颅脑外科手术配合PPT课件

5
.
二、颅脑外科手术体位
颅内静脉无静脉瓣，颅内压高低主要取决于头 部与右心房水平之间的相对高度和基础脑静脉 压，开颅时若头位过高可造成静脉负压，静脉 一旦破裂，易形成气栓，头位过低则可造成术 中出血增加，一般卧位时常采用轻度头高位 （15°）。
不论采用何种体位，头部应由架或头托支持， 以便升降自如，适当倾斜，对于时间较长的手
（3）维持平静而规律的呼吸运动，术中控制 呼吸，PaCO2保持在25~30mmHg最理想。
（4）合理输液、纠正低血容量，预防血流动 力学的不稳定，但需要防水分过多，特别是晶 体液不能过多，以防发生脑水肿，失血较多者 需开放两条以上的静脉，及时均匀等量的输血
10
.
2、术中配合要点
和输液以防防止低血压和休克（出血300ml以 下，血红蛋白正常的患者不主张输血）。
（2）打开硬脑膜前备好棉片，更换小吸引头、 装好自动拉钩待用。
（3）术中严格遵守无菌技术操作，了解手术 步骤并敏捷配合。
（4）根据病情随时调节输液速度，及时输血， 输液一般不用葡萄糖液（防止脑水肿）。
6
.
二、颅脑外科手术体位
术及显微外科手术，为了避免头部移动和头皮 压迫过久而引起损伤，近年来多使用以三钉头 颅固定架或多功能头架。
7
.
三、颅脑外科手术护理
1、麻醉：全麻醉加气管插管，麻醉要求，避 免发生和加重脑损伤，保持适当的脑血流，维 持正常的颅内压和预防脑水肿，对于血管丰富 的颅内肿瘤和严重的高血压患者，可采用控制 性低血压麻醉。
4
.
二、颅脑外科手术体位
4、侧腑卧位：这是一种特殊的体位，病人侧 卧，头颈部屈曲、下垂并向健侧旋转，用头架 固定，这种体位最适合于做桥脑小脑角、侧脑 室后部和松果体病变的手术。
5、坐位：此体位需要一种特殊制的手术椅， 虽然手术野显露较清楚，出血量较少，但是不 利之处也较多，可发生静脉空气栓塞，出血严 重时容易造成脑缺血。
8
.
2、术中配合要点
（1）防止消毒液流入外耳道和眼睛，消毒前 用棉花堵塞外耳道，用小贴膜保护眼睛。
（2）控制体温：
①术前有明显体温升高的病人，术中须将体温 控制在常温以下，因高温可使机体和脑组织的 氧耗量明显增加。
②防止术中体温过低，特别是需大量输血的病
9
.
2、术中配合要点
人术中易发生低体温，体温过低会延长麻醉苏 醒的时间，预防措施：适当给病人保暖，如需 大量输血者，需要把血液合理地加温。
后颅及脑干手术和术中需要进行控制降压的患 者，选用有创监测更为准确。
12
.
3、术中监测要点
（2）呼吸监测：可随时监测呼吸功能的变化 和处理效果。
（3）心电图：可及时发现心律失常等，以便 迅速进行处理。
（4）CVP监测：如病情复杂，术中有大出血 的可能，需要监测CVP。
（5）血气分析：为保持较稳定的PaCO2提供
功能是否良好。 ②上好麻醉后摆体位，如果是钉子头架，头钉
的位置应尽量避开大血管，头钉与颅骨垂直进 入，尽量选择颅骨厚的部位上头钉。
17
.
5、中术特殊装置的使用及注意事项
（1）电刀：
①使用前检查其功能是否良好，配件是否齐全， 电刀头必须清洁无污。
②功率选择，从小到大调节，使用完毕，所有 的输出旋钮必须复位。
2
.
二、颅脑外科手术体位
开颅病人采取的5种不同的体位：仰卧位，侧 卧位、俯卧位、侧俯卧位和坐位。
1、仰卧位：适用于额部鞍区等部位的手术， 偏一侧的手术可取头转向健侧的仰卧位。
2、侧卧位：病人侧卧于手术台上，病变侧朝 上，患侧手臂自然伸直与躯干平行放置体侧， 用布单固定，尾端塞于两侧床垫下，健侧手臂 向前伸直，与身体纵轴成90°，健侧腋下垫一 软枕，以免腋动脉及臂下丛长时间受压造成压
（3）银夹及细线缝合结扎止血：用于硬脑膜 动脉止血。
（4）明胶海绵压迫止血，：用于硬脑膜静脉 及静脉窦、蛛网膜粒？出血、脑组织出血。
15
.
4、术中常用的止血方法
（5）脑棉压迫止血：对脑组织小的渗血有效。 （6）双氧水：多用垂体组织小的渗血有效。
16
.
5、中术特殊装置的使用及注意事项
（1）头架：适用于神经外科手术的各种体位。 ①使用前必须检查头架的各部分零件是否齐全，
3
.
二、颅脑外科手术体位
侧的肢体功能障碍。健侧下肢微屈，患侧屈曲， 此体位适用于一侧顶部、颞部、内囊区和侧脑 室后部病变的手术。
3、俯卧位：病人头部置于头架上，胸部和耻 骨联合部垫以软枕，保持腹部悬空，以利于腹 式呼吸，两上肢自然伸直，固定在病人体侧， 此体适用于幕上顶枕部、侧脑室后部、颅后窝 中线区的病变，也可用于脊髓手术。
③电极的手柄不用时妥善保管，避免漏电灼伤 病人。
18
.
5、中术特殊装置的使用及注意事项
④粘结于电凝镊尖端的组织焦痂，不要用锐器 刮除，可用湿纱布擦去。
⑤禁止与易燃易爆物品接触。 （5）显微镜：
19
.
6、术中配合注意事项
（1）术前备齐所需用物，提前15分钟洗手、 整理器械、清点棉片、缝针、纱布等。
Baidu Nhomakorabea
13
.
3、术中监测要点
科学依据，为计策出血量和输血时提供指导性 依据，了解PH值，以便及时纠正。
（6）尿量：对预测和判断术中循环状态以及 输血和输液的容量具有一定的意义。
14
.
4、术中常用的止血方法
（1）骨蜡止血，用于颅骨止血。
（2）电凝止血，用于头皮、肌肉、脑膜、脑 组织等手术全过程止血。
颅脑外科手术配合
1
.
一、颅脑外科手术护理配合基本知识
开颅手术基本上分为两类，即骨窗开颅和骨瓣 开颅，骨窗开颅是咬除部分颅骨入颅，术后有 骨缺损。颅后窝手术、颞肌下减压、开放性损 伤清创术属于此类。骨瓣开颅是作一带肌肉骨 膜蒂的骨瓣或游离骨瓣。将骨瓣翻开入颅，手 术结束后放回骨瓣缝合固定，术后不留骨缺损， 大多数小脑幕上手术属于此类。
（5）维持颅内稳定，如果术中出现颅内压增 高，脑组织从切口膨出明显，可采用以下措施
：过度通气、静脉滴注20%甘露醇等。
11
.
3、术中监测要点
颅内手术触及生命中枢、牵拉脑神经、大量出 血等原因，均可使呼吸循环突然发生变化，监 测可及时发现，及早处理，确保术中安全。
主要监测项目： （1）动脉血压：分有创和无创监测两种方法，