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入 院 记 录

主

诉: 膝盖

反复疼

痛，时常

不能动。

休息片刻

好转。

现病史：患者自诉：于入院前2月在下班途中，突然从楼梯滑倒，不慎摔伤右膝，受伤后特别疼痛，而且有点肿胀，不过歇了一会，伤痛减轻可以走路，于是买了云南白药喷雾治疗了一下，几天后有所恢复所以未在意，又1周后感右膝有点局限性的疼痛，并且动膝盖的时候会有很小的弹响声，还有几次此案走楼梯时膝盖突然动不了，而且疼痛，不过活动一下，又好了，于是有点担心就去诊所看了下，医生开了消炎药，吃了，效果不大，并且伴随时间，这些症状加重，而且大腿有些无力，于是就到朝阳二院就诊，经过MRI 检查，确定右膝内侧半月板后角撕裂外侧半月板退变。

既往史：患者否认在那之前膝关节受过伤。

个人史：个人史：出生于原籍，在北票市定居，工作于北票市职教中心，无疫区居住史，喝酒嗜好，平素生活规律，无毒物、粉尘、放射性物质接触史。

婚育史：25岁结婚，并且生有一男孩，身体健康。

家族史：父亲健在，而母亲在十年前去世，兄弟姐妹身体健康，否认家族类似病

史及遗传史。 姓名： 刘彦波 籍贯： 中国 性别： 男 民族： 汉 年龄： 43岁 入院时间： 2016年9月21日 9:00 婚姻： 已婚 记录时间： 2016年9月21日 16：40 职业： 教师 病史陈述者： 本人 工作单位： 北票职教中心

家庭住址： 辽宁省北票市花园街25号

专科检查

1.膝关节有轻微的活动受限，并且周围有压痛感。

2.膝关节有轻微的肿胀，并且股四头肌有萎缩的现象，股四头肌肌力测试为四级（能抗重力及轻度阻力完成关节全范围运动）相当于正常肌力的百分之七十五。

3.回旋挤压试验：阳性，取仰卧位，使患者髋关节和膝关节充分屈曲。尽量促使足跟碰及臀部。检查内侧半月板时，检查者一手握膝部，以稳定大腿及注意膝关节内的感觉，另一手握足部使小腿在充分外旋、外展位伸直膝关节，在伸直过程中，股骨髁经过半月板损伤部位时，因产生摩擦，可感触到或听到弹响声，同时患者感觉膝关节内侧有弹响和疼痛。检查外侧半月板时，使小腿充分内收、内旋位伸直膝关节时，出现膝关节外侧有弹响和疼痛。用于检查膝关节半月板有

无裂伤。研磨实验：病人仰卧，患侧髋膝完全屈曲，检查者一手放在关节外间隙做触诊，另一手握住足跟后作小腿大幅度环转运动，在对膝关节联合施加外旋和外翻应力的同时，逐渐伸直膝关节，出现疼痛提示外侧半月板撕裂；同理，检查内侧半月板撕裂时需联合施加内旋和内翻应力。

回旋挤压实验呈阳性

研磨实验呈阳性

过伸过压实验呈阳性

实验室检查：MIR检查右膝内侧半月板后角损伤，外侧后角半月板变性，关节镜检查右膝关节少量积液。

五、诊断

右膝内侧半月板后角撕裂外侧半月板退变，右膝关节少量积液。膝关节周围软组织发炎，股四头肌有轻微的萎缩。

六、治疗

手法治疗：手法治疗也是对其周围的软组织和筋经进行缓解与理顺（1）松筋法：术者于膝关节周围软组织采用点按、揉、擦，等手法松解，分筋理顺法3～5分钟（膝关节后侧可用俯卧位）可选穴位：血海，犊鼻，阴陵泉，足三里。

（2）理髌法：术者于髌骨体上先用揉髌法（用拇指于髌骨上揉动，然后于髌骨周围刮理。

（3）交锁患者：对于交锁患者，我们害的多加个解锁手法（膝关节内外翻再轻柔的手法解锁）针灸治疗：针灸具有调和阴阳、疏通经络、扶正祛邪的作用。

1、体针：常用穴：肾俞、白环俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉。方法：每次选用3～5个穴位，用泻法。选穴以常用穴为主，根据其疼痛可加夹脊穴、阿是穴及循经取穴。

2、耳针：常用穴：坐骨、肾上腺、臀、神门、腰椎、骶椎。方法：用中强刺激，留针3～10分钟。针刺疗法取肾俞、环跳、委中等穴，每日1次，10次为一疗程。针灸治疗是在中医基本理论指导下，运用针和灸的方法，对人体腧穴进行针刺和艾灸，通过经络的作用，达到治病的目的。

手术治疗：关节镜手术，硬膜外麻醉下行右膝关节镜修复术及关节腔修复术。

功能锻炼：

术前，直腿抬高，抬起高度为脚跟部离开床15cm。保持 5 s，放下放松1 s 。反复循环。每次做60下，每日2次。下肢肌肉收缩锻炼，每次收缩后保持9s，放松1 s。反复循环。术后当天 1.主动踝关节柘屈背伸锻炼、小腿三头肌锻炼，2次，每次15分钟。

2.股四头肌等张锻炼，两次，每次10分钟。

第1-6天 1.锻炼方法同上，每日2次，每次10分钟。

2.膝关节等长锻炼，每日2次，每次10分钟。

第7-14天 1.锻炼方法同第1-6天。每日2次，每次10分钟。

2.屈曲膝关节，每日3次，每次10分钟。

七、医嘱

1.继续上述的的功能锻炼。

2.注意保护好膝关节，避免再次受伤。

3.要定期去医院检查是否又出现积液。

入院诊断：右膝内侧半月板后角撕裂外侧半月板退变，右膝关节少量积液。

膝关节周围软组织发炎，股四头肌有轻微的萎缩。

医师签名：王波