诊断学考试重点

诊断学复习重点（皓月）

诊断学内容

1)症状诊断,包括问诊和常见症状;

2)体检检查,包括视.触.叩.听.嗅;

3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规;

4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查;

5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断;

6)病历与诊断方法

第一篇问诊

第一节发热

1、体征:医师或其它人客观检查到的改变。

2、发热:任何原因导致的体温升高超出正常范围。低热37．3-38；中等度热38．1-39；高热39．1-41；超高热41以上，正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,心率增加10~15次/分.

3发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期

4发热的原因: ①感染性发热②非感染性发热③原因不明发热

5发热的伴随症状：寒战，结膜充血，单纯疱疹，淋巴结肿大，肝脾肿大，出血，关节疼痛，皮疹，昏迷

第二节水肿

1水肿的定义：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。全身性与局部性

2产生水肿的主要因素：①钠与水的潴留②毛细血管滤过压升高③毛细血管通透性增高④血浆胶体渗透压降低⑤淋巴回流受阻

▲心源性与肾源性水肿的鉴别

第三节咳嗽与咳痰

1，痰的性质分为：黏液性，浆液性，脓性，血性。

第四节咯血

1咯血定义:指喉及喉部下的呼吸道任何部位的出血,经口腔咳出

2呕血：是指上消化道呕出血经口腔呕出，出血部位多见于食管胃及十二指肠

3咯血量的划分:每日咯血量在100ML内者属小量咯血;咯血量在100~500ML者属于中等量咯血;咯血量超过500ML者或一次咳血100-500ml为大量

▲咯血与呕血区别

4咯血颜色与疾病

第五节胸痛

1牵涉痛: 当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛 .如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转移性右下腹痛.

第六节发绀

1紫癜是指皮下出血直径约3~5mm

2发绀：指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，也称紫绀

3中心与周围性紫绀不同

第七节呼吸困难

1肺源性呼吸困难的三种类型

2心源性呼吸困难的特点:呼吸困难活动出现或加重，体息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻.表现为: ①劳力性呼吸困难②端坐呼吸③夜间阵发性呼吸困难

第八节心悸

1心悸呈突发突止见于阵发性心动过速

第九节呕血

1呕血：上消化道疾病或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出，常伴有黑便，严重时可有急性周围循环衰竭的表现

2呕血的常见原因①食管疾病,如食管癌②胃及十二指肠疾病,如消化性溃疡③肝,胆,胰的疾病,如肝硬化,门脉高压引起的食管与胃底静脉曲张破裂④全身性疾病,如血液病中的白血病,急性传染病中的急性重症肝炎或其他如尿毒症

第二篇体格检查

第一章基本方法

1、体检基本方法:视诊.触诊.叩诊.听诊和嗅诊五种.

2、触诊的方法:浅部触诊和深部触诊(包括深部滑行触诊;双手触诊;深压触诊;冲击触诊)

3、叩诊的方法:间接叩诊和直接叩诊.

4、叩诊音包括:清音,浊音,鼓音，实音，过清音(过清音不属于正常叩诊音)

第二章一般检查

第一节全身状态检查

1生命征：是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温，脉搏，呼吸和血压

2体型的分类:匀称型,矮胖型,瘦长型三种

3体重指数:体重指数是衡量肥胖的常用指标.体重指数=体重(kg)/身高^2(㎡).男性大于27女性大于25即为肥胖症，小于18．5为消瘦

①自动体位: 患者活动自如,不受限制,见于正常人，轻病或疾病早期;

②被动体位: 患者不能随意调整或变换体位,需要别人帮助才能改变体位,见于极度衰弱或意识丧失的患者;

③强迫体位: 患者为减轻疾病所致的痛苦,被迫采取的某些特殊体位.(如患者右侧大量胸腔积液时,其体位为强迫右侧卧位)

6 皮肤黄染二种原因的区别

①黄染：皮肤黏膜发黄称为黄染。

常见原因：1，黄疸，2，胡萝卜素增高。3，长期服用含有黄色素的药物。

②黄疸引发者特点:

A黄疸首先出现于巩膜，硬腭后部，及软腭黏膜上。随着血中胆红素浓度的继续增高，才会

出现皮肤黄染。

B巩膜黄染是连续的，近角巩膜缘处黄染轻，黄色淡，远角巩膜缘处黄染重，黄色深。

③胡萝卜素增高引发：

A黄染首先出现于手掌，足底，前额以及鼻部皮肤。

B一般不出现巩膜何口腔黏膜黄染。

C血中胆红素不高，

D停止食用含胡萝卜素的蔬菜或果汁后，皮肤黄染逐渐消退。

④服用药物者：

A黄染首先出现于皮肤，严重者也可出现于巩膜，

B巩膜黄染的特点是角巩膜缘处黄染重，黄色深，离角巩膜缘越远，黄染越轻，黄色越淡7红疹与出血点的区别:皮疹压之褪色，出血点压之不褪色.

8蜘蛛痣与肝掌

9水肿：皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多称为水肿

10①局限性淋巴结肿大常见于:非特异性淋巴结炎，淋巴结结核，恶性肿瘤淋巴结转移

②全身性淋巴结肿大：感染性疾病，非感染性疾病

第三章头部

1头部不随意颤动见于Parkinson病;与颈动脉搏动节律一致的点头运动,称Musset征,见于严重主动脉关闭不全：落日眼见于脑积水：塔颅见于Apert综合征

2①睑内翻：瘢痕形成使睑缘向内翻转见于沙眼②双侧眼睑闭合障碍见于甲状腺功能亢进症③单侧闭合障碍见于面神经麻痹④眼睑水肿见于肾炎，慢性肝病，营养不良，贫血，血管神经性水肿⑤双侧眼球下陷见于严重脱水

3瞳孔大小的改变①瞳孔缩少常见于虹膜炎,有机磷农药中毒,巴比妥类药物中毒②瞳孔扩大见于外伤，颈交感神经刺激，青光眼绝对期，视神经萎缩，药物影响（阿托品，可卡因）③双侧瞳孔不等大见于脑疝(压迫一侧眼神经)④双侧瞳孔不等且伴有对光反射减弱或消失以及神志不清，往往是中脑功能损害的表现⑤瞳孔对光反射迟钝或消失见于昏迷病人

4耳:①痛风患者可在耳廓上触及痛性小结节，为尿酸钠沉着的结果②牵拉或触诊耳廓引起疼痛提示炎症

5在相当于第二磨牙处的颊粘膜出现帽针头大小的白色斑点,为麻疹粘膜斑（koplik斑）,是麻疹的早期特征.