糖尿病肾病饮食治疗论文

糖尿病肾病饮食治疗

[摘要] 糖尿病肾病, 是糖尿病主要的慢性微血管并发症之一, 也是糖尿病患者的一个主要死亡原因。本文就糖尿病肾病饮食疗法原则以及糖尿病肾病常见的饮食疗法进行了阐述。根据糖尿病肾病不同时期采取不同的饮食治疗方法。制定合理的饮食治疗方案,控制高血糖和高血压,改善脂肪代谢紊乱,从而提高治疗效果和生活

质量。

[关键词] 糖尿病糖尿病肾病饮食治疗

[中图分类号] r587.2[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-356-01

糖尿病肾病（dn）是糖尿病主要的慢性微血管病并发症之一，也是糖尿病患者的一个主要死亡原因[1]。在美国, dn占终末期肾功能衰竭的第一位,在欧洲居第二位。我国dn在终末期肾功能衰竭患者中所占的比例也逐年增高,据国内初步统计,它是导致终末肾

功能衰竭的第二位疾病,占全部透析患者的13.3% ,其数字还在不断增长[2]。若不及时诊断与治疗，最终将出现终末期肾衰竭。在糖尿病肾病的综合治疗中，饮食治疗是其重要的治疗措施，在糖尿病肾病的各期中都占有重要的位置。

1 糖尿病肾病饮食治疗原则临床和实验研究均观察到高蛋白

饮食能增加肾小球的灌注和压力,加重糖尿病所引起的肾血流动力学改变,低蛋白饮食能延缓糖尿病患者肾功能损伤的进程[3]。所以,对于dn患者,除了严格控制血糖和血压外,还需及早实施低蛋白饮

食。同时,由于中晚期慢性肾功能衰竭患者均有明显的必需氨基酸缺乏,而普通饮食蛋白质中必需氨基酸含量均低于50% ,难以满足营养需要,所以外源性补充可使体内必需氨基酸/非必需氨基酸比例失调得到纠正,有利于改善蛋白质合成,也可使含氮代谢产物的生成减少[4]。

根据dn的病程和病理生理演变过程,丹麦学者mogensen[5]建议把dn分为以下5期:

1期:肾小球高滤过和肾脏肥大期。肾小球滤过率(gfr)高于正常的25%-40%,肾脏体积增大约20%,此期与高血压水平一致,没有病理组织学损失,血糖控制后可得到部分缓解。

2期:正常白蛋白尿期。gfr高出正常水平,肾小球病理改变是肾小球基底膜增厚,系膜基质增多,运动后尿白蛋白排泄率(uaer)升高(大于20μg/min),休息后恢复正常(小于5μg/min)。

3期:早期dn期又称“持续微量白蛋白尿期”尿白蛋白排泄率(uaer)持续升高20-200μg/min(相当24h尿白蛋白30-300mg),gfr 开始下降到正常,出现肾小球结节样病变和小动脉玻璃样病变,患者血压升高。

4期:临床dn期。特点为持续性大量白蛋白尿(大于200μ

g/min),gfr持续明显下降,病理上出现典型的k-w结节。

5期:终末期肾功能衰竭期，即尿毒症期。

根据糖尿病肾病的不同分期，制定不同阶段的糖尿病肾病的饮食治疗原则。

1.1 肾小球高滤过和肾脏肥大期、正常白蛋白尿期以及微量蛋白尿期由于常规的检查方法很难发现最初的肾损害和微量蛋白尿,所以严格控制血糖成为这一阶段最基本最重要的治疗,其控制靶目标为糖化血红蛋白1g时,血压应需控制在125/75mmhg以下。同时需严格执行低蛋白饮食(0.6g/kg·d)和α2酮酸。若肾小球滤过率<30ml/min者,还需进一步降低蛋白摄入量(<0.6g/kg·d)[7]。

1.3 尿毒症期此期饮食治疗效果已差,需配合临床治疗保证营养需要。分期原则外,建议(尤其是ⅱ型糖尿病肾病患者)减少碳水化合物的平均摄入量(约50%),以鱼、禽肉白色肉类等代替猪、牛肉等红色肉类(每周进食鱼类500-1000g),并加用多不饱和脂肪酸,食用油选择植物油,最好是橄榄油; 此外,还需重视植物蛋白质的摄入,以及饮料多选用茶和水,鼓励患者多饮茶。有研究表明,从茶中提取的多酚能抑制系膜增生, 并明显延长肾小球硬化动物模型的

肾存活时间[8]。

2 糖尿病肾病饮食治疗方法

2.1 每日总热量糖尿病肾病饮食是低脂饮食,要控制总热量,

而糖尿病肾病热量补充应适当。热量供应不足,可使肾功能指标血肌酐、尿素等升高。热量摄入太高,又不利于血糖控制,脂肪可提供的热量较多,要求低脂饮食。根据患者体重、劳动强度等制定。轻体力劳动者每日125-146kj/kg;重体力劳动者167kj/kg。注意这里的体重指理想体重,故对消瘦患者每日热量的供给相对较宽,而对

肥胖患者则相对严格。一般以山药、芋头等含淀粉高的食物代替主

食。可适当多吃粉丝、粉皮等。也可用小麦淀粉蒸馒头、包子等,既可补充热量, 又不含蛋白质,不会加重肾脏负担。

2.2 碳水化合物、脂及蛋白质的分配三者所提供的热量应占总热量的50%-65%、30%-35%、15%。每g糖产生热为4kcal,然后按热量换算成三者的热量,常按1/5(早)、2/5(中)、2/5(晚)三餐分配。

2.2.1 碳水化合物主要是糖,来源于米、面等主食。以食用高纤维食品为宜。建议选用麦淀粉饮食,因其蛋白含量低,以期节省植物蛋白的摄入用于进食动物蛋白,减少非必需氨基酸,提高必需氨

基酸的摄入,改善氮质潴留。

2.2.2 脂肪避免进食胆固醇及饱和脂肪酸含量高的食物,选用植物油,不用猪油、牛油,少吃油炸食品。

2.2.3 蛋白质根据患者肾功能而定,糖尿病肾病ⅱ、iv期蛋白进食量0.8g/(kg·d)或占全日总热量10%[9],对v期的患者则为0.6g/( kg·d)。同时应注意进食蛋白质的质量,在每日有限的蛋白进食量中尽量用动物蛋白替代植物蛋白。尽量少食植物蛋白,适当限制主食(面粉、大米也含有一定的植物蛋白),可适当补充牛奶、鸡蛋白、鱼、瘦肉等动物蛋白,使动物性优质蛋白占蛋白质总量的30%-50%。一般说来,患者的血肌酐水平越高,内生肌酐清除率越低,蛋白质摄入控制更应严格。

2.3 无机盐的摄入糖尿病肾病电解质紊乱以低钙高磷为常见,所以应重视饮食的高钙低磷。但是往往含钙高的食品含磷也很高,所以高钙低磷饮食强调低磷[10]。糖尿病肾病患者又大多伴有不同