大量出血的输血方案
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呼吸衰竭
第 12 页
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大量输血概念 大量输血病理改变 大量输血治疗方案
4
大量输血并发症处理
第 13 页
《临床输血技术规范》红细胞输注指征
②70-100g/L之间 根据患者病情决定 是否输注。
④Hb<60g/L或 Hct< 0.2时可考 虑输注。
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4
①外科输血指南 -Hb>100g/L，可以不输； <70g/L，应考虑输。
血液
库存21天
低钾血症
库存红细胞吸钾排钠、
血氨增加528.7μmol/L
排氢离子，肾脏排钾
第 10 页
Text Text 快速大量输血、输液
循环超负荷
血浆胶体渗透压降低或肺血管渗透性增加
第 11 页
肺微血管栓塞
阻塞毛细血管 血管活性物质释放 细胞毒性代谢产物 肺小血管和细支气管收缩
炎症加重
呼吸窘迫
③内科输血指南 -适用于慢性贫血合并 缺氧症状。
第 14 页
《临床输血技术规范》血浆输注指征
② 凝血酶原时间 或活化部分凝血活 酶时间>正常1.5倍， 创面弥漫性渗血。 ④先天性或获得性凝 血功能障碍。
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2
3
4
①用于凝血因子 缺乏的患者。
③患者急性大出血 输入大量库存全血 或浓缩红细胞后。
第 15 页
枸橼酸盐中毒 与低血钙
高钾血症 低体温
低钾血症
第 21 页
循环超 负荷
立即停止输血，积极抢救。 保持端坐体位、高流量给氧、应用速效利尿剂和 强心药物，症状不缓解采用放血疗法。
大量输血患者应谨慎使用碳酸氢钠
根据血气分析结果并结合病情纠正紊乱
酸碱平 衡紊乱
枸橼酸盐中 毒与低血钙
停止或放慢输血速度 适当补充钙剂
使用输血加温器将血液加温输注
低体温
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谢谢肺
毛细血管;肺小动脉痉挛;
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大量输血概念 大量输血病理改变 大量输血治疗方案
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大量输血并发症处理
第2页
1
短时间输入库血达循环量的 3/ 4
大量输血概念 （国内）
2
一次连续输血超过病人血容量的 1.5 倍
3
在 6～8 小时内输入相当于病人全身血容 量的血
第3页
大量输血的目标： 1.恢复血容量、纠正贫血，维持组织灌注 和供氧 2.阻止出血，同时积极治疗产科原发病 3.科学合理输血，降低输血风险，提高抢 救成功率
凝血功能紊乱
过量使用血浆增量剂 血小板数量及质量下降 库存血中含有大量促凝 物质 损伤组织也释放组织促凝 物质
DIC
血管内沉积大量微血栓 及纤维蛋白 消耗PLT、纤维蛋白原及 其他各种凝血因子 局部缺氧激活纤溶系统
继发性纤溶
第8页
低体温
酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒
库存血葡萄糖分解，红细胞代
快速、大量输入库存血
停止输血、停用一切含钾的药物
必须继续输血者改输洗涤红细胞
高钾 血症
第 22 页
低钾 血症
参考血钾浓度确定补钾量 口服补钾较静脉补钾安全
采用谷氨酸、精氨酸等制剂纠正氨代谢紊乱。
促进肝细胞的再生恢复 控制炎症，纠正缺氧。 给予利尿剂、强心药防治心衰。 必要时采用抗凝和溶栓治疗。
高血 氨症
肺微血 管栓塞
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大量输血概念 大量输血病理改变 大量输血治疗方案
4
大量输血并发症处理
第5页
白细胞破裂
红细胞
Hb变形 Hb氧亲和力增加 红细胞变形性降低 红细胞破裂
血浆
Text Text
钾离子浓度升高 血氨浓度升高
磷酸盐浓度升高
微聚体形成
Text
血小板消耗
第6页
微聚体指每袋血在储存的过程中，由于血小板、红细 胞、白细胞、变形蛋白及纤维蛋白等多种血液成分参 与，形成大小不等，直径为20—160μm的微聚体， 大约有160万个，被称为贮存损伤。 临床输血中，经常可见粘性絮状物堵塞输血器插口， 或输血完毕后遗留在血袋壁上的浓粘稠物，此物即为 微聚体。一般在采血一周后开始形成。微聚体的危害 主要有广泛阻塞肺毛细血管;肺小动脉痉挛;阻塞肾小 球滤过。输入大剂量库存血时，应使用25-40孔径的 微滤器。在连续输血超过12小时时应更换输血器， 在输血小板前应更换输血器。
谢产生乳酸、丙酮酸。 氧释放能力下降，组织灌注， 供氧不足。
代谢性碱中毒
体温降低3 ℃
枸橼酸盐代谢产生碳酸氢钠， 大量输血可致代谢性碱中毒。
第9页
枸橼酸盐中毒、低血钙 枸橼酸盐 + 钙
（抗凝剂） （血液）
高钾血症
血液
库存2周
血钾高出4倍
Description of the contents
高血氨症
③内科输血指南-PLT> 50x109/L不输， 10-50x109/L根据临床出 血情况决定输， <5x109/L应立即输防止 出血。
第 16 页
《临床输血技术规范》输注冷沉淀指征
②血管性血友病 ④ 因子Ⅷ缺乏症
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①轻型甲型血友病
③纤维蛋白原缺乏症
第 17 页
成分输血
红细胞
血浆 血小板
•全血 •悬浮红细胞 •洗涤红细胞 •新鲜冰冻血浆 •普通冰冻血浆 •病毒灭活血浆 •浓缩血小板 •单采血小板 •冰冻血小板
《临床输血技术规范》输注血小板指征
②PLT50-100x109/L 之间，根据是否有自 发性出血或伤口渗血 决定。 ④如术中出现不可控 渗血，或确定血小板 功能低下，输血小板 不受上述限制。
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①外科输血指南--用于患 者PLT减少或功能异常， 并伴有出血倾向或表现； PLT>100x109/L不输， <50x109/L应考虑输。
Leabharlann Baidu
冷沉淀
•冷沉淀凝血因子
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大量输血治疗原则
输液疗法
恢复血容量
红细胞输注
恢复组织供氧
其他成分输注
严密监测
纠正凝血障碍
维持内环境稳定
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大量输血概念 大量输血病理改变 大量输血治疗方案
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大量输血并发症处理
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循环超负荷
高血氨症
酸碱平衡紊乱
肺微血管栓塞
大量输血 并发症
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大量输血概念 大量输血病理改变 大量输血治疗方案
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大量输血并发症处理
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《临床输血技术规范》红细胞输注指征
②70-100g/L之间 根据患者病情决定 是否输注。
④Hb<60g/L或 Hct< 0.2时可考 虑输注。
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①外科输血指南 -Hb>100g/L，可以不输； <70g/L，应考虑输。
血液
库存21天
低钾血症
库存红细胞吸钾排钠、
血氨增加528.7μmol/L
排氢离子，肾脏排钾
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Text Text 快速大量输血、输液
循环超负荷
血浆胶体渗透压降低或肺血管渗透性增加
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肺微血管栓塞
阻塞毛细血管 血管活性物质释放 细胞毒性代谢产物 肺小血管和细支气管收缩
炎症加重
呼吸窘迫
③内科输血指南 -适用于慢性贫血合并 缺氧症状。
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《临床输血技术规范》血浆输注指征
② 凝血酶原时间 或活化部分凝血活 酶时间>正常1.5倍， 创面弥漫性渗血。 ④先天性或获得性凝 血功能障碍。
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①用于凝血因子 缺乏的患者。
③患者急性大出血 输入大量库存全血 或浓缩红细胞后。
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枸橼酸盐中毒 与低血钙
高钾血症 低体温
低钾血症
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循环超 负荷
立即停止输血，积极抢救。 保持端坐体位、高流量给氧、应用速效利尿剂和 强心药物，症状不缓解采用放血疗法。
大量输血患者应谨慎使用碳酸氢钠
根据血气分析结果并结合病情纠正紊乱
酸碱平 衡紊乱
枸橼酸盐中 毒与低血钙
停止或放慢输血速度 适当补充钙剂
使用输血加温器将血液加温输注
低体温
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谢谢肺
毛细血管;肺小动脉痉挛;
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大量输血概念 大量输血病理改变 大量输血治疗方案
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大量输血并发症处理
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短时间输入库血达循环量的 3/ 4
大量输血概念 （国内）
2
一次连续输血超过病人血容量的 1.5 倍
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在 6～8 小时内输入相当于病人全身血容 量的血
第3页
大量输血的目标： 1.恢复血容量、纠正贫血，维持组织灌注 和供氧 2.阻止出血，同时积极治疗产科原发病 3.科学合理输血，降低输血风险，提高抢 救成功率
凝血功能紊乱
过量使用血浆增量剂 血小板数量及质量下降 库存血中含有大量促凝 物质 损伤组织也释放组织促凝 物质
DIC
血管内沉积大量微血栓 及纤维蛋白 消耗PLT、纤维蛋白原及 其他各种凝血因子 局部缺氧激活纤溶系统
继发性纤溶
第8页
低体温
酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒
库存血葡萄糖分解，红细胞代
快速、大量输入库存血
停止输血、停用一切含钾的药物
必须继续输血者改输洗涤红细胞
高钾 血症
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低钾 血症
参考血钾浓度确定补钾量 口服补钾较静脉补钾安全
采用谷氨酸、精氨酸等制剂纠正氨代谢紊乱。
促进肝细胞的再生恢复 控制炎症，纠正缺氧。 给予利尿剂、强心药防治心衰。 必要时采用抗凝和溶栓治疗。
高血 氨症
肺微血 管栓塞
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大量输血概念 大量输血病理改变 大量输血治疗方案
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大量输血并发症处理
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白细胞破裂
红细胞
Hb变形 Hb氧亲和力增加 红细胞变形性降低 红细胞破裂
血浆
Text Text
钾离子浓度升高 血氨浓度升高
磷酸盐浓度升高
微聚体形成
Text
血小板消耗
第6页
微聚体指每袋血在储存的过程中，由于血小板、红细 胞、白细胞、变形蛋白及纤维蛋白等多种血液成分参 与，形成大小不等，直径为20—160μm的微聚体， 大约有160万个，被称为贮存损伤。 临床输血中，经常可见粘性絮状物堵塞输血器插口， 或输血完毕后遗留在血袋壁上的浓粘稠物，此物即为 微聚体。一般在采血一周后开始形成。微聚体的危害 主要有广泛阻塞肺毛细血管;肺小动脉痉挛;阻塞肾小 球滤过。输入大剂量库存血时，应使用25-40孔径的 微滤器。在连续输血超过12小时时应更换输血器， 在输血小板前应更换输血器。
谢产生乳酸、丙酮酸。 氧释放能力下降，组织灌注， 供氧不足。
代谢性碱中毒
体温降低3 ℃
枸橼酸盐代谢产生碳酸氢钠， 大量输血可致代谢性碱中毒。
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枸橼酸盐中毒、低血钙 枸橼酸盐 + 钙
（抗凝剂） （血液）
高钾血症
血液
库存2周
血钾高出4倍
Description of the contents
高血氨症
③内科输血指南-PLT> 50x109/L不输， 10-50x109/L根据临床出 血情况决定输， <5x109/L应立即输防止 出血。
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《临床输血技术规范》输注冷沉淀指征
②血管性血友病 ④ 因子Ⅷ缺乏症
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①轻型甲型血友病
③纤维蛋白原缺乏症
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成分输血
红细胞
血浆 血小板
•全血 •悬浮红细胞 •洗涤红细胞 •新鲜冰冻血浆 •普通冰冻血浆 •病毒灭活血浆 •浓缩血小板 •单采血小板 •冰冻血小板
《临床输血技术规范》输注血小板指征
②PLT50-100x109/L 之间，根据是否有自 发性出血或伤口渗血 决定。 ④如术中出现不可控 渗血，或确定血小板 功能低下，输血小板 不受上述限制。
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①外科输血指南--用于患 者PLT减少或功能异常， 并伴有出血倾向或表现； PLT>100x109/L不输， <50x109/L应考虑输。
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冷沉淀
•冷沉淀凝血因子
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大量输血治疗原则
输液疗法
恢复血容量
红细胞输注
恢复组织供氧
其他成分输注
严密监测
纠正凝血障碍
维持内环境稳定
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大量输血概念 大量输血病理改变 大量输血治疗方案
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大量输血并发症处理
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循环超负荷
高血氨症
酸碱平衡紊乱
肺微血管栓塞
大量输血 并发症