小儿液体疗法
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禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！
一日补钾总量：静脉输液时间不能少于6~8小时；
静脉补钾时间： 4~6天
（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）
钙、镁补充
出现抽搐：
10% Calii Gluconate 10ml+25% Glucose 10ml IV
抽搐无好转：
25% Mg.Sulfas 0.2~0.4ml/kg 深部 IM Q6h
2:3:1液 (1/2张)
4:3:2液 (2/3张) 1:2液 (1/3张)
2
4 1
3
3 2
1
2
500
500 500
15
20 15
24
33
1:4液 (1/5张)
生理维持液 (1/3张)
1
4
500
9
1
4
500
9
7.5
口服补液盐 ( ORS )
2％Glucose，保证钠水吸收
治疗
WHO推荐改良ORS
NaCl (低渗透压） 2.6 g
纠正酸中毒：
简易计算公式
5%NB ml=(40-CO2CP) 0.5 BW(kg)
5%NB ml=-ABE 0.5 BW(kg)
* BW: 体重。
先给半量之后，可根据CO2CP或血气分析进行调节； 紧急情况下可以给5%NB 5ml/kg或1.4% NB 20ml/kg 均 可提高HCO3- 5mmol/L或CO2CP 10vol%。
KCl 二水柠檬酸钠 1.5 g 2.9 g
渗透压接近血浆(2/3张）
配方Na+、K+、Cl－浓度纠正丢失 柠檬酸钠 /NaHCO3纠酸
葡萄糖
加水至
13.5 g
1000 ml
NaHCO32.5克
口服补液疗法 （ORT)
适应证： 轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 方法：轻度: 50~80ml/kg
中度: 80~100ml/kg 8~12h内将累积损失补足，
小儿液体疗法
邵阳市第一人民医院儿科 刘瑾
儿童体液分布（占体重％）
细胞外液
年龄 新生儿 1岁 总量 78 70 血浆 6 5 间质液 37 25 细胞内液 35 40
2～14岁
成人
65
55～60
5
5
20
10～15
40
40～45
小儿液体平衡特点
年龄
﹤1岁 1 ～3 岁 4 ～9 岁 10～14岁
需水量（ml/kg）
精神 皮肤 前囟眼窝 眼泪
轻度脱水
稍差 稍干弹性可 稍凹 有泪
中度脱水
萎靡烦躁 干、弹性差 凹陷 泪少
重度脱水
淡漠昏睡 弹性极差 深凹 无泪
尿
循环
减少不明显
无改变
明显减少
四肢稍凉
无尿
厥冷、皮肤花纹、 血压↓
水电介质平衡失调－脱水
• 程度
–轻度：失水3～5％体重；30～50ml/kg –中度：失水5～10％体重；50～100ml/kg –重度：失水﹥10％体重；100～120ml/kg
补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本 阶段开始，目的是在8~12小时内纠正脱水。
补充量：取决于脱水程度
=总量-扩容直推量，约为总量的1/2；
液体选择：取决于脱水性质；
速度：8~12小时内滴完，
约8~10ml/（kg· h），
高渗性脱水补液速度宜稍慢。
维持补液阶段：脱水已基本纠正
补充生理和继续损失量 补充量： =总量-累积损失量（约为总量的1/2） 液体选择： 1/2~1/3张含钠液 速度：余下的12~16小时输完， 约为5ml/（kg· h）。
重度脱水
100~120
10~30
60~80
150~180
累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度
液体种类选择：
累积损失量： 等渗性脱水 1/2张 常用1:1液 低渗性脱水 2/3张 常用4：3：2液 高渗性脱水 1/3~1/5张 常用生理维持液； 继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量 ，1/2张液 体，常用1:1液；
120～160 100～140 70～110 50～90
小儿液体平衡特点
• 电介质 –细胞外液 • 阳离子：Na＋、K＋、Ca++、Mg++ • 阴离子：Cl-、HCO3-、蛋白 –细胞内液 • 阳离子： K＋、Ca++、Mg++、 Na＋ • 阴离子：蛋白质、HCO3-、HPO4、Cl-
临床表现
纠正低钾：
补钾: 补氯化钾
轻度低钾血症：200~300mg/（kg· d）
2~3ml/（kg· d） 10% KCl
严重低钾血症：300~450mg/（kg· d）
3~4.5ml/kg.d 10% KCl 轻症患者可口服补钾
补钾原则（注意事项）：
见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿；
补钾浓度0.15~0.3%（<0.3% ）；
水电介质平衡失调－脱水
(dehydration)
• 性质
–等渗脱水：血清Na130～150mmol/L –高渗脱水：血清Na﹥130mmol/L –低渗脱水：血清Na﹤130mmol/L
液体疗法
补液量及性质－累积损失
• • • • 等渗性脱水：1/2张 高渗性脱水：1/3张 低渗性脱水：2/3张 如不好确定脱水性质，按等渗性脱水处理
少量多次；
口服补液疗法 （ORT)
注意事项：
ORS含K+ 20mmol/L （ 0.15% ）： 若低钾，需额外补钾； ORS中HCO3- 30mmol/L ：若存在酸中毒， 需额 外纠酸； 病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量； 因病毒性肠炎大便Na+低 （50mmol/L）， 而ORS中Na+ 90mmol/L；
静脉补液
适应证：中或重度脱水； 经口服补液不见好转；
呕吐、腹胀严重者；
三定：
补液总量
补液种类
补液速度
原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙
第一天补液：
补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液
累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml) 轻度脱水 中度脱水 50 50~100 10~30 10~30 60~80 60~80 90~120 120~150
补液－累积损失
• 补液原则：
– 先快后慢 – 先浓后淡 – 见尿补钾 – 轻者口服，重者静脉
总补液量
• 轻度脱水 90～120ml/kg • 中度脱水120～150ml/kg • 重度脱水150～180ml/kg
混Fra Baidu bibliotek溶液
常用混合溶液的成分和简易配制
溶液 成分比例 NS 10%GS 1.4%NB 2:1 等张含钠液. 1:1 液 (1/2张) 2 1 1 1 简易配制 (ml) 10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl 500 500 30 20 47
注意： 心率HR：低于80次/分，停用！ 不要漏到血管外！ 与洋地黄间隔使用！ 不能皮下或肌肉注射！
第二天补液：
主要补充生理维持液和继续损失量
生理维持量：60~80ml/kg 1/5张
继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，
1/2~1/3张液体
12~24小时内匀速滴入
继续补钾和纠酸
生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感 蒸泄、肺呼吸丢失，1/3~1/5张液体，常用生理 维持液；
补液速度
扩容阶段: 对重度脱水有循环障碍者
目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能
液体：用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠
20ml/kg，总量不超过 300ml； 速度： 30-60分钟内静脉注入；
一日补钾总量：静脉输液时间不能少于6~8小时；
静脉补钾时间： 4~6天
（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）
钙、镁补充
出现抽搐：
10% Calii Gluconate 10ml+25% Glucose 10ml IV
抽搐无好转：
25% Mg.Sulfas 0.2~0.4ml/kg 深部 IM Q6h
2:3:1液 (1/2张)
4:3:2液 (2/3张) 1:2液 (1/3张)
2
4 1
3
3 2
1
2
500
500 500
15
20 15
24
33
1:4液 (1/5张)
生理维持液 (1/3张)
1
4
500
9
1
4
500
9
7.5
口服补液盐 ( ORS )
2％Glucose，保证钠水吸收
治疗
WHO推荐改良ORS
NaCl (低渗透压） 2.6 g
纠正酸中毒：
简易计算公式
5%NB ml=(40-CO2CP) 0.5 BW(kg)
5%NB ml=-ABE 0.5 BW(kg)
* BW: 体重。
先给半量之后，可根据CO2CP或血气分析进行调节； 紧急情况下可以给5%NB 5ml/kg或1.4% NB 20ml/kg 均 可提高HCO3- 5mmol/L或CO2CP 10vol%。
KCl 二水柠檬酸钠 1.5 g 2.9 g
渗透压接近血浆(2/3张）
配方Na+、K+、Cl－浓度纠正丢失 柠檬酸钠 /NaHCO3纠酸
葡萄糖
加水至
13.5 g
1000 ml
NaHCO32.5克
口服补液疗法 （ORT)
适应证： 轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 方法：轻度: 50~80ml/kg
中度: 80~100ml/kg 8~12h内将累积损失补足，
小儿液体疗法
邵阳市第一人民医院儿科 刘瑾
儿童体液分布（占体重％）
细胞外液
年龄 新生儿 1岁 总量 78 70 血浆 6 5 间质液 37 25 细胞内液 35 40
2～14岁
成人
65
55～60
5
5
20
10～15
40
40～45
小儿液体平衡特点
年龄
﹤1岁 1 ～3 岁 4 ～9 岁 10～14岁
需水量（ml/kg）
精神 皮肤 前囟眼窝 眼泪
轻度脱水
稍差 稍干弹性可 稍凹 有泪
中度脱水
萎靡烦躁 干、弹性差 凹陷 泪少
重度脱水
淡漠昏睡 弹性极差 深凹 无泪
尿
循环
减少不明显
无改变
明显减少
四肢稍凉
无尿
厥冷、皮肤花纹、 血压↓
水电介质平衡失调－脱水
• 程度
–轻度：失水3～5％体重；30～50ml/kg –中度：失水5～10％体重；50～100ml/kg –重度：失水﹥10％体重；100～120ml/kg
补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本 阶段开始，目的是在8~12小时内纠正脱水。
补充量：取决于脱水程度
=总量-扩容直推量，约为总量的1/2；
液体选择：取决于脱水性质；
速度：8~12小时内滴完，
约8~10ml/（kg· h），
高渗性脱水补液速度宜稍慢。
维持补液阶段：脱水已基本纠正
补充生理和继续损失量 补充量： =总量-累积损失量（约为总量的1/2） 液体选择： 1/2~1/3张含钠液 速度：余下的12~16小时输完， 约为5ml/（kg· h）。
重度脱水
100~120
10~30
60~80
150~180
累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度
液体种类选择：
累积损失量： 等渗性脱水 1/2张 常用1:1液 低渗性脱水 2/3张 常用4：3：2液 高渗性脱水 1/3~1/5张 常用生理维持液； 继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量 ，1/2张液 体，常用1:1液；
120～160 100～140 70～110 50～90
小儿液体平衡特点
• 电介质 –细胞外液 • 阳离子：Na＋、K＋、Ca++、Mg++ • 阴离子：Cl-、HCO3-、蛋白 –细胞内液 • 阳离子： K＋、Ca++、Mg++、 Na＋ • 阴离子：蛋白质、HCO3-、HPO4、Cl-
临床表现
纠正低钾：
补钾: 补氯化钾
轻度低钾血症：200~300mg/（kg· d）
2~3ml/（kg· d） 10% KCl
严重低钾血症：300~450mg/（kg· d）
3~4.5ml/kg.d 10% KCl 轻症患者可口服补钾
补钾原则（注意事项）：
见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿；
补钾浓度0.15~0.3%（<0.3% ）；
水电介质平衡失调－脱水
(dehydration)
• 性质
–等渗脱水：血清Na130～150mmol/L –高渗脱水：血清Na﹥130mmol/L –低渗脱水：血清Na﹤130mmol/L
液体疗法
补液量及性质－累积损失
• • • • 等渗性脱水：1/2张 高渗性脱水：1/3张 低渗性脱水：2/3张 如不好确定脱水性质，按等渗性脱水处理
少量多次；
口服补液疗法 （ORT)
注意事项：
ORS含K+ 20mmol/L （ 0.15% ）： 若低钾，需额外补钾； ORS中HCO3- 30mmol/L ：若存在酸中毒， 需额 外纠酸； 病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量； 因病毒性肠炎大便Na+低 （50mmol/L）， 而ORS中Na+ 90mmol/L；
静脉补液
适应证：中或重度脱水； 经口服补液不见好转；
呕吐、腹胀严重者；
三定：
补液总量
补液种类
补液速度
原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙
第一天补液：
补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液
累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml) 轻度脱水 中度脱水 50 50~100 10~30 10~30 60~80 60~80 90~120 120~150
补液－累积损失
• 补液原则：
– 先快后慢 – 先浓后淡 – 见尿补钾 – 轻者口服，重者静脉
总补液量
• 轻度脱水 90～120ml/kg • 中度脱水120～150ml/kg • 重度脱水150～180ml/kg
混Fra Baidu bibliotek溶液
常用混合溶液的成分和简易配制
溶液 成分比例 NS 10%GS 1.4%NB 2:1 等张含钠液. 1:1 液 (1/2张) 2 1 1 1 简易配制 (ml) 10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl 500 500 30 20 47
注意： 心率HR：低于80次/分，停用！ 不要漏到血管外！ 与洋地黄间隔使用！ 不能皮下或肌肉注射！
第二天补液：
主要补充生理维持液和继续损失量
生理维持量：60~80ml/kg 1/5张
继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，
1/2~1/3张液体
12~24小时内匀速滴入
继续补钾和纠酸
生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感 蒸泄、肺呼吸丢失，1/3~1/5张液体，常用生理 维持液；
补液速度
扩容阶段: 对重度脱水有循环障碍者
目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能
液体：用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠
20ml/kg，总量不超过 300ml； 速度： 30-60分钟内静脉注入；