肠代膀胱的护理

结肠代膀胱术前术后护理
一、术前护理
1、心理护理：患者因血尿长期不愈，被确诊为膀胱Ca后，往往有焦虑、烦躁心理，加上对手术的担忧，导致情绪不稳定，因此，术前向患者耐心做好解释，安慰工作，讲解手术的必要性，及此手术的基本方法，术前准备措施，术后注意事项，及手术的效果等，让患者以最佳的心理状态接受手术治疗，
2、术前准备：术前为患者全面检查血常规、凝血时间，肝、肾、血糖，尿培养全身状况，纠正电解质紊乱，术前备血、备皮。

3、饮食护理及肠道准备：嘱患者一周开始予高热量、高蛋白、丰富的维生素，易消化的少渣饮食，以增强患者体质对手术的耐受心，有利于肠道和促进伤口愈合；术前3天流食，开始服抗炎药，如甲硝唑、氟呱酸，庆大霉素等；肠道准备是降低术后感染，减少术后并发症的重要措施，术前3天每晚行清洁灌肠，术前晚、术晨清洁灌肠，以促进大肠推进蠕动，排除肠内粪便，达到清洁肠道的目的，术晨置胃管。

4其他术前完善系统检查，心肝肺肾功能；有吸烟者，劝其戒烟，预防肺部感染。

二、术后护理
1、术后患者由于的手术时间长，术中出血、渗血多，术后易发生出血，
感染等各种并发症，因此护士要密切观察生命体征，SPO2、四肢未梢
的情况，及时补充抗生素，电解质，每日确保液体准确均匀输入，防
止低血容量性休克，及时纠正水、电解质酸碱平衡紊乱，及早发现心
脑血管意外和肺部并发症的发生，准确记录24小时出入量，有异常
及时报告医生。

2、观察腹部情况和出血情况，：此手术创伤大，吻合口多，手术野出血
多，除观察各种引流管的情况外，还须观察患者有无面色苍白，出冷
汗，烦躁不安等症状，发现上述异常报告医生。

3、引流管的护理：膀胱全切、结肠代膀胱涉及泌尿系统和消化系统；手
术创伤大，术后引流管多，常有：导尿管，左、右输尿管内支架管各
一根、盆腔引流管，胃肠减压管，输液管，氧气管，中心静脉压管等；
其中双侧输尿管、导管和代膀胱的气囊导尿管，关系到手术的成败；
因此必须保证各引流管固定，引流畅通；并密切观察各引流管的引流
液的量、颜色、性质、发生异常及时排除故障，自已不能解决时，需
及时报告医生。

4、留置导尿管的护理：一般导尿管采用气囊相对固定，气囊下注入生理
盐水不易滑脱，由代膀胱的回肠黏膜分泌的粘液较多，可能造成导尿
管的堵塞，而出现渥尿；因此，置管期间需经常挤压并定期冲洗，保
持引流通畅，遵医嘱开始每日缓慢低压低流量冲洗回肠代膀胱，采用
开放式推冲洗法，2-3次/天，冲洗液可为生理盐水或5碳酸氢钠，冲
洗时为了防止贮尿袋穿孔，应使冲洗器的高度略高于患者膀胱位置
10cm左右，以低压（10-20cmH2O）缓慢冲洗，每日量不超过10-15ml，
冲洗时不可用力过大，一次冲洗用量不能过多，防止吻合口裂开；调
节后切口生长良好，可适当加压冲洗，以求彻底冲洗干净；防止肠粘
液阻塞气囊导尿管，致引流不畅，影响切口愈合尿液溢流至输尿管。

5、双侧输尿管的双J内引流管护理，此管用于引流双侧肾盂至新膀胱，
预防输尿管膀胱吻合水肿及窄，防止输尿管膀胱吻合口水肿引流不
畅，减少代膀胱的压力，利于吻合口的愈合口。

此管经尿道引出体外
后与导尿管捆绑在一起，若脱落后一难以重插，并可引起严重的并发
症，故要妥善固定，严密观察，及早发现异常。

如发现不畅，可用双
手捏挤或用少量生理盐水冲洗，此管一手术后2周左右拔除（拔管前
可行造影术，确定无渥尿后再拔除）
6、盆腔引流管一接负压引流，引流盆腔内伤口的渗出液，同时可观察代
膀胱有无渥尿，观察引流液的颜色、量、性质，做好记录，术后第二
天血压平稳后取半卧位，以利引流，一术后第一天引流量较多，达
200-300ml，引流液由血性液，变主淡黄色清且量正常，以后渐减少，
待无引流液可拔除
7、胃肠减压保持胃管通畅，促进胃肠功能性及肠管愈合，记录并观察
胃液量颜色，如引流出咖啡样液，应注意是否有应激性溃疡，报告医
生处理，待肛门排气可拔除，1于后进流食，高营养饮食少食多餐，1
周后半流，2周普食，不可食生冷水果，防止肠功能紊乱，造成腹泻。

8、基础护理手术后卧床的时间长，患者身体虚弱，留置引液管等常处
于被动体位，因此1、需协助翻身，按摩受压部位，作雾化吸入，防
止肺部感染和压疮发生，2、禁食期间行口护2交/天，防止口腔炎，3
鼓励床上做伸、屈腿运动，促进下肢血液循环，防止下肢静脉栓塞。

并发症观察和护理（1）无尿症及渥尿：严密观察尿量，了解患者主诉，术后应首先观察尿液是否通过造瘘口，如肠袢内无尿，可能有个原因：1肾性或肾前性无尿2梗阻3渥尿（2）肠吻合口瘘患者可出现腹胀，总工伴腹部压痛（3）肠梗阻回肠代膀胱是一种复杂的手术，如与全膀胱切除术同时一期完成，易发生梗阻，内和大网膜与肠系膜切除的粘连均可引起小肠梗阻，帮早期床上活动，可在一定程度上减轻粘连，减少术后梗阻的发生，对促进肠功能的有重要作用，术后病人往往伤口疼痛，引流管多而不不愿意活动，注意是否有无腹痛，腹胀，保持胃管吸引流管通畅，情况，活动应循序渐进，避免突然变体位造成肠扭转，可指导患者床上缩肛，抬臀，收缩适动并渐加幅度。