颅神经的定位诊断
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②感觉障碍分布特点—“葱皮样”
上端病变----同侧面中心部痛、温觉障碍； 下端病变----面部之周边部出痛、温觉障碍。
精品课件
鉴别： 三叉神经周围性损害与核性损害
周围性损害
1 感觉障碍性质 各种感觉均障碍
2 感觉障碍区分布
三分支
3 其他症状
Ⅵ、Ⅷ、Ⅷ
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核性损害
分离性 葱皮样 长传导束
(三) 传导束性病变
（一）三叉神经周围性病变
3. 三叉神经根的病变：
① 三叉神经分支损伤的症状(感觉\运动\反 射)
② 常合并有第7、第8颅神经的损伤 ③ 同侧小脑症状及体征。 ④ 病因：听神经瘤、脑膜炎、蛛网膜炎
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(二) 三叉神经核性病变
①分离性感觉障碍
A.三叉神经脊束核--同侧面部痛、温觉消失； B.主核---同侧面部的触觉障碍， C.三叉神经中脑核---同侧面部的深感觉障碍
眼球.眼眶.结膜. 眼睑.鼻背
眼神经
一
三
般
叉 神 经 节
躯 体 感
觉
鼻睫神经
泪腺神经
精品课件
第2支:上颌神经：maxillary
nerve
下睑、鼻翼、上唇
上颌N
海绵窦外 侧壁
圆孔
翼腭窝 眶下神经 上牙槽前中支 上牙槽后支
上颌、牙、齿龈
眶下神经
上颌神经
上牙槽后支
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第3支:下颌神经 mandibular nerve
（1）Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ损害 眼外肌瘫痪及瞳孔散犬， 对光反射及凋节反射皆发生障碍。
（2）三叉神经眼支病变 首先出现眼内及额区痛， 继之感觉迟钝或消失，同侧直接角膜反射减弱或 消失及对侧间接角膜反射亦减弱或消失。
（3）视神经损害 同侧视力障碍，久之出现原发 性神经萎缩。
（4）有时可出现眼球突出。
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感觉方面：
对侧面部、各种感觉均感觉障碍； 多合并运动障碍的症状及体征。
运动方面：
单侧皮质脑干束病变不出现明显瘫痪； 可出现下颌反射活跃或亢进。
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小结：
（一）三叉神经功能丧失
1. 感觉消失 2. 分泌物减少 3. 角膜反射消失 4. 咀嚼肌功能障碍
（二）三叉神经痛
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三、眼球运动神经与三叉神经 同时受损的常见综合征
卵圆孔
咀嚼肌
运动核在桥脑 位于感觉主核的内侧 支配咀嚼肌。 受双侧皮质脑干束的支配。
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二、三叉神经病变的定位诊断
(一)周围性病变
1. 三个分支 2. 半月节 3. 三叉神经根
(二)核性病变 (三)传导束病变
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（一）三叉神经周围性病变
1. 三个分支的病变
① 感觉障碍---相应分布区
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3、破裂孔综合征
该综合征与海绵窦后部的综合征相似 除了损伤Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ颅神经外，还侵
及交感神经出现霍纳氏综合征。 如果为占位性病变还可能闭塞颈内动脉而
出现脑症状。最常见于鼻咽癌转移。
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4、眶尖综合征
视神经孔在眶上裂之内侧，眶尖病变可同时损害 眶上裂通过的神经（Ⅲ、Ⅳ、ⅥI及三叉神经之眼 支）与视神经孔通过的视神经。
脑干
三叉神经 感觉核
眶上裂
眼神经
半
月
圆孔
上颌神经
神 经
节
卵圆孔
下颌神经
中脑核（深） 感觉主核（触） 脊束核（痛温）
丘脑（腹后 内侧核）
内囊
中央后回下1/3
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第1支:眼神经
眼神经
海绵窦外侧壁 额神经
ophthalmic nerve
泪腺神经：泪腺、上睑
眶上裂
眶 额神经：额顶部皮肤
鼻睫神经：鼻腔.筛窦.泪囊.
1、岩尖综合征 2、破裂孔综合征 3、海绵窦综合征 4、眶尖综合征 5、眶上裂综合征
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1、岩尖综合征
多因急慢性中耳炎及乳突炎引起，在颞骨 岩部的尖端硬脑膜外间隙引起局限性脑膜 炎。
病灶侧外展神经瘫痪以及三叉神经眼支甚 至上颔支受侵；
首先出现眼支甚或上颔支的三叉神经痛， 继之出现三叉神经Ⅰ、Ⅱ支配区的感觉障 碍及角膜反射障碍。
6、三叉神经旁综合征（Raeder氏）
该综合征是由于三叉神经节附近的局限性病变引 起，如动脉瘤、骨折、梅毒及局部骨炎引起。
主要表现为三叉神经及交感神经障碍。 出现三叉神经痛；继之出现感觉减退甚至消失及
角膜反射障碍，也可出现咀嚼肌瘫痪； 何纳氐综合征； 多伴有动眼神经麻痹。
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Ⅴ
脑桥
5、眶上裂综合征
（1）Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经及三叉神经的眼支损害， 以动眼神经瘫痪最显著。
（2）同侧眼球有可能出现轻度外突（因静脉受压、 眼球后水肿所致）。
（3）眼交感神经受侵--何纳氏综合征）； 注: 因有动眼神经瘫痪出现眼睑下垂及瞳孔散大，因
有球后水肿出现眼球外突，故何纳氏征多不显著。
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分支：
1. 耳颞神经 ——— 颞部皮肤，并将舌咽神经的副交感纤维导入腮腺。
2. 舌神经 ———— 舌前 2/3 粘膜、司一般躯体感觉并有面神经的鼓索加 入。
3. 下牙槽神经 —— 下颌牙齿，终支为颏神经——口裂以下皮肤。
4. 咀嚼肌神经 —— 运动性，支配 4 块咀嚼肌。 颊 神 经
颏
混合神经
神 经
刺激性症状：三叉神经痛； 破坏性症状：感觉迟钝或消失。
② 同侧咀嚼肌瘫痪，张口时下颌偏向病侧。 ③ 角膜反射减弱或消失。
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（一）三叉神经周围性病变
2. 三叉神经节的病变
① 可出现带状疱疹（特点） ② 三叉神经痛、感觉迟钝或消失； ③ 同侧直接及对侧间接角膜反射减弱或消失； ④ 嚼肌瘫痪。
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2、海绵窦综合征
侵及Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经及三叉神经，其中外展神经多首先 受侵。
根据病变的都位与范围分为前、中、后三型：这种分型多 见于海绵窦动脉瘤时出现。
（l）前型 颅神经Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ及三叉神经第一支受侵。 （2）中型 颅神经Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ及三叉神经第一、二支受侵。 （3）后型 颅神经Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ及三叉神经三支全受侵。 海绵窦内较大的病变也可出现后型的症状与体征。
颅神经的定位诊断
第四节 三叉神经
一、三叉神经的解剖及生理基础
混合神经 感觉神经--面部、口
腔及头顶前部的感觉 运动神经--咀嚼肌
三叉神经（视频）
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头面部痛温觉传导路
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(一) 三叉神经的感觉通路
眶内结构 眶
额部皮肤
上颌牙齿及牙龈、鼻腔、 口裂之间的皮肤
下颌牙齿及牙龈、舌前2/3 粘膜、口裂以下的皮肤
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Ⅴ 三叉神经 trigeminal n.
性质 — 混合性 •三叉神经诸感觉核
一般躯体感觉性 → 头面部皮肤及粘膜
特殊内脏运动性 → 咀嚼肌
中枢突
周围突
三叉神经节
眼神经 上颌神经
•三叉神经运动核
下颌神经
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Ⅲ 丘脑 腹后内侧核
Ⅰ 三叉 神经节
Ⅱ
三叉神经 感觉核
头面部
(深)浅感觉
传导路
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中央后回 下1/3
丘脑 内囊后肢 中央辐射
内侧丘系 背侧
三叉 丘系
基底部
小脑中脚
交界处
卵圆孔
圆孔
眶上裂
眶内结构和 眼裂以上
皮肤
鼻粘膜和 鼻背
口裂和 眼裂之间
皮肤 及深面结构
三叉神经 Trigemina精l品课n件.
口裂以下和 颞区皮肤
口底结构
三叉神经
分三支
第一支 眼神经------眶上裂出颅 第二支 上颌神经---圆孔出颅 第三支 下颌神经---卵圆孔出颅。
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三叉神经感觉核
1. 三叉神经中脑核----深感觉 2. 三叉神经脑桥核----触 觉 （三叉神经感觉主核） 3. 三叉神经脊束核----痛温觉
核上部----面部中央痛温觉 核下部----面部周围痛温觉
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(二) 三叉神经的运动通路
中央前回下1/3
内囊
脑干
同侧 三叉神经 对侧 运动核
下颌神经
上端病变----同侧面中心部痛、温觉障碍； 下端病变----面部之周边部出痛、温觉障碍。
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鉴别： 三叉神经周围性损害与核性损害
周围性损害
1 感觉障碍性质 各种感觉均障碍
2 感觉障碍区分布
三分支
3 其他症状
Ⅵ、Ⅷ、Ⅷ
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核性损害
分离性 葱皮样 长传导束
(三) 传导束性病变
（一）三叉神经周围性病变
3. 三叉神经根的病变：
① 三叉神经分支损伤的症状(感觉\运动\反 射)
② 常合并有第7、第8颅神经的损伤 ③ 同侧小脑症状及体征。 ④ 病因：听神经瘤、脑膜炎、蛛网膜炎
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(二) 三叉神经核性病变
①分离性感觉障碍
A.三叉神经脊束核--同侧面部痛、温觉消失； B.主核---同侧面部的触觉障碍， C.三叉神经中脑核---同侧面部的深感觉障碍
眼球.眼眶.结膜. 眼睑.鼻背
眼神经
一
三
般
叉 神 经 节
躯 体 感
觉
鼻睫神经
泪腺神经
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第2支:上颌神经：maxillary
nerve
下睑、鼻翼、上唇
上颌N
海绵窦外 侧壁
圆孔
翼腭窝 眶下神经 上牙槽前中支 上牙槽后支
上颌、牙、齿龈
眶下神经
上颌神经
上牙槽后支
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第3支:下颌神经 mandibular nerve
（1）Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ损害 眼外肌瘫痪及瞳孔散犬， 对光反射及凋节反射皆发生障碍。
（2）三叉神经眼支病变 首先出现眼内及额区痛， 继之感觉迟钝或消失，同侧直接角膜反射减弱或 消失及对侧间接角膜反射亦减弱或消失。
（3）视神经损害 同侧视力障碍，久之出现原发 性神经萎缩。
（4）有时可出现眼球突出。
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感觉方面：
对侧面部、各种感觉均感觉障碍； 多合并运动障碍的症状及体征。
运动方面：
单侧皮质脑干束病变不出现明显瘫痪； 可出现下颌反射活跃或亢进。
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小结：
（一）三叉神经功能丧失
1. 感觉消失 2. 分泌物减少 3. 角膜反射消失 4. 咀嚼肌功能障碍
（二）三叉神经痛
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三、眼球运动神经与三叉神经 同时受损的常见综合征
卵圆孔
咀嚼肌
运动核在桥脑 位于感觉主核的内侧 支配咀嚼肌。 受双侧皮质脑干束的支配。
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二、三叉神经病变的定位诊断
(一)周围性病变
1. 三个分支 2. 半月节 3. 三叉神经根
(二)核性病变 (三)传导束病变
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（一）三叉神经周围性病变
1. 三个分支的病变
① 感觉障碍---相应分布区
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3、破裂孔综合征
该综合征与海绵窦后部的综合征相似 除了损伤Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ颅神经外，还侵
及交感神经出现霍纳氏综合征。 如果为占位性病变还可能闭塞颈内动脉而
出现脑症状。最常见于鼻咽癌转移。
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4、眶尖综合征
视神经孔在眶上裂之内侧，眶尖病变可同时损害 眶上裂通过的神经（Ⅲ、Ⅳ、ⅥI及三叉神经之眼 支）与视神经孔通过的视神经。
脑干
三叉神经 感觉核
眶上裂
眼神经
半
月
圆孔
上颌神经
神 经
节
卵圆孔
下颌神经
中脑核（深） 感觉主核（触） 脊束核（痛温）
丘脑（腹后 内侧核）
内囊
中央后回下1/3
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第1支:眼神经
眼神经
海绵窦外侧壁 额神经
ophthalmic nerve
泪腺神经：泪腺、上睑
眶上裂
眶 额神经：额顶部皮肤
鼻睫神经：鼻腔.筛窦.泪囊.
1、岩尖综合征 2、破裂孔综合征 3、海绵窦综合征 4、眶尖综合征 5、眶上裂综合征
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1、岩尖综合征
多因急慢性中耳炎及乳突炎引起，在颞骨 岩部的尖端硬脑膜外间隙引起局限性脑膜 炎。
病灶侧外展神经瘫痪以及三叉神经眼支甚 至上颔支受侵；
首先出现眼支甚或上颔支的三叉神经痛， 继之出现三叉神经Ⅰ、Ⅱ支配区的感觉障 碍及角膜反射障碍。
6、三叉神经旁综合征（Raeder氏）
该综合征是由于三叉神经节附近的局限性病变引 起，如动脉瘤、骨折、梅毒及局部骨炎引起。
主要表现为三叉神经及交感神经障碍。 出现三叉神经痛；继之出现感觉减退甚至消失及
角膜反射障碍，也可出现咀嚼肌瘫痪； 何纳氐综合征； 多伴有动眼神经麻痹。
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Ⅴ
脑桥
5、眶上裂综合征
（1）Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经及三叉神经的眼支损害， 以动眼神经瘫痪最显著。
（2）同侧眼球有可能出现轻度外突（因静脉受压、 眼球后水肿所致）。
（3）眼交感神经受侵--何纳氏综合征）； 注: 因有动眼神经瘫痪出现眼睑下垂及瞳孔散大，因
有球后水肿出现眼球外突，故何纳氏征多不显著。
精品课件
分支：
1. 耳颞神经 ——— 颞部皮肤，并将舌咽神经的副交感纤维导入腮腺。
2. 舌神经 ———— 舌前 2/3 粘膜、司一般躯体感觉并有面神经的鼓索加 入。
3. 下牙槽神经 —— 下颌牙齿，终支为颏神经——口裂以下皮肤。
4. 咀嚼肌神经 —— 运动性，支配 4 块咀嚼肌。 颊 神 经
颏
混合神经
神 经
刺激性症状：三叉神经痛； 破坏性症状：感觉迟钝或消失。
② 同侧咀嚼肌瘫痪，张口时下颌偏向病侧。 ③ 角膜反射减弱或消失。
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（一）三叉神经周围性病变
2. 三叉神经节的病变
① 可出现带状疱疹（特点） ② 三叉神经痛、感觉迟钝或消失； ③ 同侧直接及对侧间接角膜反射减弱或消失； ④ 嚼肌瘫痪。
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2、海绵窦综合征
侵及Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经及三叉神经，其中外展神经多首先 受侵。
根据病变的都位与范围分为前、中、后三型：这种分型多 见于海绵窦动脉瘤时出现。
（l）前型 颅神经Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ及三叉神经第一支受侵。 （2）中型 颅神经Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ及三叉神经第一、二支受侵。 （3）后型 颅神经Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ及三叉神经三支全受侵。 海绵窦内较大的病变也可出现后型的症状与体征。
颅神经的定位诊断
第四节 三叉神经
一、三叉神经的解剖及生理基础
混合神经 感觉神经--面部、口
腔及头顶前部的感觉 运动神经--咀嚼肌
三叉神经（视频）
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头面部痛温觉传导路
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(一) 三叉神经的感觉通路
眶内结构 眶
额部皮肤
上颌牙齿及牙龈、鼻腔、 口裂之间的皮肤
下颌牙齿及牙龈、舌前2/3 粘膜、口裂以下的皮肤
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Ⅴ 三叉神经 trigeminal n.
性质 — 混合性 •三叉神经诸感觉核
一般躯体感觉性 → 头面部皮肤及粘膜
特殊内脏运动性 → 咀嚼肌
中枢突
周围突
三叉神经节
眼神经 上颌神经
•三叉神经运动核
下颌神经
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Ⅲ 丘脑 腹后内侧核
Ⅰ 三叉 神经节
Ⅱ
三叉神经 感觉核
头面部
(深)浅感觉
传导路
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中央后回 下1/3
丘脑 内囊后肢 中央辐射
内侧丘系 背侧
三叉 丘系
基底部
小脑中脚
交界处
卵圆孔
圆孔
眶上裂
眶内结构和 眼裂以上
皮肤
鼻粘膜和 鼻背
口裂和 眼裂之间
皮肤 及深面结构
三叉神经 Trigemina精l品课n件.
口裂以下和 颞区皮肤
口底结构
三叉神经
分三支
第一支 眼神经------眶上裂出颅 第二支 上颌神经---圆孔出颅 第三支 下颌神经---卵圆孔出颅。
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三叉神经感觉核
1. 三叉神经中脑核----深感觉 2. 三叉神经脑桥核----触 觉 （三叉神经感觉主核） 3. 三叉神经脊束核----痛温觉
核上部----面部中央痛温觉 核下部----面部周围痛温觉
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(二) 三叉神经的运动通路
中央前回下1/3
内囊
脑干
同侧 三叉神经 对侧 运动核
下颌神经