UA 287 mmol/L，TG 2.13 mmol/L，TCH 2.69 mmol/L，HDL-C 0.29 mmol/L，LDL-C 1.98 mmol/L，Glu 3.31 mmol/L。

血涂片检查结果示白细胞数目略有减低，粒系形态及分类未见明显异常，红细胞大小不等，中心淡染区扩大。

血小板减少，散在分布。

骨髓细胞学检查结果：①骨髓有核细胞增生活跃，粒红比约为 2.7:1；②粒系原始以下各期细胞均见，形态基本正常，破碎细胞多见；③红系仅见少许中晚幼红细胞，成熟红细胞大小不等，中心淡染区扩大；④巨核，2个/片，血小板散在少见；⑤涂片可见大量胞体大，核大，染色质疏松，胞浆灰蓝色，有数目不等的小颗粒。

还见少许胞体大，单核或双核，染色质疏松，胞质中被吞噬的血小板和晚幼红细胞，根据患者入院时的症状、体征和试验室检查，诊断为恶性组织细胞病[1-2]。

3 治疗
在加强对症治疗：输注机采血小板2 U、浓缩红细胞6 U、血浆10 U的同时
应用小剂量CHOP化疗方案。

在化疗的进行中患者情况转差，出现三系减低，皮下、内脏出血，心力衰竭出现。

患者家属放弃治疗要求出院，出院后随访，第3天死亡。

4 讨论
恶性组织细胞病是单核-巨噬细胞系统中的组织细胞呈异常增生的恶性疾病。

其主要的病理特点是肝、脾、淋巴结、骨髓等器官和组织中出现形态异常的恶性组织细胞的灶性增生，常伴有明显的吞噬血细胞的现象[3]。

本病多见于青壮年，男女比例约为（2～3）:1。

起病急骤，畏寒、乏力、进行性贫血和持续高热，应用抗生素、激素治疗均难以奏效。

晚期可有黄疸，肝功能衰竭和全身衰竭。

病程较短，多在半年内死亡。

由于本病病变在各器官分布非常不规则，故临床表现复杂多变[4]。

患者间差异很大，又缺乏特异性，故本病极易造成误诊和漏诊。

恶性组织细胞病诊断应以临床表现为线索，以细胞形态学为依据。

对有高热，肝脾肿大，全血细胞减少，进行性衰竭等基本临床表现者，须进一步通过骨髓穿刺、淋巴结活检或其他可疑病变的组织活检，找到形态学依据[5]。

若发现有较多异常组织细胞和多核巨组织细胞，则可确诊。

目前对于恶性组织细胞病尚缺乏有效的治疗方法，现采用的主要措施是抗癌药物的联合化疗。

最近有报道应用干扰素r或与足叶甙（vp-16）治疗，vp-16与阿糖胞苷的联合化疗取得较好疗效。

但本例确诊时已到晚期，虽治疗但疗效欠佳，只有对恶性组织细胞病的早期诊断和治疗，才能改善恶性组织细胞病的预后。

[参考文献]
[1]姚尔固.恶性血液病的诊断与治疗[M].北京:人民军医出版社,2004:383-387.
[2]张之南,沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].3版.北京:科学出版社,2007:245-248.
[3]王淑娟.对恶性组织细胞病的再认识[J].中华检验医学杂志,2005,28(1):14-16.
[4]陶英,浦权,刘惠芝,等.间变性大细胞淋巴瘤侵犯骨髓涂片细胞形态特征[J].检验医学,2006,21(2):185-186.
[5]张悦,肖志坚.恶性组织细胞病的“消失”[J].国外医学:输血及血液学分册,2004,27(3):210-214.。