异常子宫出血的护理PPT课件

2020/3/22
231
护理评估
（一）病史 （二）身心状况 （三）诊断检查
月经来潮前3～7 天或来潮后12h 内刮宫，用来确 定？月经来潮5 ～6日刮宫用来 鉴别？
表层C增多 ，受雌激素 影响越明显
2020/3/22
1、妇科检查
2、诊断性刮宫（时间？）
3、子宫镜检查
4、基础体温测定
5、宫颈粘液结晶检查
治疗原则
无排卵性功血的治疗原则：
1.青春期：止血、调整周期为主 2.生育年龄：止血、调整周期、促进排卵 3.围绝经期：止血、调整周期、减少经量、防止癌变
2020/3/22
1护71 理
一：止血
性激素为首选
1.孕激素：HB大于80g/L,生命体征稳定的患者， 原理及药物？
2.雌激素：适用于HB低于80g/L青春期患者。原 理？药物：戊酸雌二醇、结合雌激素。大出 血者，6小时见效，24-48小时血止。
85%
子宫 出血
排卵性功血 ovulatory DUB
15%
主要发生于青春期 及围绝经期
多见于生育期妇女
异常 子宫 出血
绝经前期 50％ 育龄期 30％ 青春期 20％
2020/3/22
31
病因（Etiology）
无排卵性功血的病因 • 围绝经期功血：? • 青春期功血:? • 育龄期妇女:? • 雌激素突破性出血的2种类型：缓慢积累在低
2.卵泡成熟后，肌注HCG促进LH峰形成。
3.黄体功能刺激疗法：体温上升后，隔日 肌注HCG1000—2000u，共5天。
4.黄体功能补充。排卵后肌注黄体酮 10mg10—14天。
2020/3/22
221
黄体萎缩不全
1.孕激素：排卵后1—2天口服甲羟孕酮10天。 2.卵泡成熟后，肌注HCG促进LH峰形成。
2020/3/22
261
雌、孕激素序贯应用示意图
己烯雌酚 1mg/d
黄体酮10mg/d
出血
撤药性出血
用药日数
月经日数 6 10
15
20
25
2020/3/22
27
性激素治疗功血病人的用药指导
癌的风险极低。 （2）不典型增生：癌前病变 3.萎缩性子宫内膜
2020/3/22
71
排卵型子宫出血子宫内膜的病理改变 一般表现为分泌期的改变，腺体分泌不良。
2020/3/22
81
异常子宫出血的临床表现
无排卵性功血：？
排卵性功血：？
黄体功能不足 黄体萎缩不全
周期紊乱
周期缩短
周期正常
经期长短不一 月经频发
经期延长
经量多少不定 不孕及流产率 ↑ （多达9~10天）
有时淋漓不断
经量增多
有 时大出血
无腹痛或其他不适
可有贫血
2020/3/22
返91 回
辅助检查
1.血常规及凝血检查 2.尿或血HCG 3.基础体温测定（BBT）:是诊断无排卵性
功血的最常用的手段。
2020/3/22
101
基础体温
• 机体经过较长时间（6～8h）的睡眠， 醒后未进行任何活动所测得的体温， 可反应机体在静息状态下的能量代 谢水平，也可间接反应卵巢的功能。
水平和高水平，？
2020/3/22
41
病因
排卵性功血的病因
• 黄体功能不足 神经内分泌调节功能紊乱， FSH缺乏，卵泡发育缓慢，雌激素 ；LH峰 值不高，使黄体发育不全，孕激素 ，子宫内 膜分泌反应不足。
• 黄体萎缩不全（子宫内膜不规则脱落） 黄体
萎缩过程延长，宫内膜持续受孕激素的影响， 不能如期完整脱落。
异常子宫出血
Dysfunctioቤተ መጻሕፍቲ ባይዱal Uterine
Bleeding,DUB
✓AUB:名词解释
是由于调节生殖的神经内分泌机制失常 引起的异常子宫出血，而全身及内外生 殖器官无明显的器质性病变。
2020/3/22
21
✓Clinical Classification:
异常（AUB）
无排卵性功血 anovulatory DUB
（图示）
2020/3/22
111
基础体温示意图
2020/3/22
121
无排卵性功血单相型基础体温
2020/3/22
基础体温单相型 131
排卵性双相型基础体温
基础体温双相型(黄体期短)
2020/3/22
基础体温双相型(黄体萎缩不全1)41
宫颈黏液结晶图示
羊齿植物叶状结晶
2020/3/22
椭圆体结晶
注意：血止后，每3天递减1/3，至维持量至血 止后20天。在此期间补血药物或输血，HB至 80-90g/L加孕激素。
3.刮宫 2020/3/22
181
二：调整周期
1.孕激素：体内有一定雌激素的患者，撤 退性出血第15天起，？地屈孕酮10天或 甲羟孕酮10-14天。3-6个周期。
2.口服避孕药：有避孕需求的人，血止撤 退后，使用3个周期。
3.雌孕激素序贯疗法：内源性雌激素水平 不足青春期患者。
4.曼月乐环。
2020/3/22
191
三：促进排卵
适用于生育期、有生育需求、特别是不孕 者。氯米芬或HCG
2020/3/22
201
四：手术治疗
1.子宫内膜去除 2.子宫切除
2020/3/22
211
排卵性异常子宫出血治疗
黄体功能不全：
1.促进卵泡发育：月经第5天服妊马雌酮连 用5-7天，月经第3—5天每日开始服氯米 芬50mg,连用5天。
6、阴道脱落细胞学检查
7、激素测定
241
护理诊断
可能的护理诊断
• 焦虑/恐惧：与反复阴道流血，担心预后有 关/与阴道大出血，担心危及生命有关。
• 疲乏：与继发性贫血有关。
• 有感染的危险：与子宫不规则流血、出血量 多导致继发性贫血，机体抵抗力下降有关。
2020/3/22
251
护理措施
1.补充营养 营养指导 2.维持正常血容量 维持正常血容量 3.预防感染 预防感染 4.遵医嘱使用性激素。 具体措施 5.加强心理护理 心理支持 6.出院指导 出院指导
151
辅助检查
4.超声检查：了解子宫内膜的厚度及占位情 况
5.生殖内分泌检查：下次月经前5—9天测孕 酮的水平，小于3ng/ml,提示无排卵。
6.刮宫：子宫内膜病理检查。怀疑无排卵何 时刮宫？脱落不全何时刮宫？
7.宫腔镜检查：
8.宫颈黏液结晶检查：月经前羊齿状结晶，？
很少用了。
2020/3/22
161
• 2020/3/22 2种类型的月经周期改变？
51
病因
排卵性功血的病因 （表现为月经过多）子宫内膜异常所致的异常
子宫出血：纤溶亢进、修复异常、血管生成 异常
2020/3/22
主版61
无排卵型子宫出血子宫内膜的病理改变
1.增生期子宫内膜：？ 2.子宫内膜增生： （1）不伴有不典型的增生：发生子宫内膜