第四章牙体组织疾病

2、慢性根尖脓肿：无自觉症状，轻微叩痛，黏膜或
皮肤 瘘道；X片：根尖周围边界不清的
最多见于尖牙和双尖牙，唇颊侧颈部由两 个平面相交而成的楔状缺损，边缘整齐， 表面坚硬而光滑；根据深浅有相应的症状； 严重者牙齿折断。
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【治疗】 1.无牙髓病者可用充填法修复， 2.有牙髓病者可在髓病治疗后充填修复， 3.牙冠折断者可行冠再接或冠修复。
【预防】 掌握正确的刷牙方法。
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牙本质过敏症
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[诊断] 眼观：变色 探：有洞 X片 检查
[治疗]
目的：⑴终止病变发展
⑵恢复外形和功能 ⑶保护牙髓，维护牙列完整
方法：⑴磨除法
⑵药物治疗 ⑶充填法
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[预防] 1、注意口腔卫生，饭后漱口，早晚刷牙；
晚饭后禁止食饼干、糕点等糖类食物。
2、加强预防措施：⑴饮水加氟 ⑵防龋涂料、凝胶 ⑶窝沟封闭
3、定期进行口腔检查，早发现、早治疗。
致病菌： 变形链球菌、乳酸杆菌等。 牙菌斑：细菌只有在形成了菌斑后才能
起到致龋作用。菌斑是一种稠密、不 定形、非钙化团块。
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2、食物：糖类食物---尤其是蔗糖能加速变 形性链球菌的繁殖。
高糖饮食比低糖饮食更易致龋。 纤维素性食物有机械清洗、摩擦作用 3、宿主：指牙齿对龋病敏感性或抗龋能力 ⑴牙齿的形态、结构和位置； ⑵唾液： ⑶全身状况： 4、时间：龋病发病的每一个过程都需要一定的时
牙体、牙髓常见病
龋病
龋病是牙齿硬组织在多种因素影响 下发生的慢性进行性破坏的疾病。
龋病发病率高，分布广，是近代人类的 常见病多法病之一。
WHO将其定为人类重点防治的第三大 疾病。
俗称——虫牙 ？ 发病情况：
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[病因]
龋病是细菌、食物和宿主三种因素相互作用
+ 时间的结果，三种因素相互制约、相互影响。 1、细菌：细菌的存在是龋病发生的主要条件。
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四环素牙
由四环素族药物引起的牙齿着色。 【病因】牙发育矿化期服用四环素族药物
可被结合到牙组织内，使牙着色。 【临床表现】牙齿变色，黄色→棕褐色→
深灰色，可合并釉质发育不全。 2【治疗】1.复合树脂修复；
2.烤瓷冠修复。
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楔状缺损
【病因】
1.刷牙方法不正确； 2.牙颈部的结构薄弱； 3.酸的作用； 4.牙体材料疲劳。 【症状与体症】
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牙髓病
[病因] 1、细菌因素：牙髓病大多由细菌经因龋洞 所引起的穿髓孔感染牙髓所致。 2、物理因素： 3、化学因素： 4、免疫因素：
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一、可复性牙髓炎——牙髓充血 [临床表现] 1.受各种刺激，立即出现疼痛反 应，对冷尤为敏感，刺激去除疼痛
随即消失。无自发痛。
2.检查：患牙有接近髓腔的牙体硬组 织病损，深牙周袋，及咬合创伤。
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五、根尖周病
[病因]
同牙髓病。
一、急性根尖周炎：
[临床表现]
1、浆液性：患牙伸长，自发性、持续性钝 痛，咬合痛，能明确指出患牙。有死髓 牙，叩痛明显，松动ⅰ－ⅱ。
2、化脓性：
⑴根尖脓肿：明显伸长，持续剧烈跳痛， 叩痛++-----+++，松动Ⅱ－－－Ⅲ。
⑵骨膜下脓肿：持续性、搏动性跳痛更剧 烈，患牙更高起，松动、叩痛更明显， 前庭沟变平，压痛明显，T↑。
不是一种独立的疾病，而是多种牙体疾病 的共有症状。
[病因]龋病、磨耗、楔状缺损、牙折、牙周 萎缩致牙颈部暴露等各种疾病所致牙本质 暴露时均可发生牙本质过敏。
[临床表现]遇到各种刺激均引起酸痛，对机 械刺激最为敏感，发作迅速，时间短暂
[诊断]1.探诊 2.温度试验 [治疗]1.脱敏治疗 2.牙髓治疗
[临床表现] 1.自发性顿痛，温度刺激痛，尤其对热 刺激敏感，咬合不适。 2.患牙有充填物，热刺激疼痛，根管内 探痛。
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（四）逆行性牙髓炎： 细菌通过牙周病的深牙周袋自根尖孔逆
行进入牙髓，引起牙髓炎症。
三、牙髓坏死 四、牙髓钙化
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牙髓炎的治疗： 急性牙髓炎应急治疗： 开髓引流，CP开放。
1、牙髓切断术；(年青恒牙) 2、干尸治疗术； 3、根管治疗术。
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（二）慢性牙髓炎： [临床表现]一般不发生剧烈疼痛，可有阵
发性隐痛或钝痛，病程长，长 期有冷、热 刺激痛，有咬合不适或轻度叩痛。可急性 发作。
1、慢性闭锁性牙髓炎：温、电反应迟钝 2、慢性溃疡性牙髓炎：食嵌痛，温度敏
感 3、慢性增生性牙髓炎：进食痛、出血，
牙髓息肉。
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（三）残髓炎：髓病治疗后残留少量根髓发 炎。
[诊断]根据主诉和检查。
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二、不可复性牙髓炎
（一）急性牙髓炎：绝大Байду номын сангаас数为慢性牙髓炎 急性发作。
[临床表现]
1、剧烈疼痛：疼痛特点：
⑴自发性阵发性疼痛； ⑵疼痛夜间发作或加剧； ⑶温度刺激使疼痛加剧；
当化脓性牙髓炎时，热刺激使疼痛 加剧，而冷刺激可缓解疼痛。 ⑷疼痛不能定位，患者指不出牙。 21
2、检查： （1）探诊：可探及达或近髓腔 的牙体硬组织疾病，并 引起剧烈疼痛。 （2）温度测试：剧烈疼痛，并 持续一段时间。 （3）叩诊：晚期牙髓炎可有轻 度叩痛。
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浅龋 牙釉质龋 无自觉症状
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中龋 牙本质浅龋 对酸、甜、冷、热产生
酸痛感
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深龋 牙本质深龋
冷、热、酸、甜刺激 明显疼痛，刺激去除
症状立即消失。
但无自发痛
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临床特点： 是牙齿硬组织在色、形、质方面的变化。
进一步发展可引起：牙髓炎、根尖炎、 颌骨炎症，甚至成为眼、关节、肾病等的 口腔病灶。
⑶黏膜下脓肿：自发痛、叩痛减轻，局部
肿胀、波动明显，全身症状减轻。
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二、慢性根尖周炎：
主要病理变化：炎性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。
[临床表现]
多无自觉症状，有的有反复肿胀疼痛史，有的咀嚼不 适或轻度疼痛；可见牙体病变、牙变色。
1、根尖肉芽肿：无自觉症状，但咀嚼不适。叩 诊轻 痛；X片：根尖周围界限清楚的圆形 透影区。
间。
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[临床表现] 1、好发牙齿与牙面 （1）下磨牙→上磨牙→上
下前磨牙→上颌 侧切牙 →中切牙
乳前牙的龋坏率较高 （2）病变程度及特点
龋病的发展过程是由浅入 深，由表向里逐步发展。 龋坏的牙齿有色、形、质 的变化。
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2、龋病分类： （1）按进展速度： A、急性龋 猛性龋 B、慢性龋 静止性龋 C、继发龋 （2）按损害解剖部位： A、颌面（窝沟）龋和平滑面龋 B、根面龋 C、线形釉质龋 （3）按病变深度分：