中西医结合治疗肝硬化腹水的护理

中西医结合治疗肝硬化腹水的护理

发表时间：2010-08-27T08:42:55.840Z 来源：《中外健康文摘》2010年第16期供稿作者：董亚平[导读] 肝硬化腹水是由各种原因所致的肝病发展到中晚期的一种临床表现，预后差，在中医学上属于臌胀范畴

董亚平（黑龙江省鹤岗市人民医院 154100）

【中图分类号】R2-031 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)16-0308-02 【关键词】肝硬化腹水护理

肝硬化腹水是由各种原因所致的肝病发展到中晚期的一种临床表现，预后差，在中医学上属于臌胀范畴。结合我院情况，为满足患者生理、心理、社会要求，给予全面照顾。让患者在最后生命历程中，面对死亡，保持安详。现将几年来收治16例肝硬化腹水患者的护理总结如下：

1 临床资料

本组16例，男性13例，女性3例。全部病例经B超或CT确诊。其中肝炎后肝硬化5例，酒精性肝硬化8例，瘀胆型硬化1例，不明原因2例。年龄最小39岁，最大65岁。经治疗好转出院9例，自动出院5例，死亡2例。

2 护理措施

2.1应用利尿药的护理：目前利尿剂是治疗肝硬化腹水的常用药物。应用利水法利尿剂速尿、安体舒通，结合中医理论给予疏肝行气、健脾利湿。在利尿过程中，都可伴有不同程度的钾和氯化物的丢失，如不及时发现和补充就会出现低血钾而增加病人痛苦。因此，必须密切观察病人的神志、脉搏、血压、呼吸、肌肉及四肢活动等变化，并做好详细记录。特别是大量利尿后低钠、低钾性脑水肿表情淡漠、反应迟钝、动作缓慢，常与肝昏迷先兆相似，因此，当收缩压增加20mmHg时就应警惕脑水肿的发生，进一步观察球结膜、瞳孔等变化。尿量每日不可超过4000ml，每周定时测量体重1至2次，尿量随时测量，每24小时总结一次，并详细记录出入量，定期复查血生化、肾功能等，以便及时发现水电解质及酸碱平衡失调。

2.2饮食护理：祖国医学对饮食有四气五味之分。饮食的寒热温凉以及荤腥厚味，对人体有很大影响。肝病患者饮食原则上忌生冷、禁食甘厚腻，应适量荤腥，多吃易消化食物，一般以低盐，低脂、低蛋白、高维生素食物。补充蛋白质时要因人而异，因病制宜。蛋白质过量对产氨的代谢障碍，导致神经系统机能障碍引起肝昏迷。血氨对脑功能的影响不是氨自身的作用，而是氨与谷氨酸在胶质细胞中合成谷氨酰胺，随Na+在Na+泵作用下进入脑细胞并带入一定量的水，形成脑水肿，颅内压升高。所以凡能使血氨升高的因素均能促进脑水肿的发生。温热食物如羊肉狗肉等会使肝阳上亢、门脉压增高、坚硬、带州、刺激性食物如辛辣、酒、鸡、鱼等易造成曲张的食道、胃底静脉破裂而出血。因此，食物应新鲜、消淡、柔软、无刺激，烹调时以植物油为主，少量多餐。适当纤维素多的食物如红薯叶、香蕉等，以通调大便。限制进餐时服药以外饮水，口喝时吃桔子、梨、苹果等。

2.3静脉补液的护理：通过静脉补液和蛋白的目的是使循环体液由低渗变为高渗状态，腹腔脏器毛细血管滤过压降低，将体内潴留的水钠吸收到循环中来。白蛋白还可以修复受损的肝细胞，促进肝细胞再生，提高肝细胞的解毒能力，在排钠利水方面有协同作用，有利于腹水消退。本组以白蛋白制剂为主，而且在使用白蛋白制剂的同时，使用含支链氨基酸为主的氨基酸制剂。输液速度以20—30gtt／min为宜，补白蛋白时严格控制速度，以20gtt／min为宜，并严密观察有无过敏、恶心、胸闷、心慌等不良症状。严格遵守医嘱执行输液量，防止输入过多的液体或蛋白引起不良后果。另外此类患者血管脆性大，凝血功能差静脉穿刺时应选择粗大且易固定的血管，有丰富临床经验、技术操作熟练的护士操作，力争一针见血，防止液体外渗或反复穿刺而增加病人痛苦。

2.4心理护理与情志护理相结合：情志可影响疾病的转化，祖国医学历来就有“怒伤肝”的说法。肝硬化患者病程较长，长期受疾病的折磨，对生活失去了信心，一旦病情反复加重，腹水增多，给病人的生活、工作带来一定的困难，有的甚至丧失工作或生活能力，接着面临的是死亡的威胁，极易产生恐惧、悲观、绝望、厌世、不配合治疗，有的烦燥不安、精神高度紧张，常把生命的一线希望寄托在医务人员身上，渴望能侥幸治好。因而我们怀着高度的同情心和责任心，关心、体贴患者，并鼓励患者用积极乐观的态度，对立战胜癌症的信心和能勇气。首先以不是亲人胜似亲人的角色，通过亲切和蔼的语言表达对病人的关怀和问候，使病人感到尤如与家人表达感情一样。其次加强基础护理，协助生活护理，并根据不同年龄、职业、文化程度和个性特征进行不同的心理疏导，而且允许家属或亲人陪伴。再次作好健康教育指导，同时介绍中西医结合治疗不同于单纯中药或西药治疗，是一种标本兼治，确实有效的治疗方法。介绍同种病例的疗效，或请经治疗后病情得到控制的患者现身说法，使患者从实例中看到光明和希望，感到医务人员是诚恳的友善和真挚的好意，赢得患者的信任。另外，进行治疗和护理时严格遵守规章制度，技术操作熟练，给患者以安全感。对患者的无理要求要忍让，耐心疏导，绝对不能再给不良刺激。对家属和陪伴者进行卫生健康和心理宣教并解释患者疾病情况，使他们在思想上有所准备，在家庭和谐、温馨的环境中，在亲人的陪护下，人道地、安详地告别人生。本组16例患者及家属对治疗及护理都感到非常满意。

2.5体位：患者腹部膨隆，体位不当，易引起不良症状，因此，取半卧位是最好的体位。并协助患者定时翻身等，预防褥疮发生。

2.6一般护理与“六淫”防护相结合：安排患者在安静的房间或单人房间，保持室内光线充足，空气流通，温度、湿度适宜，创造整洁、安静、安全、舒适的环境。天气变化时及时添加衣裤，注意个人卫生，勤换内衣裤、刷牙漱口或口腔护理等。地面用消毒水(25％消佳净)湿拖每日2次，湿扫床一次，床单随脏随换，保持床单位清洁、整齐、干燥，防止交叉感染。

2.7出院指导：嘱患者适当参加体能锻炼，保证充足的睡眠和休息，注意饮食合理，加强营养，禁烟酒，保持大便通畅，按医嘱服药，定期来院复查，如出现不适或腹水加重应立即就诊。

参考文献

[1]张育轩.肝硬变临床诊断标准（试行方案）[J].中国中西医结合杂志,1994.

[2]荣淑玉.对提高中药煎剂质量探讨[J].中国药房杂志，1997.