浅谈七情内伤致心肾不交与皮肤病的关系_郭静

皆生于气”，朱丹溪言： “气血冲和，百病不生，一有怫 郁，诸病 生 焉。”突 然 而 强 烈 的 精 神 刺 激，如 狂 喜、暴 怒、惊恐，会导致脏腑气血逆乱，阴阳失调； 长时间或多 次的精神刺激，如久思、久虑、久悲则积而成疾，可见七 情内伤与皮肤病关系密切。 2. 2 心肾不交与皮肤病 心肾不交，心火独亢于上， 炼火灼津，在内耗心肾之阴，向外发为疮疡痈疽。皮损 表现初期多为鲜红斑或紫斑，灼热刺痛、口舌生疮、丘 疹。若火热耗气动血则易生风，风热上窜，毛发失于阴 血濡养而突然脱落。或血热伤营而致少年白发。中后 期火热灼伤阴血致血虚、血瘀则可见色素减退改变、色 素沉着、鳞屑、皲裂、苔藓样变等。病久肾阴不足或肾 阳不足则不能上通于心，即“肾不交心”，水火不济，气 血运行失职，凝滞肌肤则可见干燥丘疹、苔藓样变、脱 屑、瘙痒等。抑或心火亢于上而肾水亏于下，不能互交 即为心肾两不交，可兼见“心不交肾”及“肾不交心”症 状。早在《内经》中便已指出： “诸痛痒疮，皆属于心。” 《医宗金鉴》痈疽总论： “痈疽乃是火毒生。”由于心绪 烦扰产生心火，又心主血脉，心火亢盛则致血热，外发 疮疡。 心 主 热，火 之 化，故 热 甚 则 疮 痛，热 微 则 疮 痒。 心火亢盛，且肾水不能上资心阴，则心火亢旺不遏，阴 阳不合乃生疾病。可见于神经性皮炎、银屑病、抱头火 丹、面油风毒等皮肤疾病中。
在上述这些常用的中药里，黄芪、山萸肉、枸杞子、
收稿日期： 2016 － 01 － 14 基金项目： 国家自然科学基金面上项目（ 81573986） ； 国家自然科学基金
（ 81302982） ； 四川省科技厅支撑项目（ 2014SZ0090 ） ； 成都市 科技惠民技术研发项目（ 2014 － HM01 － 00133 － SF） ； 成都市 卫生局（ 2014091） ； 四川省中医药管理局（ 2016C011） 作者简介： 郭静（ 1978 － ） ，女，四川成都人，副教授，硕士研究生导师，博 士，研究方向： 皮肤病的临床及实验研究。
Clinical Medical School of Chengdu University of TCM，Chendu 610075，Sichuan，China）
Abstract： In traditional Chinese medicine，kidney and heart intersection is human's basic physiological process． On the basic
参考文献 ［1］ 王玉明． 王为兰治疗强直性脊柱炎学术思想及代表方药［J］． 世界
中西医结合杂志，2014，9（ 7） ： 694 － 696． ［2］ 祁友松． 免疫学与阴阳学说的联想［J］． 医学资料选编，1979（ 7） ：
38 － 44． ［3］ 王琦，姚实林． 阳虚体质者内分泌及免疫功能变化［J］． 中西医结
23（ 39） ： 3737 － 3739．
·1374·
辽宁中医杂志 2016 年第 43 卷第 7 期
components of life and operation，it is very important and also provides seven emotions for the material conditions． And impassioned internal injuries can cause disharmony between heart and kidney． With the fierce social competition as well as the quickening pace of life，emotional discomfort can be found everywhere and the impassioned internal injuries caused by disharmony between heart and kidney are more than discussed in mental disorders and less in skin diseases． Now it discussed the theory in clinical common skin disease pathogenesis and clinical application of shallow probing and summed up the application method of transporting heart and kidney in treatment of chloasma by clinical cases．
关键词： 七情内伤； 心肾不交； 皮肤病； 黄褐斑 中图分类号： Ｒ229 文献标志码： A 文章编号： 1000-1719（ 2016） 07-1373-03
Ｒelationship between Internal Injuries Caused by Disharmony Between Heart and Kidney and Skin Disease
甘草、丹参、桃仁、三七、没药、鸡血藤、五加皮等经现代 药理学实验研究证实，均具有不同程度上的免疫调节 作用［4］，先生强调在遵从中医药理论的前提下，应该得 到灵活的应用。此外，先生在上述这些常用药物的配 伍选择中始终强调，阴虚证应避免使用药性偏燥热的 药物，而阳虚证应避免使用药性偏寒凉的药物。一则 避免了温燥药物化燥伤阴，寒凉药物耗伤阳气； 还有一 个重要的原因就是偏于温热的药物，一般都有增强免 疫功能的作用，而偏于寒凉的药物一般则具有抑制免 疫功能的作用［5 － 6］。先生诊治本病注重调和阴阳，调 节机体的免疫功能，在恢复阴平阳秘的平衡状态的同 时使机体的免疫功能也趋于稳态，从而提高机体的抗 病能力，达到防病治病目的。他还强调要谨记本病病 程长，需要长期服药的特点，在临证遣药时一定要注意 调护脾胃以固护后天之本。
合学报，2008，6（ 12） ： 1226 － 1232． ［4］ 高学敏，张廷模，张俊荣，等． 中药学［M］． 北京： 中国中医药出版
社，2008： 1． ［5］ 丛珊珊，王丽敏，高明利，等． 调节免疫作用类中药研究简况［J］．
实用中医内科杂志，2013，27（ 12） ： 85 － 87． ［6］ 李奇，赵奎君． 中药免疫增强剂的研究概况［J］． 中国药房，2012，
3． 成都中医药大学临床医学院 2012 级七年制中医学大四在读，四川 成都 610075）
摘 要： 传统中医学中心肾相交是人体基本的生理过程，对生命基本物质的化生和运行极为重要，同时为七情发生 提供了物质条件。而七情内伤又可致心肾不交，随着社会竞争激烈，生活节奏加快，情志不舒者比比皆是。内伤七情而 致心肾不交这一证型于神志疾患中讨论甚多，于皮肤疾病中论述甚少。今就其理论在临床常见皮肤疾病的发病机制、临 床应用进行浅要探析，并梳理应用交通心肾法治疗黄褐斑的临床案例，以飨同道。
Keywords： emotional injuries； disharmony between heart and kidney； skin disease； chloasma
皮肤病的病因归纳起来不外乎内因、外因二类。外 因主要是风、湿、热、虫、毒； 内因主要是七情内伤、饮食 劳倦和 肝 肾 亏 虚。病 机 主 要 责 之 于 气 血 失 和、脏 腑 失 调、邪毒结聚而致生风、生湿、化燥、致虚、致瘀、化热、伤 阴等。而内伤七情而致心肾不交这一证型于神志疾患 中讨论甚多，于皮肤疾病中论述甚少。今就其理论在临 床常见皮肤疾病的应用作粗浅探讨，以飨同道。 1 相关概念 1. 1 七情的概念 七情是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊 七种情志变化，是人体对客观事物和现象所作出的七 种不同的情志反应。七情活动，是以脏腑精气为物质 基础，并在脏腑的运动变化过程中产生的，即“人有五 脏化五气，以生喜怒悲恐忧。”五脏与七情也有对应的 生成关系，即肝在志为怒，心在志为喜，脾在志为思，肺 在志为忧，肾 在 志 为 恐，在 大 系 统 内 五 脏 之 间 通 过 相 生、相克、相乘、相侮而相互影响，并且各脏在情志的形 成过程中起到了不同的作用，其中心是七情发生的先 导和主宰，肝是七情调畅的保障，脾胃是七情发生的根 本，五脏中心肾二脏间的相互协调起着核心的作用。 1. 2 心肾相交的概念 “心肾相交”一说，一般认为 源于易学。《周易·泰卦》象曰： “天地交，泰。”泰，六 十四卦之一，乾上坤下，天地交，万物通，其志同。唐代 孙思邈《备急千金要方》明确提出了心肾相交的理论。 “夫心者火也，肾 者 水 也，心 肾 相 交，水 火 相 济。”心 阳 下交于肾，以助肾阳，使肾水不寒； 肾阴上济于心，以资 助心阴，使心阳不亢，这样心肾之间阴阳和平，水火相 济，使心肾之阴阳、上下水火之间保持相互制约、相互 依赖的统一关系，即称之为心肾相交，水火既济。心肾 相交理论在临床上具有重要的指导作用，如清代孙庆 增在《吴医汇讲》中指出： “水不升为病，调肾之阳，阳 气足，水气随之而升； 火不降为病，滋心之阴，阴气足， 火气随之而降。则知水本阳，火本阴，坎中阳能升，离 中阴能降故也。”心肾不交在临床可表现为心火亢盛、 心阳不振、肾阴亏虚和肾阳不足，还有学者将心肾不交 分为心肾阴阳不调、心肾精气不交、心肾神志不交、心 肾升降失常等类型进行辨证论治。 2 内伤七情致心肾不交致皮肤病之病机 2. 1 七情内伤与皮肤病 现代社会竞争激烈，人们生 活节奏快，工作压力大，精神不能清净内守，或是焦虑 不安，或是忧思劳神，乃至情志不舒，抑郁化火，耗伤心 肾之阴，水亏于下，火旺于上，故而心火上炎不息，肾水 散漫而无归，上下不得交养，出现失眠、多梦、怔忡、心 悸、遗精等症状。患者忧思劳心太过，导致肝失疏泄， 气机郁滞。气郁则血瘀，血行淤滞，肌肤失养； 气郁化 火，熏蒸肌肤，肝 火 犯 肺，因 肺 主 皮 毛，故 皮 肤 病 变 乃 生； 气郁湿阻，泛于肌肤。《素问·举痛论》曰： “百病
急止痛之妙。 随着病程的延长，病情也逐渐加重，患者的主诉由
最初的疼痛、晨僵转变为肢体关节活动功能受限，常见 髋关节屈伸困难，腰背部、颈部屈伸旋转不利。李老认 为病情发展到这一阶段，其主要矛盾为脊柱及四肢大 关节的强直，且病久成虚，累及肝肾阴阳，此时应以活 血通络，补益肝肾，调和阴阳为法。李老认为，此阶段 的瘀滞之证已入筋骨脉络，在选择活血类药物时，常适 当的加用土鳖虫、全蝎等活血作用较强的虫类药，佐以 络石藤、青风藤、鸡血藤等以达活血通络之功； 久病成 虚，病及肝肾阴阳，此时李老常选用熟地黄、山萸肉、五 加皮、枸杞子、龟板胶、鹿角胶等以补肝肾之虚，以求阴 阳之和； 此外，根据数十年的临床经验，李老认为寒凉 之邪可加快本病的进展，他常强调强直性脊柱炎患者 应重视保暖，避免感受寒凉之邪。因此，对于无论所处 哪个阶段的强直性脊柱炎患者，李老好用大量黄芪，剂 量一般为 30 ～ 40 g 左右，旨在补气助阳，益卫固表，扶 正以御邪、祛邪，防止患者因感受寒凉之邪气而加快病 情的进展。
辽宁中医杂志 2016 年第 43 卷第 7 期
·1373·
DOI∶10． 13192 / j． issn． 1000-1719． 2016． 07． 008
浅谈七情内伤致心肾不交与皮肤病的关系
郭静1 ，杜艾嫒1 ，左小红1 ，贾敏2 ，黄欣3
（ 1． 成都中医药大学临床医学院中医外科教研室皮肤科，四川 成都 610075； 2． 成都中医药大学临床医学院 2015 级硕士研究生，四川 成都 610075；
GUO Jing1 ，DU Aiyuan1 ，ZUO Xiaohong1 ，JIA Min2 ，HUANG Xin3 （ 1． Chengdu University of TCM，Chendu 610075，Sichuan，China； 2． Postgraduate in 2015 of Clinical Medical ScΒιβλιοθήκη Baiduool of Chengdu University of TCM，Chendu 610075，Sichuan，China； 3． Student of Seven － year plan in 2012 of