肝癌多学科联合治疗策略与方法(1)
肝癌治疗一线二线方案
摘要：肝癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率逐年上升。
早期肝癌的治疗效果较好，而晚期肝癌的治疗则相对困难。
本文将详细介绍肝癌的一线治疗方案和二线治疗方案，包括药物治疗、靶向治疗、免疫治疗和综合治疗等，以期为临床医生和患者提供参考。
一、肝癌一线治疗方案1. 手术治疗手术切除是早期肝癌的首选治疗方法，适用于肿瘤体积较小、单发、无远处转移的患者。
手术切除包括根治性切除和姑息性切除。
根治性切除是指切除肿瘤及周围一定范围的正常肝组织，以减少复发风险；姑息性切除则是对肿瘤较大、多发或伴有血管侵犯的患者进行切除，以缓解症状、延长生存期。
2. 放射治疗放射治疗包括外照射和内照射。
外照射适用于肿瘤较大、多发或伴有血管侵犯的患者，通过精确的放射剂量和范围控制，减轻肿瘤负荷。
内照射是将放射性物质注入肿瘤组织或周围血管，直接作用于肿瘤细胞。
3. 药物治疗（1）化疗：化疗是肝癌的一线治疗方案之一，通过使用化学药物抑制肿瘤细胞生长和分裂。
常用的化疗药物有奥沙利铂、顺铂、多西他赛等。
化疗适用于肿瘤较大、多发或伴有血管侵犯的患者。
（2）靶向治疗：靶向治疗是针对肿瘤细胞特有的分子靶点，通过抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
常用的靶向药物有索拉非尼、瑞戈非尼等。
靶向治疗适用于肿瘤较大、多发或伴有血管侵犯的患者。
4. 综合治疗综合治疗是指将多种治疗方法相结合，以提高治疗效果。
例如，手术切除联合化疗、放疗或靶向治疗，以提高肿瘤切除率和降低复发风险。
二、肝癌二线治疗方案1. 放射治疗对于一线治疗失败的肝癌患者，放射治疗仍可作为二线治疗方案。
通过调整照射剂量和范围，减轻肿瘤负荷，缓解症状。
2. 药物治疗（1）化疗：化疗作为二线治疗方案，适用于一线治疗失败、肿瘤负荷较大的患者。
化疗药物的选择与一线治疗相同。
（2）靶向治疗：靶向治疗作为二线治疗方案，适用于一线治疗失败、肿瘤负荷较大的患者。
靶向药物的选择与一线治疗相同。
（3）免疫治疗：免疫治疗是一种新兴的治疗方法，通过激活患者自身的免疫系统，抑制肿瘤生长。
中国肝癌多学科综合治疗专家共识
中国肝癌多学科综合治疗专家共识中国抗癌协会肝癌专业委员会1 背景肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康[1]。
根据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）估算，2018年全球肝癌新发病例约为84.1万例，我国肝癌发病人数占全球病例的46.7%[2,3]。
不同于西方国家和地区，我国肝癌患者多数存在乙型肝炎病毒感染和由此引起的肝硬化背景，且大多数患者在诊断时已属中晚期，病情复杂，预后差，目前我国肝癌患者5年总体生存率不足15%[4]。
近年来肝癌的外科治疗、介入治疗、药物治疗、放射治疗等均取得了显著的进步，但单一的治疗方法已出现“天花板效应”，难以进一步大幅度提高疗效，亟需联合和应用多学科治疗方法来提高疗效。
随着靶向药物、免疫检查点抑制剂在肝癌治疗中不断取得突破，系统性药物治疗对肝癌各种传统的局部治疗手段及其联合治疗模式产生了巨大影响。
肝癌综合治疗新策略的涌现，也要求不同学科的医务工作者必须熟悉和掌握肝癌综合诊疗的新动态、新模式。
自2011年以来，原卫生部组织全国专家编写并发布了《原发性肝癌诊疗规范》，并及时根据国内外肝癌领域的研究进展，分别于2017年、2019年[5]对该规范进行了更新。
此外，国内多个学术机构和团体也相继编写了多部肝癌诊疗相关指南或共识[6-8]，这些规范、指南或共识对我国原发性肝癌的规范化诊治和综合治疗模式的推广发挥了积极的作用。
然而，这些规范、指南或共识往往更侧重从单一治疗角度展开阐述，对于诊疗路径中各分期推荐的不同治疗方法如何选择最佳适应人群未做具体阐释，对于何种情况的患者更需要多学科联合治疗，以及如何组织和开展多学科综合治疗叙述较少，难以为临床尤其是基层医院提供简便和全面的指导。
基于以上状况，中国抗癌协会肝癌专业委员会组织全国肝癌领域不同专业的知名专家共同撰写了《中国肝癌多学科综合治疗专家共识》（以下简称本共识），本共识在《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》的基本框架下，旨在整合其他共识、指南在肝癌联合治疗策略中的最新进展，重点在于如何建立多学科诊疗团队（multidisciplinary team，MDT）和对不同分期肝癌如何开展多学科综合治疗操作进行细化、更新和补充，为临床一线提供一部更全面、实操性强、符合中国国情的肝癌多学科综合治疗共识。
肝癌实用物件治疗方案
一、引言肝癌是全球癌症死亡的主要原因之一，其发病率和死亡率在全球范围内呈上升趋势。
在我国，肝癌的发病率居世界首位。
由于肝癌早期症状不明显，多数患者在确诊时已处于晚期，治疗难度较大。
因此，早期发现、早期诊断和早期治疗对于提高肝癌患者的生存率至关重要。
本文将介绍一种实用的肝癌治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗和综合治疗等。
二、药物治疗1. 抗病毒治疗：对于乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的肝癌患者，抗病毒治疗是基础治疗。
常用的抗病毒药物包括拉米夫定、恩替卡韦、替诺福韦等。
2. 抑制肿瘤生长的药物：如索拉非尼、仑伐替尼等，可以抑制肿瘤细胞DNA合成和肿瘤血管生成，减缓肿瘤生长。
3. 抗肿瘤药物：如多西他赛、奥沙利铂等，通过抑制肿瘤细胞的增殖和转移，减轻肿瘤负荷。
4. 中药治疗：中医药在肝癌治疗中具有独特的优势，如扶正祛邪、清热解毒、活血化瘀等。
常用的中药方剂有茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤等。
三、手术治疗1. 肝切除术：对于早期肝癌患者，手术切除是首选治疗方法。
手术切除范围包括肿瘤及周围部分正常肝组织。
2. 肝移植：对于晚期肝癌患者，肝移植是一种有效的治疗手段。
但肝源紧张、手术风险高、术后排斥反应等因素限制了其应用。
3. 经皮肝穿刺射频消融术：适用于单发肿瘤直径小于5cm的患者，通过射频热能破坏肿瘤组织。
4. 肝动脉化疗栓塞术（TACE）：适用于无法手术切除的肝癌患者，通过栓塞肿瘤供血血管，减缓肿瘤生长。
四、放疗1. 放射治疗：适用于局部晚期肝癌患者，如肝门转移、肝内多发转移等。
2. 伽马刀治疗：适用于肿瘤位置特殊、无法手术切除的患者。
五、靶向治疗1. 靶向药物：如阿替利珠单抗、索拉非尼等，通过抑制肿瘤细胞信号传导通路，抑制肿瘤生长。
2. 抗血管生成药物：如贝伐珠单抗、雷珠单抗等，通过抑制肿瘤血管生成，减缓肿瘤生长。
六、免疫治疗1. 免疫检查点抑制剂：如纳武单抗、帕博利珠单抗等，通过解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，激活免疫系统攻击肿瘤细胞。
肝癌的新辅助治疗和综合治疗
肝癌的新辅助治疗和综合治疗肝癌是一种威胁人类健康的恶性肿瘤，近年来其发病率不断上升。
针对肝癌的治疗方法也在不断改进和创新，其中新辅助治疗和综合治疗成为了研究的热点。
本文将对肝癌的新辅助治疗和综合治疗进行论述，为读者提供相关知识和研究进展。
一、新辅助治疗1. 术前新辅助治疗术前新辅助治疗是指在肝癌手术前实施的治疗措施，主要目的是缩小肿瘤的范围、减少术后复发和提高切除率。
在术前新辅助治疗中，放疗和化疗是主要的治疗手段。
放疗可通过减小肿瘤体积、杀灭癌细胞，从而减少手术风险和提高手术切除率。
而化疗则可以通过抗肿瘤药物的应用，进一步控制和消灭肿瘤细胞，增加手术成功率。
2. 术中新辅助治疗术中新辅助治疗是指在肝癌手术过程中实施的治疗措施，其主要目的是通过切除肿瘤的同时预防手术并发症和术后复发。
在术中新辅助治疗中，常常会采用肝切除联合肝外胆管切除的方法，以彻底切除患者的恶性肿瘤。
此外，还可以应用热疗、光动力疗法等新技术，以提高手术的成功率和患者的生存率。
二、综合治疗综合治疗是指在手术治疗之外采用多种治疗手段的方法，以达到更好的治疗效果。
常见的肝癌综合治疗手段包括手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等。
这些治疗方法可以互相协同，发挥最大的治疗效果。
1. 放疗和化疗的综合应用放疗和化疗是肝癌治疗中常用的方法，二者可以综合应用以增加治疗效果。
放疗通过使用高能射线照射肿瘤区域，破坏癌细胞的DNA结构，阻止其生长和复制。
化疗则通过使用抗肿瘤药物，杀灭癌细胞，从而控制和缩小肿瘤。
2. 靶向治疗和免疫治疗的综合应用靶向治疗是一种能够针对肿瘤细胞特定变异基因或表面分子进行作用的治疗方法。
通过研究免疫细胞与肿瘤细胞的相互作用，免疫治疗可以增强机体免疫系统对癌细胞的识别和杀灭作用。
靶向治疗和免疫治疗可以结合应用，以提高患者的治疗效果和生存率。
综合治疗需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
医生会根据患者的肿瘤分期、身体状况、耐受性和治疗反应等因素，制定最适合患者的综合治疗方案。
肝癌的早期发现、诊断、治疗以及多学科会诊
肝癌的早期发现、诊断、治疗以及多学科会诊肝癌（liver cancer）即肝脏的恶性肿瘤，是威胁我国人民身体健康的恶性肿瘤，在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃癌、食道癌而居第三位。
由于缺乏敏感和特异的早期诊断方法，临床上发现多为晚期，总体疗效差、死亡率高，我国每年死于肝癌约11万人，占全世界肝癌死亡人数的45%。
初期症状并不明显，晚期主要表现为肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等症状。
临床上一般采取西医的手术、放化疗与中药结合疗法，但晚期患者因癌细胞扩散而治愈率较低，因此要做到肝癌的提前预防、早期发现、早期诊断、早期治疗。
肝癌的早期发现众所周知，肝癌致死率高的一个主要原因就是症状隐匿，不易被发现，肝癌患者一旦出现肝区肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等较明显症状，病程大多已进入中晚期。
所以，对肝癌早期症状的了解，有助于尽早发现肝癌，挽救患者生命。
肝癌的早期特征如下：(1) 曾有肝炎和肝硬化病史，病情稳定多年，没有发冷发热，而突发肝区及胆区闷痛或剧痛。
(2) 30岁以上的成年人，右上腹部及上腹部出现包块，质地硬，表面不平，且连续观察增大趋势明显，而病人却没有明显不适者。
(3) 口干，烦躁，失眠，牙龈及鼻腔出血，伴有上腹部胀满，肝区不适者。
(4) 全身关节酸痛，尤以腰背部为最明显，伴有厌食，烦躁，肝区不适，以抗风湿治疗，效果不佳者。
(5) 反复腹泻伴有消化不良和腹胀，按胃肠炎治疗效果不明显或不能根治，并有肝区闷痛，逐渐消瘦者。
(6) 一般来说，甲胎蛋白（AFP）化验呈阳性，也是肝癌的早期特征之一。
凡具有上述特征者，应尽快、尽早到医院进行身体检查。
若AFP检测呈阳性，应引起高度重视，建议请专科医生做进一步检查，明确AFP增高的原因，以便尽早排除是否肝脏癌变。
如确诊困难而又高度怀疑为肝癌者，宜每月复查一次B超及AF P，或做其他项目检查，如CT或核磁共振等检查，对早期发现有帮助。
肝癌的早期诊断肝癌的早期诊断是原发性肝癌获得早期治疗的前提，一旦肝癌出现了典型症状与体征，诊断并不困难，但往往已非早期。
肝癌治疗策略及其疗效评估
肝癌治疗策略及其疗效评估肝癌是一种常见的恶性肿瘤，由于其病情复杂，临床上治疗方案的选择相对较为困难。
本文将就肝癌治疗策略及其疗效评估进行探讨。
1. 肝癌治疗策略肝癌治疗方案的选择主要取决于肿瘤的病变程度、患者的身体状况以及患者的个人意愿等因素。
一般来说，肝癌治疗方案包括手术切除、放疗、化疗等多种方式，具体治疗方案应根据患者的具体情况而定，例如肝癌的大小和位置、肝功能、合并疾病等。
（1）手术切除手术切除是目前肝癌治疗的首选方法，尤其对于早期肝癌来说，手术切除可以根治肝癌。
然而，手术切除的适应症比较苛刻，只有在肝功能正常、肿瘤位于肝的外围或近围、病灶大小不超过5厘米等条件满足时才会进行手术切除。
（2）放疗放疗是利用高能量放射线杀伤肝癌细胞的方法，常常与手术切除、化疗等方式结合使用，以便更好地控制肿瘤的生长和扩散。
放疗适用于不能手术切除的早期肝癌和晚期肝癌患者。
目前，放疗主要有传统的外照射和内照射两种方法。
（3）化疗化疗是利用化学药物杀伤癌细胞的治疗方法。
肝癌化疗不仅可以缓解病情，还可以控制病情，提高生存率。
化疗一般适用于大块状肝癌、已经扩散的肝癌或转移性肝癌等病情。
（4）介入治疗介入治疗是针对肝癌位置、病灶大小、术后残留、浸润性病变等不同情况制定的个体化治疗方案。
主要包括肝动脉化疗栓塞、射频消融、微波消融、气压消融等。
2. 肝癌疗效评估肝癌治疗后，需要对患者的治疗效果进行评估。
肝癌疗效评估主要是根据肿瘤的生长状态、转移情况等多个因素来衡量的，一般包括疗效评价、中间期效应评价和远期效应评价。
（1）疗效评价疗效评价是根据患者的临床症状、影像学检查、肿瘤标志物等指标来评估肝癌治疗效果的方法。
疗效评价一般分为完全缓解、部分缓解、疾病稳定和进展性疾病四种类型。
疗效评价可以帮助医生及时评估治疗效果，从而调整治疗方案，并预测患者的预后。
（2）中间期效应评价中间期效应评价是指在治疗后一定时间内，通过各种影像学检查技术对患者进行检查，以判断患者的病情是否得到有效控制的方法。
肝癌的分期及治疗方案
摘要：肝癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着人类的健康和生命。
本文旨在介绍肝癌的分期方法、治疗方案及其进展，以提高公众对肝癌的认识和重视。
一、引言肝癌是一种起源于肝脏的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈上升趋势。
在我国，肝癌的发病率位居恶性肿瘤的第三位。
早期肝癌的发现和治疗对于提高患者生存率至关重要。
本文将介绍肝癌的分期及治疗方案。
二、肝癌的分期1. 原发性肝癌分期方法（1）美国癌症联合委员会（AJCC）分期：AJCC分期是目前国际上最常用的肝癌分期方法。
根据肿瘤的大小、数目、浸润深度、血管侵犯和淋巴结转移等因素，将肝癌分为四个分期，分别为T1-T4期、N0-N3期和M0-M1期。
（2）巴塞罗那临床肝胆协作组（BCLC）分期：BCLC分期主要用于评估晚期肝癌患者的治疗方案。
根据患者的肝功能、肿瘤负荷和全身情况，将肝癌分为四个分期，分别为A、B、C和D期。
2. 肝癌分期的重要性（1）分期有助于指导治疗方案的选择：不同分期的肝癌患者，治疗方案的选择存在差异。
早期肝癌患者通常采用手术、局部消融或靶向治疗等方法；晚期肝癌患者则主要采用化疗、靶向治疗、免疫治疗或综合治疗。
（2）分期有助于评估患者的预后：肝癌分期越高，患者的预后越差。
通过分期，医生可以了解患者的病情严重程度，为患者提供更有针对性的治疗方案。
三、肝癌的治疗方案1. 早期肝癌治疗方案（1）手术切除：手术切除是早期肝癌的首选治疗方法。
适用于肿瘤较小、单发、边界清晰的患者。
（2）局部消融治疗：局部消融治疗包括射频消融、微波消融、激光消融等，适用于肿瘤较大、多发、边界不清的患者。
（3）肝移植：肝移植是治疗早期肝癌的一种有效方法，适用于肝功能较好、肿瘤较小、无远处转移的患者。
2. 晚期肝癌治疗方案（1）靶向治疗：靶向治疗是针对肝癌细胞特异性信号通路的治疗方法。
目前常用的靶向药物包括索拉非尼、仑伐替尼等。
（2）化疗：化疗是晚期肝癌的常规治疗方法。
常用的化疗药物有奥沙利铂、吉西他滨等。
肝癌的综合治疗策略与指南
肝癌的综合治疗策略与指南肝癌是一种恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内都呈上升趋势。
由于肝癌的发展进展迅速且预后较差，因此综合治疗策略的制定和指南的制定对于提高肝癌患者的生存率和生活质量至关重要。
1. 早期诊断与筛查早期诊断是提高肝癌治疗效果的关键。
肝癌的早期症状不明显，常常在晚期才被发现，因此筛查对于高风险人群特别重要。
常用的筛查方法包括超声检查、血清肝癌标志物检测等。
对于高风险人群，如慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、肝硬化等患者，应定期进行筛查。
2. 外科手术治疗对于早期肝癌患者，外科手术是最有效的治疗方法之一。
常见的手术方式包括肝切除术和肝移植术。
肝切除术适用于肿瘤局限于肝脏的一部分，而肝移植术适用于肝功能严重受损或多发性肝癌的患者。
外科手术治疗需要在充分评估患者的肝功能和全身情况后进行，术前准备和术后护理都非常重要。
3. 介入治疗介入治疗是一种通过导管经血管进入肿瘤局部进行治疗的方法，常用的介入治疗方法包括经动脉化疗栓塞（TACE）、经肝动脉化疗栓塞放疗（TARE）和经肝动脉栓塞（TAE）等。
这些方法可以通过阻断肿瘤的血液供应或直接注射抗肿瘤药物来达到治疗的效果。
介入治疗常常作为手术前后的辅助治疗手段，可以减轻肿瘤的负荷，提高手术的成功率。
4. 靶向治疗和免疫治疗近年来，靶向治疗和免疫治疗在肝癌的治疗中取得了显著的进展。
靶向治疗是通过抑制肿瘤生长和扩散的关键信号通路来达到治疗的效果，常用的靶向药物包括索拉非尼、雷帕替尼等。
免疫治疗则是通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，常用的免疫治疗药物包括PD-1抑制剂和CTLA-4抑制剂等。
靶向治疗和免疫治疗可以作为肝癌患者的一线或后线治疗，但需要根据患者的基因型和免疫状态进行个体化选择。
5. 综合治疗和支持治疗肝癌的综合治疗是指根据患者的具体情况，综合运用不同的治疗手段进行治疗。
综合治疗可以包括手术、介入治疗、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。
肿瘤多学科协作综合诊治方案
肿瘤多学科协作综合诊治方案肿瘤多学科协作综合诊治方案是一个集合了多个学科专家的团队，共同制定和执行患者肿瘤治疗的综合方案。
这种综合诊治方案的存在，能够充分发挥每个学科专家的专长，减少误诊和误治，确保患者能够得到最佳的治疗效果。
下面是一个关于肿瘤多学科协作综合诊治方案的示例：1.建立肿瘤多学科协作团队：多学科协作团队应包括肿瘤外科医生、放射治疗师、肿瘤科医生、病理学家、放射学家等专家，并设立专门的会诊室和会议记录档案。
2.完善患者病史和体格检查：患者的详细病史和体格检查是诊断和治疗的重要基础，应该由多学科团队成员共同完成。
3.检查和筛查：综合运用不同的检查方法，如血液检测、影像学检查（CT、MRI、PET-CT等）、组织学检查和分子生物学检查等，以筛查和确诊患者的肿瘤类型、分期和相关信息。
4.制定个体化诊治计划：根据患者的具体情况和肿瘤特征，多学科协作团队成员共同制定个体化的诊治计划，包括手术治疗、放疗、化疗和靶向治疗等方案，并在团队会议上进行讨论和决策。
5.执行综合治疗：根据诊断和治疗方案，由多学科成员共同负责并进行治疗，确保患者能够得到最佳的临床效果。
6.定期复查和随访：患者在治疗过程中应定期进行复查和随访，以评估治疗效果和不良反应，并及时调整治疗计划。
7.临床研究和学术交流：多学科协作团队应积极参与临床研究和学术交流活动，不断提高团队成员的专业水平和治疗效果。
8.体验和心理支持：患者在治疗过程中可能会面临身体和心理上的困扰，多学科协作团队应提供相关的体验和心理支持，帮助患者度过难关。
通过实施肿瘤多学科协作综合诊治方案，能够提高肿瘤患者的治疗效果和生存率，并为患者提供个体化的诊断和治疗方案，提升患者的生活质量和长期生存率。
然而，这种多学科协作综合诊治模式需要各个学科专家之间的密切合作和相互理解，同时也需要医疗机构提供相应的支持和资源。
肝癌治疗新策略2024课件
感谢观看!
通过MDT合作为肝癌患者赢得更 好预后。
03
及时沟通协作 根据患者病情发展，医务人员需及时交流。
02
长期无瘤生存目标
01. 手术切除实现长期无瘤 手术切除消灭残留癌细胞，指导后续治疗。
02. 转化治疗后辅助治疗
成功转化后，根据患者情况调整辅助治疗方案。
03. 个体化全程管理
MDT合作下，为患者提供个性化治疗策略。
使不适合手术的肝癌患者 获得手术机会。
02围手术期治疗
降低手术后复发转移率， 提高远期生存率。
03 手术切除
转化成功后，通过手术切 除消灭潜在残留肿瘤细胞 。
01
02
03
干预手段选择
01
FLR转化方式
ALPPS较PVE具有更高转化效率。
02
肿瘤学转化策略
抗血管生成药物联合ICIs是重要手段。
03
局部治疗选择
适当控制TACE次数，避 免肝功能损害。
03
HAIC治疗的化疗方案
推荐的化疗方案为 FOLFOX，通常需要连续 完成≥4次的疗程。
转化成功评估
肿瘤缓解程度评估
1
转化成功与术后复发、长期生存密切相关。
手术安全性评估
2
前期转化治疗对肝脏影响需重点评估。
术后病理学检查
3
为后续辅助治疗提供重要指导。
管理与合作
精细TACE提高ORR，适当控制次数。
围手术期治疗
降低复发转移率
围手术期治疗
通过新辅助治疗、术中相 关治疗以及术后辅助治疗 ，降低复发转移率。
术后辅助治疗
建议持续6~12个月，每3 个月随访1次，以减少复 发风险。
动态影像学监测
肝癌的专家共识与诊疗指南
肝癌的专家共识与诊疗指南肝癌是一种严重的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈现上升趋势。
根据世界卫生组织的统计数据，肝癌是全球第六大常见癌症，也是第三大致死性癌症。
由于肝癌的发展迅速且早期症状不明显，大部分患者在确诊时已经处于晚期，因此肝癌的治疗和预防具有重要的意义。
肝癌的发生与多种因素相关，其中最主要的风险因素是慢性病毒性肝炎感染，尤其是乙型和丙型肝炎病毒。
此外，肝硬化、酗酒、肥胖、糖尿病、非酒精性脂肪肝等也与肝癌的发生密切相关。
因此，预防肝癌的关键在于控制这些风险因素。
对于肝癌的诊断，目前主要依靠临床表现、影像学检查和肿瘤标志物的综合分析。
常见的影像学检查包括超声、CT、MRI等，这些检查方法可以帮助医生确定肿瘤的大小、位置和浸润程度。
此外，肝癌的诊断还需要通过组织病理学检查，包括肝穿刺活检和手术切除标本的病理检查。
对于早期肝癌，手术切除是最有效的治疗方法。
然而，由于肝癌的生物学特点和解剖位置的限制，很多患者无法接受手术治疗。
对于这些患者，转移性肝癌的治疗主要依赖于介入治疗和靶向药物治疗。
介入治疗是指通过导管将药物或射频电流直接送入肿瘤组织，以达到杀灭肿瘤的目的。
常见的介入治疗方法包括经肝动脉化疗栓塞（TACE）、经导管射频消融（RFA）等。
这些治疗方法可以有效地控制肿瘤的进展，延长患者的生存时间。
靶向药物治疗是近年来肝癌治疗的重要突破。
靶向药物通过干扰肿瘤生长和转移的信号通路，抑制肿瘤细胞的增殖和侵袭能力。
目前，多种靶向药物已经被证实对肝癌具有一定的疗效，如索拉非尼、雷帕替尼等。
然而，由于肝癌的异质性和耐药性问题，单一药物治疗的效果有限，因此联合应用不同的靶向药物或与化疗药物联合治疗成为了当前的研究热点。
除了治疗，肝癌的预防也是至关重要的。
除了控制风险因素外，疫苗接种也是预防肝癌的重要手段之一。
乙型肝炎病毒疫苗的广泛接种可以有效预防肝癌的发生，尤其是对于儿童和青少年来说。
综上所述，肝癌的治疗和预防需要多学科的综合治疗策略。
肝癌mdt实施方案
肝癌mdt实施方案
肝癌多学科团队（MDT）实施方案：
1. 确定MDT成员：MDT通常包括肝脏外科医生、放射肿瘤
科医生、肝胆病专家、医学肿瘤学家、放射科医生、护士、营养师等。
2. 患者评估和诊断：MDT会根据患者的临床病史、症状、体
征和影像学检查等进行综合评估和诊断。
3. 临床路径规划：根据患者的确诊情况和肝癌的分期进行治疗路径规划，包括手术、化疗、靶向治疗、放疗和支持性治疗等。
4. 讨论和制定治疗方案：MDT成员在会议或讨论环境中共同
讨论患者的病情和治疗方案，制定个性化的治疗策略。
5. 手术治疗：MDT成员会根据患者的病情和手术指征决定是
否进行手术治疗，手术通常由肝脏外科医生负责执行。
6. 化疗和靶向治疗：根据患者的分期和病情，MDT成员会决
定是否进行化疗或靶向治疗，以达到控制肿瘤和提高患者存活率的目的。
7. 放射治疗：对于无法手术的肝癌患者或作为辅助治疗的一部分，MDT会考虑进行放射治疗，以破坏肿瘤细胞并减缓肿瘤
生长。
8. 进一步监测和随访：MDT成员负责监测患者的病情和治疗效果，并制定随访计划，以及时调整治疗方案或提供支持性治疗。
9. 综合治疗和支持性治疗：MDT会综合考虑患者的身体状况和治疗反应，为患者提供综合治疗和支持性治疗，以提高患者的生活质量。
10. 多学科协作和沟通：MDT成员之间定期开会，进行病例讨论和共享最新的研究进展，以优化治疗方案和患者管理。
请注意，以上内容仅为一般性的肝癌MDT实施方案，具体的实施步骤和治疗方案可能会因医院和患者的情况而有所不同。
肝细胞癌免疫联合治疗多学科中国专家共识(2023)
（1）免疫治疗单药联合局部治疗。 （2）免疫治疗、靶向治疗联合局部治疗。 （3）双免疫联合局部治疗
▪ 该联合方案为肝癌患者带来明显的生存 获益，FDA附条件批准该联合治疗方案 用于既往索拉非尼治疗后进展或无法耐 受索拉非尼的肝癌患者（证据等级4， 推荐B）。以ICIs为基础，现有的二线治 疗临床研究汇总见表2。
肝癌的ICIs治疗方案
▪ 此外，多项免疫联合靶向和双免疫联合的肝癌二线治疗研究正在 开展，包括纳武利尤单抗联合瑞戈非尼（GOING研究）、替雷利 珠单抗联合Sitravatinib（BGB-900-104研究）及信迪利单抗联合 IBI310（Ⅰb期研究）等。
肝癌的ICIs治疗方案
▪ 随后的确证性Ⅲ期研究Keynote 240，OS和PFS差异无统计学意义，但从 疗效和安全性数据看，帕博利珠单抗治疗在Keynote 240和Keynote 224保 持了较好的一致性，仍具有一定的临床意义。且Ⅲ期研究Keynote 394证 实帕博利珠单抗在亚洲人群中相较于安慰剂可显著延长患者的mOS。
肝癌的ICIs治疗方案
（一）免疫治疗一线方案 1.免疫治疗联合抗血管生成药物： ▪ IMbபைடு நூலகம்ave 150研究是一项国际多中心Ⅲ期临床研究，阿替利珠单抗联合贝
伐珠单抗中位总生存期（median overall survival，mOS）可达到19.2个月， 中位疾病无进展生存期（median progress-free survival，mPFS）达到6.9 个月，客观缓解率（overall response rate，ORR）为30%。在中国亚组人 群更具疗效优势，联合治疗组OS达到24.0个月（表1）。
肝细胞癌免疫联合治疗多学科中国专家共识(2023版)解读PPT课件
多学科协作重要性凸显
肝细胞癌治疗涉及多个学科领域，包括肿瘤内科、肝胆外科、介入治疗等。多学科协作有助于提高治疗效果和患者生 活质量，因此制定多学科共识具有重要意义。
推动规范化治疗和提高认知水平
出血
由于肝功能受损和凝血机制障碍，患者可能出现消化道出血、鼻出血等症状。预防策略包 括避免刺激性食物和药物，定期监测凝血功能，及时处理出血事件。
肝性脑病
肝性脑病是肝细胞癌的严重并发症之一，表现为意识障碍、行为异常等。预防策略包括限 制蛋白质摄入，维持水电解质平衡，积极治疗原发疾病等。
支持性治疗措施推荐
免疫治疗疗效因人而异
虽然免疫治疗在部分患者中取得了显著疗效，但仍有部分患者对免疫治 疗不敏感或出现耐药现象，因此需要进一步探索免疫治疗疗效的预测指 标和个性化治疗方案。
免疫治疗相关不良反应管理
免疫治疗可能会引起一些特殊的不良反应，如免疫相关性肺炎、肝炎等 。这些不良反应的管理需要临床医生的密切关注和及时处理，以保障患 者安全。
未来发展趋势预测与应对策略探讨
随着免疫治疗技术的不断发展和进步 ，未来肝细胞癌免疫联合治疗将更加 精准和个性化，需要关注新技术的研 究和应用。
未来需要关注肝细胞癌免疫联合治疗 的耐药性和安全性问题，加强相关研 究和监管，确保治疗的安全和有效性 。
针对肝细胞癌的免疫治疗将面临更多 的挑战和机遇，需要加强国际合作和 交流，共同推动相关领域的发展。
针对免疫治疗可能引起的特殊 不良反应，提供处理建议和预 防措施，帮助临床医生更好地 管理患者的不良反应。
展望未来发展方向
结合当前肝细胞癌免疫治疗的 研究进展和存在的挑战，展望 未来的发展方向和趋势，为肝 细胞癌免疫治疗领域的持续发 展提供思路和建议。
肝癌治疗方案详解
一、引言肝癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，具有高发病率、高死亡率的特点。
在我国，肝癌的发病率和死亡率均居世界前列。
针对肝癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。
本文将对这些治疗方法进行详细解析，以便为广大患者提供参考。
二、手术治疗方法1. 手术适应症（1）肿瘤单发，且直径小于5cm；（2）肿瘤数目少于3个，且最大直径小于3cm；（3）肝功能正常或接近正常；（4）无远处转移；（5）无严重心肺疾病。
2. 手术方法（1）肝叶切除术：根据肿瘤位置和大小，切除部分肝脏组织；（2）肝段切除术：切除含有肿瘤的肝段；（3）肝切除术：切除包含肿瘤的全部肝脏组织；（4）肝脏移植：适用于无法手术切除的患者。
三、放疗治疗方法1. 放疗适应症（1）无法手术切除的肝癌；（2）术后复发或转移的肝癌；（3）晚期肝癌患者。
2. 放疗方法（1）三维适形放疗：通过精确计算，将高剂量射线集中照射肿瘤部位，减少正常组织损伤；（2）调强放疗：通过调整射线的强度分布，使肿瘤部位得到更高剂量的照射，同时保护周围正常组织；（3）立体定向放射治疗：针对肿瘤部位进行精确照射，适用于体积较小、位置较深的肿瘤。
四、化疗治疗方法1. 化疗适应症（1）无法手术切除的肝癌；（2）术后复发或转移的肝癌；（3）晚期肝癌患者。
2. 化疗方法（1）全身化疗：通过静脉注射化疗药物，抑制肿瘤细胞生长；（2）区域化疗：通过局部注射化疗药物，针对肿瘤部位进行治疗；（3）靶向化疗：针对肿瘤细胞特有的分子靶点，提高治疗效果。
五、靶向治疗治疗方法1. 靶向治疗适应症（1）无法手术切除的肝癌；（2）术后复发或转移的肝癌；（3）晚期肝癌患者。
2. 靶向治疗方法（1）索拉非尼：抑制肿瘤细胞生长和血管生成；（2）仑伐替尼：抑制肿瘤细胞生长和血管生成；（3）阿帕替尼：抑制肿瘤细胞生长和血管生成。
六、免疫治疗治疗方法1. 免疫治疗适应症（1）无法手术切除的肝癌；（2）术后复发或转移的肝癌；（3）晚期肝癌患者。
肝癌_前沿技术治疗方案
一、引言肝癌是全球癌症死亡的主要原因之一，尤其在亚洲地区，其发病率和死亡率均较高。
近年来，随着生物医学技术的飞速发展，肝癌的治疗方法也在不断更新和进步。
本文将介绍当前肝癌治疗领域的前沿技术治疗方案，包括靶向治疗、免疫治疗、基因治疗、纳米技术治疗等。
二、靶向治疗靶向治疗是一种针对肝癌细胞特异性分子靶点的治疗方法，通过抑制肿瘤细胞生长、转移和血管生成，从而达到治疗目的。
以下是几种常见的肝癌靶向治疗方案：1. 抗EGFR单克隆抗体治疗：EGFR（表皮生长因子受体）在肝癌细胞中过度表达，抗EGFR单克隆抗体如厄洛替尼、吉非替尼等可抑制EGFR信号通路，抑制肿瘤细胞生长。
2. 抗VEGF抗体治疗：VEGF（血管内皮生长因子）在肝癌细胞中过度表达，抗VEGF抗体如贝伐珠单抗、阿帕替尼等可抑制VEGF信号通路，阻断肿瘤血管生成。
3. 抗CTLA-4抗体治疗：CTLA-4（细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4）是一种免疫检查点分子，抗CTLA-4抗体如伊匹单抗、纳武单抗等可解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，激活免疫系统攻击肿瘤细胞。
4. 抗PD-1抗体治疗：PD-1（程序性死亡蛋白1）是一种免疫检查点分子，抗PD-1抗体如帕博利珠单抗、纳武单抗等可解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，激活免疫系统攻击肿瘤细胞。
三、免疫治疗免疫治疗是一种通过增强机体免疫功能来治疗肝癌的方法。
近年来，免疫治疗在肝癌治疗领域取得了显著成果，以下是一些常见的免疫治疗方案：1. PD-1/PD-L1抑制剂治疗：如上述所述，抗PD-1抗体和抗PD-L1抗体可解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，激活免疫系统攻击肿瘤细胞。
2. CTLA-4抑制剂治疗：如上述所述，抗CTLA-4抗体可解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，激活免疫系统攻击肿瘤细胞。
3. CAR-T细胞治疗：CAR-T细胞治疗是一种利用基因工程技术改造T细胞，使其表达特异性识别肿瘤细胞的嵌合抗原受体（CAR），从而增强T细胞对肿瘤细胞的杀伤能力。
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人共同管理。MDT 的运行及管理应遵从“三要三不要”原 则。三要：要以病人为中心；要以疗效为目的；要以循证医 学为依据。三不要：不要以自己一技之长决定病人的治疗 方案；不要过多的单一治疗；不要由经济利益来决定治疗 方案。
我国大多数肝癌病人多合并肝炎、肝硬化，医生在治疗 肝癌过程中既要考虑如何杀灭肿瘤，也要关注肝功能的保 护和抗病毒治疗。影响肝癌预后因素多且治疗手段多样 化，致使肝癌的临床分期和治疗指南难以合理系统地制订 和施行。因此，充分考虑个体因素的肝癌规范化治疗非常
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重要，而肝癌 MDT 的建立与管理模式的推行，既是肿瘤治 疗的国际发展趋势，更是有效实行肝癌规范化治疗和多学 科联合治疗的重要保证［8］。
3 肝癌 MDT 建立方式与方法 根据国内外 MDT 设立的模式和我国肝癌临床治疗的
现状，目前我国肝癌 MDT 有两种模式可供参考，一是“联邦 制”模式，即将各种肝癌治疗手段集中于同一科室或同一 中心的集中型结构；二是“邦联制”模式，即肝癌的各个治 疗方式归属于相应的不同学科，通过建立 MDT 制度，成立 MDT 的分散型结构。 3.1 “联邦制”模式 适用于肿瘤专科医院或具备相应条 件及一定 MDT 基础的医院，建立以病种为主线的综合型肝 胆肿瘤治疗科室，其中同时配备外科、介入、消融、肿瘤科 （含放疗、化疗）专业的医生，或由多名经培训后同时具备 外科、放射或介入技术等上岗证的医生组成。MDT 病例讨 论是该类团队的常态工作模式，可以参与会诊及讨论的病 人例数多，该模式有利于病人联合序贯治疗方案的制定及 跟进，也可较好的保证病人的依从性，便于总结及临床研 究的开展。但该模式的建立需要配备相应的人员及场地、 设施等，需要医院在体制上的大力支持。 3.2 “邦联制”模式 适用于综合性医院或 MDT 模式组建 初期的医院，一般由肝胆外科医生或单病种首席专家担任 召集人，同时邀请介入、消融、肿瘤学、影像学、病理学等相 关专业的专家组成相对稳定的 MDT，定期召开 MDT 会诊及 病例讨论，对各个学科所收集的较为复杂、疑难的病例进 行集中分析讨论，形成初步诊疗建议，然后由首诊医生负 责联系相关科室，协调安排病人的后续治疗。优点是组建 容易，缺点是组织相对分散，可直接参加 MDT 会诊的病人 例数有限，且病人管理及依从性较难保证。
中图分类号：R6 文献标志码：A
【关键词】 多学科综合治疗团队；原发性肝癌 Keywords multi-disciplinary team；primary liver cancer
目前，肿瘤的多学科综合治疗已成为国内外临床肿瘤 治疗的模式和发展方向，建立肝癌多学科综合治疗团队 （multi-disciplinary team，MDT）有助于实现肝癌病人最优的 个体化治疗［1-3］。针对目前国内肝癌 MDT 建设与联合治疗 的现状，广东省抗癌协会肝癌专业委员会组织专家撰写和 通过了本专家共识，期望以此推动我国肝癌 MDT 的建设与 多学科联合治疗的发展。
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指南与共识
文章编号：1005-2208（2014）08-0732-03 DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2014.08.17
肝癌多学科综合治疗团队建立 ——广东专家共识（1）
广东省抗癌协会肝癌专业委员会，中山大学肿瘤防治中心肝胆科
通讯作者：陈敏山，E-mail：chenmsh@
2 肝癌的复杂性和治疗方法的多样化需要多学科联合治 疗
影响肝癌的预后关键因素众多，主要包括肿瘤的大小、 数目和部位，脉管癌栓，淋巴结与远处转移，肝炎与肝硬化 的严重程度。国际抗癌联盟的 TNM 分期广泛适用于其他 恶性肿瘤，但在肝癌临床分期和预测预后方面存在较大的 局限性，未得到广泛认可。目前，国际上存在多个肝癌临 床分期，至今仍无公认可行的肝癌临床分期，这给肝癌临 床研究和规范化治疗带来较大的困难［4-5］。
肝癌治疗尚缺乏统一的临床分期与指南，治疗方法众 多，而能够收治肝癌病人的临床科室有肝胆外科、普外科、 移植科、放射科（影像科）、介入科、超声科、肿瘤（内、外） 科、肝病内科、消化内科、传染科、放疗科、生物治疗科、中 医科等。由于我国现有医疗体制的局限性，不同科室之间 缺乏良好的沟通合作渠道，各学科间对彼此技术的更新发 展缺乏深入了解，不同治疗方法的适应证存在交叉重叠。 此外，由于经济利益驱使等原因，造成部分肝癌病人长期 在单一专科反复接受单一手段的治疗，难以得到合理的联 合治疗。因此，肝癌迫切需要建立个体化 MDT 模式，在保 证疗效的同时注重治疗手段的安全性和微创性，避免过度 治疗造成的资源浪费。
1 肝癌治疗体制现状 肝癌现有的治疗方法包括外科手术、血管性介入、局部
治疗（射频、微波、冷冻等）、生物治疗、靶向药物治疗、化 疗、放疗、中医中药等。单一手段的疗效已经进入平台期， 例如，肝癌手术切除疗效最好，但术后复发率高，须联合其 他手段才能进一步提高疗效；介入治疗中晚期肝癌的近期 疗效较好，但存在难以使肿瘤完全坏死以及侧支供血和肝 功能损害等问题，远期疗效不尽人意。
早中晚期肝癌均是涉及整个肝脏和全身机体的病变， 需同时对肝脏和整个机体功能进行治疗，这包括了抗病 毒、抗炎、护肝、化疗、靶向药物治疗、免疫生物治疗等，因 此，单一学科无法解决肝癌病人的治疗。由于众多的治疗 方法归属不同的学科，不同学科对同一病人的治疗方法往 往有不同的认识和取向，在这种情况下，多个学科的联合 与协调非常重要。
肝切除术是目前疗效最好的治疗方法，但治疗效果尚 难以令人满意，即使是近 20 年肝脏外科技术有很大的提 高，小肝癌切除术后 5 年存活率仍仅为 50%～60%，而小肝 癌根治性切除术后 5 年复发率仍高达 43.5%［6］。近年来，非 切除性治疗手段（射频消融、血管介入治疗等）快速发展， 其治疗肝癌的疗效接近甚至在某些病例中等同于手术切 除，以前只能采取手术切除的部分肝癌病人可以选择非手 术切除的方式进行治疗，且病人的生存期和生存质量得到 保证和提高［7］。临床上这部分病例需要在手术切除和非切 除治疗间进行权衡和评估，这就需要进行多学科联合会诊 为病人制订合理可行的治疗方案。
国内外大多数肿瘤 MDT 模式均是采取“邦联制”模式， 即肿瘤的 MDT 会诊制度。但我国肝癌 MDT 的运行情况远 远不如肺癌、大肠癌等其他恶性肿瘤，这可能是由于肝癌 治疗涉及的学科较多，各种方法的治疗适应证相互重叠、 疗效相近等原因。根据我国医疗现状的特殊性，有些医院 采用以外科为基础，联合介入、消融和药物等治疗方法，建 立集多学科手段于同一科室（或中心）的“联邦制”模式肝 癌 MDT，以便合理选择不同治疗手段和实施肝癌多种方法 的联合治疗。无论选择何种模式，均可通过多学科之间的 深入交流与紧密合作，实现肝癌诊疗理论、技术和经验的 全面融合，从而为每一例肝癌病人提供最佳的个体化诊疗 方案及高质量的医疗服务。
肝胆外科 移植科
介入科
化疗科 放疗科 影像诊断科 病理科
治疗周期结束 实施流程图
理部门负责监督，强制性执行。MDT 运行中的质量管理由 医院的医疗行政管理部门组织 MDT 成员负责实施。
中山大学肿瘤防治中心的经验是由医务质控科每季度 组织各种肿瘤的“单病种检查”，将归档病历回顾性抽样检 查和运行病历抽样检查形式相结合，由 MDT 成员轮流参与 病历检查及各学科间的交叉检查，对病人诊疗过程是否符 合该病种的规范进行核查，发现病例诊疗过程中存在的错 误或值得商榷之处，书面提醒相关科室及主管教授。如属 于明显违反诊疗规范、指南的行为则由医院给予相应处罚 （如适当扣发医疗质量奖金等）。在医务质控科发出书面 提醒后，如果相关科室及主管教授对检查意见有异议可提 出申辩，由肝癌单病种首席专家（MDT 负责人）负责解释。
7 结语 肿瘤的 MDT 模式已成为肿瘤治疗的国际趋势，已成为
医院医疗体系的重要组成部分，MDT 模式可为肿瘤病人提 供最佳的个体化诊疗方案及高质量的医疗服务［9-12］。MDT 在临床实践中，通过各个专业医生的交流与讨论，判断哪 种手段更适合病人作为首次治疗方法，以及后续的治疗是 选择单一治疗手段或多个治疗手段的联合治疗。在治疗 过程中，严密观察治疗反应和疾病进展，及时调整治疗方 案。MDT 模式建立会诊和病例讨论制度，有利于团队成员 扩展专业知识，获得宝贵的临床经验。通过定期经验和信 息的交流，持续跟踪肝癌相关循证指南或文献，用于制定 和不断完善肝癌的规范化和个体化诊疗方案。
MDT 的运行制度应由医院层面确立，肿瘤的 MDT 管理 制度应成为医院的常规医疗管理制度之一，由医疗行政管
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监管 医院医疗行政管理部门 质控
肝癌病人 肝癌 MDT
MDT 首席专家/主席 协调员
MDT 的日常工作可通过以下多种方式来实施。（1）多 学科会诊：这是最常用、有效的 MDT 运行方式，要点是需要 相对固定的学科专家，由专人收集病例，组织定期会诊，但 可执行的病例数有限。（2）共同查房：涉及肝癌治疗的各个 科室专家相互参与对方学科的查房，针对典型病例进行讨 论，提出具体化建议和必要的转诊、联合治疗方案，增加病 人依从性。（3）病例讨论：包括病例回顾分析，利于不同学 科间交流及总结经验。（4）学术会议与研讨：通过学术交流 与专家讨论，共同制定规范与共识，如《原发性肝癌单病种 诊疗规范》等 。（5）科研课题合作，人员交流与培训，如深入 开展多中心临床研究。
5 MDT 的组成与运行方式 肝癌 MDT 一般包括外科、肝病、肿瘤内科、放射治疗、
放射诊断、介入、病理等学科的医生及护士等，其实施的流 程如图 1 所示。肝癌 MDT 运行可由不同学科主导，国内外 均存在以下几种方式。（1）外科主导：由于外科治疗是目前 肝癌疗效最佳的治疗方式，因此，国内外大多数中心的肝 癌 MDT 均由外科作为团队主导，其他学科为外科治疗提出 补充和序贯治疗方案。（2）内科主导：该方式的代表为西班 牙巴塞罗那大学肝癌研究中心，由于肝癌的各种治疗方式 都需要内科治疗的保障，且内科医生更强调循证医学原 则，相对客观和公正，由内科医生组织其他学科制定治疗 方案，进行必要的手术和治疗操作，病人可由内科医生管 理和随访。（3）介入科主导：由于我国大多数肝癌病人确诊 时已无手术治疗指征，介入治疗在肝癌的治疗中占很大比 例，而介入治疗在肝癌综合治疗中常需要联合其他治疗手 段，国内部分中心的 MDT 由介入科医生主导。在我国，由 于部分介入科医生培训过程为影像科背景，临床思维相对 局限，应注意避免过度强调介入治疗的重要性，应与外科 密切合作，避免错失最佳手术根治机会，强调按规范、按循 证医学的原则进行。