新生儿换血课件

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换血优势
• 操作相对简单，不需要特殊的插管，避免了脐血管 切开；
• 效率高，血压较平稳，可避免内环境紊乱；
• 减少了感染的机会及人力物力消耗。
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下面以新生儿高胆红素血症为例 分享一下外周动静脉同步换血
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新生儿高胆红素血症
• 保持呼吸道通畅，禁食2-4h，平卧位，头侧向一边， 防止呕吐造成窒息；
• 继续蓝光治疗，观察黄疸程度，注意有无胆红素脑 病早期症状。
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谢谢！
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• 保持血管通路畅通，防止凝血
• 换血过程中定时用肝素液冲管，避免人为造成延误 时间
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• 术后抽血化验严格无菌操作，须查血培养； • 术后拔除动脉留置针，加压止血3-5min，保持穿刺
. 部位清洁干燥，预防感染；
• 垃圾分类处理； • 洗手，记录。
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换血后护理
• 维持静脉输液通畅；
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• 不论血清胆红素高低，已经有胆红素脑病早期表现 者；
.
•
小早产儿、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶血严重
者，应适量放宽指标。
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外周动静脉同步换血术的操作规程
• • •
换
换
换
血
血
血
前
中
后
准
配
护
备
合
理
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换血前准备
任何一操作
护士准备 病人准备
环境准备 物品准备
. 血总量为（体重*150-180ml/kg）
• 通知血库备血
• 血液置于37 水浴箱中待用
℃
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血气分析仪及血气片
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血糖仪
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患儿准备
• 持续蓝光治疗，换血前停止喂奶1次，如为急诊需插 胃管抽空胃内容物；
• 洗手，将患儿置于辐射台上，取仰卧位，心电监测 HR、R、BP、SPO2；
用物准备
• 辐射台 • 心电监护仪 • 输血泵3台 • 血气分析仪、血糖仪
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• 棉签、安尔碘、输液瓶、输血器、引流袋、注射器、 留置针、贴膜、采血管、血培养瓶、安抚奶嘴
.
•
肝素生理盐水、NS、GS、Ca+、及常规的抢救药物
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• 血液准备：严格执行查对制度，进行血型交配，换
• 严格无菌操作，建立两条外周静脉通道和一条外周 动脉通道，并连接进、出血管道；
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. • 术前1小时按1g/kg静脉滴注20%的白蛋白，增加白蛋
白与胆红素联结，有利于置换出较多的胆红素，可 使胆红素换出量增加40%，提高换血效果；
• 滴注时控制滴速，防止速度过快导致心衰。
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新生儿换血疗法
儿科 梁云娟
概述
• 换血疗法是指以某种替代的血制品输 入患儿体内，同时换出含有致病因素 的患儿血液的一种特殊治疗方法。
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适应症
• 新生儿高胆红素血症 • 新生儿溶血病 • 胎儿巨幼红细胞性贫血 • 严重溶血性输血反应
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目的
• 换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血； • 换出血中大量胆红素，防止发生胆红素脑病； • 纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。
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护士准备
• 换血操作护士、协助护士必须了解病史，操作前洗 手、戴口罩。
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14Βιβλιοθήκη 病人及家属准备• 达到换血指征，告知家长换血的目的和 必要性，并在知情同意书上签名；
• 患儿准备
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环境准备
• 换血室内空气消毒1h，室温保持在2426℃；
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• .换 心血 率过 增程快及中血患压儿下如降出等现心烦衰躁表、现面时色应改暂变停、换呼血吸，困立难、
即采取镇静、强心利尿、给氧等。待心衰纠正后继 续换血并控制换血速度。
• 术中每隔15min轻晃血袋，以防红细胞沉降在血袋底 部。
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• 严格无菌操作，严防患儿感染
. • 严防气泡进入血管，防止空气栓塞
• 换血疗法是新生儿治疗 高胆红素血症最迅速且 有效的方法，是目前唯 一的有效抢救手段。
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指征
• 产前已确诊为新生儿溶血病，出生时脐血总胆红素 ＞68umol/L，HB＜120g/L，伴水肿、肝脾大和心力 衰竭者；
• 生后12h内胆红素每小时上升＞12umol/L者；
• 总胆红素达到342umol/L者；
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换血中配合
• 妥善固定穿刺端肢体，注意松紧度适度，观察肢端 血液循环及管道是否通畅；
• 术前、术中分别抽血化验血气、血糖，根据血气结 果予纠酸、补钙及调整泵血速度；
• 输血和出血要同步，匀速进行，尽量保持出入血量 平衡，避免引起心功能不全；
• 准确记录出入量，密切观察生命体征，特别是血压；
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