手外伤清创术

急诊于指根局麻或臂丛麻醉下行手外伤清创术。按照手指端缺损情况剪取样布，以指掌侧固有动脉走行体表投影为轴线，于受伤手指近节侧方设计皮瓣体部。使皮瓣体部较指端缺损创面稍大约10%。蒂部旋转点位于远侧指间关节以近0.5cm指侧中线处，约相当于手指中节远端1/4水平。其中示指、中指取尺侧，环指、小指取桡侧。手指中节近端1/4可以保留宽约（0.3-0.5）cm皮肤于皮瓣蒂上，使切取的皮瓣呈“网球拍”样。按照如下图1、2所示设计手指中节、远节侧方皮肤切口。改变传统的“Z”形切口。切取皮瓣时先于深筋膜下（即外科平面）分离组织，并与近端寻找的指掌侧固有血管神经术，小心分离指掌侧固有神经并保留原位。将指掌侧固有动脉连同皮瓣一起切取，注意保护深、浅筋膜于体部皮肤的完整性。手指中、远节于真皮下向背侧、掌侧锐性切开各约0.5cm隧道。皮瓣蒂部保留宽度约(0.8-1)cm的浅深筋膜组织，基本切取皮瓣后血管夹阻断指掌侧固有动脉近端以观察皮瓣血运颜色。确认皮瓣血供良好后剪断结扎指掌侧固有动脉。完成皮瓣切取。