过敏反应诊断治疗指南

过敏反应诊断治疗指南

过敏反应亦是常见的输血不良反应之一，但其临床表现多样，可为单纯性荨麻疹、血管神经性水肿，严重者也可出现呼吸障碍、休克等表现。因输血引起的过敏反应临床上也比较常见，且多数为轻度反应，其发生率约为1：250。重度过敏反应少见，发生率为1：20 000~1：47 000。

1. 原因

(1) IgA抗体和IgA同种异型抗体（抗A2m抗体）：由于多次输血可使缺乏IgA患者产生类特异性抗IgA抗体（抗α抗体），当再次输血时可引起严重的过敏性休克。多次输血也可使受血者产生亚特异性抗IgA1抗体或IgA2抗体（抗α1抗体或抗α2抗体）及同种异型抗体（抗A2m抗体），同样可引起严重的过敏反应。这类免疫性抗体多属IgG，'它与抗原IgA结合后，可吸附并激活补体，产生血管活性物质，引起过敏反应。

(2) 过敏体质：有过敏体质的患者，平时对某些物质（如花粉、尘埃、牛奶、鸡蛋等）过敏，输血浆时，特别是含有变性蛋白的血浆，会引起过敏反应。另外受血者对某些药物（青霉素等）过敏，而接受用过青霉素等药物的献血者血液，也可以引起严重的过敏反应。对镍过敏的受血者，由于输血器使用的镍钢针，输血时也可引起过敏反应。

(3) 被动获得性抗体：极少数过敏体质的献血者，体内已产生对某些物质的抗体，可随血转移给受血者，当受血者接触到相关过敏原时，即可发生过敏反应。例如献血者血清中有抗青霉素抗体，当输给正在接受青霉索治疗的患者时，即可引起过敏性休克。另外，献血者因多次妊娠产生高效价的抗HLA抗体，如将其血液输给患者时，也可引起严重的过敏反应。

(4) IgG同种异型抗体：由于不同个体间IgG重链（γ-链）抗原性的差异，经输血或多次妊娠产生同种异型抗体（抗Gm抗体），当再次输入血浆或免疫球蛋白时，引起过敏性反应。

(5) 免疫球蛋白多聚体：静脉注射的免疫球蛋白制品中，多聚体不得超过5%，如果多聚体含量增多，大量的多聚体便可激活补体，产生血管活性物质，引起过敏反应。此外，静脉注射的免疫球蛋白制品中还可能含有炎性介质，促进释放纤维蛋白溶酶、血管舒缓素、激肽释放酶原激活物等，可激活补体，引起过敏反应。

2. 症状和体征输血引起的过敏性反应一般发生在输血开始数分钟后，也可在输血中

或输血后发生。

(1) 轻度过敏反应：全身皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（多见于面部）和关节痛。血液中嗜酸性粒

细胞增多。

(2) 重度过敏反应：支气管痉挛、喉头黏膜水肿、呼吸困难、哮喘、发绀，更严重者出现过敏性休克。有些患者可伴发热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。

3. 治疗

(1) 单纯荨麻疹：减慢输血速度，保持静脉通道通畅，严密观察。口服或肌注抗组胺药物，如苯海拉明、氯苯那敏、异丙嗪（非那根）或类固醇类等药物。一般经过处理后症状很快消失。

(2) 重度反应：立即停止输血，保持静脉通道通畅。有支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素0.5～l.0mg，严重或持续者，静脉注射或静脉滴注糖皮质激素（氢化可的松100mg加入500ml葡萄糖盐水）、氨茶碱等；有喉头水肿时，应立即气管插管或气管切开，以免窒息；有过敏性休克者，应积极进行抗休克治疗。

4. 预防

(1) 有过敏史者，在输血前半小时，口服抗组胺药物，如苯海拉明、盐酸异丙嗪等，也可用糖皮质激素。

(2) 对IgA水平低下或检出抗IgA抗体的患者输血时，最理想的是选用缺乏IgA的献血

者的血液及其血液制品。

(3) 输注洗涤的血液制品，可预防既往有过敏反应史的

患者再次发生过敏反应。但国外对是否应常规使用洗涤的方法来预防过敏反应尚未达成共识。

(4) 不输有过敏史献血者的血浆。