栀子豉汤

• 呕者，热烦而气逆也，加生姜以散气，降逆 止呕。呕，则气为热搏逆而不散者，辛以散之 可也。
伤寒下后，因心烦腹满，果卧起不安者，栀子厚 朴汤主之。（79）
• 下后，但腹满而不心烦，即邪气入里为里实； 但心烦而不腹满，即邪气在胸中为虚烦。既烦 且满，则邪气壅于胸腹之间也。满则不能坐， 烦则不能卧，故卧起不安。与栀子厚朴汤，吐 烦泄满。
栀子干姜汤主之。（80）
• 伤寒，身黄，发热者，栀子柏皮汤主之。 （261）
• 大病瘥后劳复者，枳实栀子豉汤主之。 （39Hale Waihona Puke Baidu）
词解 《医宗金鉴》：未经汗吐下之烦，多属热，
谓之热烦；已经汗吐下之烦，多属虚，谓之 虚烦。不得眠者，较烦尤甚，必反复颠倒， 心中懊恼也。烦，心烦也;躁，身躁也。身之 反复颠倒，则谓之躁无宁时，三阴死证也。 心之反复颠倒，则谓之懊恼，三阳热证也。 懊恼者，即心中欲吐不吐，烦扰不宁之象也， 因汗吐下后，邪热乘虚客于胸中所致。既无 可汗之表，又无可下之里，故用栀子豉汤顺 其势以涌其热，自可愈也。
• 太阳病误治后使无形邪热蕴郁胸膈，留扰 心胸。郁热扰心，轻见心烦不得眠，心烦则 不能闭目静心，“眠”指睡觉，闭目。因为 心烦，瞪着两个眼睛，不闭眼。“若剧者”： 就是严重一点的，“反复颠倒”：碾转反侧， 坐卧不宁。“心中懊恼”：心中烦郁，无可 奈何。
发汗，若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主 之。（77）
• 栀子和淡豆豉相伍, 宣郁清热,开胸膈之郁闭, 令胸膈之热外达, 热去则不扰心, 心烦懊恼 皆除。
服法：上二味，一水四升。先煮栀子得二升半， 内豉，煮取一升半，去渣。分为二服，温进 一服（得吐者，止后服）。
若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子 生姜豉汤主之。（76）
• 少气者，热邪伤气也，加甘草以益气并清宣 郁热。少气，则气为热搏散而不收者，甘以补 之可也。
下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀 子豉汤。（375）
• 下利后不烦，为欲解；若更烦而心下 坚者，恐为谷烦。此烦而心下濡者，是邪 热乘虚，客于胸中，为虚烦也，与栀子豉 汤，吐之则愈。
方解
• 栀子：性苦寒, 泻火除烦,清透郁热 ，善于 消泻心、肺、胃经之火邪。
• 豆豉：辛甘微苦寒，气味俱轻，既清表宣热， 又和胃降气。
• 发汗，若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主 之。 （77）
• 伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛 者，未欲解也，栀子豉汤主之。（78）
• 阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘， 发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗 则躁，心愦愦，反谵语；若加温针，必怵惕 烦躁，不得眠；若下之，则胃中空虚，客气 动膈，心中懊恼，舌上胎者，栀子豉汤主之。 （221）
为邪在里。此表里俱有邪，犹当双解之。若发汗
攻表，表热虽除，而内热益甚，故躁而愦愦，反
谵语。愦愦者，心乱。经曰∶荣气微者，加烧针
则血不行，更发热而躁烦。
此表里有热，若加烧针，则损动阴气，故怵惕 烦躁不得眠也；若下之，里热虽去，则胃中空 虚，表中客邪之气乘虚陷于上焦，烦动于膈，使 心中懊恼而不了了也。舌上苔黄者，热气客于胃 中；舌上苔白，知热气客于胸中，与栀子豉汤， 以吐胸中之邪。
患者发病之时曾在外院查肺功能、 胸腹部CT均无异常，生化全项示血脂 升高，心电图ST-T段改常。患者家居6 楼，家属恐有不测，遂就诊于工作室。 视其颧赤，表情痛苦，纳差，小便黄 大便干，舌红苔腻微黄，脉弦滑。
诊断：不寐 证属：虚烦证 处方：栀子豉汤化裁 方药组成：栀子10g 淡豆豉10g 白术10g
本证邪热侵犯的部位当是胸膈和胃，虽无病 邪结聚，但邪热留扰是存在的，故见心中懊 憹，但按之心下（胃脘)濡而不硬。胃不和则 卧不安，故见失眠等症。余热留扰，气机阻 滞，轻则胃脘部（即心中或心下）胀满不适， 甚则窒塞感或疼痛。气机阻滞的程度与邪热轻 重呈正相关。
伤寒条文
• 发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠 倒。心中懊恼，栀子豉汤主之。（76）
• 栀子：苦寒，清热除烦；厚朴：苦温，行气消 满；枳实：苦寒，破结消痞。
• 豆豉为宣透之物，此证邪热内陷较栀子豉汤证 深。但未形成阳明腑实，不用大黄。
服法
• 以上三味，以水三升半， 煮取一升半，去滓，分二服。 温进一服，得吐者，止后服。
伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者， 栀子干姜汤主之。（80）
证型 病机
主证
治法
方 药 鉴别要点 条文
热
虚烦不眠
解
栀子豉 郁
汤证
胸
心中懊憹
郁
心中结痛
除
膈
身
胸中窒
烦
热
舌上苔
清
阳气
心
渴饮汗出
热
益
白虎加 人参汤
明津 燥两
烦
时时恶风 背微恶寒
气 生
证
热伤
舌燥
津
脉洪大
阴水
渴欲饮水
育
猪苓汤 虚热
小便不利
阴
证
内互
脉浮
利
热结
水
栀子 心中懊憹 76 香豉 病在上焦 77
78 221 228 375
方为：栀子10g 淡豆豉10g 竹茹10g
半夏10g 陈皮10g 茯苓10g
香附15g 川芎15g 麦芽15g
生龙牡各30g 甘草5g
水煎服，一日一剂，共7剂
后患者家属就诊时，提及此患者，诉其 服7剂后，诸症若失。
栀子色赤象心。味苦属火。性寒导火热之 下行。豆形象肾。色黑入肾。 制造为豉。 轻浮引水液之上升。阴阳和。水火济。而 烦热懊结痛等证俱解矣
阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊 恼，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。（228）
• 表未罢而下者，应邪热内陷也。热内陷者，则 外热而无手足寒；今外有热而手足温者，热虽内 陷，然而不深，故不作结胸也。心中懊恼，饥不 能食者，热客胸中为虚烦也。热自胸中熏蒸于 上，故但头汗出而身无汗。与栀子豉汤，以吐胸 中之虚烦。
成无己注解
• 发汗吐下后，邪热乘虚客于胸中，谓之虚 烦者热也，胸中烦热郁闷而不得发散者是也。 热气伏于里者，则喜睡，今热气浮于上，烦扰阳 气，故不得眠。心恶热，热甚则必神昏，是以剧 者反复颠倒而不安，心中懊恼而愦闷。懊恼者， 俗谓鹘突是也。《内经》曰∶其高者因而越之。 与栀子豉汤以吐胸中之邪。
郝万山注解
阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出， 不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦， 反谵语。 若加烧针，必怵惕烦躁，不得眠；若下之，则胃中空虚， 客气动膈，心中懊恼，舌上胎者，栀子豉汤主之。 （221）
• 脉浮发热，为邪在表；咽燥口苦，为热在经； 脉紧腹满而喘，汗出，不恶寒，反恶热，身重，
阳受气于胸中，发汗若下，使阳气不 足，邪热客于胸中，结而不散，故烦热 而胸中窒塞，与栀子豉汤以吐胸中之邪。
伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛 者，未欲解也，栀子豉汤主之。（78）
• 伤寒五六日，邪气在里之时，若大下后，身 热去，心胸空者，为欲解。若大下后，身热去 而心结痛者，a结胸也；身热不去，心中结痛者， b虚烦也。结胸为热结胸中，为实，是热气已收敛 于内，则外身热去；虚烦为热客胸中，未结为 实，散漫为烦，是以身热不去。六七日为欲解之 时，以热为虚烦，故云未欲解也。与栀子豉汤以 吐除之。
病因：误汗吐下，正虚邪陷
较轻者：虚烦不得眠---余热留扰胸膈
较重者：反复颠倒---卧起不安
变
心中懊憹---烦闷殊甚，不可名状
证 重者：胸中窒、心中结痛---邪热阻隔，气机不畅
太 阳
治疗：栀子豉汤---清热宣郁除烦
病
兼少气：热扰胸膈，中气受损---栀子甘草豉汤
兼 兼呕者：热扰胸膈，胃气不和---栀子生姜豉汤 证 兼腹满：热扰胸膈，腑气不畅---栀子厚朴汤
• 阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸， 心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉 汤主之。（228）
• 下利后,更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜 栀子豉汤。（375）
• 若少气者，栀子甘草豉汤主之。（76） • 若呕者，栀子生姜豉汤主之。（76） • 伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚
朴汤主之。（79） • 伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，
石膏 大汗烦渴 26
知母 时时恶风 168
169
人参 病在中焦 170
粳米
222
甘草
猪苓 小便不利 223 茯苓 病在下焦 224
319
滑石
阿胶
泽泻
温病条辨 • 条文：太阴病，得之二三日，舌微黄，寸脉 盛，心烦懊恼，起卧不安，欲呕不得呕，无中 焦证，栀子豉汤主之。 注：(1)A.温病二三日，或已汗，或未汗，舌微 黄→邪已不全在肺中矣。B.寸脉盛，心烦懊恼， 起卧不安，欲呕不得→邪在上焦膈中也。 (2)在上者因而越之→故涌之以栀子，开之以香 豉。 • 栀子五枚捣碎，香豆豉六钱水四杯，先煮栀子 数沸，后纳香豉，煮取二杯，先温服一杯，得吐 止后服。
气而退黄。
服法
• 上三味，以水四升，煮取 一升半，去滓，分温再服。
大病瘥后劳复者，枳实栀子豉汤主之。（393）
• 病有劳复，有食复。伤寒新瘥，血气未平， 余热未尽，早作劳动病者，名曰劳复。病热少 愈而强食之， 热有所藏，因其谷气留搏，两 阳相合而病者，名曰食复。劳复，则热气浮越， 与枳实栀子豉汤以解之；食复，则胃有宿积， 加大黄以下之。
川芎10g 枳壳15g 水煎服，一日一剂，共3剂
二诊：（12月7日）服药后腹中烧灼减轻， 余症仍在。
栀子15g 淡豆豉15g 柴胡15g 枳壳30g 香附15g 陈皮10g 赤芍15g 厚朴10g 川牛膝30g 桂枝5g 水煎服，一日一剂，共4剂
三诊：（12月11日）患者觉腹部烧灼感 明显缓解，憋气烦躁好转，无需将头 伸出窗外，夜间可睡3-4小时，鼻腔仍 干，小便色正常，大便调。舌淡红， 苔薄腻。
• 枳实栀子豉汤，则应吐剂，此云覆令微似汗 出者，以其热聚于上，苦则吐之；热散于表者， 苦则发之。《经》曰：火淫所胜，以苦发之。 此之谓也。
服法
• 上三味，以清浆水七升，空煮 取四升，内枳实、栀子，煮取二 升，下豉，更煮五六沸，去滓， 温分再服，覆令微似汗
栀子豉汤证、白虎加人参汤证与猪苓汤证的鉴别
• 中焦有寒，脾虚便溏之人应慎用 或禁用。
伤寒，身黄，发热者，栀子柏皮汤主之。（261）
《医宗金鉴》： • 伤寒身黄发热者，设有无汗之表，宜用麻黄 连翘赤小豆汤汗之可也；若有成实之里，宜用茵 陈蒿汤下之亦可也；今外无可汗之表证，内无可 汗之里证，故惟宜以栀子柏皮汤清之也。伤寒身 黄，胃有瘀热，当须下去之；此以发热，为热未 实，与栀子柏皮汤解散之。 • 栀子和黄柏：清热利湿退黄 • 甘草：甘缓和中，和缓苦寒之性，不损脾胃之
丸药不能除热，但损正气。邪气乘虚留 于胸中而未入深者，则身热不去而微烦， 与栀子干姜汤，吐烦益正气。苦以涌之， 栀子之苦以吐烦。辛以润之，干姜之辛以 益气。
寒热并用体现。
服法
• 上二味，以水三升半， 煮取一升半，去滓，分 二服。温进一服，得吐 者，止后服。
禁忌
凡用栀子汤，病人久微溏者，不可与服之。 （81）
兼中寒：热扰胸膈，中阳受伤---栀子干姜汤
禁例：旧微溏者禁之---脾胃（肾）虚寒者不宜
鉴 别： 虚烦：无形之邪热内扰胸膈。心烦不眠，微
热； 实烦：阳明腑实内结致烦。腹满不大便，谵
语、潮热； 阴烦：虚寒危证。无热恶寒，神情淡漠或昏
睡，脉微细沉伏。
病
案
张某，男，75岁。12月4日初诊，患者 于一月前无明显诱因出现夜间入睡困难， 烦躁，即便睡后，未及5分种因胸闷憋气而 醒，醒后觉腹部烧灼，鼻孔干燥，时时以 水扪之，憋气时吸氧不能缓解，必须伸头 于窗外，张口呼吸方能缓解，全身症状缓 解后，卧床3-5分后，上述症状复现，反反 复复，痛苦之情，莫可名状。
栀子豉汤证
伤寒论
栀子豉汤证的主要临床表现
• 心中懊憹，按之心下濡， 心烦不得眠，起卧不安，饥不 能食，欲呕不得呕，舌稍红， 苔薄黄，脉数或小滑。证情较 重者可见发热，胸中窒或心中 结痛。
病机
栀子豉汤证属余热留扰胸膈和胃的证候。称 其余热，提示邪热不盛，因此温病学中本证 亦见于热邪初传气分，说明邪热尚未炽盛。病 邪侵犯的部位，称其胸膈，是指病邪虽在里， 但非深积肠胃，有向外向上达泄之势。