妊娠期急性胰腺炎

显示 ， Ａ Ｐ Ｉ Ｐ大多发生在妊娠 ７个月 以后 ． 而多见于妊娠 中晚
重症 Ａ Ｐ Ｉ Ｐ的比例高于非妊娠期 ，且并发症多 、病死率
高。 其原 因可能是 ： ①孕妇营养代谢障碍的加重 ； ②妊娠妇女
体 内激素对平 滑肌 的抑 制作 用致使肠 道菌群移 位和肠 源性 内毒素 吸收 ， 加重多脏器功能紊乱 ， 导致病死率增高 ｌ ｌ １ ； ③同 时妊娠期各个脏器的负荷增加 ， 而对损 伤的耐受能力下降 。
３ Ａ Ｐ Ｉ Ｐ对 母 婴 的 影 响
Ａ Ｐ Ｉ Ｐ的病因呈多样化 ［ 。有学者认 为［ ， ， 胆道系统 的疾 病 目前被认 为是 Ａ Ｐ Ｉ Ｐ首要发病 因素 ，这 些病 中又以胆石症
为主要病 因． 胆石症大约 占 ６ ７ ％一 ７ ０ ％左 右ｌ ７ １ 。 此外 ， 妊娠期在 激 素作 用下 ， 胆汁 中血清胆 固醇增高 ， 胆道平滑肌松弛 ， 致使
降。
２ Ａ Ｐ Ｉ Ｐ 的特 点
Ａ Ｐ Ｉ Ｐ具有 急 骤 、 病 情 凶险 、 预 后 较差 、 病死 率 高 的 特
点［ １ ３ ］ ， 在 妊娠合并 急腹 症 中最 为凶险 ， 病死率居 妊娠合并 急
腹症的首位［ １ ４ ］ 。
因此 在治 疗 时就 增加 了难度 ，其 中妊娠 合并 急性 胰腺 炎 （ Ａ Ｐ Ｉ Ｐ ） 较为严重 ， 可能会危及母婴安全 ， 孕妇病死率达 ２ ０ ％～ ５ ０ ％， Ｗｉ ｌ ｋ ｉ ｎ ｓ ｏ ｎ Ｅ 。 ］ 统计为 ３ ７ ％。 文献 ［ ２ ３ 报道的 Ａ Ｐ Ｉ Ｐ发病 率约 １ ／ １ ０ ０ ０ — １ ／ １ ０ ０ ０ ０ ， Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ和 Ｈｓ ｉ ｅ ｈ ［ ］ 报道 ， Ａ Ｐ Ｉ Ｐ发病率 １ ． ４ ７ ／ １ ０ ０ ０ ０ ， 可在妊娠 的任何 时期都有发生 ， 以晚孕期多见。 有资料＿ ４ ］
期和产褥期 。且妊娠 晚期合并重症 急性胰腺 炎的概率较高 ，
近２ ５ ％的 Ａ ＨＰ患者合并其他症状。根据 Ａ Ｐ Ｉ Ｐ在诊断 、 治疗 等方面所具有 的特殊性 。因此本文 就其病 的病 因以及诊断 、
治疗等相关问题做一 阐述 。
１ ＡＭＰ 的病 因及 发 病 机 制
Ａ Ｐ Ｉ Ｐ的临床诊断时易造成误诊 。原 因有以下几点 ： ①妊
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８ ９ ８ ・
中国药物 与临床 ２ ０ １ ３ 年７ 月第 ｌ ３ 卷第 ７ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｒ ｅ ｍ ｅ ｄ ｉ ｅ Ｓ ＆Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｓ ， Ｊ ｕ ｌ ｖ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ３ ， Ｎ ｏ ． ７
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综 述 与 讲 座 ・
Baidu Nhomakorabea
妊 娠 期 急 性 胰 腺 炎
高脂血症成为急性胰腺炎的病 因之一 ， 已为大多数学者 认同＿ １ ０ ］ 。 高脂血症在 Ａ Ｐ Ｉ Ｐ病因中所 占比例虽不高 ， 文献 报道
为４ ％一 ６ ％ｃ ｎ ］ ， 但能引起较高母 婴死 亡率 ， 可达 ９ ％左右。可能
与妊娠期女性甘油三酯较非妊娠期女性升 高 ， 并在妊娠后期 达高峰有关。因孕晚期有 大量 的甘油三酯在胰腺 中被脂肪酶
高继 燕
妊 娠期 女性 因激 素水 平的改变易出现 胃肠道症状 ． 如 胃 烧 灼感 、 恶心、 呕吐 、 便 秘等 胃肠道 症状 ， 有时还 伴发 胃、 小 肠和胰腺 等脏器 的疾病 。实 际临床有 时不 宜 区分妊 娠期女
性 的消化道 症状 是正 常的生 理现象 还是 异常 的病理 现象 ，
１ ９ ％， 文献 ［ １ ６ ］ 报道早 产率可 达 ３ ２ ． １ ％， Ｔ ａ ｎ ｇ等 ｍ］ 对９ ６例
Ａ ＨＰ 分 析结 果 显示 足 月妊 娠率 仅 为 ６ ０ ％ ，胎 儿死 亡 率达 ２ ０ ％， 早产率达 １ ６ ％； 妊娠 中晚期 １ 例胎儿死亡 。近年来 ， 随 着对 Ａ Ｐ Ｉ Ｐ疾病 的深入 了解 和新生儿监护技术 的提 高 ，已降
胆 囊 排空 缓慢 。 胆 汁淤 积 ， 也可 导 致胆 胰管 堵 塞 因起胰 腺
轻症急性胰腺炎时 ， 对母婴健康 的影 响相 对较轻 。而重 症急性胰腺 炎可致早产和 围生期胎儿死亡 。 总早产率达 １ ５ ％
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炎［ ｓ ； 与此 同时在孕后期 由于宫体 的增大 ， 使 胆道受压 ， 胆汁
的分泌排出不通畅 ， 以上 的这些 变化 都可 能使 胆固醇沉积最 终形成 结石 。而结石又反过来 阻塞胆道 ， 引起胆总管 Ｏ ｄ ｄ ｉ 括 约肌梗 阻 ， 致使 胆汁逆行 流至胰管 或直接压迫胰 管 ， 从而使 胰液引流不畅 ，因此胰管压力增加最终成为 Ａ Ｐ Ｉ Ｐ的诱发原
因。 因此 ， 有学者［ ］ 建议患胆石症 的晚婚妇女应先切除胆囊再 妊娠 ， 已妊娠者应在孕中期 手术解决胆道疾病 。
低 了围生期胎儿死亡率。Ａ Ｐ Ｉ Ｐ患者的总体病死 率较低 ， 以往
文献 ［ １ ８ ３ 报道孕妇病死率 达 ２ ０ ％， 胎 儿死 亡率 １ ０ ％～ ２ ０ ％， 死 亡原 因多为早产 或宫 内死 亡＿ １ ９ ］ 。有作者 报 道 Ａ Ｐ Ｉ Ｐ时患者 血清转 氨酶 和乳 酸脱 氢酶较非 Ａ Ｐ Ｉ Ｐ患者 明显 升高 ，而蛋 白 降低。也有学者［ ２ １ ］ 认为 ， ＡＰ ｌ Ｐ时肝血流量可骤 降 ４ ０ ％左右 ，
娠 中晚期 由于增大 的子 宫使大 网膜 失去对炎症 形成包 裹局
限的能力 ， 造成炎性渗 出物流至下腹部 引起疼痛或腹 泻可被 误 诊为阑尾炎或急性 胃肠 炎 。②Ａ Ｐ Ｉ Ｐ时 ， 由于胰液外溢 ， 累
及腹膜导致腹膜炎而引起休克 ， 又易被误诊 为胎盘早剥 。③
妊娠造成胰腺的的特殊位置相对较深 ，使得体征不典 型 ． 炎 症刺激子宫又被认为是宫缩从而掩盖 了腹痛 的表现 ［ ］ ， 如果 产科医生缺 乏对本病 的认识 ， 可误认为临产 。