右半肝切除术培训课件

右半肝切除术
20
胸腔闭式引流
❖ 1.放置引流时，应将引流瓶中导入500ml生理盐水。 ❖ 2.闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引
流管胸腔出口平面60CM。任何情况下引流瓶不应 高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染
运送病人时双钳夹管 。
❖ 3. .插管后，引流管立即与水封瓶连接，并证实引流
右半肝切除术
解Fra Baidu bibliotek图
右半肝切除术
2
❖ 肝脏面正中有略呈 “H”形的三条沟， 长约5cm，其中横 行的沟位于肝脏面 正中，有肝左、右 管居前，肝固有动 脉左、右支居中， 肝门静脉左、右支， 肝的神经和淋巴管 等由此出入，故称 为肝门
右半肝切除术
3
适应症
1.肝肿瘤：良性肿瘤（肝海绵状血管瘤、肝腺瘤、肝囊肿）和恶性肿瘤（肝 癌、肝肉瘤）。
管通畅无阻。
❖ 4.搬动病人时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔，以 免瓶内液体倒流，导致感染；对有气体逸出的病人， 需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。
右半肝切除术
21
谢谢！
右半肝切除术
22
肝门静脉主干有癌栓形成者。
❖ 6.病人有严重出血倾向，凝血酶原时间低于50%，用维生素k不能纠正者。
右半肝切除术
5
❖ 肝叶切除术：常见的几种肝叶和肝段切除有 如下几种：
❖ 1.肝左外叶部分切除：切除的肝段包括肝左 外叶上、下段的大部分
❖ 2.肝左外叶切除：包括左外叶上、下两段
❖ 3.左半肝切除：包括肝左内、外两叶
❖ 4.右半肝切除：包括肝右前、后两叶
右半肝切除术
6
右半肝切除术
7
准备用物
❖ 器械及敷料：剖空、剖器、框架拉钩、方拉、 大弯钳、剖腹单，手术衣。
❖ 一次性无菌物品：23.10.号刀片、0.1.4.7.10 号线、6 ×14、11×34 、10×28圆、 10×28三角针、吸引管、长电刀头、手术贴 膜、橡胶管，胸腔闭式引流瓶。
❖ 8.清点物品，常规关腹：清点器械、纱块 、纱垫及缝针，逐层关腹。
右半肝切除术
16
术后体会
❖ 巡回：
❖ 1.肝切除手术较为陌生，术前做好预习工作。
❖ 2根据手术部位及方式术前备好体位垫，及时询问手术医生 体会摆放有无特殊要求。
❖ 3.术前检查病人的皮肤，是其不与金属接触，以防止术中电 灼伤。检查各类仪器功能是否正常。
时准确传递手术医生所需物品。 ❖ 4.暴露术野后，及时准备深部体腔所需器械，并备
好湿光纱。 ❖ 5.术中手术野较大，应随时注意缝针及用物的去向，
及时收回剪下的缝线残段。
右半肝切除术
19
❖ 6.肝门阻断时间较短，要密切与术者配合。
❖ 7.术中所用敷料的数量应做到心中有数，并准确记住冲洗量。
❖ 8.缝合前应与巡回护士共同清点台上器械、缝针，所用敷料， 准确无误告知术者，方可缝合。
血不止时，可行肝切除出血，并祛除病因。 6.肝包裹虫病。
右半肝切除术
4
禁忌症
❖ 1.已有肺、骨、脑或腹腔淋巴结等处的转移者。 ❖ 2.病变为弥漫型或多发的癌源已累及肝的两叶以上或侵及第一、二、三
肝门者。
❖ 3.明显黄疸、腹水或恶变质者。 ❖ 4.合并明显肝硬化者；余肝无明显代偿增大。 ❖ 5.合并有明显门脉高压症伴食管、胃底静脉曲张或腹壁静脉明显扩张或
❖ 7.肝血流阻断期间，巡回护士不能远离手术台，要密切观察 手术进展，及时提供所需物品。
右半肝切除术
18
❖ 洗手: ❖ 1.提前熟悉肝切除的手术步骤，以备术中有条不紊
的与医生进行配合。 ❖ 2.提前洗手上台，整理台上物品，并于手术开始前
与巡回护士共同清点器械、敷料、缝针等用物。 ❖ 3.手术开始后，应思想集中及时观察手术进展，及
右半肝切除术
11
❖ 3.探查腹腔，行肝右肿瘤切除术。电刀分离 切断部分右冠状韧带、右三角韧带、肝肾韧 带，暴露肝门：递直角钳分离肝周围韧带， 组织剪、长弯血管钳逐一分离钳夹、剪刀剪 断，钳带4号丝线结扎，递大量湿光纱。
右半肝切除术
12
右半肝切除术
13
❖ 4.将右肝游离充血，阻断第一肝门： 递直纹钳，钳端套橡胶管，长直角 钳阻断，记录阻断时间在20min之 内。
右半肝切除术
9
麻醉方式
❖ 1.麻醉方式：全身麻醉和连续硬膜外麻醉。
右半肝切除术
10
手术步骤及配合
❖ 1.手术野皮肤消毒、铺单：递卵圆钳夹持碘 伏纱布消毒，贴手术薄膜。
❖ 2.取右肋缘下斜切口，长约14cm,逐层进腹： 递23号刀，电刀，光纱止血，递方拉、框 架拉钩牵引暴露术野，更换深部手术器械。
❖ 5.切开肝包膜，钳夹法分离肝脏， 移除标本：电刀切开，递特大弯钳 夹持分离，4号线钳夹结扎，置标本 弯盘内。
右半肝切除术
14
右半肝切除术
15
❖ 6蒸馏水冲洗右上腹及肝创面，肝创面给 予电凝烧灼，并间断缝合对拢肝断面：大 量温注射用水冲洗，10 × 28大圆针，10 号线缝合
❖ 7.右膈下留置双套管引流：递10号刀、中 弯血管钳及长无齿镊将引流管置于右膈下 ，递10×28角针、7号丝线固定。
2.肝外伤：肝内较大的血管破裂，使部分肝失去血液供应，大块组织离断、 碎裂；肝组织严重措裂伤，单纯缝合修补不能控制出血或已有严重感染 者。
3.肝脓肿：并存严重出血和长期共存治疗不愈的慢性坚壁肝脓肿。 4.肝内胆管结石:局限于一叶的肝内结石，病变严重，造成肝叶萎缩者。 5.胆道出血：因恶性肿瘤侵蚀、肝内血管破裂和肝内局限性感染引起胆道出
❖ 9.取下的标本应妥善放置于弯盘内，污染的器械不能再使用， 应视为污染，分开放置。
❖ 10.术中是用的肝门阻断法是肝胆外科在术中对肝脏进行操 作前为了减少出血而做的步骤。肝门阻断步骤是用无菌阻断 带等穿过肝脏的门静脉 肝动脉等需阻断的血管，然后夹紧阻 断带，阻断入肝血流，减少肝脏手术中的出血而用。
❖ 4.配合麻醉医生保证术中病人的循环稳定，对于术中心肺功 能、肝肾功能的维护具有重要意义
❖ 5.配合麻醉医生做好术中静脉液体的管理。准备好温生理盐 水、蒸馏水用于腹腔冲洗。
右半肝切除术
17
❖ 6.及时观察手术进展，准确记录肝血流阻断时间和开放时间， 阻断时间过长容易造成肝细胞缺血、坏死以致肝功能衰竭， 阻断时间不超过20分钟，若超时及时提醒手术医生。