内科学消化系统
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【病机】肝c变性坏死纤 维支架塌陷再生结节假 小叶形成
【病理】分三型 1.小结节性3-5 2.大结节性1-3 3.混合性 【临床表现】 一、代偿期 乏力纳差 腹胀 隐痛 肝稍大 二、失代偿期 (一)肝功能减退： 1.全身症状 消瘦 乏力面
色黝暗 低热 浮肿 2.消化道症状 纳差上腹胀
恶心呕吐腹泻黄胆
【临床表现】乏力纳差 肝区不适胀痛、面色 灰暗、肝掌、蜘蛛痣、 肝大压扣痛、脾大， 肝功异常
【实验室检查】
↑↑↑ ↑ ↑白蛋白↓球蛋白↑ 凝血因子↓
【免疫学检查】
血清中、抗持续阳性、 活动期抗阳性
病毒复制时，
1.干扰素(α)
，聚合酶及常阳性，一
500万u H
般测不出抗。活动期 1000万u 3次 6M
【病理】 多在球部， 多在胃角和胃窦小弯 【临床表现】 一、症状：上腹痛 1.慢性 2.周期性 3.节律性：餐后痛；空
腹痛，夜间痛 二、体征 局限轻压痛
【特殊类型】 一、复合溃疡 指胃和十二指肠同时有 二、球后溃疡 在球部以下，夜间痛，
背部痛，易出血 三、幽门管溃疡
易梗阻、出血、穿孔 四、巨大溃疡
索前列醇、
(三)抗 三联或四联疗法：
或/和胶体铋 加上两种抗生素 (克拉霉素、阿莫西林、
甲硝唑) 疗程12W
三、外科手术 1.并发症 2.内科无效
第三章 慢性肝炎
>6M，坏死炎症，汇 管区，肝小叶结构 破坏、纤维化，结 节再生形成肝硬化
【病因】
一、病毒感染
乙型丙型丁型
二、自身免疫
三、药物和毒物 四、乙醇
3.出血倾向和贫血
4.内分泌紊乱 雌激素↑
肝掌蜘蛛痣
(二)门静脉高压症
1.脾大
2.腹水
3.侧枝循环形成
①食管胃底V曲张
②腹壁V曲张
③痔静脉扩张
(三)肝触诊 质硬结节
【并发症】
1.上消化道出血 最常见
2.肝性脑病
最严重 最常见亡因
3.感染 自发性腹膜炎 4.肝肾综合症 功能性 5.肝肺综合症 6.原发性肝癌 7.水电酸碱紊乱 【实验室及辅查】 一、血 ↓↓ 二、肝功 ↑ ↑ ↑↑ ↑白蛋白↓球蛋白↑
癌前病变 【临床表现】
上腹 饱胀 呃气 恶心
【实验室及辅查】 一、胃镜及活检：确诊 二、 三、自身 【诊断】 【治疗】 一、根除: 仅用于
异常严重、胃癌家族史
二、消化不良：抑酸抗酸、 胃动力药、胃黏膜保护药 （硫糖铝）、中药
三、自身免疫胃炎：无特效 治疗。恶贫：12.
四、异型增生：定期随 访、内镜下胃黏膜切 除术
第五章 肝性脑病 肝性昏迷 代谢紊乱 中枢
神经系统功能失调 意识障碍 行为失常 昏迷 【病因】 1.肝硬化 2.重症肝炎 诱因 上消化道出血 大量利
尿 放腹水 高蛋白饮食 镇 静麻醉 手术感染 【病机】未明 一、氨中毒学说 (一)氨的形成和代谢
血氨主要来自 肠道、肾 和骨骼肌 生成的氨，
胃肠道 是氨进入身体 的主要门户
<1 凝血因子↓ 三、免疫 自身抗体() 四、影像学 食道吞钡超声
五、内镜 诊疗 六、肝穿刺活检 七、腹腔镜 【诊断与鉴别诊断】 一、诊断 二、鉴别诊断 (一)肝大 (二)腹水 (三)并发症 【治疗】无特效 一、一般治疗 二、药物治疗 无特效 维生素 消化酶。
水飞蓟素 2片 秋水仙碱 0.5 副：↓ 中医药 三、腹水治疗 1.限钠、水 2.提高胶体渗透压+利尿 (先静滴白蛋白、血浆后利尿) 3. 腹水浓缩回输 4.放腹水 5.介入 6.肝移植 四、并发症治疗 五、手术 肝移植
第三节 特殊类型胃炎
一、感染性胃炎：免疫 力下降时， 急性化 脓性胃炎：手术
二、化学性胃炎：、胆 汁反流：胃动力药、 吸附胆汁药（硫糖铝、 铝碳酸镁、考来烯胺）
三、其他
第二章 消化性溃疡 指胃溃疡()十二指肠溃
疡() 胃酸起关键作用 【流行病学】 多见于青壮年 多见于中老年 【病因和病机】 一、 二、 三、胃酸和胃蛋白酶 四、其他吸烟遗传应激
输血或血制品传染
(透析移植) 坏死→肝硬化 轻度乏力、肝区痛、
黄胆、肝外表现(关 节角膜肾脏)
干扰素 300万u 3次 12M
联合 利巴韦林 1000 6M
第四章 肝硬化
弥漫性纤维化、
假小叶、再生结节
临床上
肝功↓门脉高压 为主
【病因】1.肝炎 2.酒精 3.淤胆 4.循环障碍 5. 工业毒物或药物 6.代 谢障碍 7.营养障碍
机体清除血氨的主要途径: 1.尿素合成 肝鸟氨酸循环 2.脑肝肾 利用氨合成
谷氨酸和谷氨酰胺 3.肾 排氨的主要场所
除排尿素外 以4的形式排氨 4.肺 呼出
(二)血氨增高的原因 肝将氨合成尿素的
能力减退；肠道氨未 经肝解毒进入体循环 诱因： 1.摄入过多含氮食物，
上消化道出血 2.低钾性碱中毒 3.低血容量与缺氧 4.感染 5.其他 镇静麻醉手术
第二节 慢性胃炎 1.浅表性胃炎：病因
淋c 浆c 浸润； 2.萎缩性胃炎：
伴肠化生 （1）多灶萎缩性：
胃窦、、 （2）自身免疫性：
罕见（北欧）胃体 自身抗体（壁c 内因子→12↓
→ 恶性贫血） 3、特殊类型
【病因和病机】 一、 二、饮食和环境：wenku.baidu.com盐、
缺乏新鲜蔬菜水果 三、自身抗体 四.其他十二指肠液反流 【病理】 炎症、萎缩、肠化生 异型增生（不典型增生）
大于2 【实验室及辅查】 一、胃镜+活检
确诊
二、X线钡餐 三、 13C或14C
尿素呼气试验 四、胃液分析 【诊断】 【鉴别诊断】 一、胃癌 二、胃泌素瘤 【并发症】
出血 穿孔 幽门梗阻 癌变
【治疗】 一、一般治疗 二、药物治疗 (一)抑制胃酸 12
雷尼替丁 法莫替丁 2 奥美拉唑 (二)保护胃粘膜 硫糖铝、胶体铋，米
可测到自身抗体()， 总补体↓C3↓ 【诊断鉴别诊断】
依临床、肝功、肝穿刺、
副：发热、低血压、 肌痛 骨髓↓
2.拉米夫定
病原学
100
【治疗】
可长期服用 副:轻
一、一般治疗
3.泛昔洛韦 副:轻
二、抗病毒治疗
500 16W
4.阿地福韦 10
三、护肝药物 水飞 蓟素护肝c膜 多烯 磷脂酰胆碱
四、中医药
慢性丙型病毒性肝炎
五、代谢障碍
六、其他
【病理学分类】
活动度分级(G 0~4) 纤维化分期(S 0~4) 第一节 慢性病毒性
肝炎
、是主要病因；重叠 使加重；和不演变 为慢性
慢性乙型病毒性肝炎
持续感染 慢性炎症 坏死性疾病
【病机】
免疫应答导致肝c损 伤，自身抗体、细 胞因子肝细胞坏死 凋亡
【病理】汇管区淋细 胞浆细胞浸润、肝 界板破坏、结缔组
【病理】分三型 1.小结节性3-5 2.大结节性1-3 3.混合性 【临床表现】 一、代偿期 乏力纳差 腹胀 隐痛 肝稍大 二、失代偿期 (一)肝功能减退： 1.全身症状 消瘦 乏力面
色黝暗 低热 浮肿 2.消化道症状 纳差上腹胀
恶心呕吐腹泻黄胆
【临床表现】乏力纳差 肝区不适胀痛、面色 灰暗、肝掌、蜘蛛痣、 肝大压扣痛、脾大， 肝功异常
【实验室检查】
↑↑↑ ↑ ↑白蛋白↓球蛋白↑ 凝血因子↓
【免疫学检查】
血清中、抗持续阳性、 活动期抗阳性
病毒复制时，
1.干扰素(α)
，聚合酶及常阳性，一
500万u H
般测不出抗。活动期 1000万u 3次 6M
【病理】 多在球部， 多在胃角和胃窦小弯 【临床表现】 一、症状：上腹痛 1.慢性 2.周期性 3.节律性：餐后痛；空
腹痛，夜间痛 二、体征 局限轻压痛
【特殊类型】 一、复合溃疡 指胃和十二指肠同时有 二、球后溃疡 在球部以下，夜间痛，
背部痛，易出血 三、幽门管溃疡
易梗阻、出血、穿孔 四、巨大溃疡
索前列醇、
(三)抗 三联或四联疗法：
或/和胶体铋 加上两种抗生素 (克拉霉素、阿莫西林、
甲硝唑) 疗程12W
三、外科手术 1.并发症 2.内科无效
第三章 慢性肝炎
>6M，坏死炎症，汇 管区，肝小叶结构 破坏、纤维化，结 节再生形成肝硬化
【病因】
一、病毒感染
乙型丙型丁型
二、自身免疫
三、药物和毒物 四、乙醇
3.出血倾向和贫血
4.内分泌紊乱 雌激素↑
肝掌蜘蛛痣
(二)门静脉高压症
1.脾大
2.腹水
3.侧枝循环形成
①食管胃底V曲张
②腹壁V曲张
③痔静脉扩张
(三)肝触诊 质硬结节
【并发症】
1.上消化道出血 最常见
2.肝性脑病
最严重 最常见亡因
3.感染 自发性腹膜炎 4.肝肾综合症 功能性 5.肝肺综合症 6.原发性肝癌 7.水电酸碱紊乱 【实验室及辅查】 一、血 ↓↓ 二、肝功 ↑ ↑ ↑↑ ↑白蛋白↓球蛋白↑
癌前病变 【临床表现】
上腹 饱胀 呃气 恶心
【实验室及辅查】 一、胃镜及活检：确诊 二、 三、自身 【诊断】 【治疗】 一、根除: 仅用于
异常严重、胃癌家族史
二、消化不良：抑酸抗酸、 胃动力药、胃黏膜保护药 （硫糖铝）、中药
三、自身免疫胃炎：无特效 治疗。恶贫：12.
四、异型增生：定期随 访、内镜下胃黏膜切 除术
第五章 肝性脑病 肝性昏迷 代谢紊乱 中枢
神经系统功能失调 意识障碍 行为失常 昏迷 【病因】 1.肝硬化 2.重症肝炎 诱因 上消化道出血 大量利
尿 放腹水 高蛋白饮食 镇 静麻醉 手术感染 【病机】未明 一、氨中毒学说 (一)氨的形成和代谢
血氨主要来自 肠道、肾 和骨骼肌 生成的氨，
胃肠道 是氨进入身体 的主要门户
<1 凝血因子↓ 三、免疫 自身抗体() 四、影像学 食道吞钡超声
五、内镜 诊疗 六、肝穿刺活检 七、腹腔镜 【诊断与鉴别诊断】 一、诊断 二、鉴别诊断 (一)肝大 (二)腹水 (三)并发症 【治疗】无特效 一、一般治疗 二、药物治疗 无特效 维生素 消化酶。
水飞蓟素 2片 秋水仙碱 0.5 副：↓ 中医药 三、腹水治疗 1.限钠、水 2.提高胶体渗透压+利尿 (先静滴白蛋白、血浆后利尿) 3. 腹水浓缩回输 4.放腹水 5.介入 6.肝移植 四、并发症治疗 五、手术 肝移植
第三节 特殊类型胃炎
一、感染性胃炎：免疫 力下降时， 急性化 脓性胃炎：手术
二、化学性胃炎：、胆 汁反流：胃动力药、 吸附胆汁药（硫糖铝、 铝碳酸镁、考来烯胺）
三、其他
第二章 消化性溃疡 指胃溃疡()十二指肠溃
疡() 胃酸起关键作用 【流行病学】 多见于青壮年 多见于中老年 【病因和病机】 一、 二、 三、胃酸和胃蛋白酶 四、其他吸烟遗传应激
输血或血制品传染
(透析移植) 坏死→肝硬化 轻度乏力、肝区痛、
黄胆、肝外表现(关 节角膜肾脏)
干扰素 300万u 3次 12M
联合 利巴韦林 1000 6M
第四章 肝硬化
弥漫性纤维化、
假小叶、再生结节
临床上
肝功↓门脉高压 为主
【病因】1.肝炎 2.酒精 3.淤胆 4.循环障碍 5. 工业毒物或药物 6.代 谢障碍 7.营养障碍
机体清除血氨的主要途径: 1.尿素合成 肝鸟氨酸循环 2.脑肝肾 利用氨合成
谷氨酸和谷氨酰胺 3.肾 排氨的主要场所
除排尿素外 以4的形式排氨 4.肺 呼出
(二)血氨增高的原因 肝将氨合成尿素的
能力减退；肠道氨未 经肝解毒进入体循环 诱因： 1.摄入过多含氮食物，
上消化道出血 2.低钾性碱中毒 3.低血容量与缺氧 4.感染 5.其他 镇静麻醉手术
第二节 慢性胃炎 1.浅表性胃炎：病因
淋c 浆c 浸润； 2.萎缩性胃炎：
伴肠化生 （1）多灶萎缩性：
胃窦、、 （2）自身免疫性：
罕见（北欧）胃体 自身抗体（壁c 内因子→12↓
→ 恶性贫血） 3、特殊类型
【病因和病机】 一、 二、饮食和环境：wenku.baidu.com盐、
缺乏新鲜蔬菜水果 三、自身抗体 四.其他十二指肠液反流 【病理】 炎症、萎缩、肠化生 异型增生（不典型增生）
大于2 【实验室及辅查】 一、胃镜+活检
确诊
二、X线钡餐 三、 13C或14C
尿素呼气试验 四、胃液分析 【诊断】 【鉴别诊断】 一、胃癌 二、胃泌素瘤 【并发症】
出血 穿孔 幽门梗阻 癌变
【治疗】 一、一般治疗 二、药物治疗 (一)抑制胃酸 12
雷尼替丁 法莫替丁 2 奥美拉唑 (二)保护胃粘膜 硫糖铝、胶体铋，米
可测到自身抗体()， 总补体↓C3↓ 【诊断鉴别诊断】
依临床、肝功、肝穿刺、
副：发热、低血压、 肌痛 骨髓↓
2.拉米夫定
病原学
100
【治疗】
可长期服用 副:轻
一、一般治疗
3.泛昔洛韦 副:轻
二、抗病毒治疗
500 16W
4.阿地福韦 10
三、护肝药物 水飞 蓟素护肝c膜 多烯 磷脂酰胆碱
四、中医药
慢性丙型病毒性肝炎
五、代谢障碍
六、其他
【病理学分类】
活动度分级(G 0~4) 纤维化分期(S 0~4) 第一节 慢性病毒性
肝炎
、是主要病因；重叠 使加重；和不演变 为慢性
慢性乙型病毒性肝炎
持续感染 慢性炎症 坏死性疾病
【病机】
免疫应答导致肝c损 伤，自身抗体、细 胞因子肝细胞坏死 凋亡
【病理】汇管区淋细 胞浆细胞浸润、肝 界板破坏、结缔组