发作性意识丧失

⑴强直期： 所有骨骼肌持续收缩：头后仰， 躯体呈角弓反张，眼睑上抬，眼球上窜， 癎叫，咬破舌，10~20秒。 ⑵阵挛期：震颤小→大→全身，收、松交替， 30~60秒。
伴随症状：
◆ ◆ ◆
植物N障碍（心率快、血压↑、瞳孔大、分泌↑等） 呼吸暂时中断（缺O2，发绀） 生理反射消失，病理反射阳性。
⑶ 发作后期
离子异常 的跨膜运动
神经元 异常放电
引起癫痫 发作
不同类型癫痫发作的可能机制

局灶性发作 复杂部分性发作 全面性发作 失神发作
[分类]
◆ห้องสมุดไป่ตู้
痫性发作的分类: 根据临床和EEG特点来进行分类。 癫痫、癫痫综合征的分类:
◆
按病因、发病机制、疾病的演变过程和
治疗效果进行综合分析。
癫痫发作的分类
复杂部分性发作 部分性继发全面性 特点： ◇ 痫性活动局部起始（ 临床表现、脑电图 ） ◇ 意识障碍 单纯部分（无），复杂部分（有）
1、单纯部分性发作： ⑴ 部分运动性发作： 局部不自主抽动 贾克森（Jackson）发作
Todd瘫痪 持续性部分性癫癎
旋转性发作、姿势性发作、发音性发作 ⑵ 部分感觉性发作 体觉性发作（中央后回）
自动症 — 在癫痫发作过程中或发作后意识 朦胧状态下发生的貌似协调的、 与外界不适应的无意识动作。事 后不能回忆。 —分为: 口-消化道自动症；手足自动症； 游动性自动症；语言自动症；
3．部分性继发全面性发作
先出现上述部分性发作，随之 出现全面性发作。

与部位有关（部分性癫痫）
◦ 年龄相关性（儿童良性颞叶、枕叶癫痫） ◦ 症状性（颞叶癫痫、额叶癫痫、枕叶癫痫、顶叶…） ◦ 隐源性
o
癫痫持续状态（status epilepticus，SE

眩晕性 特殊感觉性发作：味、嗅、听、视幻觉
⑶ 自主神经性发作 ⑷ 精神性发作
2.复杂部分性发作（complex partial seizure, CPS）
任何年龄均可发病
临床特点：
发作性意识障碍
临床分型：
仅有意识障碍
意识障碍+自动症： 意识障碍、行为异常(重复、刻板、无目的)， 不能回忆. 意识障碍+运动症状
癫痫发作的临床表现
全面性发作
强直—阵挛性发作 强直性、阵挛性、肌阵挛性、失张力性 失神发作 典型失神 非典型失神 特点： 发作初期即有意识障碍 脑电图：癫痫放电起源于双侧大脑半球
1．强直—阵挛发作
（GTCS
大发作）
任何年龄均可出现。
特点： ▲ 发作性意识丧失 、跌倒 （昏迷） ▲ 双侧强直 阵挛 （抽搐） ▲ 伴植物神经功能紊乱 ▲ 原发性无先兆，继发性有先兆
单纯部分性 运动性 感觉性 植物神经性 精神性
部分性发作
复杂部分性 开始即有意识障碍 开始为单纯性 部分性发作继发性泛化
痫性发作
全面性发作
强直--阵挛性发作 强直性 阵挛性 肌阵挛性 失神 典型、非典型 失张力
不能分类的发作
癫痫发作的主要特征：
共性： 发作性、短暂性、重复性、刻板性
个性： 某型癫痫的特有的表现
中山大学孙逸仙纪念医院神经科 杨炼红 教授
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概
述
癫痫的分类、临床表现 癫痫综合征的分类、临床表现
癫痫的诊断、鉴别诊断
癫痫的治疗
［概述］
癫痫是一组由多种原因导致的大脑神经 元高度同步化异常放电所引起的反复、短暂 中枢神经系统功能失常为特征的临床综合征。
发作性 症状
癫 癎
脑电图异 常放电
☆
放电有扩散或游走倾向。
Lennox－Gastaut综合征
临床特点： o 发病于1－8岁； o 发作类型多样，以强直发作为主； o 发作频繁，有时呈连续状态； o 精神运动发育异常； o 预后差。
脑电图特点： 背景活动异常； o 慢的棘慢波综合节律（1－2.5Hz），散在、高幅、 双侧性； o 睡眠脑电图可见爆发性快波节律。
◆ ◆ ◆ ◆ ◆
首先呼吸恢复：吐白沫、血性泡沫。 意识由昏迷→昏睡、朦胧、模糊→清醒。 植物N功能恢复 二便失禁
伴乏力，酸痛，无记忆，部分有情感变化。
2．强直性、阵挛性、肌阵挛性、 失张力性发作
3．失神发作
▲
典型失神发作： 表现： 骤发骤停的意识丧失，停止活动，呼之不应，两眼
瞪视。


全面性癫痫
◦ 年龄相关性（儿童失神癫痫、全身强直-阵挛性发作的癫痫、 青少年肌阵挛癫痫） ◦ 症状性、隐源性（婴儿痉挛征、Lennox-Gastaut综合征)

不能确定为部分性或全面性的癫痫或癫痫综合征
◦ Landau-Kleffner综合征、慢波睡眠中连续性棘-慢波的癫痫

特殊综合征
◦ 发热惊厥 ◦ 孤立性单次发作 ◦ 急性代谢或中毒引起的癫痫
可伴轻微阵挛或简单的自动活动 肌张力丧失 清醒后对发作无记忆 EEG双侧对称3周/秒棘-慢综合波，背景波形正常。
病因： 原发多见，少数症状性。
▲
不典型失神发作：
起止缓慢， EEG 不规则棘一慢或尖慢波，背景活动差。
◆
部分性发作
单纯部分性发作 运动性发作 感觉性发作 植物神经性发作 精神症状性发作
部分性发作 (局部起始)
单纯性： 无意识障碍，可分为运动、体感或特
殊感觉、自主神经和精神症状 复杂性： 上述症状 + 有意识障碍 部分性继发泛化：由部分起始扩展为全面性发作 全面性发作 (双侧对称性发作，有意识障碍）
包括: 强直-阵挛、失神、肌阵挛，强直、阵挛、
失张力发作 不能分类的癫痫发作
癫痫发作的分类
伴中央-颞部棘波良性儿童期癫痫
临床特点：
※ ※ ※ ※
多为学龄或学龄前发病，智力正常；
大多为睡眠中的部分性运动发作，可伴躯体感觉症状；
发作相对较少，偶有继发全身型发作； 预后良好，青春期前大多自行缓解（<15岁）。
脑电图特点： ☆ 背景活动正常；
☆ ☆
清醒EEG大多正常，癫癎放电可仅见于睡眠中；
以中央、中颞为主，频繁出现高波幅尖波、双相尖 波、 尖－慢波综合；


特点：发作性 重复性 短暂、自限性 形式刻板性 症状多样性 痫性发作 (seizure) 癫痫综合征
［病因］
◇
症状性癫痫
皮质发育障碍 颅内肿瘤 脑外伤 脑血管病 颅内感染 遗传代谢性疾病 药物
◇
特发性癫痫
病因未清楚。有明显的遗传倾向。
◇
隐源性癫痫
［发病机制］
神经元的异常放电与临床发作
各种 病因 神经递质 或调质异常 引起离子通道 结构和功能异常