妇科-盆腔肿块(行业运用)

医疗医学
23
子宫内膜癌
在女性生殖道恶性肿瘤中占第二位。多见于50岁以上.肉眼： 弥漫型:内膜弥漫增厚，浸润肌层;局限型：多位于宫底和宫角， 后壁多于前壁，呈息肉状，伴肌层浸润
医疗医学
24
医疗医学
25
三、畸形：
（一）双子宫（didelphus uterus）、 残角子宫(Vudimentary horn of uterus)：
医疗医学
35
卵巢良性畸胎瘤
医疗医学
36
（二）恶性：
• 儿童期、青春期：恶性占35% • 绝经后妇女：随年龄 ，恶性
病程短 增大快 一般情况差，恶病质
体检：
多双侧 实性或半囊半实 固定 表面结节状不平 血性腹水
医疗医学
37
卵巢浆液性囊腺癌
卵巢粘液性囊腺癌
医疗医学
38
三、炎症
常与输卵管炎并存
附件炎 输卵管卵巢脓肿（囊肿）
医疗医学
28
四、子宫腺肌病
生育期 进行性痛经 经量增多 经期延长
均匀增大
体检： 呈球形
硬
医疗医学
29
子宫内膜异位症和子宫腺肌病
医疗医学
30
五、炎症：宫腔积脓
• 常见于子宫内膜癌，老年性子宫内膜炎患者 • 阴道不规则出血或排液
医疗医学
31
卵巢来源：
一、卵巢瘤样病变（Ovarian tumor like condition) (卵巢非赘生性囊肿）
医疗医学
47
2.症状
停经： 妊娠有关，如正常妊娠，流产，
滋养细胞疾病
阴道出血：妊娠有关，肿瘤
腹痛： 流产，异位妊娠，炎性，恶性肿瘤，
卵巢囊肿扭转
医疗医学
41
二、炎症：
输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿（囊肿）
性活跃期妇女多见，常有诱发因素 畏寒、发热、下腹痛 膀胱刺激症状：脓肿积于子宫前方 直肠刺激症状：脓肿积于子宫后方
急性病容 下腹部压痛、反跳痛、肌紧张
体检 脓性白带
宫颈举痛 肿块位于子宫旁，边界欠清，压痛明显，不活动，质中 输卵管卵巢囊肿：子宫旁囊性肿块，不活动
医疗医学
13
医疗医学
14
医疗医学
15
医疗医学
16
医疗医学
17
子宫肌瘤
医疗医学
18
子宫肌瘤
医疗医学
19
子宫肌瘤
医疗医学
20
（二）子宫恶性肿瘤
子宫肉瘤： 迅速增大，腹痛，不规则阴道出血
子宫内膜癌：年老，不规则阴道出血，异常阴道排液， 宫腔积液，积脓 体检：较软
医疗医学
21
医疗医学
22
子宫肌瘤肉瘤变
(薄壁、半透明囊性葡萄样物，相互间有细蒂相连，状似葡萄)
医疗医学
9
侵蚀性葡萄胎
(水泡状绒毛侵入子宫肌层，引起组织破坏、大出血或转移)
医疗医学
10
医疗医学
11
医疗医学
12
二、肿瘤：
（一）子宫肌瘤(myoma of uterus)：常见，20％
月经量过多或经期延长
无症状——浆膜下
体检
硬,增大 形态失常（不规则）,突起 表面光
多无症状 可有痛经 体检：与子宫对称或不对称包块，两者相连
医疗医学
26
（二）生殖道梗阻：
处女膜闭锁 阴道闭锁 阴道横隔 先天性宫颈闭锁
经血外流受阻
阴道、子宫积血 子宫增大
青春期，原发闭经 伴周期性下腹坠痛，并进行性加剧 体检：无阴道口；处女膜膨出，呈紫蓝色
医疗医学
27
处女膜闭锁（Imperforate hymen)
• 转移性右下腹痛 • 发热 • 体检：右下腹肿块，边界不清，不活动，距子宫较远
（二）结肠癌
• 下腹隐痛，便秘，腹泻，恶病质 • 体检：下腹一侧条块状，略能推动，轻压痛
（三）肠系膜肿块
• 部位较高，表面光滑，左右活动度大
（四）粪块
•左下腹，条状，压之变形。灌肠排便后消失
医疗医学
45
三、盆腔肾
先天性异位肾：形状类似正常肾，略小
阴道、宫颈着色； 肿块位于正中，与宫颈相连 可及胎体、胎心
医疗医学
6
(二) 流产
停经史 阴道出血 腹痛
体检
医疗医学
7
（三）妊娠滋养细胞疾病 （葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌）
停经后不规则阴道出血； 增大迅速
体检
阴道、宫颈着色明显 可见紫蓝色转移结节， 软, 大于停经月份
医疗医学
8
葡萄胎(Hydatidiform mole)
医疗医学
39
输卵管来源：
一、异位妊娠：
生育期 停经，25%无明显停经史 阴道流血：不规则，量少；蜕膜碎片或管型排出 腹痛：隐痛，胀痛，剧痛；肛门坠胀；肩胛部放射 休克
体检：
子宫侧方及压痛性包块 边界不清楚，3cm-10cm 质软或中 如质硬：机化，“陈旧性宫外孕”
医疗医学
40
输卵管壶腹部妊娠
医疗医学
• 滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素化囊肿 • 常无症状 • 体检：单侧，<5cm，囊性，壁薄，表面光，活动
医疗医学
32
医疗医学
33
来自百度文库
二、肿瘤
（一）良性：
• 生育期：80-85%，良性 • 病程长，一般情况好，可无症状 • 体检：多单侧，活动，囊性，表面光，无腹水
医疗医学
34
卵巢浆液性囊腺瘤
卵巢粘液性囊腺瘤
医疗医学
42
三、肿瘤：少见
阴道排液：浆液性、水样、血性 “三联症” 腹痛
盆腔包块：子宫后方或一侧，不活动
医疗医学
43
其它来源：
一、膀胱(Urinary bladder)：
充盈时：未排空膀胱；慢性尿潴留 下腹正中，耻骨联合上方 囊性，表面光，不活动 导尿后消失
医疗医学
44
二、肠道：
（一）阑尾周围脓肿
盆腔肿块
（Pelvic Mass)
浙江大学医学院附属妇产科医院
黄丽丽
医疗医学
1
李女士，31岁，已婚，1-0-1-1，因放置宫 内节育器4年在当地乡计划生育指导站做妇科 检查，被告知“盆腔内有一鸡蛋大小的包 块”。患者非常紧张害怕，次日一早即来本 院妇科就诊。
医疗医学
2
？
李女士的问题：
1.我是否真的长肿瘤了？ 2.是什么部位的肿瘤？是恶性的吗？ 3.能治好吗？是否需要开刀？吃药行吗？
医疗医学
3
盆腔内脏器
医疗医学
4
肿块来源：
子宫(Uterus) 卵巢(Ovary) 输卵管(Fallopian tube or oviduct)
膀胱
其它
肠 肾
腹膜
医疗医学
5
子宫来源：
一、与妊娠(Pregnancy)有关
生育年龄妇女（18-48岁），首先考虑
（一）正常妊娠
停经史 早孕反应 胎动
体检
四、腹膜后肿瘤或脓肿
位于直肠和阴道后方，固定，不活动，实性或囊性
医疗医学
46
盆腔肿块诊断
一、病史
1 年龄：
• 青少年：卵巢肿瘤(畸胎瘤多见)；
生殖道畸形所致的宫腔积血 （如处女膜闭锁，阴道横隔）
•生育期： 妊娠有关，子宫肌瘤，腺肌病，
卵巢肿瘤，炎性包块，异位妊娠
•绝经期： 子宫肌瘤 ，卵巢肿瘤恶变