炎症的基本病理过程

此外，致炎因子不同，游出的白细胞也不 同。如葡萄球菌和链球菌感染以嗜中性粒细胞 浸润为主；病毒感染以淋巴细胞为主；过敏反 应以嗜酸性粒细胞浸润为主。 趋化作用（chemotaxis）：指白细胞向着 化学刺激物作定向移动。 移动速度为5～ 20μ m∕min。这些化学刺激物称为趋化因子。 趋化因子有特异性（有些趋化因子只吸引嗜中 性粒细胞，而来另一些趋化因子吸引单核细胞 或嗜酸性粒细胞），不同的炎症细胞对趋化因 子的反应也不同，粒细胞和单核细胞对趋化因 子反应较明显，淋巴细胞 趋化因子的反应则较 弱。
不依赖氧杀伤机制：在白细胞的 颗粒中，有一种杀菌增加通透性蛋白 （bactericidal permeability increasing protein BPI）。它可 激活磷脂酶而降解磷脂，造成微生物 外膜通透性增加和微生物的损伤。还 有溶菌酶等也能溶解细菌细胞壁的作 用。 死病原体可被溶酶体水解酶降 解，尤是酸性水解酶（此时PH降4～ 5）。
2、引起增生的原因 1）致炎因子作用。 2）炎区内组织代谢分解产物、 白细胞分解代谢产物的长期刺激 如组织细胞崩解产物腺嘌呤核苷酸、 K＋、H＋增多，白细胞分解的促细胞 生长素等。 3）炎区内渗透压改变，对细胞 增生也有一定作用。
蛋白。
渗出液的作用：稀释、中和炎区内 致病因子和有毒代谢产物；限制和消灭 病原微生物的作用；炎性细胞吞噬有害 物质；带来氧、营养物质；为修复提供 条件（纤维蛋白）。 但过多的渗出液有压迫和阻塞作用， 如肺泡内渗出液过多可影响气体交换， 心包或胸膜腔积液化过多可压迫心脏和 肺脏。渗出液中的纤维蛋白如吸收不良 可发生机化，使肺肉变、浆膜粘连甚至 浆膜腔闭锁。
渗出的蛋白质，首先是白蛋白（小分子），其次 是球蛋白，严重时纤维蛋白也可渗出。根据渗出情况 可判断血管通透性的大小和炎症程度。 渗出物或渗出液（exudate）：渗出的液体和细 胞的总称。 渗出物的成分：病原刺激物；炎区内受损伤的组 织细胞；炎性细胞（白细胞、巨噬细胞、淋巴细胞、 浆细胞等）；血浆（水、血浆蛋白、抗体）；红细胞。 血浆成分渗出：指血浆的液体、蛋白质透出血管 壁进入炎区。 炎性浸润：渗出液积聚在组织间隙。 纤维素性渗出：血管损伤严重，纤维蛋白原渗出 到组织内。 浆液性渗出：渗出液中只含电解质、白蛋白、球
2）白细胞游出发生部位：毛细血管 和小静脉联接处，称为渗出地区。 由于此处，血压低，血流速度慢；血 液有形成分（白细胞）集中；炎区产生的 能吸引白细胞的物质扩散透过血管壁后， 有足够的时间使白细胞受影响。 3）白细胞从血管内游出过程是一个 复杂连续过程，包括： 白细胞边集（leukocytic margination）、粘着（adhesion）、游出 （transmigration）等阶段。
可有细菌
与炎症有关
颜色浅白或淡黄 与炎症无关 碱性反应 比重1.015 蛋白质含量3%
在活体内外都 凝固
不凝固
3、白细胞游出和吞噬作用（细胞反应） 炎症反应最重要的作用是将白细胞送到损 伤部位，白细胞的游出是炎症反应最重要的指征。 嗜中性粒细胞和单核细胞可吞噬和降解细菌、免 疫复合物、坏死组织碎片，构成炎症反应的主要 防御环节。 1）白细胞游出：指血管内白细胞穿过微 血管壁，向炎区内移行，为白细胞游出或白细胞 渗出（leukocytic exudation）。 游出的白细胞在炎区内集聚的现象为白细胞 浸润（Infiltration of leukocytes）。但白细胞过 多游出，也可通过释放蛋白水解酶、化学介质、 毒性氧自由基等，加重局部损伤、延长炎症过程。
B、免疫作用
主要是巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞等发 挥免疫作用。 免疫过程：抗原进入机体 巨噬细胞吞噬 处理 T细胞和B细胞。免疫活化的淋巴细胞 分别产生淋巴因子或抗体，杀伤病原微生物。 自然杀伤细胞（natural killer cell, NK细胞） 约占外周血液循环中淋巴细胞的10%～15%， 不具备T细胞受体或细胞表面免疫球蛋白。形 态比小淋巴细胞大些。NK细胞无需先致敏， 就可溶解病毒感染的细胞。NK细胞是抗病毒 感染的第一道防线。
一些外源性和内源性物质 具有趋化作用。常见的： 外源性化学趋化因子是细 菌产物。 内源性趋化因子包括 补 体成分（特别是C5a）、 白细胞三烯（主要是 B5）、细胞因子（白 细胞介素-8等）。
白细胞如何发现趋化因子、趋化因子又如何引 起白细胞的定向运动？ 白细胞表面有趋化因子受体。在各种趋化因子 与其特异性结合后，可引起一系列信号传导活动和 生物化学反应。其结果是细胞内钙储存的动员、细 胞外钙向细胞内的输入，导致白细胞内游离钙的增 加。白细胞内钙离子浓度增加，使细胞运动所依赖 的收缩成分组装。 细胞运动表现为先伸出伪足（pseudopod）， 在伪足部可见肌动蛋白（actin）、肌球蛋白 （myosin）组成的细丝网。沿伪足伸出方向带动整 个细胞移动。 趋化因子不仅有对白细胞的趋化作用，还有对白细 胞的激活作用。
C、组织损伤作用 白细胞在化学趋化、激活和吞噬过程中不 仅可向吞噬溶酶体内释放产物，同时还可将产 物释放的到细胞外间质中，包括溶酶体酶、活 性氧自由基、前列腺素、白细胞三烯等，它们 可引起内皮细胞和组织的损伤，加重最初致炎 因子的作用，白细胞和单核巨噬细胞都能造成 组织一定范围的溶解和破坏，所以控制白细胞 一定程度的渗出才是更有益的。 D、炎性细胞的种类和功能 参看教材P85～87
①白细胞边集：由于血管扩张、血管通透性增 高、血流缓慢，甚至停滞，白细胞由轴流到边流（白 细胞边集）。开始白细胞可沿着内皮细胞表面滚动， 随后贴附在内皮细胞上出现附壁现象。 ②白细胞粘着：白细胞与内皮细胞粘着是白细胞 游出的前提。这种粘着是靠细胞表面的粘附分子相互 识别、相互作用来完成的。现已知有此作用的粘附分 子有 选择蛋白类（selectins） 免疫球蛋白类（immunoglobulins） 整合蛋白类（integrins） 粘液样糖蛋白类（mucin-like glycoproteins） 这四类粘附因子有些存在于内皮细胞，有存在于白细 胞。炎症还可使内皮细胞和白细胞表达新粘附因子， 增加粘附因子的数目和增强彼此间的亲和性。
漏出液（transsudate）：非炎性水肿液。 渗出液和非炎性漏出液的区别
渗 出 液
混浊 细胞成分含量高， 澄清 含红细胞、白细胞
漏 出 液
细胞含量少
浓厚，含组织 碎片
酶含量高
稀薄入水，似淋 酶含量少 巴液，不含组织 碎片 无臭味 无细菌
可有臭味
颜色白、黄或 红 酸性反应 比重1.018 蛋白质含量高 4%
炎区内的巨噬细胞常来自 血液，巨噬细胞受到外界刺激 能被激活，表现为体积增大， 细胞表面皱襞增多，线粒体和 溶酶体增多，功能增强。嗜酸 性粒细胞吞噬能力弱，能吞噬 抗原抗体复合物，其颗粒含有 对寄生虫有毒性的蛋白，可造 成上皮细胞崩解。
吞噬过程：嗜中性粒
细胞和巨噬细胞在炎症灶 处发挥两个作用，即吞噬 和释放酶。 吞噬过程 识别及吸附 吞入 杀伤或降解
吞入（engulfment） 吞噬细 胞附着于调理化的颗粒状物体后， 伸出伪足，随伪足够的延伸和相互 融合，形成有吞噬细胞膜包围吞噬 物的泡状小体，为吞噬体 （phagosome）。 吞噬体逐渐脱离 细胞膜进入细胞内部，并与初级溶 酶体融合形成吞噬溶酶体 （phagolysosome）。细菌在溶酶 体内容物的作用下被杀伤和降解。
识别及吸附（recognition and attachment） 在无血清的条件下，吞 噬细胞常很难识别和吞噬细菌。在血清里存 在调理素（opsonin），它们是能增强吞噬细 胞功能的蛋白质（如免疫球蛋白Fc段），补 体（C3B）等。吞噬细胞藉其表面的Fc受体 和C3b受体，能识别被抗体或补体包被的颗粒 状物如细菌等。经抗体或补体与相应受余结 合，细菌被粘着在吞噬细胞表面。这是调理 素化的吞噬过程。还有非调理素化的吞噬过 程，即个别整合素受体如Macl或CR3也可直 接识别细菌的脂多糖，无需藉助抗体或补体。
杀伤（killing）或降解（degradation）： 进入吞噬体的细菌可被依赖氧和不依赖 氧机制杀伤和降解。 依赖氧机制：进入吞噬溶酶体的细菌是 被具有活性的氧代谢产物杀伤的。吞噬过程 使白细胞的耗氧量激增，可达正常2～20倍，ห้องสมุดไป่ตู้并激活白细胞氧化酶（NADPH），氧化而产 生超氧负离子O-2。大多数超氧负离子经自发 性歧化作用转变为H2O2。 2O2＋e- 2O2-＋NADP＋＋H＋ NADPH氧化酶 2O－2＋2H＋ H2O2＋O2
H2O2不足以杀灭细菌，在嗜中性粒 细胞胞浆内的嗜天青颗粒含有髓过氧化 物酶（MPO），在Cl－存在的情况下，该 酶可将H2O2还原成次氯酸（HOCl•）。 HOCl•是强氧化剂和杀菌因子。它 是通过卤化或氧化细胞成分或蛋白质或 脂质而破坏病原体。H2O2-MPO-卤素体系 是嗜中性粒细胞最有效的杀菌系统。对 真菌、病毒、寄生虫（原虫、蠕虫）等 也有相似的杀伤机制。
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2、血管通透性增大（炎性渗出） 1）炎区内血管内压升高； 2）内皮细胞收缩（炎症介质组胺、缓 激肽等，白细胞粘附，释放出蛋白水解酶和 有活性的氧代谢产物所致），出现缝隙； 3）炎区内组织渗透压升高。 胶体渗透压：炎区内组织细胞崩解，大量的 蛋白质水解为许多小分子的物质；血管通透 性增大，大量蛋白渗出 胶体渗透压升高。 晶体渗透压：组织细胞崩解，K＋释放出来； 分解代谢增强，PO4－3等其它离子浓度升高 晶体渗透压升高。
③白细胞游出和化学趋化作用 白细胞游出是通过白细胞在内皮细 胞连接处伸出伪足，整个白细胞以阿米 巴运动的方式从内皮细胞缝隙中逸出。 嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性 粒细胞、单核细胞和各种淋巴细胞都是 以此种方式游出血管。 穿过内皮细胞的白细胞可分泌胶原 酶，降解血管基底膜而进入炎区内（一 个白细胞常需要2～12min才能完全通 过血管壁）。
炎症的不同阶段游出的白细胞的种 类不同。急性炎症的早期6～24h嗜中性 粒细胞首先游出，48h后所见则以单核细 胞在组织内浸润为主，因为嗜中性粒细 胞寿命短，24～48h后崩解消亡，而单 核细胞在组织中寿命长；嗜中性粒细胞 停止游出后，单核细胞可继续游出；炎 症不同阶段所激活的粘附因子和趋化因 子不同，而且嗜中性粒细胞能释放单核 细胞趋化因子，所以引起单核细胞游出。
三、增生 1、概念 增生（proliferation）：炎症时炎区内细 胞受致炎因子刺激物的长期作用，或炎区内细 胞代谢产物及分解产物的刺激，发生分裂、增 殖，直至最后修复炎灶的过程。 是指炎区周围结缔组织的组织细胞、成纤 维细胞分裂、增殖，以修复炎症造成的损伤。 增生是与变质、渗出基本上同时进行的， 早期炎症或急性炎症时，增生较弱，被变质和 渗出现象掩盖。当机体抵抗力较强，病情好转， 或急性炎症转为慢性炎症时，增生明显，尤其 是炎症处于修复阶段，增生则是主要变化。
炎症的基本病理过程
炎症是机体与致病因素进行斗争的反应，也就 存在着损伤和抗损伤的两个过程，具体表现为变质、 渗出、增生三种基本病理变化。 一、变质（alteration） 概念——炎区局部组织细胞发生变性,坏死等损 害性病变。 炎区内局部组织的物质代谢障碍，理化性质改 变，以及由其所引起的组织细胞的变性坏死等形态学 变化的总称。 变质可累及实质和间质 实质细胞常出现的变质变化：细胞水肿、脂肪 变 性、坏死。 间质结缔组织的变质：粘液样变性、纤维素变。
④ 局部的作用 白细胞在炎症灶局部可发挥吞噬作用 （phagocytosis）和免疫作用。它是炎症防御反应中 极其重要的一环；当然白细胞对局部组织还有损伤和 破坏的一面。 A、吞噬作用：指白细胞游出到炎症灶，吞噬病 原体、组织碎片的过程。主要由嗜中性粒细胞和巨噬 细胞。 吞噬细胞种类 嗜中性粒细胞，又称小吞噬细胞。胞 浆内含中性颗粒，即溶酶体。其中含有溶菌酶、 胶原酶、明胶酶、乳铁蛋白、纤维蛋白酶原激 活因子、组胺酶、碱性磷酸酶等。 单核巨噬细胞，胞浆内富含溶酶体，含有酸性磷酸酶、 过氧化物酶。