胸痛中心课件ppt

如何缩短总缺血时间 ?
缩短D-to-B(N)
缩短FMC-to-B
显著提高再灌注比例 • 德国2012年发表的CPU注册结果
院前传输EKG79.9% 10min内完成EKG 76.6% 97%接受PPCI治疗 平均D-to-B 31min
胸痛中心的模式
传统概念
缩短院内时间
协调
医院内多个学科
建立
院内绿色通道
现代概念
缩短总缺血时间 整合
公众教育 基层医院 急救体系 PCI医院 区域不同医院整合
在D2B基础上，应更重视发病-再灌注时间
D2B=55’，FMC2B=280’，入门-出门时间=116’，总缺血时间=601’
0:00
5:00 5:21
7:17
9:06 Leabharlann Baidu0:01 10:23
中国AMI规范化救治项目资料
PCI医院
总体STEMI人群
STEMI-Total STEMI-pPCI
5%
95%
患者未到，信息先到 ——院前诊断
TPCI2h YES
转运PCI 院前启动
术前准备 知情同意 导管室准备
No
溶栓后转运
绕行急诊科 直接进入导管室
缩短FMC-to-B
就诊时间明显延迟 患者相关延迟
• CPACS：中国ACS 注册研究 • 发病-就诊时间
• 二级医院5h • 三级医院8h
Heart 2008; 94:554-560 Am Heart J 2009;157:509-516
全球第一家CPC于1981年在美国建立，至今 美国已经发展到5000余家,其中900余家已经 通过认证
英、法、加、澳、德国等在医院内设立“胸 痛中心”，其中德国总体水平处于国际领先
认证体系： ①美国：SCPC，从国内走向国际认证 ②德国CPU认证 ③中国认证体系
CPC显著提高STEMI救治能力
大幅缩短再灌注时间 • 1981年第一家CPC • 2000年 D2B < 90min的达标率35% • 2005年 平均D2B 95min • 2010年 平均D2B 65min
2002～2014年城乡地区急性心肌梗死死亡率变化趋势
CHINA PEACE-急性心肌梗死回顾性研究
院内死亡率并未明显改善!!!
Li J et al. Lancet. 2014 Jun 23. Epub ahead of print
中国STEMI救治面临的问题
患者延误：发病至就诊5、8小时
转运延误 院内延误：D2B延误 PCI医院和非PCI医院之间缺乏 有效协作机制 医保… … 早期再灌注率低：5%---预后差
建立
区域协同救治 模式
总缺血时间：从发病到再灌注的时间，每一分钟都有意义
总缺血时间每延长30分钟，1年死亡率增加7.5%
1年死亡率（%）
12 11 10
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
0
60
120
180
240
300
360
总缺血时间（分钟）
1994-2001年，共入选1791例行直接PCI的STEMI患者。入选标准：症状发生6小时内，或6-24小 时仍存在持续缺血（持续或再发胸痛、ST段持续抬高或再抬高）
PCI
社
医
社
区
院
区
健
培
康 教 育 与 急
训
网 络 医 院 一
、 指 导 抢
网 络 医
转 诊
网 络 医
救院
院
二
三
健 康 教 育 与 急
救
救
培
社 社社 区 区区
社社社 区区区
培
训
医 医医 院 院院
医医医 院院院
训
社区人群教育要达到三个目的
• 缩短发病-就诊时间 • 提高心脏骤停现场抢救成功率 • 促进区域健康生活方式的改善
院内绿色通道
•确定合理的目标 •制订规范且优化的流程图 •强化时间管理 •监督检查机制 •持续改进、制订新的目标
尽管院内绿色通道是重要且最基本的 但更重要的是要关注院前
NCDR-CATHPCI:D2B与死亡率
2005-2006 2006-2007 2007-2008 2008-2009 P Value
Circulation. 2004;109:1223-1225
从D2B或D2N到FMC2B或FMC2N,
如何实现？
如何缩短总缺血时间
出现症状 患者相关延迟
院前急救系统 转运时间
总缺血时 间
医疗系 统内绿 色通道
FMC
院内绿 色通道
J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.
6.9%
0.79
Cardiogenic Shock Median D2B, min Mortality
88.8 27.4%
84.0 28.3%
77.4 26.4%
69.4 27.2%
0.001 0.60
Menees DS, Peterson ED, Wang Y, et al. N Engl J Med. 2013;369:901-909
如何解决？--依托胸痛中心建设
胸痛中心理念的核心
“胸痛中心”是通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确
的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治 疗能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患 者的死亡率、改善临床预后
整合资源，优化流程，提高效率，改善预后
全球胸痛中心的发展历史
转运PCI和溶栓后转运 将是我国面临的重大课题
如何解决上述问题 ?
建立区域协同救治机制—— 规范化胸痛中心模式
区域协同机制救治模式
• 建立区域协同机制
• 传输院前心电图 • 联络机制 • 制订统一的再灌注流程图
• 培训教育 • 快速转运机制
区域协同的流程优势
——实现院前-院内无缝连接
12导联ECG等 生命监测信息
Age >75 Median D2B, min Mortality
92.7 12.5%
84.4 11.2%
77.7 11.4%
73.4
0.01
11.1%
0.19
Anterior MI Median D2B, min Mortality
86.3 7.2%
79.6 6.3%
72.8 6.5%
69.3
0.01
中国胸痛中心 设计理念及建设意义
急性心梗救治：技术可以改变预后？
< 1960s 保守治疗 院内死亡率 30％
1960s CCU 院内死亡率 15％
1980s 溶栓治疗 院内死亡率 <10% 1990s
PCI 院内死亡率 < 5％
冠心病死亡率持续上升
冠心病总体死亡率
急性心肌梗死死亡率
2002～2014年城乡地区冠心病死亡率变化趋势 Resource:《中国心血管病报告2015》