泌尿系统疾病总结

泌尿系统疾病

第一章总论

【肾脏的基本结构】

【肾脏的生理功能】

——主要是排泄代谢产物及调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境稳定

1.肾小球滤过功能

2.肾小管重吸收和分泌功能

3.肾脏的内分泌功能：

A．血管活性肽：肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽释放酶—激肽系统、内皮素、利钠肽

以及类花生酸类物质

B．非血管活性激素：1,25-（OH）2D3、促红细胞生成素

【肾脏疾病的检查】

（一）尿液检查——常为诊断有无肾脏疾病的主要依据

1.蛋白尿：

正常肾小球滤过膜未能通过2－4万道尔顿蛋白如溶菌酶、β2MG、轻键蛋白。95%以上蛋白被近曲小管所吸收。

正常小于150mg／日，正常定性（—），UP＞3．5克/日称大量蛋白尿。

微量白蛋白尿的定义：24小时尿白蛋白排泄在30～300mg/d;

①功能性蛋白尿：是指机体在剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张、交感神经兴奋等

所

致的暂时性的、轻度的蛋白尿。

②肾小球性蛋白尿：由于肾小球滤过屏障因炎症、免疫代谢等各种因素损伤后静电屏障作

用减弱或滤过屏障孔径增大，甚至断裂，使血浆蛋白大量滤入原尿。

③肾小管性蛋白尿：当肾小管间质病变或各种重金属中毒时，近端小管对正常滤过的蛋白

质重吸收缺陷，导致小分子蛋白质从尿中排出包括β2微球蛋白、溶菌

酶等。尿蛋白总量一般不超过2g/d.

④溢出性蛋白尿：血浆中某些分子量较小的蛋白，当其含量异常增多时能从肾小球中滤过

出来，但超过肾小管的吸收能力，导致尿蛋白增多。尿蛋白电泳将显示分

离的蛋白峰。

2.血尿：

离心后尿沉渣高倍镜检RBC＞3个/HF，

常为无痛性、全程血尿。

可呈现镜下或肉眼，持续或间歇；

可为单纯性血尿、伴蛋白尿、管型尿、白细胞尿。

区别为肾小球性血尿或非肾小球血尿：

①新鲜尿沉渣相差显微镜检查：变形红细胞血尿为肾小球源性，均一形态正常红细胞尿为

非肾小球源性。

②尿RBC容积分布曲线：肾小球源性血尿常呈非非对称曲线，其峰值红细胞容积小于静脉

峰值红细胞容积；而非肾小球源性血尿常呈对称性曲线，其峰值

红细胞容积大于静脉峰值红细胞容积。

3.白细胞尿、脓尿和菌尿：

①尿白细胞计数：WBC尿: >5个/HP

WBC脂酶试纸阳性

②尿白细胞排泄率

正常尿WBC数<20万个/小时

阳性尿WBC数>30万个/小时

可疑尿WBC数20-30万个/小时

③菌尿：新鲜清洁中段尿定量培养：

菌落计数≥105／m1

（二）肾小球滤过率( GFR) 的估计：

肾小球滤过滤可以通过一些计算公式来估计，成人可以应用Cockcroft-Gault 公式或简化MDRD 研究公式，儿童需参考其他公式。

1.Cockcroft-Gault 公式：

Ccr (ml/min)=[ (140－年龄) × 体重×（0.85 女性）]/ (72×Scr)

2.简化MDRD 公式：

GFR (ml/min/ 1.73m 2 )=186 × （Scr ）-1.154 ×（年龄）-0.203 ×( 0.742 女性)

注：Ccr 为肌酐清除率；GFR 为肾小球滤过率；Scr 为血清肌酐（mg/dl ）；年龄以岁为单位；体重以kg 为单位。

（三）影像学检查：

超声显像

静脉尿路造影

CT

MRI

肾血管造影

放射性核素检查

（四）肾活检：

各类原发、继发及遗传性肾脏疾病

急性肾衰竭

移植肾

【肾脏疾病常见综合征】

（一）肾炎综合征：

1.急性肾小球肾炎综合征（简称急性肾炎综合征）

急性起病，几乎均有血尿（30％为肉眼血尿），蛋白尿，水肿和高血压。可伴有少尿和氮质血症。

2.急进性肾小球肾炎综合征（简称急进性肾炎综合征）

急性起病，临床表现似严重的急性肾炎，少尿突出，甚至无尿。血尿明显，肾功能急剧恶化（3个月内肾小球滤过率下降50％），多在几周至几个月内发展至肾功能衰竭，常有迅速发展的贫血和低蛋白血症。

3.慢性肾小球肾炎综合征（简称慢性肾炎综合征）

指长期持续尿异常，如蛋白尿、血尿、管型尿，多有长期高血压、水肿，肾功能缓慢进行性损害，最终双侧肾缩小并发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。（二）肾病综合征：

指大量蛋白尿（>3.5g/日）、低蛋白血症（血浆蛋白<30g/日）、高脂血症和水肿。（三）无症状性尿异常：

包括单纯性血尿和(或)无症状性蛋白尿。

（四）急性肾衰竭综合征：

各种原因引起的血清肌酐水平48 h内升高大于或等于26．5 μmol／L或超过基础值的1．5倍及以上，且明确或经推断上述情况发生在7 d之内；或持续6 h尿量<0.5 ml ／(kg·h)。称为急性肾损伤(AKI)。

急性肾衰竭是AKI的严重阶段，临床主要表现为少尿、无尿、含氮代谢产物在血中潴留、水电解质及酸碱平衡紊乱等。

（五）慢性肾衰竭综合征：

慢性肾衰竭(chronic kidney disease,CKD)是指肾脏损伤或肾小球滤过率<60ml/(min.1.73m2),时间>3个月。

慢性肾衰竭是慢性肾脏病的严重阶段，临床表现为消化系统症状、心血管并发症有贫血、肾性骨病等。

【肾脏疾病的诊断】

病因诊断

病理诊断

功能诊断

并发症诊断

【肾脏疾病防治原则】

(一)一般治疗:

1.饮食与营养

2.预防和控制感染

3.避免加重肾损害的因素

(二)药物治疗:

1.糖皮质激素、细胞素性药物及其他免疫抑制剂治疗

2.降压治疗

3.减少蛋白尿

4.红细胞生成素、活性维生素D3、HMG-COA还原酶抑制剂他汀类调节血脂药。

5.中西医结合治疗

（三）肾衰竭的肾脏替代治疗：

腹膜透析、血液透析、肾移植

补充：

【ACEI及ARB对慢性肾脏病的治疗作用】

一、降血压作用

二、肾脏保护作用：

1. 血压依赖性效应：改善肾小球内“三高”(高压、高灌注及高滤过):

◆CKD时肾小球入球小动脉常处于扩张状态，系统高血压易传入肾小球，导致球内“三

高”，ACEI及ARB能降低系统高血压，故能间接改善肾小球“三高”状态。

2. 非血压依赖性效应

◆ACEI及ARB还能扩张肾小球入、出球小动脉，且扩张出球小动脉作用强于扩张入球

小动脉(与出球小动脉壁上AT1R密度显著高于入球小动脉有关)，故又能直接使肾小