胸痛中心建设培训PPT课件
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37
呼救同时，迅速将病人摆成仰卧位； 解开病人衣领、领带以及拉链； 摆放于地面或硬板床； 身体平直，无扭曲； 脊柱外伤病人整体转动，保护颈部； 救护者体位：跪于病人右侧。
38
体位摆放方法
脊柱外伤病人整体翻转
39
部位：胸骨下段或双乳 头与前正中线交界处
14
15
<12h
>12h
按需要 开始辅 助治疗
16
17
转至高危组 重新评估
入住监护病房 ，评估危险级 别
18
抢救室： 1.抢救室基本设施是否齐全？布局、抢救设备、
药品等 2.能否床边检测肌钙蛋白，20分诊出结果 3. 接诊后10分钟内完成12/18导心电图 4.熟悉STEMI再灌注治疗策略的总流程图 5是否落实了先救治后收费 6.时钟统一管理 7.抢救的设备、电脑时间的检查
大 ● 1-2分钟 ---- 瞳孔固定 ● 6分钟 ---- 大脑细胞死亡
黄金六分钟
28
2020/1/1
29
时间就是生命
复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关：
心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率
1分钟内 ＞90％
3分钟内 75％
4分钟内 50％
5分钟内 25％
6分钟内 15％
8分钟内
4％
再次强调“黄金6分钟”
巴彦淖尔市医院护理部
1
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
胸痛中心理念的核心
“胸痛中心”是通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的
诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治疗 能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患者 的死亡率、改善临床预后
19
20
急诊留观室： 1.留观患者根据不同的临床症状复查心电图、肌
钙蛋白的时间间隔 2.对于完成基本评估从急诊直接出院的低危胸痛
患者医师应根据病情制定后续诊疗和随访计划， 并进行冠心病知识的宣传教育 3.对于未完成全部评估流程而提前离院的胸痛患 者，急诊医师应告知潜在风险、再次症状复发的 紧急处理、预防措施等注意事项，签署并保留相 关的知情文件。
10
心内科会诊，确诊STEMI，口 服阿司匹林300mg、氯吡格雷
600mg/替格瑞洛180mg
11
非ACS患者住院期间发生ACS诊治流程图
12
13
症状怀疑缺血或梗死：
监护仪，除颤仪准备，建立静脉通路 评估生命体征：稳定---完善心电图检查
不稳定---就地抢救 10分钟内获取18导心电图 吸氧 硝酸甘油含服/泵入（血压允许时）
接到呼叫时间 处理呼叫时间 发出指令时间
转运中
医院相关科室
出车时间 到达现场时间 第一份12导联ECG时间 静脉开通时间 给予双抗时间 离开现场时间 到达医院时间
到达医院进门时间 首次医学接触时间 心电图完成时间 专科会诊时间 影像学检查时间 检验时间 进入导管室时间 导管进针时间 球囊打开时间
7
D-toB﹤90min
转诊PCI
FMC-toB﹤120min
直接PCI
FMC-toB﹤90min
8
院内紧急呼救电话
9
急性冠脉综合征(ACS)是指冠状动脉内不稳定的 动脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的 心脏急性缺血综合征。即指急性心肌缺血引起的 一组临床症状，包括
ST段抬高急性心肌梗死 STEMI 非ST段抬高急性心肌梗死 NSTEMI 不稳定型心绞痛 UAP
主动脉夹 • 每小时死亡率上升1% 层
肺动脉栓 • 早期死亡率≧15% 塞
时间就是生命！
4
5
症状识别
呼叫120
急救车
急救科
导管室
认识不足 呼叫延迟
与院内缺 乏衔接
诊治流程 欠规范
启动延迟
再灌注时间的延迟 心肌细胞丧失增加
6
发病现场
调度指挥中心
患者发病时间 患者呼救时间 第一份ECG时间 EMS人员到达时间 EMS转运时间
无反应 无呼吸或濒死喘息
轻拍重喊
34
意外发生地点； 呼救电话； 发生事件、受伤人数 伤员情况； 正在进行的急救措施。
记录时间
来人呐！救 命啊！
35
C：胸外按压 (Circulation)
3.胸外按压
2.呼救
1.判断意识
36
Compression要领
C1 按压体位 C2 按压部位 C3 按压手法 C4 按压姿势 C5 按压深度 C6 按压频率
整合资源，优化流程，提高效率，改善预后
2
胸痛是一种症状,引起胸痛的疾病有50余种 . 胸痛为急诊就诊的第二大常见原因.
胸痛中心是为急性心肌梗死、主动脉夹层、 肺动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床表现 的急危重症患者提供的快速诊疗通道。
3
急性心肌 • 再灌注：1小时死亡率1.6%；6小时死亡率6% 梗死
21
主要时间节点：（明确记录、精确到分） 1.自行来院：分诊挂号、首份心电图、医师接诊、
肌钙抽血及报告时间、CT时间、心血管医师会诊时 间 2.救护车入院：交接时间、首份心电图时间、医师 接诊、STEMI启动导管室的时间及机制、患者进入 导管室的时间 3.有没有启动时间节点管理表格、观察医护人员是 否有时钟统一的概念。
22
1.从胸痛到ACS分类的全程流程图（涵盖不同来源 的病人）
2.STEMI的患者的诊治流程、评估直
至出院教育、随访计划 4.留观ACS的再评估和救治流程 5.时钟统一管理
23
心肺复苏术
（CardioPulmonary Resuscitation，CPR）
30
一般民众（家人、朋友或路人） 救护技术员（120医生） 医护人员
31
基础生命支持 （BLS）
高级生命支持 （ALS）
后续生命支持 （PLS）
生存链
32
初级生命支持CPR-BLS
确定环境安全
叫
叫
心脏按压
开放气道
人工呼吸
电击除颤
33
拍打双肩，凑近耳边 大声呼唤：“喂！你 怎么了？”
巴彦淖尔市医院 胸痛中心培训组
24
掌握CPR基本步骤
25
意外事件
26
场景
目击者的第一反应？ 呼叫“120” 等待专业人员到来
救？ 怎么救？ 什么时候开始救？
27
心脏骤停的严重后果以秒计算
● 3秒钟 ---- 黑朦 ● 5-10秒钟---- 意识丧失，晕厥 ● 15秒钟 ---- 昏厥或抽搐 ● 45秒钟 ---- 呼吸停止、瞳孔散
呼救同时，迅速将病人摆成仰卧位； 解开病人衣领、领带以及拉链； 摆放于地面或硬板床； 身体平直，无扭曲； 脊柱外伤病人整体转动，保护颈部； 救护者体位：跪于病人右侧。
38
体位摆放方法
脊柱外伤病人整体翻转
39
部位：胸骨下段或双乳 头与前正中线交界处
14
15
<12h
>12h
按需要 开始辅 助治疗
16
17
转至高危组 重新评估
入住监护病房 ，评估危险级 别
18
抢救室： 1.抢救室基本设施是否齐全？布局、抢救设备、
药品等 2.能否床边检测肌钙蛋白，20分诊出结果 3. 接诊后10分钟内完成12/18导心电图 4.熟悉STEMI再灌注治疗策略的总流程图 5是否落实了先救治后收费 6.时钟统一管理 7.抢救的设备、电脑时间的检查
大 ● 1-2分钟 ---- 瞳孔固定 ● 6分钟 ---- 大脑细胞死亡
黄金六分钟
28
2020/1/1
29
时间就是生命
复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关：
心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率
1分钟内 ＞90％
3分钟内 75％
4分钟内 50％
5分钟内 25％
6分钟内 15％
8分钟内
4％
再次强调“黄金6分钟”
巴彦淖尔市医院护理部
1
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
胸痛中心理念的核心
“胸痛中心”是通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的
诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治疗 能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患者 的死亡率、改善临床预后
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急诊留观室： 1.留观患者根据不同的临床症状复查心电图、肌
钙蛋白的时间间隔 2.对于完成基本评估从急诊直接出院的低危胸痛
患者医师应根据病情制定后续诊疗和随访计划， 并进行冠心病知识的宣传教育 3.对于未完成全部评估流程而提前离院的胸痛患 者，急诊医师应告知潜在风险、再次症状复发的 紧急处理、预防措施等注意事项，签署并保留相 关的知情文件。
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心内科会诊，确诊STEMI，口 服阿司匹林300mg、氯吡格雷
600mg/替格瑞洛180mg
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非ACS患者住院期间发生ACS诊治流程图
12
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症状怀疑缺血或梗死：
监护仪，除颤仪准备，建立静脉通路 评估生命体征：稳定---完善心电图检查
不稳定---就地抢救 10分钟内获取18导心电图 吸氧 硝酸甘油含服/泵入（血压允许时）
接到呼叫时间 处理呼叫时间 发出指令时间
转运中
医院相关科室
出车时间 到达现场时间 第一份12导联ECG时间 静脉开通时间 给予双抗时间 离开现场时间 到达医院时间
到达医院进门时间 首次医学接触时间 心电图完成时间 专科会诊时间 影像学检查时间 检验时间 进入导管室时间 导管进针时间 球囊打开时间
7
D-toB﹤90min
转诊PCI
FMC-toB﹤120min
直接PCI
FMC-toB﹤90min
8
院内紧急呼救电话
9
急性冠脉综合征(ACS)是指冠状动脉内不稳定的 动脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的 心脏急性缺血综合征。即指急性心肌缺血引起的 一组临床症状，包括
ST段抬高急性心肌梗死 STEMI 非ST段抬高急性心肌梗死 NSTEMI 不稳定型心绞痛 UAP
主动脉夹 • 每小时死亡率上升1% 层
肺动脉栓 • 早期死亡率≧15% 塞
时间就是生命！
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症状识别
呼叫120
急救车
急救科
导管室
认识不足 呼叫延迟
与院内缺 乏衔接
诊治流程 欠规范
启动延迟
再灌注时间的延迟 心肌细胞丧失增加
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发病现场
调度指挥中心
患者发病时间 患者呼救时间 第一份ECG时间 EMS人员到达时间 EMS转运时间
无反应 无呼吸或濒死喘息
轻拍重喊
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意外发生地点； 呼救电话； 发生事件、受伤人数 伤员情况； 正在进行的急救措施。
记录时间
来人呐！救 命啊！
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C：胸外按压 (Circulation)
3.胸外按压
2.呼救
1.判断意识
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Compression要领
C1 按压体位 C2 按压部位 C3 按压手法 C4 按压姿势 C5 按压深度 C6 按压频率
整合资源，优化流程，提高效率，改善预后
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胸痛是一种症状,引起胸痛的疾病有50余种 . 胸痛为急诊就诊的第二大常见原因.
胸痛中心是为急性心肌梗死、主动脉夹层、 肺动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床表现 的急危重症患者提供的快速诊疗通道。
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急性心肌 • 再灌注：1小时死亡率1.6%；6小时死亡率6% 梗死
21
主要时间节点：（明确记录、精确到分） 1.自行来院：分诊挂号、首份心电图、医师接诊、
肌钙抽血及报告时间、CT时间、心血管医师会诊时 间 2.救护车入院：交接时间、首份心电图时间、医师 接诊、STEMI启动导管室的时间及机制、患者进入 导管室的时间 3.有没有启动时间节点管理表格、观察医护人员是 否有时钟统一的概念。
22
1.从胸痛到ACS分类的全程流程图（涵盖不同来源 的病人）
2.STEMI的患者的诊治流程、评估直
至出院教育、随访计划 4.留观ACS的再评估和救治流程 5.时钟统一管理
23
心肺复苏术
（CardioPulmonary Resuscitation，CPR）
30
一般民众（家人、朋友或路人） 救护技术员（120医生） 医护人员
31
基础生命支持 （BLS）
高级生命支持 （ALS）
后续生命支持 （PLS）
生存链
32
初级生命支持CPR-BLS
确定环境安全
叫
叫
心脏按压
开放气道
人工呼吸
电击除颤
33
拍打双肩，凑近耳边 大声呼唤：“喂！你 怎么了？”
巴彦淖尔市医院 胸痛中心培训组
24
掌握CPR基本步骤
25
意外事件
26
场景
目击者的第一反应？ 呼叫“120” 等待专业人员到来
救？ 怎么救？ 什么时候开始救？
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心脏骤停的严重后果以秒计算
● 3秒钟 ---- 黑朦 ● 5-10秒钟---- 意识丧失，晕厥 ● 15秒钟 ---- 昏厥或抽搐 ● 45秒钟 ---- 呼吸停止、瞳孔散