最新改良电抽搐治疗教学讲义PPT
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阈值：能够使有效数量的抽搐神经元去极化， 引起全身的、发作性的、中枢性的电刺激。
首先低幅快波，再高尖锋波（与躯体抽搐发 作一致），然后降慢，出现一段时间的水平 EEG，这种脑电慢波化称为发作后抑制。
ECT产生的EEG慢波化与治疗效果有直接的 关系。
癫痫发作时的脑电图
ECT治疗技术—电刺激的波形
正弦波：电流方向的持续性、交替性。
经常不能产生抽搐，记忆影响大。
单脉冲方波：电流波动方向是垂直的，电流 时间短，对记忆影响小。
ECT治疗技术—阻抗值
主要受患者自身的情况影响，头颅的阻抗与 皮肤、皮下组织占了约40％，还有治疗电缆 线的生锈，插头，电极片。
治疗前测定阻抗值的意义在于了解皮肤与电 极之间的接触是否良好。
有研究表明：单侧式治疗时，刺激时间加至 10秒，也未发现严重的认知损害。
长时间系列刺激对认知功能的影响有待深入 研究。
来自百度文库
ECT治疗技术
—群集化刺激、脉宽与神经元活动
同一时间内，予以多次系列脉冲刺激，神经 元会因上一次去极化后还未能复原（不应期 内），不能多次诱发发作，降低治疗效果。
理想的ECT治疗仪脉宽设置为0.2-0.5ms， 频率设定在70Hz或以下范围。
ECT治疗技术—抽搐时间、电量
在一个疗程的ECT治疗中，常见的是：抽搐 时间会逐渐缩短，伴随着抽搐阈值的升高。
高电量（403mC，兆赫）的ECT治疗疗效与 渐增（减）法、电量一般只增加至中等刺激 值（151mC）的ECT治疗疗效相比，前者起 效快，抽搐时间短，所需治疗次数较少。
ECT治疗技术 —高电量对认知功能的影响
发展起来的。
◦ 当时认为精 神分裂症和癫痫相互拮抗，以人工制造癫痫发 作的方法来治疗精神分裂症。电休克致癫痫发作时，体内 发生一系 列生理改变，目前还不清楚究竟那种或哪些生理 改变起治疗作用。
研究认为：ECT 造成大脑皮质神经细胞暂时性失去 生机状态，传导暂停，加强了保护性抑制作用。 ECT可使脑内5-HT含量增高，造成NE和DA突触后 神经原敏感性的增高。
于头的两侧外耳道与眼外角连线的中点上方 约2.54cm处各一个。 单侧式一般安置在非优势半球侧，对认知功 能影响较小。
ECT治疗技术
—小结
单侧式单脉冲式ECT治疗效果好，所需电量较 高，对记忆功能影响最轻，由于所需要电量较 大，ECT治疗仪在确定电量有制约，难以在临 床普遍开展。
尽可能不采用渐增（减）式确定抽搐发作的电 量，会加重记忆的损害，疗效欠佳。
ECT治疗技术
—脑电图与抽搐质量
一次显著的发作后紧接抑制后面会出现一 段很好对称性、一致性、节律性以及高电 压性的电活动，同时伴有明显的治疗后催 乳素释放和突出的心动过速反应，则说明 治疗效果好。
ECT治疗技术
—电极的安置
彻底仔细清洁欲安置电极的皮肤处。 双侧式电极安放在双额颞处，两个圆盘放置
ECT治疗仪
现代ECT治疗的适应症
严重抑郁、有强烈自伤、自杀企图及行为者， 以及明显自责自罪者；
极度兴奋躁动冲动伤人者；
拒食、违拗和紧张性木僵者；
精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。
现代ECT治疗的禁忌症（一）
脑器质性疾病： 颅内占位性病变、脑血管 疾病 、中枢神经系统炎症和外伤；其中脑肿 瘤或脑动脉瘤尤应注意，当抽搐发作时，颅 内压突然升高，易引起脑出血、脑组织损伤 或脑疝。
双侧式ECT治疗方法可靠，一般采用脉宽为 0.25ms，频率为30Hz，刺激时间不超过8秒， 适当拉开治疗的间隔时间，2-3次/周，可以 最大限度降低治疗对记忆的影响，又不影响治 疗效果。
ECT的作用机理
ECT的作用机理尚不清楚，是一种经验疗法。 ECT及之前的药物抽搐疗法均是根据一个错误假说
术前禁食8小时，禁饮6小时，术晨停服抗精 神病药物，术前晚遵医嘱用药。
治疗前准备（三）
术晨测病人的T、P、R、BP，当T>37.5℃， P>120次／分或P< 50次／分，BP>150／ 100mmHg或BP< 90／50mmHg应暂停治 疗。
单侧式、刺激电量固定在较高水平 （403mC）时，不会造成明显的记忆障碍， 研究结果的不一致可能是由于所使用的神经 心理学测试工具不同。
即使存在高电量刺激与低电量刺激之间对记 忆功能的影响，那么在1－2周之后，差异也 就不存在了。
ECT治疗技术
—长时间系列刺激对认知功能的影 响 Sackeim提出：长时间的系列刺激可能会导 致原有记忆障碍的加重。
作好术前检查，包括详细的体格检查，实验 室检查，辅助检查(心电图、脑电图、胸透或 摄片)，了解患者有无脊椎病变或陈旧性骨折， 有无心肺肝肾疾病。
给病人和家属讲解无抽搐电休克治疗的应用 情况，术前、术后注意事项及术中可能出现 的并发症，以获取知情同意书。
治疗前准备（二）
作好病人的心理护理，消除恐惧感，特别是 初次作治疗的患者，必要时可安排作过治疗 的病人谈他们的体验。
心血管疾病：冠心病、心肌梗死、高血压、 心率失常、主动脉瘤及心功能不全者；
骨关节病，尤其新近发生着；
现代ECT治疗的禁忌症（二）
出血或不稳定的 动脉瘤畸形；
有视网膜脱落潜在危险的疾病，如青光眼；
急性的全身感染、发热； 严重的呼吸系统疾病，严重的肝、肾疾病；
老年人、儿童及孕妇。
无抽搐电休克治疗前准备（一）
时达到最大值，随着ß肾上腺素能受体的阻 滞而减弱。 心输出量的研究结果不一致：增加或不变。
ECT治疗的心血管生理和代谢－ III
心电图记录的是去极化异常：T波波幅增高、 T波倒置、ST段缺血性或非缺血性下移。
即便患者治疗前有心血管疾病，心电图异常 基本局限在发作时和紧随发作后的短时间内。
ECT治疗的脑生理和脑代谢
改良电抽搐治疗
主要内容
历 史(一)
罗马人用电鱼治疗头痛。 澳大利亚的海滩有一种电鱼名叫电鳐，能治疗关节炎。 16世纪瑞士内科医生使用口服樟脑酊产生抽搐控制精
神错乱。 后来 使 用溴剂和戊四氮诱发抽搐。
ECT治疗的心血管生理和代谢－ II
血压始终与心率平行。 脉压差在发作期间增加30％－140％，30秒
首先低幅快波，再高尖锋波（与躯体抽搐发 作一致），然后降慢，出现一段时间的水平 EEG，这种脑电慢波化称为发作后抑制。
ECT产生的EEG慢波化与治疗效果有直接的 关系。
癫痫发作时的脑电图
ECT治疗技术—电刺激的波形
正弦波：电流方向的持续性、交替性。
经常不能产生抽搐，记忆影响大。
单脉冲方波：电流波动方向是垂直的，电流 时间短，对记忆影响小。
ECT治疗技术—阻抗值
主要受患者自身的情况影响，头颅的阻抗与 皮肤、皮下组织占了约40％，还有治疗电缆 线的生锈，插头，电极片。
治疗前测定阻抗值的意义在于了解皮肤与电 极之间的接触是否良好。
有研究表明：单侧式治疗时，刺激时间加至 10秒，也未发现严重的认知损害。
长时间系列刺激对认知功能的影响有待深入 研究。
来自百度文库
ECT治疗技术
—群集化刺激、脉宽与神经元活动
同一时间内，予以多次系列脉冲刺激，神经 元会因上一次去极化后还未能复原（不应期 内），不能多次诱发发作，降低治疗效果。
理想的ECT治疗仪脉宽设置为0.2-0.5ms， 频率设定在70Hz或以下范围。
ECT治疗技术—抽搐时间、电量
在一个疗程的ECT治疗中，常见的是：抽搐 时间会逐渐缩短，伴随着抽搐阈值的升高。
高电量（403mC，兆赫）的ECT治疗疗效与 渐增（减）法、电量一般只增加至中等刺激 值（151mC）的ECT治疗疗效相比，前者起 效快，抽搐时间短，所需治疗次数较少。
ECT治疗技术 —高电量对认知功能的影响
发展起来的。
◦ 当时认为精 神分裂症和癫痫相互拮抗，以人工制造癫痫发 作的方法来治疗精神分裂症。电休克致癫痫发作时，体内 发生一系 列生理改变，目前还不清楚究竟那种或哪些生理 改变起治疗作用。
研究认为：ECT 造成大脑皮质神经细胞暂时性失去 生机状态，传导暂停，加强了保护性抑制作用。 ECT可使脑内5-HT含量增高，造成NE和DA突触后 神经原敏感性的增高。
于头的两侧外耳道与眼外角连线的中点上方 约2.54cm处各一个。 单侧式一般安置在非优势半球侧，对认知功 能影响较小。
ECT治疗技术
—小结
单侧式单脉冲式ECT治疗效果好，所需电量较 高，对记忆功能影响最轻，由于所需要电量较 大，ECT治疗仪在确定电量有制约，难以在临 床普遍开展。
尽可能不采用渐增（减）式确定抽搐发作的电 量，会加重记忆的损害，疗效欠佳。
ECT治疗技术
—脑电图与抽搐质量
一次显著的发作后紧接抑制后面会出现一 段很好对称性、一致性、节律性以及高电 压性的电活动，同时伴有明显的治疗后催 乳素释放和突出的心动过速反应，则说明 治疗效果好。
ECT治疗技术
—电极的安置
彻底仔细清洁欲安置电极的皮肤处。 双侧式电极安放在双额颞处，两个圆盘放置
ECT治疗仪
现代ECT治疗的适应症
严重抑郁、有强烈自伤、自杀企图及行为者， 以及明显自责自罪者；
极度兴奋躁动冲动伤人者；
拒食、违拗和紧张性木僵者；
精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。
现代ECT治疗的禁忌症（一）
脑器质性疾病： 颅内占位性病变、脑血管 疾病 、中枢神经系统炎症和外伤；其中脑肿 瘤或脑动脉瘤尤应注意，当抽搐发作时，颅 内压突然升高，易引起脑出血、脑组织损伤 或脑疝。
双侧式ECT治疗方法可靠，一般采用脉宽为 0.25ms，频率为30Hz，刺激时间不超过8秒， 适当拉开治疗的间隔时间，2-3次/周，可以 最大限度降低治疗对记忆的影响，又不影响治 疗效果。
ECT的作用机理
ECT的作用机理尚不清楚，是一种经验疗法。 ECT及之前的药物抽搐疗法均是根据一个错误假说
术前禁食8小时，禁饮6小时，术晨停服抗精 神病药物，术前晚遵医嘱用药。
治疗前准备（三）
术晨测病人的T、P、R、BP，当T>37.5℃， P>120次／分或P< 50次／分，BP>150／ 100mmHg或BP< 90／50mmHg应暂停治 疗。
单侧式、刺激电量固定在较高水平 （403mC）时，不会造成明显的记忆障碍， 研究结果的不一致可能是由于所使用的神经 心理学测试工具不同。
即使存在高电量刺激与低电量刺激之间对记 忆功能的影响，那么在1－2周之后，差异也 就不存在了。
ECT治疗技术
—长时间系列刺激对认知功能的影 响 Sackeim提出：长时间的系列刺激可能会导 致原有记忆障碍的加重。
作好术前检查，包括详细的体格检查，实验 室检查，辅助检查(心电图、脑电图、胸透或 摄片)，了解患者有无脊椎病变或陈旧性骨折， 有无心肺肝肾疾病。
给病人和家属讲解无抽搐电休克治疗的应用 情况，术前、术后注意事项及术中可能出现 的并发症，以获取知情同意书。
治疗前准备（二）
作好病人的心理护理，消除恐惧感，特别是 初次作治疗的患者，必要时可安排作过治疗 的病人谈他们的体验。
心血管疾病：冠心病、心肌梗死、高血压、 心率失常、主动脉瘤及心功能不全者；
骨关节病，尤其新近发生着；
现代ECT治疗的禁忌症（二）
出血或不稳定的 动脉瘤畸形；
有视网膜脱落潜在危险的疾病，如青光眼；
急性的全身感染、发热； 严重的呼吸系统疾病，严重的肝、肾疾病；
老年人、儿童及孕妇。
无抽搐电休克治疗前准备（一）
时达到最大值，随着ß肾上腺素能受体的阻 滞而减弱。 心输出量的研究结果不一致：增加或不变。
ECT治疗的心血管生理和代谢－ III
心电图记录的是去极化异常：T波波幅增高、 T波倒置、ST段缺血性或非缺血性下移。
即便患者治疗前有心血管疾病，心电图异常 基本局限在发作时和紧随发作后的短时间内。
ECT治疗的脑生理和脑代谢
改良电抽搐治疗
主要内容
历 史(一)
罗马人用电鱼治疗头痛。 澳大利亚的海滩有一种电鱼名叫电鳐，能治疗关节炎。 16世纪瑞士内科医生使用口服樟脑酊产生抽搐控制精
神错乱。 后来 使 用溴剂和戊四氮诱发抽搐。
ECT治疗的心血管生理和代谢－ II
血压始终与心率平行。 脉压差在发作期间增加30％－140％，30秒