右冠指引导管的选择和操作
pci术指引导管的选择原则
pci术指引导管的选择原则以PCI术指引导管的选择原则为标题，本文将介绍在PCI（冠状动脉介入治疗）中如何选择合适的导管。
PCI是一种常见的心脏介入手术，用于治疗冠心病等心血管疾病。
导管的选择对手术的成功与否至关重要。
下面将从导管类型、长度、直径以及材料等方面介绍导管的选择原则。
在进行PCI手术时，主要有两种类型的导管可供选择，即径向导管和股动脉导管。
径向导管通过桡动脉插入体内，而股动脉导管则通过股动脉插入体内。
选择哪种导管需要根据患者的具体情况来决定。
一般来说，股动脉导管适用于大多数情况，因为它具有更广泛的血管通路，操作相对简单。
而径向导管适用于特殊情况，例如对股动脉有风险的患者或需要同时进行其他手术的患者。
导管的长度也是选择的重要考虑因素之一。
导管的长度应根据手术所需的血管达到的位置来选择。
一般来说，导管的长度应超过血管阻塞部位1-2厘米，以确保导管能够到达病变部位。
如果导管过长，则容易造成扭曲和搅动，增加手术风险。
因此，在选择导管长度时，需要综合考虑病变血管的长度和形态。
导管的直径也是选择的重要因素之一。
导管的直径应根据血管的大小来选择，以确保导管能够顺利通过血管并达到病变部位。
通常情况下，导管的直径应适中，既不过粗也不过细。
过粗的导管会增加血管损伤的风险，而过细的导管会限制介入治疗的效果。
因此，在选择导管直径时，需要根据血管的大小和病变的程度来决定。
导管的材料也是选择的重要因素之一。
常见的导管材料有不锈钢、合金和聚合物等。
不锈钢导管具有较好的硬度和弹性，适合用于复杂病变的介入治疗。
合金导管具有较好的导航性和可视性，适合用于狭窄血管的介入治疗。
聚合物导管具有较好的柔韧性和生物相容性，适合用于复杂血管的介入治疗。
选择合适的导管材料需要考虑患者的具体情况、手术需求以及医生的经验。
除了上述几个方面，导管的操作性和安全性也是选择的重要考虑因素之一。
导管的操作性包括导管的弯曲性、可操纵性和可视性等。
指引导管的选择和操作技术
(Goodman, Japan)
The lumen size of the aspiration catheter as the size of SES is limited to 3.0 mm.
GuideLiner cath
Rapid exchange Flexible yellow 20 cm straight extension connected to a stainless-steel push tube
头端直线形，通过对
侧壁提供额外后座力
同时可深插
适合开口向下RCA 与BSC的Voda
Right
或MDT的ECR相似。
MAC
Medtronic RBU （Right back up)
对侧壁支撑 适合12mm 介于MAC和
Amplatz之间
通常使用RBU3.5
startingcaseallptcadataworldwideregistry血流动力学监测导引导管功能导引导管选择要求导引导管节段导引导管构造聚乙烯塑料决定导管形状硬度和与血管内膜间的摩擦力1216根钢丝编织成使导管具备抗折断抗扭曲顺应性和弹性不同厂家编织方式不同尼龙聚四氟乙烯ptfe涂层减少导丝球囊支架与导管内腔间摩擦力抗血栓导引导管性能参数钙化迂曲闭塞导引导管支撑力主动支撑术者操作获得被动支撑力取决于直径结构导管与主动脉壁接触面积和夹角
Switching to 5-in-6 system
Coronary artery injury Deep-vessel engagement can be facilitated by passage of a balloon catheter Air embolism
7F AL-1; 3.5mm balloon
冠脉介入培训讲课-导引导管和导引导丝的选择及操作PPT学习课件
（四）导引导管的选择 导引导管的选择要求造影显示同轴性好、支持力好及冠脉内压力好，基 本选择原则应依据冠脉开口的解剖特点、升主动脉根部大小以及冠脉血 管大小、部位。
1. 前降支 在大多数病例选择JL4.0导引导管。如左主干开口较高或主动脉根部较 小，可用JL3.5导引导管。如果左主干较短，短头的导引导管可以提供 较好同轴性选择。可以在蜘蛛位或后前位得到证实。
对于LAD扭曲、钙化或闭塞病变等使操作导引导管困难的病例，应选 择Amplatz、Voda、XB或EBU等支持强的导引导管，Amplatz导引导管 的第二弯曲可抵在主动脉窦。而Voda、XB、EBU导引导管的第二弯可 抵在主动脉对侧壁上，提供较强的支持。
2. 左回旋支 回旋支血管成形术有时会因其内在的弯曲造成导丝以及球囊通过困难。一 旦进入左主干，轻柔地顺时针旋转JL4导引导管可以获得稳定的同轴向插 入。当主动脉根部扩张或JL4导引导管头部指向前方时，选择JL5是可行的。 对于成锐角或开口位置较靠下的回旋支，可考虑使用AL导管。当近端血 管扭曲、CTO或远端靶血管存在病变时，Amplatz导管也能够为球囊通过 病变提供附加的支持力。
与左冠脉开口对侧的主动脉壁的贴合段更长，能够较JL提供更强的被动支 撑力。对于同一左冠脉，选择XB导引导管时，其型号应比JL 4引导管小 0.5 ，例如XB 4 相当于JL4.5。
（3）Jukins Right（JR）：JR导引导管的设计基于同样型号的造影导管， 对于右冠开口起源正常、升主动脉正常（没有增宽/狭窄）的情况，大多数 JR4导引导管能顺利到位，到位后第二弯曲不与主动脉壁接触，因此不能 提供良好的被动支持力，其支持力仅仅来源于导引导管本身的结构。
左冠脉开口起源正常、升主动脉正常（没有增宽/狭窄）的情况，大多数JL 4导引导管能顺利到位，其第二弯曲抵在左冠脉开口的对侧主动脉壁级上， 可以提供“点状”被动支持力。
指引导管的选择精选全文
太短
1. 右冠 - 正常
2. 右冠 – 高位、向前
3. 右冠 – 左冠窦、向
后
4. 左冠 – 正常
5. 左冠 －高位、向前
前
2
1
3
RSV
LSV
LAO 40º
后
5 4水平向下来自向上水平向下
向上
右冠状动脉的常见起始走行
水平
向下
向上
牧羊钩状 (仅见于右冠)
正常主动脉指引导管的选择
主动脉缩窄或增宽的指引导管选择
JL, FLAL
JR,AR,FCR,FR, ART, KB,RCB,VR
JR, FRAR
CLS,HS
EBU,MAC,C hamp,ECR
Guidant
Viking Optima
JL, AL, JCL, GL GR,JCR,SR
HS,DL,LIMI, BPL,MP,CHMP
常用指引导管的外形
Cordis
Multipurpose(MP)
–直形的导管，近头端有2 个侧孔
–预塑形为一个缓和的钝角
–MP导管可用于左冠，右 冠和左室造影
Multipurpose
Internal mammary (IMA)
IM（内乳动脉）:
–有一个特有的钩形头端
IM
结构
–易于进入内乳动脉
Sones 2导管
Sones导管可用于左冠和 右冠，适合于不同大小的 主动脉。操作相对复杂， 现不常用
病变解剖更复杂，靶病变更具挑战性 导管外腔缩小，更需要有足够的被动支撑力 越来越多的病变使用直接支架，要求有更强的支撑力
比常用的JL 小半号，即 JL 4=XB 3.5 支持力比JL 大67% 有5F, 6F, 7F, & 8F不同的型 号 2个弯曲，尤其适用于支架 术能用于LAD和LCX 支架 术
指引导管的选择和操作技术
1958 — The diagnostic coronary angiogram – the key to selective imaging of the heart is discovered by Mason Sones.
JL 3.5
开口向上或水平
冠脉起源异常导管选择
左冠口起源于右冠窦，选JR4或Amplatz 右冠起源于左冠窦，选Amplatz或JL 升主动脉造影或CTA有帮助
LCA起源右冠窦
三维导管在不同轴向上进行各种弯曲、形状的设计如3DRC(Mdetronic)导管。
Sherpa NX Active 3DRCA
AL
AR
第二弯曲小 限制器械通过 支撑力弱 仅用于“牧羊钩”样RCA
进出导管时需注意： 1、当Amplatz导管的“L”或“R”段位于冠状动脉开口水平线上方时，可直接撤出或深插导管。
2、当“L”或“R”段位于冠状动脉开口水平线下方时，切忌直接后撤导管，应推送导管，以底部为支撑点，使导管尖端后退，离开冠脉开口，再旋转导管。
输送各种介入器械 支持作用 注射造影剂及各种相关治疗、抢救药物 血流动力学监测
导引导管功能
导引导管选择要求
创伤小 同轴性好 支撑力好 足够管腔直径
柔软的可视头端（安全区） 柔软的同轴段（柔软区或传送区） 中等硬度的抗折段（支撑区） 牢固的扭控段（扭控区或推送区）
Medtronic EBU
Boston left specialty curves
LAD 通常选Q curve 4
通常选Voda 3.5
支撑力更好
XBRCA
ART
(优质医学)右冠指引导管
Judkins Right
Results of The First International Transradial Practice Survey
Bertrand et al. JACC NO. 10, 2010
21
JR 指引导管的前身 - Judkins发明JL/JR造影导管
移植血管桥
• RCA静脉桥往 往起源于主动 脉根部上方2～ 3cm的前壁， 开口多向下， Amplatz或JR导 管可到达
根据升主动脉宽度、冠脉开口情况和病变血管情况选择合适 的引导导管
应当充分考虑引导导管的同轴性和支持力
19
JR指引导管在复杂病变中 的应用及操作技巧
20
经桡 RCA指引导管使用情况调研
• 适应不同的冠脉开口走向 • 适合冠脉开口变异
6
右冠PCI对指引导管的选择 要求
7
右冠指引导管选择相关解剖因素
锁骨下动脉 / 无名动脉
锁骨下动脉、头臂干/无名动脉迂曲 无名动脉开口及角度变异 食道后走形变异 / Arteria Lusoria
主动脉
正常 / 增宽 / 缩窄
RCA开口位置
正常选择 JR40
偏宽选择 JR45/50
11
头臂干/无名动脉解剖变异
头臂干/无名动脉迂曲
头臂干/无名动脉开口偏左
12
头臂干/无名动脉解剖变异
2 1
34
1 Normal 2 Z-Loop 3 Roller-Coaster Loop 4 Cobra Loop
13
锁骨下-无名动脉迂曲右冠导管选择
无名动脉至升主动脉迂曲、 升主动脉增宽
长头C/U型
GW-ICC 2020冠脉起源异常中指引导管的选择与操作方法
GW-ICC 2020冠脉起源异常中指引导管的选择与操作方法临床PCI手术中，冠脉起源异常往往给术者定位血管开口位置时带来一定的困难，针对复杂多变的冠脉起源异常情况，相应指引导管的正确选择与良好的操作是手术成功与否的关键。
因此，如何合理选择指引导管，并通过正确的导管操作准确定位异常冠脉开口的位置是每一位介入医师必须掌握的重点。
在第31届长城心脏病学大会（GW-ICC 2020）上，围绕冠脉起源异常的指引导管选择及操作方法进行了深入的讲解，旨在为广大介入医师在临床PCI操作方面提供良好指导。
正常冠脉的开口起源与冠脉起源异常的主要类型GW-ICC 2020 ONLINE正常冠脉起源于主动脉根部冠状窦内，分左右两支，走形于心脏表面，右冠起源于右冠窦，左冠脉起源于左冠窦。
将左右冠窦纵分为左、中、右三等分，绝大多数的开口存在于相应冠状窦内的中1/3区域。
冠脉起源异常是冠脉起于除正常冠脉起源以外的开口位置，分为起于主动脉及其他冠脉、起于肺动脉以及起于冠脉分支三大类。
来自美国的Yamanaka和Hobbs等人分析总结了126,595例冠状动脉造影资料，发现冠状动脉畸形共1,686例，检出率为1.3%（冠脉的起源及分布异常占87%，其余为冠状动脉瘘），其中RCA起自左冠窦的检出率为0.11%。
来自中国医学科学院阜外医院的研究表明，冠脉起源异常发生率为1.03%，其中右冠脉起源异常占总体的58.97%，主要为右冠脉起源于左窦和高位右窦。
kragel AH等报告了32例冠脉起源异常的病例，其中25例为RCA起源异常，占总体的78.1%，7例LCA起源异常，占21.9%；25例RCA起源异常中10例起源于LCA 开口，占40.0%，8例起源于左冠窦后，占32.0%，5例起源于左冠窦上方，占20.0%，2例起源于LM，占8.0%。
由此可见，临床上以右冠起源异常较为常见，其中又以起源于左窦和高位右窦的开口位置的类型多见；左冠状动脉起源异常在临床较少，主要为左前降支和回旋支分别开口于左冠窦、左回旋支起源于右冠脉、左回旋支起源于右冠窦等异常类型，针对左主干高位开口，一般选择AL或者EBU、JL 指引导管。
JR指引导管的选择与操作精要回顾
JR指引导管的选择与操作精要回顾掌握Judkins Right（JR）指引导管的选择和操作对于冠脉介入初级术者是非常重要的，而熟悉JR的进阶操作技术在一定程度上也能帮助术者更从容地应对不同病变和手术挑战。
本期“导师说”课程特邀南京医科大学医学院附属鼓楼医院的王昆主任，围绕《JR指引导管的选择与操作精析》进行深入讲解。
为方便学习查阅，我们将课程内容进行梳理总结，精心制作成配套专属笔记。
一、JR指引导管的特点二、JR指引导管型号选择的基本原则JR指引导管的型号尺寸命名取决于其第一弯到第二弯之间的距离。
术者可根据患者的主动脉宽度、右冠开口位置和走行可选择不同尺寸的JR指引导管。
当右冠开口细小或有病变时，为防止压力嵌顿，保证灌注，术者可酌情选择带侧孔的指引导管或自制侧孔。
但自制侧孔应确保管腔冲洗干净，避免碎屑残留导致冠脉塞。
由于JR指引导管本身设计的局限性，不适合用于以下解剖类型，易出现难到位、同轴性差和支撑力不足等问题。
可根据解剖形态选择其他右冠指引导管，如MAC和SAL指引导管。
三、JR指引导管的基本和进阶操作1. JR基本操作1.1-JR挂右冠操作：JR指引导管主要适用于以下解剖和病变类型，其基本挂冠操作较为简便。
1.2-JR应用于开口异常LCA：若在左冠窦找不到冠脉开口，可尝试使用JR指引导管在右冠窦寻找冠脉开口并完成后续手术操作。
如下示例：右窦起源的LCX。
若LCX在左冠找不到，多起源于右窦可使用JR指引导管2. JR进阶操作2.1-JR深插技术：在急诊PCI中，术者往往会使用JR指引导管，血流开通后若发现血管中段或远段是扭曲或成角病变，且指引导丝已到位不适合更换指引导管，但又无延长导管或其他辅助器械时，可使用JR指引导管深插技术。
但操作过程中应注意避免因操作不当造成的血管并发症。
Tips1、选择头端柔顺安全，第一弯灵活操控的JR导管2、适用于近中段血管直径较大，无明显病变3、深插过程中动态旋转调整，尽可能与血管走形同轴4、必要时可在球囊锚定下操作2.2-JR Amplatz塑型技术：JR Amplatz塑型技术具有“进可攻、退可守”的特点，既可调整为同侧窦底支撑，也可调整为对侧窦底或主动脉壁支撑，方便术者在主动支撑和被动支撑之间自由切换。
指引导管的选择完整版
Medtronic Launcher
0.058 0.071 0.081 0.090
Terumo Heartrail
0.059 0.071 0.081
---
指引导管内径与介入操作
Compatible Balloon & Stent Stent & Stent
Ivus Catheter Thromboctomy
指引导管的选择与操作
指引导管的构造
1. 推送杆：提供支撑力； 2. 拐弯处的多聚物：增加弹性； 3. 钢丝编制网：提高扭力传导； 4. 软头：良好的可视性； 5. 较大的内腔； 6. PTFE内表面：提高导丝球囊的
推送性
指引导管的性能参数
支持力 内、外腔径大小 扭控力 顺应性 抗折力
指引导管分类
适用于开口向下的RCA 适用于开口向下的RCA静脉桥 根据R的长短分为AR1、AR2
不同类型的Extra Back up指引导管
Cordis Vista Brite Tip
XB
Medtronic Launcher
EBU
XBLAD
JCL
XBC
---
XBRCA
---
Boston Runway
CLS Voda Left Q curve Voda Left
JL4.0、JL4.5、JL5.0、JL6.0 根据头端的长短分为：JL（标
准头）和JL ST（短头）
Judkins Right
操作简单 适用于开口正常的常规简单病变 根据R的长短分为：JR3.0、JR3.5、
JR4.0、JR4.5、JR5.0、JR6.0 根据头端的长短分为：JR（标准
头）和JR ST（短头）
冠脉精品课件：指引导管的选择与操作
支持力（克）
Hale Waihona Puke 90P<0.05
80
P<0.05
70
60
50
40
30
20
10
0 15mm
25mm
35mm
与主动脉夹角越接近90°支撑力越强
θj<θb<θi<θip
GC的支持力（克）
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 JL4
P<0.05
BL3.5
IL4 IL4power
指引导管支撑力的评价体系
不同类型的Extra Back up指引导管
Cordis Vista Brite Tip
Medtronic Launcher
XB
EBU
XBLAD
JCL
XBC
---
XBRCA
---
外形相似，操作方法相似
Boston Runway
CLS Voda Left
Q curve Voda Left
ART
Terumo Heartrail
正常解剖的LCA； ③ 当有解剖变异，不能自然到位时，需要旋转的同时前送或后撤
JL方能到位； ④ 当LCA开口于前壁时，多采用轻度顺时针转并少许后撤的手法；
当LCA开口于高位时，可采用轻度逆时针转并稍微前送的手法。
JL选择性进入LAD/LCX的操作技巧
病变的PCI
其他特殊的指引导管
➢ Champ导管 ➢ MAC导管 ➢ MP导管 ➢ IL导管 ➢ ST01导管 ➢ ……
经桡动脉路径的指引导管
JFL
JFR
RB
27
指引导管的操作要点
冠脉造影术基础及指引导管选择
左冠状动脉Judkins造影导管
如果主动脉弓正常，可选择JL4； 如果X线胸片提示胸主动脉增宽，且向 左突出，可选择JL5； 重度主动脉瓣狭窄伴明显狭窄后扩张时， 可选择JL6；
右冠状动脉Judkins造影导管
右冠脉发自中度扩张的主动脉时，可选 择JR4； 当主动脉增宽伴主动脉弓延长或主动脉 狭窄后扩张时，可选择JR5；
1.
钝缘支（OM）： 1-4支。第一OM较粗大，其后
的LCX明显变细。供应左心房、左室外侧壁及前
上壁的血液。
2.
后降支：约10%的LCX达后室间沟，下行至心尖。
3.
4.
房室结支：50%的窦房结动脉分支源于LCX。
左心房支：提供大多数心房血供。
右冠脉解剖
右冠状动脉(RCA)
起源于右冠窦中部。行于右房室沟内。供
下行至心尖时发出1~2分支供应左心室后部。
冠状动脉造影的常用投照体位
正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨； 左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右 侧，其X线与正位垂直； 左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于受检 者左侧或右侧且斜向观测心脏；
冠状动脉造影的常用投照体位
头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部；
左冠造影导管的正确选择
右冠造影导管的选择
造影导管及其选择
Judkins造影导管（最常用）； Amplatz造影导管 ； Sones导管 ； 多功能导管 ( Multipurpose )；
猪尾巴导管 ( Pig tail )；
内乳动脉导管 ( Internal Mammary ) ；
Judkins造影导管
Sones造影导管
经桡动脉或肱动脉径路行冠状动脉造影 时，可选用Sones造影导管。 也可在导引钢丝配合下采用Judkins 或 Amplatz造影导管。
(推荐精选)冠脉造影术基础及指引导管选择
冠状动脉畸形或开口异常
90
冠状动脉畸形或开口异常
单一冠状动脉畸形
91
介入治疗时导引导管的选择
一、导引导管的选择原则 导引导管在冠脉介入治疗中起传送通道
的作用，是手术成功与否的关键，需要 完成传送、对后续器械使用的支持、监 测血流动力学以及注射造影剂等作用。 要求造影显示同轴性好、支撑力好、冠 脉内压力好。
60
左冠造影导管的正确选择
77
右冠造影导管的选择
78
造影导管及其选择
Judkins造影导管（最常用）； Amplatz造影导管 ； Sones导管 ； 多功能导管 ( Multipurpose )； 猪尾巴导管 ( Pig tail )； 内乳动脉导管 ( Internal Mammary ) ；
右冠状动脉 (1) 水平方向的RCA或近段病变，选用JR4即可 (2)开口朝上呈牧羊钩状，应考虑选用Amplatz
97
介入治疗时导引导管的选择
静脉移植血管 静脉移植血管介入治疗时，导引导管的 选择通常难以预料。
（1）右冠脉静脉桥多位于主动脉根部上方 2-3cm 处，开口多向下，可选用Amplatz 或多功能导引导管
侧，其X线与正位垂直； 左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于受检
者左侧或右侧且斜向观测心脏；
17
冠状动脉造影的常用投照体位
头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部； 右前斜+头位（右肩位）：从受检者右肩观测心脏； 左前斜+头位（左肩位）：从受检者左肩观测心脏； 右前斜+足位（肝位）：从受检者肝区观测心脏； 左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：从受检者脾区观测心
脏；
18
LCA LAO60°
早读右冠起源异常如何选择指引导管？这篇一定要看！
早读右冠起源异常如何选择指引导管？这篇一定要看！RCA起源异常的介入治疗是每一位介入医师必须掌握的技术，正确选择和操作指引导管是手术成功的关键。
一起来看看吧~右冠指引导管选择相关解剖因素锁骨下动脉/无名动脉-锁骨下动脉、头臂干/无名动脉迂曲-无名动脉开口及角度变异-食道后走形变异/ Arteria Lusoria主动脉-正常/增宽/缩窄RCA开口位置-正常/高位/低位-正常/偏前/偏后-RCA开口异常(右窦偏前上、左窦偏前等)RCA起始段走行方向-水平、向下、向上(牧羊钩样）正常冠状动脉开口起源:冠状动脉是给心脏供血的动脉，起源于主动脉根部冠状窦内，分左右两支，走行于心脏表面。
右冠脉起源于右冠窦，左冠脉起源于左冠窦。
若将左右冠窦纵分为左、中、右三等分，绝大多数开口于相应冠状窦内中1/3区域。
冠状动脉起源异常统计分析1.美国医生 Yamanaka和 Hobbs等分析总结了126595例冠状动脉造影资料，发现冠状动脉畸形1686例，检出率为1.3%（其中冠状动脉的起源和分布异常占87%，其余13%为冠状动脉瘘），其中RCA 起自左冠窦为0.11%2.阜外医院既往研究发现，冠脉起源异常发生率为1.03%。
其中以右冠脉起源异常最为常见，占起源异常的58.97%，主要为右冠脉起源于左窦和高位右窦3.Krager AH等报告32例冠脉起源异常，其中25例RCA异常（占78.1%），7例LCA异常（占21.9%）25例RCA中：10例（40.0%）起源于LCA开口8例（32.0%）起源于左冠窦后5例（20.0%）起源于左冠窦上方2例（8.0%）起源于LMRCA起源左冠窦92%4.William c. Roberts等报告10例RCA异常，100%起源于左冠窦；RCA起源异常常见位置1.RCA—正常2.RCA—高位、向前3.RCA—左冠窦、向后4.RCA—AO左前壁5.RCA—右窦上AO前壁6.RCA—LM口内下方7.LCA—正常8.LCA—高位、向前不同开口决定不同的指引导管的选择造影时如何找到起源异常的右冠?若常规造影导管不能发现右冠脉开口，不要盲目重复操作，有条件可用双球管右窦造影。
冠脉造影术基础及指引导管选择
精品课件
92
介入治疗时导引导管的选择
二、导引导管的结构——四段三层 四段：超软的X光可视头端（安全区） 柔软的同轴段（传送区） 中等硬度的抗折段（支撑区） 牢固的扭控段（推送区） 三层：外层——特殊的聚乙烯塑料材质，决定导 引导管的形状、硬度及与血管内膜的摩擦力 中层——12-16根钢丝编织结构，保证导管 不会塌陷并抗折断 内层——尼龙PTEE涂层，以减少导丝、球囊、 支架与导引导管内腔的摩擦阻力
1. 室间隔支(S)：几乎成直角发出，第一室间隔穿 支较粗大，越接近心尖部越细小。1217支。
2. 对角支(D)：成锐角发出，位于左心室表面，一
般有2-6支，相互平行，自近端至心尖，逐渐变
细小。偶然一支粗大的角支可以与前降支相似
或更粗大。
精品课件
11
左回旋支(LCX)
几成直角起自LM，向后下至左房室沟，止于膈面。 1. 钝缘支（OM）： 1-4支。第一OM较粗大，其后
9.有无血栓
无
10.介入治疗成功率 >85%
B型 管状，长度 10-20mm 偏心性 较难，近段弯曲 45-90° 不规则
中度 完全<3 月 位于开口或分叉处， 需保护 有 60-85%
C型 弥漫性，长度>20mm 偏心+钙化 困难，近段重度弯曲 >90° 完全闭塞或移植血管 病变 重度 完全>3 月 位于开口或分叉处， 需保护 有 <60%
冠状动脉造影术
精品课件
1
左冠脉造影的操作过程
精品课件
2
右冠脉造影的操作
精品课件
3
影像增强器 患者
X线球管
血管造影机
精品课件
1. 机架； 2. 导管床； 3. 高压发生器； 4. 球管； 5. 影响增强器； 6. 电视摄像和模
指引导管的选择与操作
JCL
Q curve
---
XBC
---
Voda Left
---
XBRCA
---
ART
---
外形相似，操作方法相似
适用于水平开口的LCA
01
适用于向上开口的LCA
02
适用于LAD和LCX病变
03
提供较强的对侧支撑
04
选择时比JL导管小1/2号
05
据L的长短分为3、3.5和4
06
带导丝操作
07
＋
＋
Stent & Stent
－
－
＋
＋
Ivus Catheter
－
＋
＋
＋
Thromboctomy Catheter
－
±
＋
＋
Rotablater
－
<1.5mm
<2.0mm
<2.25mm
依据主动脉根部直径选择导管
Normal Narrow Dilated
PART01
不同类型的指引导管
Judki管： 6FJL4，XB，XBLAD
LAD中段完全闭塞，血栓病变，病变近段血管扭曲
病变特点：
指引导管选择
XB指引导管
适用于LAD远端或复杂的LAD病变
可超选至LAD
选择时比JL导管小1/2号
XBLAD指引导管
适用于LCX病变
对侧壁支撑 适合解剖上困难的LCX病变（如扭曲、钙化、CTO） 选择时比JL导管小1/2号；
XBC 指引导管
01
适用于水平或向上开口的RCA病变
02
对侧壁支撑
03
操作与AL有相似之处
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更换150cm微导管PT2LS仍未通过 PT2MS通过后微导管穿过病变造影确认真腔
边支保护 双导丝技术连续植入2.5*18mm、
2.75*24mm ENDEAVOUR；2.75*32mm LIBERTE
小结
• 远端闭塞
• 近端极度扭曲
• 近端有钙化
• AL-GC，结合微导管与双导丝，保证 器械通过病变与支架到位
病例6
• 女性，66ys • 不稳定性心绞痛
RCA远端闭塞
指引导管的选择
• • • • 1 2 3 4 JR4 AL1 TR4 XRCA
JR4 导丝轻松通ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ但球囊无法通过
导丝通过 近段端球囊扩张后
如何通过病变
• 1 更换AL • 2 深插GC • 3 边支锚定
深插GC 球囊通过并扩张
连续植入4个支架
如何送入支架
• • • • 1 2 3 4 大球囊扩张 使用球囊杆做滑轨 锚定技术 GC深插
旋转深插JR4并使之与血管同轴 支架通过
血管开通
小结
• 血管粗大，血栓性病变，血管“常规走行”
• 远端大支架放置后近缘成角，大支架因其僵硬
往往难以通过此处而有效重叠
• 深插JR-GC并使之同轴能提供强大支撑力
RCA中段闭塞 无残端
选择指引导管
• • • • 1 JR4.0 2 RBU 3 TR4.0 4 AL1.0
TRI-6FJR4
Conquest平行导丝无法直接进入真腔 沿内膜下前进于狭窄远处进入真腔
GC深插 1.5*8mm球囊通过病变并扩张
2.5*20mm球囊进一步扩张 夹层形成反而使血管闭塞
右冠指引导管的选择和操作
曹丰 第四军医大学西京医院心内科
病例1
• 女性，65ys
• 陈旧性心肌梗死，不稳定性心绞痛
• 三支病变，左冠支架术后半年
RCA极端扭曲 后三叉处闭塞
选择指引导管
• • • • 1 2 3 4 JR4.0 AL1.0 AL0.75 其它
TRI 6F AL0.75 GC
PT2LS在130cm微导管支撑下未通过病变
连续植入3.0*36，3.5*36，4.0*36，4.0*15mm雷帕 霉素药物涂层支架后血管完全开通
小结
• 闭塞处大分支，无残端
• 闭塞远端弥漫狭窄
• 硬导丝由狭窄内膜下前进，再穿破菲薄的内膜进
入真腔，仅需捻动导丝轻轻穿刺突破，GC支撑 力过强可能使导丝继续在内膜下穿行
总结
• “C”字型解剖形态注定需要更强的支撑力
LS导丝轻松通过并扩张 但GC深入血管 恰在病变处
放置支架时如何操作GC
• 1 直接退出GC • 2 推送并旋转GC使之离开病变
旋转推送AL使之离开病变 放置支架
血管开通
小结
• AL在回撤或器械撤出时通常深插至血管内， 有损伤开口的潜在风险
• 处理AL-TIP附近的近端病变时，撤出GC应 以进为退
最终结果
小结
• 深插JR-GC是通过器械的有效方法 • 一旦器械到位，应立即退回GC • 长时间深插导致的嵌顿必然引起室颤
病例8
• 男性，60ys
• 急性下壁STEMI 2 周
RCA近端血栓性闭塞 闭塞段长
球囊支撑下PT2MS艰难通过，但1.5mm球囊 无法通过
球囊如何通过病变?
• 1 更换AL-GC • 2 深插JR-GC • 3 其他方法
病例4
• 男性，59ys
• 不稳定性心绞痛4年，急性左心衰
• 心肌酶学标志物未升高
RCA LAD 闭塞
4天后先行开通前降支CTO
复查右冠再通
TFI-JR4 LS通过后球囊扩张，顺利植入支架
4.0*29mm雷帕霉素药物涂层支架
3.5*20mm高压球囊扩张+双导丝 支架仍无法到位
4.0*15mm雷帕霉素药物涂层支架
病例2
• 男性，66ys
• 冠心病 不稳定性心绞痛
RCA开口后上翘 中段弥漫狭窄 第二转 折后闭塞
选择指引导管
• • • • 1 JR 4.0 2 TR 4.0 3 AL 1.0 4 AL 0.75
TRI JR4 GC弹出 球囊支持下PILOT 50 无法穿过CTO
TR4.0 仍然弹出 导丝不能通过 AL1.0稳坐开口 导丝顺利通过
连续植入4支架 整个过程平稳顺利
小结
• 开口后上翘
• 中段弥漫狭窄
• 第二曲折后闭塞
• AL-GC尤其适合该类病变，提供足够支持
力保证器械到位。AL 1.0 优于 0.75
病例3
• 女性，61ys • STEMI（下壁）1月
RCA开口上翘 第一曲折近端血栓性闭塞
选择指引导管
• • • • 1 JR4 2 TR4 3 AL0.75 4 XRCA
• JR深插、AL提供强有力的支撑
• 同轴性好是保证支撑力的关键
• 经桡动脉途径同轴性更好，支撑力更强 • 结合使用其他方法增加通过性 • 有时适当支撑力可能更佳 • 密切注意强支撑的潜在风险
Thank you
小结
• RCA发出后水平或下斜型走行，远端闭 塞，JR一般支撑力足够 • 深插JR易于操作，能保证器械通过
病例7
• 男性，54ys • STEMI（下壁）4小时
RCA远端闭塞 近端轻度成角
JR4 导丝、球囊轻松通过并扩张
扩张满意但支架无法通过 旋转深插GC 支架到位并释放
• 室颤，电击3次复律 • 同时退出GC
2.5mm球囊扩张锚定于圆锥支 1.5mm球囊通过病变
植入4枚支架后
小结
• 近段急性血栓性闭塞
• 闭塞段长
• 更换AL-GC固然可行，但需再次通过导丝
• 正常开口段短，深插JR-GC困难
• 锚定技术可行
病例9
• 男性，56ys
• 非ST段抬高性心肌梗死 (前壁) 1月
• 三支病变，前降支100%，旋支90%