麻醉前访视和准备ppt

病人的情况
年龄； 拟手术治疗的疾病与并从症及其严重程度； 重要脏器功能； 情绪与合作程度； 肥胖程度； 病人意愿等。
手术方面
手术部位；
手术方式；
术者的特殊要求；
术者的技术水平。
麻醉方面
麻醉者的技术水平；
经验或习惯；
麻醉设备；
麻醉药品等。
药品和器械准备
根据麻醉实施方案准备： 麻醉药品； 麻醉用具； 麻醉机； 监测设备； 抢救药品和器械。
访视病人时的程序：
交代术前禁食、禁水和术前用药等;
向患者及家属强调麻醉方法由麻醉医师根据病情 和手术的要求决定，而且术中可能根据病情和手 术变化而改变麻醉方法； 请患者或家属签署麻醉同意书； 将每位病人的情况于当晚通过面谈或电话汇报给 自己所属的上级医师，并请示第二天的麻醉方案 和特殊准备措施。
登楼试验：登四层楼，病人心率及呼吸频率在
10分钟内完全恢复登楼前水平且无心律失常，提 示可较好地耐受心胸手术。
病人准备 ：身体和心理准备
禁食禁饮 （见表） 饱胃病人的处理 病人的心理准备
择期手术前禁食、水时间表
年龄 成人
36个月 ≤36个月
禁食时间（h） 禁饮时间（h） 12 > 8
抗胆碱药
阿托品
atropine 东莨胆碱 scopolamine 盐酸戊乙奎醚（长托宁）
麻醉前用药--注意事项
病人的状态 –年老、体弱、休克等 减少镇痛镇静药量 存在的疾病-高血压、冠心病、甲亢 麻醉前用药加量 麻醉的方法-腹部手术、小儿 阿托品可加量
麻醉前用药 -病 症 高血压 冠心病 糖尿病 支气管哮喘
麻醉前访视和准备
应高度重视 麻醉前访视和麻醉前准备
麻醉前准备
Pre-anesthetic preparation
病人准备 麻醉选择 药品和器械准备 麻醉前用药 premedication
访视病人时的程序：
仔细全面阅读病历，对病情、诊断和手术麻醉风险 有一个总体了解； 了解手术方案和对麻醉的特殊要求； 探视病人：按照一定的顺序全面询问病史：必须包 括主诉、现病史、过去史、手术麻醉史、外伤史、 个人史、家族史、家族麻醉史、用药史及过敏史； 对与麻醉有关的各部位进行全面仔细的从头到脚的 有顺序的体检；
唇的口型下吹气，吹灭唇前5～7cm远的火柴火焰。能 者，说明FEV1正常，否则可能存在气道阻塞性肺疾患。
简易心肺功能测定
时间肺活量：最深吸气后作最大呼气，呼气时
间>5秒，可能存在气道阻塞性肺疾患。
屏气试验：平静呼吸后屏气时间<15～20秒，或
深呼吸数分钟后再深吸气时，屏气时间<30秒， 提示心肺储备功能不足
麻醉前用药 -- 目的
镇静 sedation 催眠 hypnosis 镇痛 analgesia 抑制腺体分泌 抑制不良反射
麻醉前用药 -
苯二氮桌类
常用药物
安定镇静药 sedative
benzodiazepines

安定 siazepam 咪唑安定 midazolam
如：高血压、糖尿病、冠心病、肺部疾患等
病人准备：择期手术前准备
血 压：高血压病术前必须经过系统治疗。 血红蛋白：>80g/L 空腹血糖：不高于8.3 mmol/L，尿糖低于 (++)，尿酮体阴性 糖尿病人术前必须经过系统治疗 血清蛋白：>30g/L 心梗病人：>6个月 3个月之内相对禁忌 心衰病人：心衰控制后一周以上(非心血管手术病人)
病人准备 ：病情评估
复习病史、查体、查看实验室资料，充分了 解病人的健康状况和特殊病情； 明确全身状况和器官功能存在的不足，麻醉 前需做哪些准备； 明确器官疾病和特需病情的安危所在，术中 可能发生哪些并发症，需采取哪些防治措施 估计和评定病人接受麻醉和手术的耐受力。
ASA手术病人病情分级
必要时可酌情将麻醉方法、可能发生的不适感及 如何配合等，向病人作恰当的解释； 耐心听取和解答病人提出的问题，以取得病人的 理解、信任和合作；
对于过度紧张而难以自控者，应以药物治疗；
有心理障碍者，应请心理学专家协助处理
麻醉选择
目的 -- 制定麻醉实施方案
麻醉选择依据
病人的情况 手术方面 麻醉方面 麻醉条件
酚噻嗪类 phenothiazines 异丙秦 promethazine

催眠药 hypnotics
巴比拖类 barbiturates 苯巴比妥-鲁米那 phenobarbital
镇痛药 analgesics
阿片类 opioids 吗啡 morphine 哌替定 meperidine
8 6 2～3 2～3
心理方面的准备
手术是一种创伤性治疗方法，麻醉对病人来讲则 更加陌生。因此，术前病人难免紧张和焦虑，甚 至有恐惧感。 这种心理状态扰乱生理功能并影响病人的恢复。
术前血压升高、心率增快。 严重者可发生心肌梗死、脑梗死、应激性溃疡及 消化道出血等
心理方面的准备
访视时，应以关心和鼓励的方法消除其思想顾虑 和焦虑心情；
分级 标 准
Ⅰ级 病人无器质性疾病，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术
Ⅱ级 病人的心、肺、肝、肾等实质性器官虽有轻度病变，但代偿健 全，能耐受一般麻醉和手术 Ⅲ级 病人的心、肺、肝、肾等实质性器官病变严重,功能受损在代 偿范围内,对麻醉和手术的耐受稍差
Ⅳ级 病人的上述实质器官病变严重，功能代偿不全，威胁生命安全，
特殊用药
用 药
术前持续服用钙通道阻滞剂、 β- 受体阻滞剂等 停止口服降糖药，改用胰岛 素 氨茶碱
麻醉开始前准备
病人入手术室后的复核 核对姓名 拟施手术及部位 最后一次进食时间 麻醉前用药实施情况 安置各种监测装置 核对麻醉器具和药品
祝大家 实习愉快！
心脏危险因素预测 Goldman心脏高危因素计分
简易心肺功能测定

体力活动负荷试验
测定心功能：一定程度反映肺功能。病人在转速为
3MPH（3miles per hour），倾斜10°的条件下，不 能坚持踏完2分钟，行全肺切除术的危险性很大。
吹火柴试验：测定FEV1.0。病人在张口而不噘起嘴
施行麻醉和手术需冒很大风险 Ⅴ级 病人的病情危重，随时有死亡的危险，麻醉和手术非常危险
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
重要脏器疾病的麻醉前 评估和准备
全身情况 包括营养、血红蛋白、白蛋白、 水电解质等 心血管系统 呼吸系统
病人准备：非外科疾病治疗
改善病人营养状态
对症治疗低蛋白血症、贫血、维生素缺乏等
纠正水、电解质紊乱 合并症的治疗