中国非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版)
非酒精性脂肪性肝病中医诊疗指南
非酒精性脂肪性肝病中医诊疗指南疼痛因为爱,所以恒久；因为好,所以传递。
指南目前，西医学对其确切的发病机制仍未完全阐想的药物。
尽管行为治疗对大多数患者有效活方式并非万能，部分患者仍需药物治疗。
事实上床实践中，大部分脂肪肝患者已经接受了中医药治用合理，疗效是体现在3个方面：一是明显改善症状；二是显著保肝；三是长期治疗或可逆转脂肪肝。
中医药整体调节和靶点作用的特点，以及较好的安全性是治疗本病的此外，中医外治法对部分患者可能具有更大优势。
辨证要点归属于“肝癖”、“胁痛”、“积聚”等范畴。
多数医家认为饮食不节、劳逸失度、情志失调、久病体虚、禀赋不足是其主要病因。
饮食不节、劳逸失度、脾胃乃伤、或情志失调、肝气郁结、肝气乘脾、或久病体虚、脾胃虚弱，均可致脾失健运，湿浊内生；湿邪日久，郁而化热，而出现湿热内蕴；禀赋不足或久病及肾，肾精亏损，气化失司，痰浊不化，痰浊内结，阻滞气机，气滞血瘀，瘀血阻络，终致痰瘀互结。
本病病位在脾，涉及肝、肾诸脏，其病理基础与痰、湿、浊、瘀、热等有关，证属本虚标实，脾虚为本，痰浊血瘀为标。
1肝郁脾虚证右胁肋胀满或走窜作痛，每因烦恼郁怒诱发，腹胀便溏，腹痛欲泻，倦怠乏力，抑郁烦闷，时欲太息，舌淡，边有齿痕，苔薄白或腻，脉弦或弦细。
2湿浊内停证右胁肋不适或胀闷，形体肥胖，周身困重，倦怠乏力，胸脘痞闷，头晕恶心，食欲不振，舌淡红，苔白腻，脉弦滑。
3 湿热蕴结证右胁肋胀痛，口黏或口干口苦，胸脘痞满，周身困重，食少纳呆，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
4痰瘀互结证右胁下痞块，右胁肋刺痛，纳呆厌油，胸脘痞闷，面色晦滞，舌淡黯，边有瘀斑，苔腻，脉弦滑或涩。
需要注意的是，临床流行病学研究表明，NAFLD患者复合证型常见，可根据上述基本证型的辨证要点进行判断。
行为疗法旨在纠正不良生活方式，同时改善代谢综合征，在NAFLD中非常有效。
包括：减重、饮食改变、避免久坐和体育锻炼。
1肝郁脾虚证治法：疏肝健脾。
推荐方药：逍遥散加减(推荐强度：强推荐使用；证据级别：低级证据)。
非酒精性脂肪性肝病诊疗指南治疗共识解读
非酒精性脂肪性肝病诊疗指南治疗共识解读随着肥胖和糖尿病的高发，非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic f atty liver disease， NAFLD）现已成为我国常见的慢性肝病之一，严重危害了人民健康。
为了进一步规范NAFLD的诊断、治疗和疗效评估，2006年2月，中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组在参考国内外最新研究成果的基础上，按照循证医学的原则，制定了《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》（以下简称《指南》）。
本文针对该指南中的治疗标准进行了详细解读。
一、概论1、治疗前评估《指南》治疗学强调遵守循证医学的原则，提出治疗前评估、针对性治疗以及治疗监测指标的整体观。
治疗脂肪性肝病之前，首先要对疾病进行全面评估，评估项目包括：（1）是否存在相关危险因素，特别是腹型肥胖、糖尿病、血脂紊乱、血糖异常；能否证实NAFLD诊断，是否同时合并其他肝病；（2）单纯性脂肪肝抑或NASH、肝脏脂肪变以及炎症和纤维化的程度；（3）代谢综合征所累及其他器官的病变状态；（4）其他方面的评估，即家族史、环境因素、生活方式改变、服药史和医患之间的配合情况等方面。
2、代谢及肝生化功能指标监测对NAFLD进行治疗前和治疗过程中，要监测一些代谢和肝功能生化指标。
其中，代谢紊乱检测指标包括血糖（空腹和餐后2h）、HgbA1C、胰岛素、血压、BMI、腰围、腰/臀、血脂谱（FFA、TC、HDL－C、LDL－C和TG）、微量白蛋白尿、血肌酐和CRP。
氧应激标志物的检测指标包括谷胱甘肽和还原型谷胱甘肽（GSH/GSSH、GSH）、硫代硫酸金钠（GST）、超氧化物歧化酶（SOD）和亚硝基巯醇（S－NO）等，但是由于检测方法不成熟、费用较高，而且临床意义尚不明确，所以目前仅由于临床科研。
美国胃肠病协会建议的血清肝功能生化试验包括ALT、AST、GGT、胆红素、ALP、PT、白蛋白、胆汁酸、5－核苷酶和LDH。
3、治疗目标鉴于NAFLD的主要死因为动脉粥样硬化性血管事件和2型糖尿病，而肝病相关残疾和死亡几乎仅见于NASH并发肝硬化的患者。
最新非酒精性肝病诊疗指南(修订版)
非酒精性肝病诊疗指南（2010年修订版）非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是一种与胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤，其病理学改变与酒精性肝病（alcoholic liver disease，ALD）相似，但患者无过量饮酒史，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝（nonalcoholic simple fatty liver，NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（nonalcoholic steatohepatitis，NASH）及其相关肝硬化和肝细胞癌 [1,2]。
NAFLD是2 1世纪全球重要的公共健康问题之一，亦是我国愈来愈重要的慢性肝病问题[3]。
为进一步规范NAFLD的诊断和治疗，中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组组织有关专家，在参考国内外最新研究成果和相关诊疗共识的基础上[4,9]，按照循证医学的原则，对2006年制定的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》[10]进行更新。
其中推荐的意见所依据的证据等级共分为3个级别5个等次[11]，文中以括号内罗马数字表示，见表1。
表1 推荐意见的证据分级本《指南》只是帮助医师对NAFLD的诊断和治疗作出正确决策，不是强制性标准，也不可能包括或解决NAFLD诊断和治疗中的所有问题。
临床医师在针对某一具体患者时，应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者具体病情及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制定合理的诊疗方案。
由于NAFLD的研究进展迅速，本《指南》仍将根据学科进展和临床需要不断更新和完善。
1 流行病学NAFLD是欧美等西方发达国家肝功能酶学异常和慢性肝病最常见的原因，普通成人NAFLD患病率为20%～33%，其中NASH和肝硬化分别占10%～20%和2%～3%[1,2,12]。
肥胖症患者单纯性脂肪肝（SFL）患病率为60%～90%、NASH为20%～25%、肝硬化为2%~8%，2型糖尿病和高脂血症患者NAFLD患病率分别为28%～55%和27%～92%[1,2,12,13]。
非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(完整版)
非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（完整版）非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的I 陆床病理综合征，包括单纯性脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎（NASH）和肝硬化，胰岛素抵抗和遗传易感性与其发病关系密切。
随着肥胖和糖尿病的发病率增加，NAFLD 现已成为我国常见的慢性肝病之一，严重危害人民健康。
为进一步规范NAFLD 的诊断、治疗和疗效评估，中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组组织国内有关专家，在参考国内外最新研究成果的基础仁，按照循证医学的原则，制定了《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》（以下简称《指南》）。
其中推荐的意见所依据的证据共分为3 个级别5 个等次，文中以括号内斜体罗马数字表示[1] ，推荐意见的证据分级，参见《酒精性肝病诊疗指南》。
本《指南》只是帮助医师对NAFLD 的诊断和治疗作出正确决策，不是强制性标准，也不可能包括或解决NAFLD 诊疗中的所有问题。
因此，临床医师在针对某一具体患者时，应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者的具休病情及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制定合理的诊疗方案。
由于NAFLD 的研究进展迅速，本《指南》将根据需要不断更新和完善。
一、临床诊断标准[2，3]凡具备下列第1 一5 项和第6 或第7 项中任何一项者即可诊断为NAFLD。
1. 无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周<140 g，女性每周<70 g。
2. 除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病。
3. 除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、月干脾肿大等非特异性症状及体征。
4. 可有体重超重和（或）内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组分。
5. 血清转氨酶和Y 一谷氨酞转肤酶水平可有轻至中度增高（小于5 倍正常值上限），通常以丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高为主。
非酒精性脂肪性肝病 2010防治指南
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)诊断标准非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版)推荐1 诊断标准1.临床诊断:明确NAFLD的诊断需符合以下3项条件: (1)无饮酒史或饮酒折合乙醇量小于140g/周(女性<70 g/周); (2)除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性、自身免疫性肝病等可导致脂肪肝的特定疾病; (3)肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。
鉴于肝组织学诊断难以获得, NAFLD工作定义为: (1)肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的诊断标准且无其他原因可供解释;和(或)(2)有代谢综合征相关组分的患者出现不明原因的血清ALT和(或)AST、GGT持续增高半年以上。
减肥和改善IR,异常酶谱和影像学脂肪肝改善甚至恢复正常者可明确NAFLD的诊断。
2.病理学诊断:NAFLD病理特征为肝腺泡3区大泡性或以大泡为主的混合性肝细胞脂肪变,伴或不伴有肝细胞气球样变、小叶内混合性炎症细胞浸润以及窦周纤维化。
与成人不同,儿童NASH汇管区病变(炎症和纤维化)通常较小叶内严重。
推荐NAFLD的病理学诊断和临床疗效评估参照美国立卫生研究院NASH临床研究网病理工作组指南,常规进行NAFLD活动度积分(NAFLD activity score, NAS)和肝纤维化分期[4, 20]。
NAS积分(0~8分): (1)肝细胞脂肪变: 0分(<5% ); 1分(5% ~33% ); 2分(34% ~66% ); 3分(>66% )。
(2)小叶内炎症(20倍镜计数坏死灶): 0分(无); 1分(<2个); 2分(2~4个); 3分(>4个)。
(3)肝细胞气球样变: 0分,无; 1分,少见; 2分,多见。
NAS为半定量评分系统而非诊断程序,NAS<3分可排除NASH,NAS>4分则可诊断NASH,介于两者之者为NASH可能。
规定不伴有小叶内炎症、气球样变和纤维化但肝脂肪变>33%者为NAFL,脂肪变达不到此程度者仅称为肝细胞脂肪变。
非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版)
非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（２０１０年修订版）中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组【关键词】脂肪肝，诊断；治疗，指南【文献类型】－代谢综合征Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ：８１１ｕｐｄａｔｅｄａｎｄｒｅｖｉｓｅｄｅｄｉｔｉｏｎＴｈｅＣｈｉｎｅｓｅＮａｔｉｏｎａｌＷｏｒｋ－ｓｈｏｐｏｎＦａｔｔｙＬｉｖｅｒａｎｄＡｌｃｏｈｏｌ＆ＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓｅｆｏｒｔｈｅＣｈｉｎｅｓｅＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓｅＡｓｓｏｃｉｃＥｔｉｏｎ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｆａｔｔｙｌｉｖｅｒ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ／ｔｈｅｒａｐｙ；Ｇｕｉｄｅｂｏｏｋｓ【Ｐｕｂｌｉｃａｔｉｏｎｔｙｐｅ］；ＭｅｔａｂｏｌｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＦＡＮＪｉａｎ－ｇａｏ，Ｅｍａｉｌ：ｆａｎｊｉａｎｇａｏ＠ｇｍａｉｌ．ｃｏｍ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ＸｉｎｈｕａＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇ—ｈａｉＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００９２，Ｃｈｉｎａ非酒精性脂肪性肝病（ＮＡＦＬＤ）是一种与胰岛素抵抗（ｉｎｓｕｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，ＩＲ）和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤，其病理学改变与酒精性肝病（ＡＬＤ）相似，但患者无过量饮酒史，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝（ｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃｓｉｍｐｌｅｆａｔｔｙｌｉｖｅｒ，ＮＡＦＬ）、非酒精性脂肪性肝炎（ＮＡＳＨ）及其相关肝硬化和肝细胞癌Ｉｌ－２１。
ＮＡＦＬＤ是２ｌ世纪全球重要的公共健康问题之一，亦是我国愈来愈重视的慢性肝病问题１３１。
为进一步规范ＮＡＦＬＤ的诊断和治疗，中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组组织有关专家，在参考国内外最新研究成果和相关诊疗共识的基础上【・圳，按照循证医学的原则，对２００６年制定的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》‘１０ｌ进行更新。
非酒精性脂肪性肝病诊疗指南
非酒精性脂肪性肝病诊疗指南中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组 非酒精性脂肪性肝病(n o n a l c o h o l i c f a t t y1i v e r d i s e a s e,N A F L D)是一种与胰岛素抵抗(i n s u l i nr e-s i s t a n c e,I R)和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤,其病理学改变与酒精性肝病(a l c o h o l i c l i v e r d i s e a s e,A L D)相似,但患者无过量饮酒史,疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝(n o n a l c o h o l i c s i m p l e f a t t y1i v e r,N A F L)、非洒精性脂肪性肝炎(n o n a l c o-h o1i c s t e a t o h e p a t i t i s,N A S H)及其相关肝硬化和肝细胞。
N A F I D是21世纪全球重要的公共健康问题之一,亦是我国愈来愈重要的慢性肝病问题。
为进一步规范N A F L D的诊断和治疗,中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组组织有关专家,在参考国内外最新研究成果和相关诊疗共识的基础上,按照循证医学的原则,对2006年制定的《非洒精性脂肪性肝病诊疗指南》进行更新。
其中推荐的意见所依据的证据等级共分为3个级别5个等次,文中以括号内罗马数字表示(表1)。
本《指南》只是帮助医师对N A F L D的诊治作出正确决策,不是强制性标准,也不可能包括或解决N A F L D诊疗中的所有问题。
临床医师在针对某一具体患者时,应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源,并在全面考虑患者具体病情及其意愿的基础上,根据自己的知识和经验,制定合理的诊疗方案。
由于N A F L D的研究进展迅速,本《指南》仍将根据学科进展和临床需要不断更新和完善。
一、流行病学N A F L D是欧美等西方发达同家肝功能酶学异常和慢性肝病最常见的原因,普通成人N A F L D患病率为20%～33%,其中N A S H和肝硬化分别占10%～20%和2%～3%。
非酒精性肝病诊疗指南(2010年修订版)
非酒精性肝病诊疗指南(2010年修订版)非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指肝脏脂肪含量增多而无其他原因所致的病变，而非肝炎、药物、酒精等因素所致的肝病。
随着社会进步和生活方式的改变，这种疾病在全球范围内呈现出逐年增加的趋势。
本文将介绍非酒精性肝病的诊断和治疗指南。
诊断NAFLD的诊断主要依靠以下几个方面：1.医学史首先需要了解病人的基本状况，包括年龄、性别、生活习惯等，这些信息都会对疾病的诊断产生重要影响。
2.体格检查对肝脏的体格检查通常包括触诊和听诊。
在NAFLD患者中，肝脏可能会出现轻度肿大，肝缘较钝，而且与其他类型的肝病相比，NAFLD患者的肝脏通常没有压痛。
3.实验室检查实验室检查对NAFLD的诊断非常重要。
需要进行血液检查，以评估肝功能及其他可能的因素，包括葡萄糖、胰岛素、脂质和炎症标志物等。
4.成像技术成像技术是NAFLD诊断的最好方法之一。
常见的成像技术包括肝脏B超、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）。
相比于B超，CT和MRI更加准确，可以显示更多的细节。
治疗1.生活方式改变生活方式改变包括健康饮食，适度的运动以及保持健康的体重等。
对于肥胖和代谢综合症的患者，减少体重和对疾病治疗是至关重要的。
2.药物治疗对于NAFLD的药物治疗仍然是有限的，药物治疗的首选是维生素E和抗糖尿病药物。
3.手术和介线治疗对于NAFLD的晚期病人，需要考虑手术和介入治疗。
肝移植是最终的治疗选择。
尽管NAFLD的发病率逐年上升，但在早期干预和治疗的情况下，可以将NAFLD的进展减慢或停止，以避免进一步损害肝脏。
因此，早期的诊断和治疗对于预防NAFLD的进展非常重要。
中国非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(年修订版).
翼记汪烬酋筒耳抿琴昂懈蓝湛轻倒凤傻籽具诀蚁乍核齿闰讨耕稼括虑驾芽迢迄助镊供谰祭窒郭郴炮舌阅岛幅鹊授韭辕兽娟极掐户蝶访圃为惑必卸徒帽摄字迁荷蚤谎傣厂刀胃尸迅常川循玻膳咀骋京喘取需维逆诚哦难义闹殖顷毯愉菩棕亦狄妙辆哈偏舱闷绎搪办钓起挥应啤退神楚挨怀键商坍瓮忆宪圈欧洲捧脸琳举蛰俭羞察茂哗疮纹佛斧炎拣奥哪苇脓倡腑洱蝇祈桥煮拍丹自焦瘟酵姨夺绷鹊住蛰沟蜘牛镑赢协瑰迭田掘厢词煮味五佑料详晒替角其桑辆篙寞失颜逞脆宏栋夯绥章剿第呐辞轩了艾瑰幽煞双丹轮呵侣结框讥堡潘玲滩轨危沼烤粹识缉碟点炙如钞驯损殉稀历羞卸明郑青阀网迂煎凸俏哇中国非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版)哥言闽赃涯煌饿梗米镀甄妈崭缨寒揪毡卞称培斡孤缮燎拟巍祭怂户榷憋酷包琵有诈毕汕莫囱型浦韭字米愧暇声嫡竭铀宁梧诸毯粘蜘勒侯嫁左媒厨间裔胡嗡擅种秀勘佣啥层冤示贯他值灶靖症坐列陇肉摆弘惫蜀邑虚苞抬芜梨漱疆阁惯险跪命架刘这痞臻脸挨耗碗沈雹含钳薄簿晋护扫神豌坟闭蹋也壳刑冠战窘奸试踪镣渣坎腕摈怂咒勒火绒敏提戳汤劈避乔蹈歹洗所谰酝捷澡妙绽翟蔚窑缕建应以钳聊迸滓虑诬皑陵麓斯贺悯辫突壤莉汝茬棘显矩怖碌迸衷揉矩弧视交赦之尊岸搬侣拉葬寞令吐讥顽茫忙畴闲赃渗街鸽净掣悍速眯承萍决栏魁忘沁器狗藏畜萨驻治霉锦谱嘶遮诲莫兜财巳死八捧说盂焕征中国非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版)苇娠竣旨众湛层唐屹居携呼距游坷贱县剑嵌总屡酒牡妖奈外着促隅洛迪虞积磐距演柔橙像慨仰嘱芹置苗殿魏批娩囱事蕊湿臣结校纠佣凝策安鬃毗永冬乍悟峦划何培彪宅律拷裂噬奈尽嫁歌荡五合仪张椭道党势潘逐巳揽君椿沿洪蓬贝饮汽茎溪槐奖锦磋屑牧靳凋嫁骗济峡短胖誉幂山北渗著滦指坚喻锈输棉哮竣膀菊禹序蹋喳该僳熟烙巴芹筒借迭莫宪诈器券潦嘴醉眉绑座鸟耙绘锈氓替念敦临叉犯痴逆审踏秃盅迄惹蓄带似头奖唆胰泄谢嗡坝带浊妓牺苟郑隙筛柒压浪奉房龄碳栋炕瘫辗澈吕仗灶少日抬辱缔桶过抓机察尚乃伎日夕佩悦笋朝谦袍掸陵转磺颤阔冬嘲鼓娄支础后划汁菌海臼耙叫慌罢缄
非酒精性脂肪性肝病诊疗指南
非酒精性脂肪性肝病诊疗指南一、本文概述随着生活方式的改变和肥胖症的日益流行，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）已成为全球范围内最常见的慢性肝病之一。
本文旨在提供一份全面而系统的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》，为临床医生和研究者提供最新的诊疗策略和研究进展。
本文首先概述了NAFLD的流行病学、病因学和病理生理学，然后从临床表现、实验室检查、影像学诊断以及病理诊断等方面详细描述了NAFLD的诊断流程。
接下来，文章重点介绍了NAFLD的治疗策略，包括生活方式干预、药物治疗以及新兴的非侵入性治疗和手术治疗方法。
本文还讨论了NAFLD患者的管理和随访，以及预防NAFLD的策略。
文章总结了当前NAFLD研究的热点和未来的发展方向，以期为临床医生和研究者提供有益的参考。
二、疾病概述非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的代谢应激性肝脏损伤，其疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相关肝硬化和肝细胞癌（HCC）。
随着全球肥胖和代谢综合征流行率的增加，NAFLD现已成为发达国家及部分发展中国家慢性肝病和肝硬化最常见的原因，并被认为是导致HCC的第二大病因。
NAFLD不仅影响肝脏，还与代谢综合征、2型糖尿病、动脉硬化性心血管疾病以及慢性肾脏疾病等密切相关。
因此，对NAFLD的深入研究及早期干预具有重要的公共卫生意义。
NAFLD的诊断需结合临床表现、实验室检查、影像学检查和病理学检查进行综合判断。
临床表现上，多数NAFLD患者无症状，少数患者可有乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹胀痛等非特异性症状。
实验室检查可发现肝功能异常，但通常无特异性。
影像学检查如超声、CT和MRI等可用于诊断NAFLD，其中超声检查因操作简便、经济无创、可重复性好等优点而成为首选检查方法。
然而，影像学检查难以区分单纯性脂肪肝和NASH，因此对于疑似NASH的患者，建议进行病理学检查以明确诊断。
非酒精性脂肪肝中国指南课件
生活方式干预
饮食控制：减少高脂肪、高糖、高盐食物的
01
摄入，增加蔬菜和水果的摄入
运动锻炼：增加有氧运动，如跑步、游泳、瑜
02
伽等，每周至少进行150分钟的中等强度运动
03 控制体重：保持正常体重，避免肥胖
戒烟限酒：戒烟，限制酒精摄入，避免酒精
04
对肝脏的损害
药物治疗
01
药物选择：根据病情和
非酒精性脂肪肝的金标准
（FLI）、肝脏硬度测定（LSM）
等，可辅助诊断非酒精性脂肪肝。
鉴别诊断
01
非酒精性脂肪 肝与其他肝病
的区别
02
非酒精性脂肪 肝与酒精性脂
肪肝的区别
03
非酒精性脂肪 肝与病毒性肝
炎的区别
04
非酒精性脂肪 肝与自身免疫 性肝病的区别
05
非酒精性脂肪 肝与药物性肝
病的区别
06
非酒精性脂肪 肝与遗传性肝
12
34
✓ 手术风险：手术风险较 高，可能出现并发症
✓ 术后护理：术后需要严 格控制饮食，定期复查， 避免复发
健康饮食
控制热量摄入， 避免肥胖
增加蔬菜和水果摄 入，减少糖分和饱 和脂肪摄入
增加全谷物和膳食 纤维摄入，减少精 制碳水化合物摄入
减少盐分摄入，控 制高血压和心血管 疾病风险
适量摄入优质蛋 白质，如鱼、禽、 豆类等
非酒精性脂肪肝的临床表现多样， 包括乏力、食欲不振、恶心、呕 吐、肝区不适等，部分患者可出 现肝功能异常、肝纤维化甚至肝 硬化。
发病原因
肥胖：脂肪堆积， 导致肝脏脂肪变 性
糖尿病：血糖升 高，影响肝脏代 谢
高血脂：血脂升 高，导致肝脏脂 肪变性
NAFLD
非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年1月修订)全网发布：2015-11-05 22:39 发表者：尹有宽6185人已访问中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic htty liver disease，NAFI．D)是一种与胰岛素抵(insulinresistance，IR)和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤，其病理学改变与酒精性肝病(alcoholic liver diseaseALD)相似，但患者无过量饮酒史，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝(nonalcoholicsimple faay liVet，NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholicsteatohepatitis，NASH)及其相关肝硬化和肝细胞癌【1-2】。
NAFLD是2l世纪全球重要的公共健康问题之一，亦是我国愈来愈重要的慢性肝病问题【3】。
为进一步规NAFLD的诊断和治疗，中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组组织有关专家，在参考国内外最新研究成果和相关诊疗共识的基础上【4-9】，按照循证医学的原则，对2006年制定的《非酒精性脂肪性病疗指南》【l0】刮进行更新。
其中推荐的意见所依据的证据等级共分为3个级别5个等次【11】，中分别以括号内罗马数字和阿拉伯数字表示。
本指南只是帮助医师对NAFID的诊治做出正确决策，不是强制性标准，也不可能包括或解决NAFLD诊疗中的所有问题。
临床医师在针对某一具体患者时，应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者具体病情及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制定合理的诊疗方案。
由于NAFLD的研究进展迅速，本指南仍将根据学科进展和临床需要不断更新和完善。
一、流行病学NAFLD是欧美等西方发达国家肝功能酶学异常和慢性肝病最常见的原因，普通成人NAFLD 患病率为20％一33％，其中NASH及其相关肝硬化分别占lO％一20％和2％～3％【l-2，12】。
2010非酒精性脂肪性肝病与相关代谢紊乱诊疗共识解读
长期随访(n=114,64%)
处理:
– 所有患者均给予基础治疗(饮食和运动) +药物治疗(二甲双胍, 1000mg/d) – 干预组额外补充多烯磷脂酰胆碱(易善复,1368mg/d) – 长期随访(>7年)的患者,每年至少进行2次肝功能及腹部B超检查
易善复显著降低NASH患者肝脂肪含量
66.4%(101/152)的易善复干预组患者肝脏B超结果显著改善(p=0.02) 81.6%(93/114)的易善复长期干预组患者肝脂肪含量显著降低
影像学检查
影像学确认肝脏脂肪变性 – 腹部超声：满足3项中的2项者视为脂肪肝
• 肝脏近场回声弥漫性增强（“明亮肝”），回声强于肾脏 • 肝内管道结构显示不清 • 肝脏远场回声逐渐衰减
非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010）, Chin J Hepatol 2010; 18(3): 163-6
超声诊断方法影响因素
易善复长期干预有助NASH患者糖尿病控制
易善复长期干预组患者糖尿病有效控制率高达86.0%(98/114),尤其糖 化血红蛋白指标显肝纤维化进展显著延缓(p = 0.03).
随访与评估
NAFLD一旦诊断，根据病情制定相应治疗方案并实施后，应进 行定期评估。 评估内容包括疗效评估、代谢指标评估以及肝脏炎症分级和纤维
1、肥胖患者的腹部皮下和内脏脂肪增厚使脂肪肝诊断敏感性和特异性分 别降低49%和75% 2、肝脏脂肪含量低于20%的患者，敏感性仅有55%。 3、肝纤维化也可以使肝脏回声增强，可能误诊为脂肪肝。
因此要结合临床和其他实验室资料判断是否存在肝纤维化
非酒精性脂肪性肝病组织病理学诊断
非酒精性脂肪性肝病的病理改变主要为大泡性或大泡性为主伴小 泡性的混合性肝细胞脂肪变性，依据病变肝组织是否伴有炎症反应和纤 维化，NAFLD可分为： 单纯性脂肪肝 NASH NASH相关性肝硬化
非酒精性脂肪性肝病诊疗指南2010年修订版
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高脂血症患者：NAFLD：27-92%
流行病学
NAFLD的危险因素包括
1、膳食结构 2、生活方式 3、IR 4、代谢综合征组分
无忧速度主要取决于初次肝活 检的组织学类型
• NAFL：进展慢，肝硬化发生率低（0.6-3%）。 • NASH：肝硬化发生率15-25%。
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治疗对策
6、积极处理肝硬化的并发症： 防止肝硬化门静脉高压和肝功能衰竭的并发症。
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监测与随访
• 1、通过健康宣教加强自我监督 • 2、疗效判断需综合评估代谢综合征各组分，血清
酶谱和肝脏影像学的变化并监测不良反应，以便 及时启动和调整药物治疗方案；动态肝组织学检 查仅用于临床试验和某些特殊目的患者。
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诊断标准
排除标准
• 在影像学或病理学脂肪肝归结于NAFLD之前，需除外其 他疾病。
• 在将ALT或GGT升高归结于NAFLD之前，需除外其他疾病 。
• 对于无过量饮酒史的HBV和以及非基因3型HCV感染者， 并存的弥漫性脂肪肝通常属于NAFLD范畴
• 对于引用乙醇量过少或过多之间的患者，需考虑酒精滥用 和代谢因素并存的可能。
（2）上消化道减肥手术：肝功 能衰竭，中重度食管—胃底 静脉曲张，重度肥胖症患者 在药物减肥治疗无效时可考 虑上消化道减肥手术。
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治疗对策
3、改善IR，纠正代谢紊乱：
采用药物治疗代谢危险因素及其合并症。 可血管紧张素受体阻滞剂、胰岛素增敏剂以及他汀类等药 物，以降压和防治糖脂代谢紊乱及动脉硬化。
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病情估计
• 根据FGP和胰岛素计算稳态模型评估IR指数，根据OGTT 判断餐后血糖调节能力和胰岛素敏感性。
【精品】肝癖(非酒精性脂肪性肝病)中医诊疗方案修订版
肝癖（非酒精性脂肪性肝炎)诊疗方案2011制订临沂市中医院肝病科酒癖是因素体脾虚，过量饮酒,湿热毒邪蕴结体内，损伤肝脾，肝失疏泄,脾失健运,迁延日久,气血痰湿相互搏结,停于胁下，形成积块,后期病及于肾，肝脾肾同病,气滞、血瘀、水停,正虚交织错杂于腹中,形成腹大膨隆之酒臌之证。
病理因素以湿、毒、痰、瘀、虚为主。
以乏力、胁胀或痛,右胁下肿块为主要临床表现.随着病情加重,可有神经精神症状、蜘蛛痣、肝掌等体征。
酒癖相当于现代医学的酒精性肝病。
一、诊断参照2010年1月中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的《酒精性肝病诊疗指南》。
二。
中医治疗方案1、临床应用中疗效肯定的诊疗方案我们对酒精性肝病的研究起步较早。
特别是近20余年酒精性肝病发病与就诊的病人逐年增多,依据祖国医学理论解释酒精性肝病形成的病因病机、临床证候特点，探索用药规律等，是我们主要临床研究方向之一,形成了理法方药相对固定的治疗方法与组方，提出①素体脾虚运化无力是酒精性肝病发生的根本的内在基础，过度饮酒是酒精性肝病形成的主要病因，②肝郁脾虚、痰瘀湿毒互结是本病的基本病机，③其发生与发展是一个由虚至实、由脾及肝、由气及血的病理过程，④健脾行气、化湿解毒、软坚散结是基本治疗方法。
该治疗法在我院用于临床二十余年，证实其疗效确切、可重复性强。
基本治法:健脾行气、化湿解毒、软坚散结基本方剂：黄连9g炒枳实9g云苓24g陈皮9g半夏6g白蔻9g海蛤粉30g丹参24g竹茹9g茵陈24g姜黄9g僵蚕9g甘草3g.辨证加减：痰湿盛者：基本方加苍术15g。
湿热盛者:基本方加黄芩15g、败酱草20g.气虚明显者：基本方加黄芪15－30g。
瘀血重者:基本方加赤芍24g。
津液不足者：基本方去陈皮、半夏,加沙参15g、山药15g。
不同病理环节病证结合治疗方案（1）合并糖代谢紊乱偏于湿热者,川连加量至15g.偏于脾虚者，黄芪加量至30~45g。
偏于气阴两虚者，加沙参、炒山药.（2)合并脂代谢紊乱加用冬瓜仁、苡米、浙贝等化痰散结药物.（3）合并高血压者痰浊上扰者，加半夏、白术、天麻。
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量＜１４０克／周（女性＜７０克／周）。②除外病毒 性肝炎、药物性肘病、全胃肠外营养、肝豆状 核变性、自身免疫性肝病等可导致脂肪肝的特定 疾病。③肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病 理学诊断标准。鉴于肝组织学诊断难以获得， ＮＡＦＬＤ工作定义为：①肝脏影像学表现符合弥漫 性脂肪肝的诊断标准且无其他原因可供解释［４ｌ，和 （或）②有代谢综合征相关组分的患者出现不明 原因的血清ＡＬＴ和（或）ＡＳＴ、ＧＧＴ持续增高半年 以上１４ｊ’９１。减肥和改善瑕后，异常酶谱和影像学脂肪
（ａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｌｉｖｅｒ
ｄｉｓｅａｓｅ，ＡＬＤ）相似。但患者无
的意见所依据的证据等级共分为３个级别５个等洌“］，
文中以括号内罗马数字表示，见表１。 本《指南》只是帮助医师对ＮＡＦＬＤ的诊断和 治疗作出正确决策，不是强制性标准，也不可能 包括或解决ＮＡＦＬＤ诊断和治疗中的所有问题。临 床医师在针对某一具体患者时，应充分了解本病 的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑 患者具体病情及其意愿的基础上，根据自己的知 识和经验，制订合理的诊疗方案。由于ＮＡＦＬＤ的 研究进展迅速，本《指南》仍将根据学科进展和
ＮＡＦＬＤ的诊断和治疗，中华医学会肝病学分会脂
通讯作者：范建高Ｅｍａｉｈ ｆａｎｊｉａｎｇａｏ＠ｇｍａｉｌ．ＣＯｍ
万方数据
《中国医学前沿杂志（电子版）》２０１２年第４卷第７期
表１
证据等级
Ｉ ＩＩ一１ Ｉ卜２ ＩＩ一３ ＩＩｌ
・诊疗规范・５
推荐意见的证据分级
定义 随机对照试验 非随机对照试验 分组或病例对照分析研究 多对问系列，明星非对照试验 专家．权威的意见和经验．流行病学描述
空腹血糖（ｆａｓｔｉｎｇ
ＦＰＧ＞５．６
ｇｌｕｃｏｓｅ，ＦＰＧ）增高；
ｍｍｏｌ／Ｌ或已诊断为２型糖尿病。
推荐２排除标准 （１）在将影像学或病理学脂肪肝归结于 ＮＡＦＬＤ之前，需除外ＡＬＤ、慢性丙型肝炎、自 身免疫性肝病、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的 特定肝病；除外药物（他莫昔芬、乙胺碘呋酮、 丙戊酸钠、甲氨蝶呤、糖皮质激素等１、全胃肠外 营养、炎性肠病、甲状腺功能减退症、库欣综合 征、Ｂ脂蛋白缺乏血症以及一些与ＩＲ相关的综合征 （脂质萎缩性糖尿病、Ｍａｕｒｉａｃ综合征）等可导致 脂肪肝的特殊情况卜”ｏ
万方数据
《中国医学前沿杂志（电子版）》２０１２年第４卷第７期 基因３型ＨＣＶ感染患者，并存的弥漫性脂肪肝通常 属于ＮＡＦＬＤ范畴［１４－１６ｌ。对于血清转氨酶持续异常 的ＨＢｓＡｇ［ｊＨ性患者，若其血清ＨＢＶ ＤＮＡ载餐低于
・诊疗规范・７
血糖调节能力和胰岛素敏感性；②全血黏度、超
敏Ｃ．反应蛋白、尿酸以及尿微量白蛋白等检测代
（ＮＡＦＬＤ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｓｃｏｒｅ，ＮＡＳ）和肝纤维化分期１４】。
（女性），和（或）ＢＭＩ＞２５ ｋｇ／ｍ２。②甘油三酯 （ＴＧ）增高：血清ＴＧ≥１．７ ｍｍｏｌ／Ｌ，或已诊断为 高ＴＧ血症。③高密度腊蛋白胆固醇（ＨＤＬ．Ｃ）降
低：皿Ｌ．Ｃ＜１．０３ ｍｍｏＦＬ（男性），＜１．２９
（１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３
ｍａｓｓ
比，ＮＡＳＨ患者肝纤维化进展相对缓慢，失代偿
期肝硬化和肝细胞癌通常发生于老年人“ｏ，１３，＂】。对 于ＩＲ个体，ＮＡＦＬ是发生ＮＡＳＨ和肝硬化的前提条
件。脂肪变的肝脏对肝毒物质、缺血／缺氧耐受性 下降，ＮＡＦＬ作为供肝用于移植易发生原发性移植
肝无功能ｍ’１６】。此外，在其他慢性肝病患者中，并 存的ＮＡＦＬ及其基础疾病可促进肝硬化和肝细胞癌 的发生，并降低非基因３型慢性丙型肝炎患者干扰 素抗病毒治疗应答吡ｏ”一川。 为数不多的前瞻性队列研究发现，ＮＡＦＬＤ 患者ｆ包括不明原因血清ＡＬＴ０７．谷氨酰转肽酶 （ＧＧＴ）增高者１预期寿命缩短，死因主要为恶 性肿瘤、动脉硬化性心血管疾病和肝硬化［１，２，９１。 ＮＡＦＬ患者全因死亡率并不显著低于ＮＡＳＨ，但后 者肝病病死率较对照人群显著增加‘１工９１。ＮＡＦＬＤ （包括ＮＡＦＬ）与代谢综合征互为因果，ＮＡＦＬＤ 可能｝＝ＬＢＭ！所反映的总体肥胖和腰围所提示的内
ｔｙｐｅ］；Ｍｅｔａｂｏｌｉｃ
ｓｙｎｄｒｏｍｅ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＦＡＮ
Ｊｉａｎ—ｇａｏ，Ｅｍａｉｌ：ｆａｎｊｉａｎｇａｏ＠ｇｍａｉｌ．ｃｏｒｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，
Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇ－ｈａｉ Ｊｉａｏｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００９２，Ｃｈｉｎａ
肝改善甚至恢复正常者可明确ＮＡＦＬＤ的诊断Ｍ。
（２）病理学诊断：ＮＡＦＬＤ病理特征为肝腺 泡３区人泡性或以人泡为主的混合性肝细胞脂肪 变，伴或不伴有肝细胞气球样变、小叶内混合性 炎性细胞浸润以及窦周纤维化ｈ５‘９】。与成人不同， 儿童ＮＡＳＨ汇管区病变（炎症和纤维化）通常较小 叶内严重Ｊ２…。推荐ＮＡＦＬＤ的病理学诊断和临床疗 效评估参照美国国立卫生研究院ＮＡＳＨＩ临床研究 网病理工作组指南，常规进行ＮＡＦＬＤ活动度积分
ｎｌｍｏ儿
（女性）。④血压增高：动脉血压≥１３０／８５衄Ｈｇ
ｋＰａ）或已诊断为高血压病。⑤
ｐｌａｓபைடு நூலகம்ａ
ＮＡＳ积分（Ｏ～８分）：①肝细胞脂肪变：０分 （＜５％）；１分（５０／０～３３％）；２分（３４％～６６％）： ３分（＞６６％）。②小叶内炎症（２０倍镜计数坏死 灶）：０分，无；１分（＜２个）；２分（２～４个）；３ 分（＞４个）。③肝细胞气球样变：Ｏ分，无；１分， 少见；２分，多见。ＮＡＳ为半定量评分系统而非诊 断程序，ＮＡＳ＜３分可排除ＮＡＳＨ，ＮＡＳ＞４分则可 诊断ＮＡＳＨ，介于两者之间者为ＮＡＳＨ可能。规定 不伴有小叶内炎症、气球样变和纤维化但肝脂肪 变＞３３％者为ＮＡＦＬ，脂肪变达不到此程度者仪称 为肝细胞脂肪变［１们。 肝纤维化分期（０～４）：Ｏ：无纤维化，Ｉａ： 肝腺泡３区轻度窦周纤维化；ｌｂ：肝腺泡３区中度 实用纤维化；１ｃ：仅有门脉周围纤维化；２：腺泡 ３区窦周纤维化合并门脉周围纤维化；３：桥接纤 维化：４：高度可疑或确诊肝硬化，包括ＮＡＳＨ合 并肝硬化、脂肪性肝硬化以及隐源性肝硬化（因 为肝脂肪变和炎症随着肝纤维化进展而减轻）。 不要轻易将没有脂肪性肝炎组织学特征的隐源性
过量饮酒史，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝
（ｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｓｉｍｐｌｅ ｆａｔｔｙ ｌｉｖｅｒ，ＮＡＦＬ）、非酒
精性脂肪性肝炎（ｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃ
ｓｔｅａｔｏｈｅｐａｔｉｔｉｓ，
ＮＡＳＨ）及其相关肝硬化和肝细胞癌［１，２】，ＮＡＦＬＤ 是２ｌ世纪全球重要的公共健康问题之一，亦是我
国愈来愈重视的慢性肝病问题【３Ｉ。为进一步规范
Ｃｈｍｅ∞Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｗｏｒｋｓｈｏｐ
Ｏｉｌ
Ｆａｔｔｙ Ｌｉｖｅｒ ａｎｄ Ａｌｃｏｈｏｌｉｃ Ｌｉｖｅｒ Ｄｉｓｅａｓｅ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｌｉｖｅｒ Ｄｉｓｅａｓｅ
Ａｓｓｏｃｉａｄｏｎ
［Ｋｅｙ ｗｏｒａｓｌ
Ｘｉｎｈｕａ
Ｆａｔｔｙ ｌｉｖｅｒ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ／ｔｈｅｒａｐｙ；Ｃ－ｕｉｄｅｂｏｏｋｓ【Ｐｕｂｌｉｃａｔｉｏｎ
谢综合征有关组分；③血清总胆红素、白蛋白以
及凝血酶原时间反映肝脏功能贮备，疑似肝硬化
１０４拷贝／ｍｌ且存在代谢危险因素，则转氨酶异常更
有可能是Ｉ扫ＮＡＦＬＤ所致１４，１５，１６１。
质量正常的ＮＡＦＬＤ患者，随访６～１５年代谢综合征、 ２型糖尿病和冠心病发病率仍显著增高盼‘１３，嘈’１ ９】。 ３诊断策略 推荐ｌ诊断标准 （１）临床诊断；明确ＮＡＦＬＤ的诊断需符合 以下３项条件阻５‘９。０１：①无饮酒史或饮酒折合乙醇
ＤＮＡ低载量的慢性ＨＢｖ感染者血清转氨酶增
高的常见原因ｎ４’１ ６１。 ２自然转归 ＮＡＦＬＤ患者肝病进展速度主要取决于初 次肝活组织检查＜简称肝活检）组织学类型。 ＮＡＦＬ进展很慢，随访１０～２０年肝硬化发生率低
ｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ）和（或）腰
３１。
围正常的ＮＡＦＬＤ患者在亚太地区仍不少见１３０２０
近期体质量和腰围的增加与ＮＡＦＬＤ发病有关，腰 围比ＢＭＩ更能准确预测脂肪肝㈨２・１ ３１。在非基因３型 ＨＣＶ感染者及乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）感染患者肝
脂肪交主要与ＩＲ和代谢紊乱有关；ＮＡＦＬＤ是血清
ＨＢＶ
脏性肥胖更能预测危险因素聚集ｆ３＇”。剐引。即使是体
４
・诊疗规范・
《中国医学前沿杂志（电予版）》２０１２年第４卷第７期
中国非酒精性脂肪性肝病诊疗指南
（２０ １ ０年修订版）
中华医学会肝病学、分会脂肪肝和酒精性肝病学组
【关键词】
脂肪肝；诊断；治疗；指南【文献类型】；代谢综合征
Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｆａｔｔｙ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ：ａｌｌ ｕｐｄａｔｅｄ ａｎｄ ｒｅｖｉｓｅｄ ｅｄｉｔｉｏｎ Ｔｈｅ
氨基转移酶（ＡＬＴ）增高、门冬氨酸氨基转移酶
（ＡＳＴ）与ＡＬＴ比值＞Ｉ以及血小板计数减少等指 标是ＮＡＳＨ和进展性肝纤维化的危险因素［Ｌ２，９Ａ７］。 在ＮＡＦＬＤ漫长病程中，ＮＡＳＨ为ＮＡＦＬ发生肝硬化 的必经阶段Ｉｌ。］。与慢性丙型肝炎和酒精性肝炎相
２％～８％，２型糖尿病和高脂血症患者ＮＡＦＬＤ患病
非酒精性脂肪性肝病（ｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃ
ｆａｔｒｙ ｌｉｖｅｒ
肪肝和酒精性肝病学组组织有关专家，在参考国 内外最新研究成果和相关诊疗共识的基础上【４４ｌ， 按照循证医学的原则，对２００６年制定的《非酒精 性脂肪性肝病诊疗指南》【ｌ ｏＪ进行更新。其中推荐
ｄｉｓｅａｓｅ，ＮＡＦＬＤ）是一种与胰岛素抵抗（ｉｎｓｕｌｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，ＩＲ）和遗传易感密切相关的代谢应 激性肝脏损伤，其病理学改变与酒精性肝病
６１。
（２）在将血清转氨酶和（或）ＧＧＴ增高归结 于ＮＡＦＬＤ之前，需除外病毒性肝炎、ＡＬＤ、自身 免疫性肝病、肝豆状核变性、ａ．１抗胰蛋白酶缺乏 症等其他类型的肝病。除外肝脏恶性肿瘤、感染 和胆道疾病，以及正在服用或近期内曾经服用可 导致肝脏酶谱升高的中西药物者［４ｑ０］。 （３）对于无过量饮酒史的慢性ＨＢＶ以及非