精神病学——心境障碍

（三）混合发作

躁狂症状和抑郁症状可在一次发作中同时出现

抑郁症状和躁狂症状也可快速转换，因日而异， 甚至因时而异。
四、临床分型
（一）抑郁障碍 （二）双相障碍 （三）持续性心境障碍
二、病因和发病机制
（五）神经影像改变
CT：脑室较正常对照组大 MRI：额叶和颞叶皮质散在高密度影像增多 fMRI：左额叶和左颞叶局部血流低灌注
PET：左扣带回前部和额叶背外侧有血流量减少
二、病因和发病机制
（六）心理社会因素
生活事件：抑郁发作前常有突发生活事件

女性患者病前1年生活事件频度是正常人3倍
–Βιβλιοθήκη Baidu
– – –
常伴有相应的认知和行为改变
轻重程度不一 多为间歇性病程，具有反复发作的倾向 间歇期精神活动基本正常，部分可有残留症状 或转为慢性病程。
一、流行病学
患病率 中国：心境障碍终生患病率0.83%（1993年） 西方国家：终生患病率一般为20‰～250‰之间 性别差异 抑郁障碍：患病率女性高于男性1倍以上 双相障碍：患病率男女比例为1:1.2
1.情绪低落
自觉兴趣索然、痛苦难熬、忧心忡忡、郁郁寡欢，有度日 如年、生不如死感 典型病例：情绪低落有晨重夜轻的节律改变 2.抑郁性认知 无望 无助 无用 自杀观念和行为： 有关死的问题 ( 害怕、担心 ) →厌世→ 自杀企图→自杀行为 “扩大性自杀”

抑郁发作(depressive episode)
二、病因和发病机制
（三）神经内分泌功能异常
下丘脑－垂体－肾上腺轴功能障碍（HPA） – –
半数患者皮质醇分泌增加 CRH分泌异常
下丘脑－垂体－甲状腺轴功能障碍(HPT)
下丘脑－垂体－生长素轴功能障碍(HPGH)
二、病因和发病机制
（四）脑电生理变化
抑郁发作时多倾向低α频率 躁狂发作时多为高α频率或出现高幅慢波 抑郁发作患者总睡眠时间减少，觉醒次数增多， 快眼动睡眠（REM)潜伏期缩短（与抑郁程度成正相 关。
8.生物性症状

睡眠障碍 食欲下降、性欲减退


精力缺失
其他躯体不适：疼痛、躯体不适 罪恶妄想、伴嘲弄性或谴责性幻听 关系妄想、被害妄想
9.精神病性症状（不长期单独存在）

【病例】
某女，32岁，会计。患者首次发病于2003年底,单位领导 在总结会上提出要各个部门进行工作考核，对财务工作进行审 核。当晚患者难以入眠。几天后少言寡语、闷闷不乐、少食少 动、自己轻语：我有罪，我不该吃饭，我贪污，该枪毙等。语 言缓慢简单，声音低顿。入院后经治疗2个月后，症状消失， 能正常工作和生活。 2005年1月第二次复发，无明显诱因心闷心烦，语言少， 语速慢，活动少到整日卧床。给医生和同事下跪，称有罪，夜 间不用药不能入睡，早醒。经再次住院治疗后症状消失，自知 力恢复出院。
第八章 心境障碍 Mood Disorder
概 述

定义：由各种原因引起的、以显着而持久的 心情或情感改变为主要特征的一组疾病。★

心境障碍可分为：
–
抑郁障碍（major depressive disorder, MDD）
–
双相障碍（bipolar disorder, BPD）
主要临床特征
–
以情感高涨或低落为主要的、基本的或原发的 症状
让 我 一 次 唱 个 够 ！
（二）躁狂发作 （Manic Episode）
1.情感高涨 典型表现：自我感觉良好、主观体验特别愉快高涨的情感 有一定的感染力。 不典型表现：易激惹、愤怒、敌意 2.思维奔逸：意念飘忽、“音联”、“意联”。 3.夸大观念或夸大妄想 常涉及健康、容貌、能力、地位和财富等，自我评价过高， 自命不凡，内容多与现实接近。 5.睡眠需要减少 ：时躁狂发作特征之一。 6.其他症状：食欲增加、性欲亢进、
案列

周某最近半个月情绪突然高涨，多晚失 眠，并唱歌吵至夜深，邻居忍受不了，最 后周小姐给送往医院治理。周某五年前首 次病发，当时刚上大专，没多久因为失恋 而情绪低落了数月，功课也追不上，于是 非常绝望，并企图自杀。其后进住精神病 医院，逐渐康复过来。出院后，周某回校 复课，过了一学期已可应付。可是，到了 学期考试前，病势又转坏。周小姐没有专 心温习，反而四处逛街，购物挥霍，狂签

心理社会因素
二、病因和发病机制
（一）遗传因素
1.家系研究
–
在情感障碍家系中，发生疾病的机率远较一般 人口高；血缘关系越近，发病机率越高
2.双生子与寄养子研究
–
双生子和寄养子研究显示,遗传因素与发病有 密切关系，其影响远甚于环境因素 分子遗传研究结果不一致，尚无定论
3.分子遗传学研究
–
二、病因和发病机制
3.兴趣缺乏 4.快感缺失 5.思维迟缓 – 思维联想速度换慢，反应迟钝 6.意志活动减退 7.精神运动性改变 （1）焦虑 – 莫名其妙地紧张、担心、坐立不安、甚至恐惧 （2）运动性迟滞或激越 – 迟滞：活动减少，动作减慢，激越：紧张，烦躁 不安，甚至攻击行为
抑郁发作(depressive episode)
分类

ICD-10：
– –
–
– – – –
F30 F31 F32 F33 F34 F38 F39 碍
躁狂发作 双相情感障碍 抑郁发作 复发性抑郁障碍 持续性心境障碍 其他心境障碍 未特定的心境障
二、病因和发病机制


遗传因素
神经生化因素 神经内分泌功能异常 脑电生理变化 神经影响改变

发生可能危及生命的事件后6月内，抑郁发作危险系数增加6倍
常见负性生活事件

丧偶、离婚、失业、婚姻不和谐、家庭成员患重病或突然病故等。
经济状况差、社会阶层低下者易患本病
三、临床表现

躁狂发作 抑郁发作 混合发作
北交大一名女生跳楼自杀
（一）抑郁发作
抑郁发作(depressive episode)
（二）神经生化因素
1.5-羟色胺（5-HT）假说
5-HT功能活动降低可能与抑郁发作有关 5-HT功能活动增高可能与躁狂发作有关 2.去甲肾上腺素（NE）假说 NE功能活动降低可能与抑郁发作有关
NE功能活动增高可能与躁狂发作有关
3.多巴胺（DA）假说 DA功能活动降低可能与抑郁发作有关 DA功能活动增高可能与躁狂发作有关