第十五章---排便护理

19
概念
症状体征 常见原因
2. 粪便嵌塞
粪便持久滞留堆积在直肠内,水分被吸 收，大便坚硬不能排出。常发生于慢 性便秘者。
续便意、腹胀、无法排出粪便、少 量液化粪便流出、直肠肛门疼痛
–-便秘未能及时解除
20
粪便嵌塞患者的护理
– －早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便。 – －必要时先行油类保留灌肠,2～3h后再做清洁
灌肠。 – －人工取便:用人工取便易刺激迷走神经，故心
脏病、脊椎受损者须慎重使用。操作中如患者 出现心悸、头昏时须立刻停止。 – －相关知识的健康教育
21
概念
症状体征 常见原因
3. 腹 泻
指排便次数增加,排出松散稀薄的粪便 甚至水样便，常伴有腹痛、恶心、呕 吐、乏力等症状。
腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、 有急于排便的需要和难以控制的感觉。 粪便松散或呈液体样。
概念
症状体征 常见病因
指因为疾病治疗的需要,将肠道的一部分置于腹 部表面（暂时性肠造口，永久性肠造口）。
回肠造口:粪便呈液态。 结肠造口：粪便呈固态。
– -结肠癌
28
29
6. 排便改道护理
• 造口及皮肤护理 • 及时更换造口袋 • 心理护理 • 健康指导
30
四、与排便有关的护理技术－1
保留灌肠 灌肠法:将一定量的液不体保留灌肠: 由肛门经直肠灌入结肠,以大量不保留灌肠 帮助患者清洁肠道、排便、小量不保留灌肠 排气或由肠道供给药物或营清洁灌肠 养，达到确定诊断和治疗目 的的方法。
8
二、排便的评估 • 影响排便的因素
• 粪便的观察 • 常见异常排便形态
9
（一）影响排便因素的评估
－生理因素
心理、社会文化因素
年龄 个人排泄习惯
精神抑郁 影响排便因素 情绪紧张
焦虑等
饮食与活动
与疾病有关的 因素
食物与液体摄 入、活动
疾病、药物、 治疗、检查等
10
（二）粪便的观察
正
常 粪
次数与量
– －排便习惯不良; –－饮食、饮水不当（低纤维,高动物 脂肪）； –－情绪低落、疾病、怀孕、用药18
便秘患者的护理
–－提供适当的排便环境 –－选取适宜的排便姿势 –－腹部环形按摩 –－遵医嘱给予口服缓泻药物 –－使用简易通便剂
－以上方法均无效时, 遵医嘱给予灌肠。
－健康教育: 帮助患者重建正常 的排便习惯; 合理安排膳食； 鼓励患者适当运动。
5
3.大肠的运动
袋状往返运动（空腹） 分节或多袋推进运动（进餐后） 蠕动 集团蠕动 （进餐后）
6
4. 排 便
肠蠕动将粪便推入直肠
刺激
直肠壁内的感受器 经盆神、腹下神经
脊髓腰底段 大脑皮层
便意和排便反射
排
便
7
一、与排便有关的解剖与生理 二、排便的评估 三、排便异常的护理 四、与排便有关的护理技术
－肠道梗阻及肠道手术后
26
肠胀气患者的护理
– －指导患者养成良好的饮食习惯（细嚼慢咽）。 – －去除引起肠胀气的原因。如勿食产气食物和饮料,
积极治疗肠道疾患等。 – －鼓励患者适当活动 – －轻微胀气时，可行腹部热敷或腹部按摩、针刺疗法。
严重胀气时，遵医嘱给予药物治疗或行肛管排气。
27
6. 排便改道
气味的改变：
12
白陶土色 －－胆道梗阻
柏油样便 －－上消化道出
果酱血样便 －－肠套叠 肠梗阻
白色“米泔样”便 －－霍乱、副霍乱
黏液脓血便 －－痢疾 粪便表面粘有鲜红色血液 －－痔疮或肛裂
13
粪便的性状－－气味
• 正常时粪便气味因膳食种类而异,肉食者味重，素
食者味轻。
• 严重腹泻患者的粪便呈碱性反应气味极恶臭。 • 下消化道溃疡、恶性肿瘤患者的粪便呈腐败臭。 • 上消化道出血的柏油样粪便呈腥臭味。 • 消化不良、乳糖类未充分消化或吸收脂肪酸产生
留取标本送检。 – －心理支持 – －相关知识的健康教育
23
4. 排便失禁
概念
症状体征 常见原因
ห้องสมุดไป่ตู้指肛门括约肌不受意识的控制而不自 主地排便。
患者不自主地排出粪便
–-神经肌肉系统的病变或损伤如瘫痪; －胃肠道疾患； －精神障碍、情绪失调等。
24
排便失禁患者的护理
－心理护理 －保护皮肤 －帮助患者重建控制排便的能力 －如无禁忌,保证患者每天
摄入足量的液体 －保持床褥、衣服清洁，
室内空气清新
25
5. 肠胀气
概念
症状体征 常见原因
指胃肠道内有过量气体积聚,不能排 出。
患者表现为腹部膨隆,扣诊呈鼓音、腹胀、痉 挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多。当肠胀气压 迫膈肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难。
– -食入产气性食物过多
－吞入大量空气
－肠蠕动减少
– -饮食不当或使用泻剂不当
– －情绪紧张焦虑
– －消化系统发育不成熟
– －胃肠道疾患
– －某些内分泌疾病
22
腹泻患者的护理
– －去除原因 – －卧床休息,减少肠蠕动，注意腹部保暖。 – －膳食调理 – －防治水和电解质紊乱 – －维持皮肤完整性 – －密切观察病情，记录排便的性质、次数等，必要时
正常成人排便1-3次/ 日,100--300克
便
的
成形软便,黄褐色。粪便的量和颜色
性状 随摄入的食物量及种类而变化。
观
察
11
（二）粪便的观察
次数与量的改变:成人排便每天超过3次或每周 少于3次,应视为排便异常，如腹泻、便秘
性状的改变：便秘、消化不良、肠梗阻
颜色的改变：白陶土色、柏油样、果酱样、暗 红色、鲜红色、“米泔样”
2
一、与排便有关的解剖与生理
1.大肠的解剖 2.大肠的生理功能 3.大肠的运动 4.排 便
3
一、与排便有关的解剖与生理:
1. 大肠的解剖
常见导致排便异常的疾病:
消化性溃疡和肝硬化
溃疡性结肠炎和克罗恩病
肠结核和结核性腹膜炎
细菌性痢疾
4
2.大肠的生理功能
– －吸收水分、电解质和维生素。 – －利用肠内细菌制造维生素。 – －形成粪便并排出体外。
教学目标:
1、掌握下列定义:便秘、排便失禁、灌肠术及 导尿术的目的及操作方法。
2、正确实施便秘、大便嵌塞、肠胀气、腹泻、 大便失禁的护理。
3、归纳影响正常排便、排尿的因素,对病人的 大便、尿液进行评估。
1
二一、、排与便排的便第评有估关一的节解剖排与便生理的护理
三、排便异常的护理 四、与排便有关的护理技术
气体，粪便呈酸性反应，气味为酸败臭。
14
15
（三）、常见的异常排便形态
便秘 粪便嵌塞 腹泻 排便失禁 肠胀气
16
便秘
17
概念
症状体征 常见原因
1. 便 秘
正常的排便形态改变,排出过干过硬的 粪便，常伴排便次数较少，2-3天或更 长时间一次，且排便不畅、困难。
头痛、腹痛、腹胀、食欲不佳、消化不 良、舌苔变后,粪便干硬。触诊腹部较 硬，紧张，可触及包块，肛诊可触及 粪块