苏藩主任眼病防治顾护脾胃思想体会

苏藩主任眼病防治顾护脾胃思想体会【关键词】眼病防治；顾护脾胃

苏藩主任为全国第四批名老中医药专家学术继承工作指导老师，云南省名中医，中医眼科主任医师。从事眼科临床五十年，在中医眼病专业颇有建树。苏藩主任在眼病防治中，非常重视顾护脾胃。他认为疾病发生常与脾胃相关。

脾胃居中土，是脏腑的中心，与其他脏腑关系很密切，脾胃有病很容易影响其他脏腑，而且根据五行关系，很容易出现相生相克的疾病传变现象。正如《慎斋遗书》所说：“脾胃一伤，四脏皆无生气”。如脾生血心主血，脾气足则生化气血功能旺盛，心血充盈；脾气虚则化源不足，心血亏虚。脾为后天之本，肾为先天之本，先天与后天相互滋生相互促进，肾阳可以温煦脾气，以发挥其运化功能；脾所运化的水谷精微，又可资助肾的藏精。故在治疗上，应该考虑到疾病的传变规律，顾此及彼。正如李东垣所说“内伤脾胃，百病由生”。所谓“四季脾旺则无病”说明了在一年四季中，如果脾胃的功能旺盛，则不容易受到病邪的侵袭，强调了调理脾胃在疾病治疗和养生的重要性。正所谓：“得胃气者生，失胃气者亡”，认识到脾胃的重要性，能做到“不治已病治未病”，及早预防。故苏藩主任在眼病防治中顾护脾胃的治疗思想是比较突出的。

1苏藩主任调理脾胃的四个原则

1.1时刻顾护脾胃脾胃为后天之本。“有胃气则生，无胃气则亡”，在治疗时必须时刻顾护脾胃。如前人所言：“胃气一败，百病难施”。

故导师在使用大苦、大寒的药物，如黄芩、黄柏、黄连、栀子、龙胆草等药，一定是要“有是病受是药”，且常选用炮制过的或是配用顾护脾胃之品如波寇、砂仁、苍术之类。又如生地、熟地、枣皮之类滋腻之品，多壅遏气机影响脾之运化，用时亦须佐入助脾健运之品。

1.2调整升降燥润脾主升，胃主降，脾为阴土，喜温燥，胃为阳土，喜凉润。苏藩主任认为调理脾胃重在分辨阴阳升降的状态，而施以燥润、升降等法使之各得其所。

1.3防止纯补呆滞苏藩主任认为不可一见有脾胃虚弱之证就大

补之，恣意使用参、芪之品，补脾及健脾的区别需细细体味。若脾虚湿滞，定当健脾化湿，多选用三仁汤，健脾化湿二者皆取，枢转中焦气机。

1.4注意饮食宜忌医家前贤早就提出“饮食有节”的养生之道及“食疗”之法。苏藩主任认为合理的饮食是促进脾胃运化正常的重要一环。嘱患者注意饮食宜忌，同时讲究服药时间，不空腹服药，而是在半空腹（餐后半小时-1小时）服药，以免伐伤脾胃。

2病案

2.1病案举隅1

陈××，女，36岁，因双眼红肿、眵多流泪2天来诊。伴见口苦咽干，溲黄便溏，舌红苔黄腻，脉弦数。专科检查：双眼球结膜充血水肿，大量脓性分泌物，角膜透明，kp（-），前房（-）。中医诊断：暴风客热，证属湿热毒邪上扰，西医诊断：双眼急性结膜炎。

苏藩主任治以清热祛湿解毒。方用龙胆泻肝汤加减加白蔻仁、砂仁等健脾助运之品，五剂服瘥。按语：苏藩主任认为针对该患者病因，大苦、大寒之龙胆草、黄芩、黄柏、黄连、栀子等必要用之，否则杯水车薪，病邪难去。但患者长期便溏，有脾失健运一面，故在治疗时要顾及，予白蔻仁、砂仁等健脾助运之品，同时注重凉药温服，饭后服药，顾护脾胃，方能去病邪，安正气。

2.2病案举隅2

李××，女，68岁，因双眼视物模糊半年天来诊。伴见纳差便溏，神疲乏力，面色无华，声息低弱，舌淡苔薄腻，脉沉细。专科检查：vod0.3vos0.5双眼前节（-），晶状体混浊，眼底黄斑区污秽病灶，中心反光消失。ffa：双眼陈旧性黄斑病变。中医诊断：1.视瞻混渺2.圆翳内障，证属脾失健运，西医诊断：双眼陈旧性黄斑病变。苏藩主任治以健脾助运，予三仁汤加减。随诊三次，守方加减，服药十余剂后自觉纳可，大便渐调，精神转佳，双眼视物较前清晰，视力提高至vod0.6vos0.8。按语：苏藩主任认为，本例患者，一派脾气虚弱之象，但详查病历，可见患者在外治疗，参芪之品服之不少，但病无所减，究其原因，患者非脾胃真正虚弱，而是脾胃呆滞，失于运化，气化不利。而另一方面，通过三仁汤的气化助推作用，使脾胃运化加强，气血生化有源，五脏之精能上荣于目，神光得以发越。

苏藩主任认为，在治疗过程中一定要注意“气化”，气机运转，机体才可能重新归于平衡，人体自我修复的功能才能调动起来，疾

病才会痊愈。而在气化这一过程中，中土脾胃升降枢转起着关键的作用。故治疗中，必要兼顾脾胃，不可一味攻之、补之，而不顾及脾胃。另一方面，苏主任认为，若中焦失于运化，药物服下，同样不会运化于至机体，只是“过肠之药”，起不到治疗效果。另外，调中州以安五脏，李东垣在《脾胃论》中指出：“其治肝、心、肺、肾，有余不足，或补或泻，惟益脾胃之药为切。”“中土为四运之轴，上输心肺，下盖肝肾，外灌四旁，脾胃健，则谷气充旺，可令五脏皆安。”叶天士也说“上下交损，当治其中。”孙思邈：“五脏不足，调于胃。”脾属土，万物从土而生，亦从土而归。在治疗上，不仅脾胃自身有病需从脾胃论治，其他四脏有病亦需注意调中州，理脾胃。通过壮子益母以养心，培土生金以保肺，扶土抑木以调肝，敦土治水以治肾，培后天以养气血。

参考文献

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