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第六章 产前保健
广东药学院临床医学院 葛秀君
掌握围产期的定义。 掌握产前检查的内容，基本方法。 了解产前检查的意义。
熟悉胎盘功能检查、胎儿成熟度检查及胎儿 电子监测的临床意义。
了解孕产期系统的保健管理和孕期营养、用 药。
熟悉妊娠期常见症状及处理。
产前保健包括对孕妇的定期产前检查,指导 孕期营养和用药，及时发现和处理异常情况； 对胎儿宫内情况进行监护，保证孕妇和胎儿的 健康，直至安全分娩。
围生期：从妊娠满28周（即胎儿体重 ≥1000克或身长≥ 35cm）至产后1周。
病例（一）
孕妇，24岁，停经20周，要求进行产前保健就诊 LMP：2005-2-1，停经35天自查尿妊娠试验阳性，
未到医疗机构确诊。停经40天开始自觉晨起恶心、 呕吐、纳差、疲倦，但不严重，持续月余自然消失。 2天前自觉胎动。自妊娠以来无腹痛，无阴道流血 和流水，无头痛，大小便正常。 问题：
亡
（二）胎儿宫内情况的监护
1、妊娠早期： 2、妊娠中期：
心监测
妇科检查、B超 宫高、腹围、B超、胎
3、妊娠晚期：
⑴宫高、腹围、胎动记数、胎心监测、 B超
⑵胎动记数：正常：＞30次/12h；胎儿 缺氧：＜10次/12h
⑶羊膜镜检查：观察羊水性状
⑷胎儿影像学及血流动力学检测：
⑸胎儿电子监测
胎儿的电子监护
毒、单纯疱疹病毒）、沙眼衣源体的 检查
三、复诊产前检查
询问前次产前检查之后，有无特殊情况出现，如头 痛、眼花、浮肿、阴道流血、胎动异常等；
孕妇：血压，体重，测量宫底高度和妊娠晚期的阴 道检查
胎儿：胎心、胎儿大小、羊水量、胎方位和胎动 辅助检查：尿蛋白、B超等（根据患者情况选择） 进行孕期宣教，预约下次复诊时间
从妊娠开始到分娩的整个时期，对孕妇和 胎儿进行健康检查以及对孕妇进行心理上的指 导，包括孕前检查、及时诊断早孕、首次产前 检查和随后的产前检查。
围生医学：也称围产医学，是20世纪70年 代迅速发展的一门医学，是研究围生期内加强 对围生儿及孕产妇的卫生保健的一门科学，对 降低围生期母儿死亡率和病残儿发病率、保障 母儿健康具有重要意义。
⑵骨盆内测量
体位：仰卧截石位 ①对角径：12.5-
13cm ②坐骨棘间径：10cm ③坐骨切迹宽度：3横
指
3、阴道检查 妊娠早期：双合诊检查 妊娠中期：24周以后进行首次检
查 4、肛诊 5、绘制妊娠图
（四）辅助检查 血、尿常规 乙肝二对半、肝功、生化检查 心电图、B超 TORCH检查（弓型虫、风疹、巨细胞病
孕妇管理
实行孕产期系统保健的三级管理 使用孕产妇系统保健手册 对高危妊娠的筛查、监护和管理
病例（二）
孕妇，27岁，现妊娠38周依约前来进行第七次产 前检查，主诉没有特殊不适，胎动次数为7-9次 /h。本次妊娠定期产检未发现异常。
既往史、家族史无异常，月经周期规律28天，本 次为第一孕。
体格检查：血压120/75mmHg,双下肢无水肿。 产科检查：宫底高度34厘米，腹围96厘米，胎心
148次/min，检查时触及子宫收缩。 问题：要监护胎儿需要做哪些检查？
怎样预测胎儿宫内储备能力？
第二节 评估胎儿健康的技术
时间：高危孕妇从妊娠32-34周开始； 合并有严重并发症孕妇应从26-28周开 始 监护内容：是否为高危儿、胎儿宫内情
5、既往史及手术史 6、本次妊娠经过 7、家族史 8、丈夫健康情况
（二）全身检查 身高、血压、体重
（三）产科检查 1、腹部检查
孕妇的体位：孕妇排空膀胱，取仰卧位， 双腿屈曲稍分开，放松腹部；
检查者：站在孕妇的右侧进行检查
⑴视诊：腹型、大小、有无妊娠纹、手术 疤痕及水肿
⑵触诊：可以明确胎产式、胎方位，估计胎 儿大小及头盆关系。
第三步：检查者右手 拇指与其余四指分 开，置于耻骨联合 上方握住胎先露部， 进一步查清是胎头 或胎臀，左右推动 以确定是否衔接。
第四步：检查者左右 手分别置于胎先露 的两侧，向骨盆入 口方向向下深按， 再次核对胎先露的 诊断是否正确，并 确定胎先露部入盆 的程度。
⑶听诊
2、骨盆测量
⑴骨盆外测量
况的监护、胎盘功能检查、胎儿成熟 度检查、胎儿先天畸形的宫内诊断、 胎儿遗传性疾病的宫内诊断
（一）确定是否为高危儿
①孕龄＜37周或≥42周 ②出生体重＜2500克 ③大于孕龄儿 ④生后1分钟内Apgar评分0-3分 ⑤产时感染 ⑥高危妊娠产妇的新生儿 ⑦手术产儿 ⑧新生儿的兄姐有严重的新生儿病史后新生儿期死
一、胎心率（FHR）的监护 胎心率两种基本变化：胎心率基线、
①髂棘间径：2326cm
②髂嵴间径：2528cm
③骶耻外径：1820cm
④坐骨结节间径（出口横 径）：8.8-9.5cm，平 均值为9cm；
如＜8cm，应测量出口 后矢状径，正常值为 9cm。
⑤出口后矢状径： 8-9cm
出口横径＋后矢状径＞ 15cm，表明骨盆出口 狭窄不 明显
⑥耻骨弓角度：正常值为 90°，＜80°为异常。
腹壁紧张度、测量宫高、腹围
四步触诊法
第一步：检查者双手 置于子宫底部
1、了解子宫外型及测 得宫底高度→估计 胎儿大小与妊娠周Leabharlann Baidu数是否相等
2、两手指腹相对轻推， 判断宫底部的胎儿 部分
第二步：检查者左 右双手分别置于腹 部的左右侧，一手 固定，另一手轻轻 深按检查，两手交 替，仔细分辨胎背 及四肢的位置。
实际分娩日期与推算的预产期可能相差 1—2周
4、月经史及既往孕产史
月经史：初潮年龄、月经周期
孕产史：是初产妇还是经产妇;有无流产 史，流产次数，原因
经产妇：分娩次数，每次分娩的孕 周，有无并发症、合并症，产程时间，有无 难产史，分娩方式，产后出血、感染、有无 死胎死产史、新生儿的情况、问清末次分娩 或流产的时间及处理经过
孕妇应该何时进行第一次产前检查？以后如何 安排检查时间？
首次产前检查包括哪些内容？
第一节 孕妇监护与管理
一、产前检查时间 应从确诊早孕时开始； 第20周开始，共9次 分别为20、24、28、32、36、37、38、
39、40周。
二、首次产前检查 （一）病史 1、年龄 2、职业 3、推算预产期：
方法：末次月经第1日起，月份－3或＋9， 日期＋7
广东药学院临床医学院 葛秀君
掌握围产期的定义。 掌握产前检查的内容，基本方法。 了解产前检查的意义。
熟悉胎盘功能检查、胎儿成熟度检查及胎儿 电子监测的临床意义。
了解孕产期系统的保健管理和孕期营养、用 药。
熟悉妊娠期常见症状及处理。
产前保健包括对孕妇的定期产前检查,指导 孕期营养和用药，及时发现和处理异常情况； 对胎儿宫内情况进行监护，保证孕妇和胎儿的 健康，直至安全分娩。
围生期：从妊娠满28周（即胎儿体重 ≥1000克或身长≥ 35cm）至产后1周。
病例（一）
孕妇，24岁，停经20周，要求进行产前保健就诊 LMP：2005-2-1，停经35天自查尿妊娠试验阳性，
未到医疗机构确诊。停经40天开始自觉晨起恶心、 呕吐、纳差、疲倦，但不严重，持续月余自然消失。 2天前自觉胎动。自妊娠以来无腹痛，无阴道流血 和流水，无头痛，大小便正常。 问题：
亡
（二）胎儿宫内情况的监护
1、妊娠早期： 2、妊娠中期：
心监测
妇科检查、B超 宫高、腹围、B超、胎
3、妊娠晚期：
⑴宫高、腹围、胎动记数、胎心监测、 B超
⑵胎动记数：正常：＞30次/12h；胎儿 缺氧：＜10次/12h
⑶羊膜镜检查：观察羊水性状
⑷胎儿影像学及血流动力学检测：
⑸胎儿电子监测
胎儿的电子监护
毒、单纯疱疹病毒）、沙眼衣源体的 检查
三、复诊产前检查
询问前次产前检查之后，有无特殊情况出现，如头 痛、眼花、浮肿、阴道流血、胎动异常等；
孕妇：血压，体重，测量宫底高度和妊娠晚期的阴 道检查
胎儿：胎心、胎儿大小、羊水量、胎方位和胎动 辅助检查：尿蛋白、B超等（根据患者情况选择） 进行孕期宣教，预约下次复诊时间
从妊娠开始到分娩的整个时期，对孕妇和 胎儿进行健康检查以及对孕妇进行心理上的指 导，包括孕前检查、及时诊断早孕、首次产前 检查和随后的产前检查。
围生医学：也称围产医学，是20世纪70年 代迅速发展的一门医学，是研究围生期内加强 对围生儿及孕产妇的卫生保健的一门科学，对 降低围生期母儿死亡率和病残儿发病率、保障 母儿健康具有重要意义。
⑵骨盆内测量
体位：仰卧截石位 ①对角径：12.5-
13cm ②坐骨棘间径：10cm ③坐骨切迹宽度：3横
指
3、阴道检查 妊娠早期：双合诊检查 妊娠中期：24周以后进行首次检
查 4、肛诊 5、绘制妊娠图
（四）辅助检查 血、尿常规 乙肝二对半、肝功、生化检查 心电图、B超 TORCH检查（弓型虫、风疹、巨细胞病
孕妇管理
实行孕产期系统保健的三级管理 使用孕产妇系统保健手册 对高危妊娠的筛查、监护和管理
病例（二）
孕妇，27岁，现妊娠38周依约前来进行第七次产 前检查，主诉没有特殊不适，胎动次数为7-9次 /h。本次妊娠定期产检未发现异常。
既往史、家族史无异常，月经周期规律28天，本 次为第一孕。
体格检查：血压120/75mmHg,双下肢无水肿。 产科检查：宫底高度34厘米，腹围96厘米，胎心
148次/min，检查时触及子宫收缩。 问题：要监护胎儿需要做哪些检查？
怎样预测胎儿宫内储备能力？
第二节 评估胎儿健康的技术
时间：高危孕妇从妊娠32-34周开始； 合并有严重并发症孕妇应从26-28周开 始 监护内容：是否为高危儿、胎儿宫内情
5、既往史及手术史 6、本次妊娠经过 7、家族史 8、丈夫健康情况
（二）全身检查 身高、血压、体重
（三）产科检查 1、腹部检查
孕妇的体位：孕妇排空膀胱，取仰卧位， 双腿屈曲稍分开，放松腹部；
检查者：站在孕妇的右侧进行检查
⑴视诊：腹型、大小、有无妊娠纹、手术 疤痕及水肿
⑵触诊：可以明确胎产式、胎方位，估计胎 儿大小及头盆关系。
第三步：检查者右手 拇指与其余四指分 开，置于耻骨联合 上方握住胎先露部， 进一步查清是胎头 或胎臀，左右推动 以确定是否衔接。
第四步：检查者左右 手分别置于胎先露 的两侧，向骨盆入 口方向向下深按， 再次核对胎先露的 诊断是否正确，并 确定胎先露部入盆 的程度。
⑶听诊
2、骨盆测量
⑴骨盆外测量
况的监护、胎盘功能检查、胎儿成熟 度检查、胎儿先天畸形的宫内诊断、 胎儿遗传性疾病的宫内诊断
（一）确定是否为高危儿
①孕龄＜37周或≥42周 ②出生体重＜2500克 ③大于孕龄儿 ④生后1分钟内Apgar评分0-3分 ⑤产时感染 ⑥高危妊娠产妇的新生儿 ⑦手术产儿 ⑧新生儿的兄姐有严重的新生儿病史后新生儿期死
一、胎心率（FHR）的监护 胎心率两种基本变化：胎心率基线、
①髂棘间径：2326cm
②髂嵴间径：2528cm
③骶耻外径：1820cm
④坐骨结节间径（出口横 径）：8.8-9.5cm，平 均值为9cm；
如＜8cm，应测量出口 后矢状径，正常值为 9cm。
⑤出口后矢状径： 8-9cm
出口横径＋后矢状径＞ 15cm，表明骨盆出口 狭窄不 明显
⑥耻骨弓角度：正常值为 90°，＜80°为异常。
腹壁紧张度、测量宫高、腹围
四步触诊法
第一步：检查者双手 置于子宫底部
1、了解子宫外型及测 得宫底高度→估计 胎儿大小与妊娠周Leabharlann Baidu数是否相等
2、两手指腹相对轻推， 判断宫底部的胎儿 部分
第二步：检查者左 右双手分别置于腹 部的左右侧，一手 固定，另一手轻轻 深按检查，两手交 替，仔细分辨胎背 及四肢的位置。
实际分娩日期与推算的预产期可能相差 1—2周
4、月经史及既往孕产史
月经史：初潮年龄、月经周期
孕产史：是初产妇还是经产妇;有无流产 史，流产次数，原因
经产妇：分娩次数，每次分娩的孕 周，有无并发症、合并症，产程时间，有无 难产史，分娩方式，产后出血、感染、有无 死胎死产史、新生儿的情况、问清末次分娩 或流产的时间及处理经过
孕妇应该何时进行第一次产前检查？以后如何 安排检查时间？
首次产前检查包括哪些内容？
第一节 孕妇监护与管理
一、产前检查时间 应从确诊早孕时开始； 第20周开始，共9次 分别为20、24、28、32、36、37、38、
39、40周。
二、首次产前检查 （一）病史 1、年龄 2、职业 3、推算预产期：
方法：末次月经第1日起，月份－3或＋9， 日期＋7