7.第七章病机

（2）虚实转化 因实致虚； 因虚致实。 （3）虚实真假 真实假虚：是指病机的本质为“实”， 但表现出“虚”的临床假象。 “大实有 羸状”。邪气亢盛，结聚体内，阻滞经络， 气血不能外达。
如小儿食积而出现的腹泻，妇科瘀血内阻 而出现的崩漏下血等。

真虚假实：是指病机的本质为“虚”， 但表现出“实”的临床假象。 “至虚有 盛候”。 正气虚弱，脏腑经络之气不足，推动、激 发功能减退。 如气虚推动无力而出现的便秘。
二、 阴阳失调
在疾病过程中，由于邪正斗争及其 盛衰变化，导致阴阳之间平衡状态及其 关系失调，表现以寒、热变化为特征的 一类病机 。
（一）阴阳偏胜
--- “邪气盛则实”的实证 指阴邪或阳邪侵犯人体，导致阴盛或 阳盛的“实寒”、“实热”的病机 。

“阳胜则热，阴胜则寒。”
1.阳偏胜
即阳盛，属于阳热过盛，机能亢奋为主的一种病变。
实中夹虚：指病理变化以邪实为主，又兼 有正气虚损的病理状态。 邪盛正伤，或疾病失治、误治，以致病邪 久留，损伤人体正气。 例如：在外感热病发展过程中，由于热邪伤阴， 可形成邪热炽盛、阴气受伤的病证。

虚中夹实：是指病理变化以正虚为主，又 兼有实邪为患的病理状态。
虚体受邪，正气无力驱邪外出； 正虚兼内生水湿、痰饮、瘀血等病理产物。 例如：临床上的脾虚湿滞证，由于脾气不足， 运化无权，而致湿邪内生，阻滞中焦。
外环境 与发病
气候变化；地域特点； 生活、工作条件。
体质因素；情志因素； 遗传因素；营养与锻炼。
内环境 与发病
体质：指人体以先天禀赋为基础，在后天的 生长发育和衰老过程中所形成的结构、功能 上的个体特殊性。
三、发病类型
（一）卒发（感而即发）：外感六淫、外伤、
情志遽变、中毒等。
（二）伏而后发：有潜伏期，一旦发病多病情
（一）邪正盛衰与病邪出入
1.表邪入里 2.里邪出表。
（二）邪正盛衰与虚实变化
1. 虚、实病机
邪气盛则实，精气夺则虚 （1）实，指邪气盛,以邪气亢盛为矛盾主要方 面、但机体正气未衰的一种病理状态。临床上 出现一系列病理性反映比较剧烈、亢奋、有余 的证候，称为实证。 见于外感六淫和疠气致病的初期和中期，或由 于湿、痰、水饮、食积、气滞、瘀血等引起的 内伤病证。
由于阴阳是互根互用的，故亡阴可以迅 速导致亡阳，亡阳也可迅速导致亡阴， 最终导致“阴阳离决，精气乃绝”。 阳不摄阴而阴液流失 阳亡 阳气失于依附而散越 阴亡
阳胜则热 实热 阴阳偏盛 邪气盛则实 阴胜则寒 实寒 阴阳失调 阳虚则寒 虚寒 阴阳偏衰 精气夺则虚 阴虚则热 虚热 阴阳互损 阴阳格拒
阳盛格阴 (真热假寒) 阴盛格阳 （真寒假热) 阴阳亡失 阳损及阴 亡阴
亡阳
阴损及阳
病案分析2

徐某，女，26岁，新婚蜜月中，突然感觉小腹 部胀闷，尿频，尿急，尿道灼热疼痛，尿黄赤 短少。舌红苔黄腻，脉数。

请问病在何脏腑？属于虚证？实证？寒症？热 证？
三、 精气血津液失常

（一）精的失常


（二）气的失常
（三）血的失常 （四）津液的失常 （五）精气血津液关系失常
外感阴寒邪气 阴胜则寒----畏寒肢冷、泻 过食生冷之品 阴寒偏盛 泄、舌苔白、脉迟等 水湿停聚体内 阴胜则阳病----阴盛损伤阳 气，阴盛制阳---喜暖、尿清
病机特点：阴邪过盛，阳气未衰（虽损但未虚衰）以寒、 静、湿为特征的实寒证。
（二）阴阳偏衰
--- “精气夺则虚”的虚证 指人阴液或阳气亏损不足，阴不制阳或阳 不制阴所致的虚热、虚寒的病机。 “阳虚则寒，阴虚则热。”
1.阳偏衰
阳虚：以阳气亏损为主，机能衰退，代谢减缓的病理。
久病损伤阳气 温煦、推动无力---畏寒肢冷 过度劳倦伤阳 阳气不足 神疲喜静等 先天禀赋不足 阳不制阴，阴相对偏亢 阳虚则阴盛---尿清长、水肿 病机特点：阳气不足，阳不制阴，阴气相对偏亢的 虚寒证。
说明：

结合脏腑，由于心主血脉、藏神赖阳气 以推动振奋；脾主运化，得阳始运；肾 阳为诸阳之本。所以，阳虚病变以心、 脾、肾三脏多见，尤其是肾。
说明：

由于肾为全身阴阳之根本，所以，无论 阴虚或阳虚，多是在损及肾阴或肾阳的 情况下，才易出现阴阳互损的病理变化。Βιβλιοθήκη （四）阴阳格拒
属于阴阳关系失调的一类特殊病理。 指阴或阳一方偏盛至极，盘踞于内，将 另一方格拒于外，阴阳不相沟通维系的 寒热真假的病理 。
1.阴盛格阳


又称格阳，指阴寒邪气盛极于内，或阳气极度虚 弱，阳不制阴，偏盛之阴盘踞于内，逼迫阳浮于 外，阴阳不相沟通的真寒假热病机。 阴盛格阳病变，除具备阴盛则寒的某些病变特征 外（面色苍白、四肢逆冷、精神萎靡、畏寒喜卧、 脉微欲绝），又有格阳于外的假热之象，如面色 红泛如妆、烦热但欲衣被、口渴但喜热饮少量等。 又称阴证似阳、寒极似热、戴阳证、虚阳浮越证。


（2）虚，指正气不足，是以正气虚损为 矛盾主要方面的一种病理反映。临床上 表现一系列虚弱、衰退、不足、不固的 证候。 见于素体虚弱，精气不充；或外感病的 后期，以及各种慢性病证日久，耗伤人 体的精血津液，正气化生无源；
2．虚实变化 （1）虚实错杂（夹杂）：指在疾病过程中， 邪盛和正虚同时存在的病理状态。
1．正胜邪退 指在疾病过程中，正气渐复并日趋强盛， 正能胜邪，邪气渐日衰减，疾病趋向好 转和痊愈的一种转归。 原因：①及时治疗；②邪气的致病性相 对较弱；③患者的正气较盛；④护理得 当。
2．邪胜正衰 指在疾病过程中，邪气亢盛，正气虚弱， 抗邪无力，疾病向恶化或死亡发展的一 种病理转归。 原因：①邪气的致病性极强；②治疗失 误或护理不当；③患者的正气虚损较甚。
外感火热邪气 阳胜则热----壮热、面赤、 寒湿从阳化火 阳热偏盛 尿黄、舌苔黄、脉数 五志过极化火 阳胜则阴病----阳胜耗阴液， 气血食郁化火 阳胜制阴--口渴、尿少、便干
病机特点：阳热亢盛，阴液未衰（阴液相对不足）以热、 动、燥为特征的实热证。
2.阴偏胜
阴盛：属于阴寒过盛，机能障碍或减退，产热不足，以 及水湿等阴寒性病理产物积聚的病理状态。
较重。如狂犬病、艾滋病等。
（三）徐发：起病缓慢，多与病邪性质及个体
体质相关，如湿邪、饮食偏嗜致病。
（四）继发：在原发病基础上产生新的疾病，
原发病与继发病有因果联系。 如继发于消渴的疮疡。
（五）复发：
1、概念：指疾病在痊愈过程中，由于各 种原因导致正邪斗争再度活跃，疾病重新 发作或反复发作。
2、复发的基本条件： 邪气未尽； 正气未复； 诱因的作用。
决定正气 强弱的因素
精气血津液的充足及运行正常；
脏腑组织功能活动正常。
2、邪气是发病的重要条件： 邪气：泛指各种致病因素。 邪气影响疾病的类型、性质和特点； 邪气影响疾病的病情和病位。（戾气）
3、正邪斗争决定发病与否： （1）正胜邪却则不病。
（2）邪胜正负则发病 。
二、内外环境与发病：
（一）精的失常

1.精亏 2.精淤

（二）气的失常

1.气虚 2.气机失调

1.气虚
指气亏损不足，导致脏腑组织功能衰退的病理变化。 肺脾肾虚损,气生化不足 推动无力--神疲乏力,脉 过度劳累 气虚 虚舌淡等 气耗损太过 消耗太过 固摄无力--自汗、尿多、 久病大病 出血等
2.气机失调
（1）气滞---气的运行不畅，郁滞不通的病理 。 情志抑郁不舒 外邪阻滞气机 痰湿食瘀阻滞 气机阻滞---闷、胀、痛，气行则舒 脏腑功能障碍 气虚推动无力 胃脘气滞---胃脘胀满疼痛，嗳气则舒。 肝郁气滞---两胁胀痛，善太息等。
3．正虚邪恋 指疾病后期，正气已虚，余邪未尽，正 气无力尽邪，疾病转为慢性，或久治不 愈，或遗留某些后遗症的一种病理转归。 原因：①正气大伤或邪气所致某些病理 损害难以修复②邪气的性质和致病性的 特殊性。


正虚邪恋阶段，一般有两种发展趋势 和转归。 ①合理治疗、调养，恢复正气，尽除余 邪，疾病趋向好转和痊愈。 ②治疗调养不当，正气日久不复，邪气 长留不去，则病趋迁延日久，或留下后 遗症。
3、复发 的特点
病理变化和特征的重现； 较原病有所加重； 有诱发因素。
食复；劳复；药复； 复感外邪；自复等。
4、复发 的诱因
第二节 基本病机
一、邪正盛衰 指疾病过程中，致病邪气与机体的抗 病能力之间相互斗争中所发生的盛衰变 化。 邪气 →人体 →邪正斗争 →邪正盛衰 虚、实变化 病势、疾病转归
4．邪去正虚 指在疾病后期，经药物治疗等，病邪已 被驱除，但疾病过程中因邪气伤正而虚 弱或造成某些病理损害，期待修复的病 理过程。
邪气盛则实
虚实病机 精气夺则虚 决定虚实变化 虚实错杂----虚实并见 虚实真假 至虚有盛候 邪正斗争→邪正盛衰 大实有羸状 正胜邪退----好转、痊愈 决定疾病转归 邪去正虚----期待修复 邪胜正衰----恶化、死亡 正虚邪恋----慢性病后遗症
2.阳盛格阴


又称格阴，指邪热极盛，深伏于里，阳气被遏， 不能外达，格阴于外，阴阳不相沟通的真热假寒 病机。 阳盛格阴病变，除一派阳盛则热特征外（壮热、 面红、气粗、烦躁、舌红、脉数大有力等），又 有格阴于外的假寒之象。如四肢厥冷但胸腹灼热 等。又称阳证似阴、热极似寒、热厥证。
（五）阴阳亡失
阴或阳大量脱失，功能严重衰竭，生命垂危的一 种危重病机。包括亡阳和亡阴。 邪气过盛,正不敌邪 素体阳虚,过度劳累 阳气脱失--亡阳-大汗淋漓,面色苍 久病大病,过耗阳气 白,四肢逆冷,脉微欲绝 邪热炽盛,严重伤阴 久病大病,过度耗阴 阴液脱失--亡阴-烦躁不安,呼吸喘 吐下太过,阴液流失 促,大汗欲脱,脉数疾
病案分析1

杨某，女，22岁，半年来头晕眼花，视力下降 ，面白无华，爪甲不荣，易断裂，夜寐不安， 多梦易醒。月经量少，色淡，3月未行（排除 妊娠）。舌淡苔白，脉弦细。 请问病在何脏腑？属于虚证？实证？